06｜逆转：如何抓住干预的黄金时期？

冯雪·高血压医学课

你好，欢迎回到《高血压医学课》，我是冯雪。平时的出诊中，面对一个个第一次知道自己有高血压的患者，我被问得最多的就是：冯医生，我的高血压能治愈吗？真的要吃一辈子药吗？听了前面的课，其实你也能明白，只要活得足够久，血管就会越来越差，得高血压就是个必然。所以老实说，想要彻底治愈高血压，真和跨越衰老、长生不老的梦想有一拼。既然这样，是不是就说明，医学也无能为力了？一旦得了高血压，就要吃一辈子药？也不是。如果目标是治愈，保证治好后不再得，确实做不到。

但如果目标是逆转，是在不吃药的前提下，让血压重回和自己年龄匹配的范围，而且维持几年、十几年，还是可以做到的。虽然到七八十岁的时候，可能还是会得高血压，但起码把它延后了几十年，不至于在有限的生命里积累出致命的伤害。现在问题来了，要怎么逆转？哪种情况可以逆转？什么时候是逆转的黄金期？这一讲，我们就从高血压治疗的整体思路回答这个问题。

源头疏导

逆转高血压，就好比是治水，医学上总共有三种思路——源头疏导、

半道拦截和下游监管。咱们先说第一步，源头疏导。

和很多慢性病一样，高血压也不是一天产生的，而是有一个漫长的升高过程。很多人平时不注意，一去医就就发现血压已经高了，要么是高血压前期，要么已经确诊高血压了。怎么办呢？其实，只要血压不是高得很离谱，或者心脑血管疾病的风险特别高，很多都是可以逆转的。抓住窗口期，绝大多数人都能成功逆转。具体要怎么做呢？源头疏导，也就是从高血压的发病原因上发力。前面说过，在高血压的所有诱因中，除了基因、年龄这些不可改变的内因之外，绝大部分都是可以控制的生活方式，比如不吸烟、不酗酒、少吃盐、多运动、防雾霾等。

因此，要逆转高血压，最好的方法就是生活方式治疗，包括饮食治疗、运动治疗和减压治疗三种。至于具体怎么吃、怎么动、怎么减压，我将在第七、第八、第九讲中详细的给你讲清楚。虽然这里没有小神药，也不存在神奇偏方，但要特别强调的是，生活方式治疗是高血压治疗的基石，贯穿高血压的各个阶段。从高血压前期到确诊高血压，一直到高血压的并发症，比如脑梗、中风、高血压肾病，生活方式治疗都有很好的疗效。

半路拦截+下游监管

通过充分的生活方式治疗，62%的人的血压能重回正常状态。但也有一部分人没有控制住，血压继续升高，心脑血管的风险进一步加大。这时候怎么办呢？ 如果血压已经非常高，超过了 160/100mmHg，或者心脑血管疾病的 风险已经非常大，那确实就做不到逆转了。但我们可以通过药物治疗，

把血压稳定住，只让它不伤害其他器官，那就问题不大。

就像洪水一样，水流已经积累成势，光靠源头疏导就不行了，还得在水流经过的地方拦路修坝，更要随时监控下游的汛情，看看有没有风险。好在高血压要想伤害下游器官，只有一条必经之路，就是血压本身。所以只要能把血压降下来，堤坝就算修结实了。为此，人们发明了一系列降压药物。说到这里，你肯定就明白了，别管一款降压药吹得多神，有的可以保护心脏，有的能保护肾脏，其实最重要的作用只有一个，就是降低血压。只要能把血压降到目标值，就是好药。

如果说源头疏导，也就是生活方式治疗是高血压治疗的基石，那半道拦截—药物治疗——就是高血压治疗的核心。不过，只有药物还不够。你想，万一药物的作用没达标，没有把血压降到目标值一下，高血压依然会损伤心脑血管，那就麻烦了。所以，除了拦路修坝之外，还得进行下游监管，对可能发生的伤害进行监测、预警，以便做进一步的治疗。为了防止伤害的发生，需要监测的站点非常多：除了直接的损伤，比如心脏的损伤、肾脏的损伤、动脉本身的损伤，以及对眼底的损伤之外，还要监测间接风险，也就是血糖和血脂的水平。

因为高血糖、高血脂是高血压的“好兄弟”，不仅会共同作用，叠加器官的损伤，还会互相促进，一旦有一个高，其他两个高的概率也会大大增加。总之，治疗高血压的思路总共就三条—源头疏导，也就是生活方式治

疗；半道拦截，也就是药物治疗；下游监管，也就是监控病情的发展。

高血压治疗的流程图

听起来很简单，但什么时候能逆转，什么时候不能逆转，可就大有讲究了。很多人觉得，能不能逆转肯定是根据血压的高低来的，血压特别高，比如超过了 150/90mmHg，就说明高血压特别严重，肯定不能逆转了；血压低一点，就能逆转。其实不是这样的。高血压的逆转与治疗，主要是围绕高血压的危险分层展开的，数值只是辅助参考。什么意思呢？举个例子：老张的血压是 150/90mmHg，但合并了肥胖、吸烟、糖尿病等危险因素。老李的血压是 160/90mmHg，没有其他任何危险因素。看起来，老李的血压更高吧？但因为老张身上的危险因素很多，高血压的危险等级更高，所以反而要接受更加严格的治疗。

明白了这个大原则，我们就可以讨论高血压的可逆期和不可逆期了。下面的内容，建议你结合第四讲里高血压危险分层的表格一起听，这样理解起来更方便。

首先，如果血压已经高于 160/100mHg，那结论很明显，不可逆转。因为血压这么高，人体肯定已经进入了心脑血管疾病高发的雷区。这时候，和血压持续升高的危害相比，药物的副作用简直微乎其微。所以没什么好犹豫的，必须立刻开始药物治疗，同时改变生活方式，注意对下游的监管。与此相对的，如果血压还不到 160/100mmHg，那

不管是高血压前期，还是 1 级高血压，就都有逆转的可能。具体还要分析—

如果合并了很多危险因素，甚至是一些并发症，比如肥胖、高血脂、糖尿病、心梗等，心脑血管疾病的的风险已经是高危、很高危，那就不行了，要赶紧开始药物治疗。打开第四讲课后的表格，你能清晰的看见，在高血压前期或者 1 级高血压时，合并什么情况就是高危、很高危。而如果是不到低危、低危，甚至是中危，就都能逆转。不过，具体的操作又有不同— 低危人群虽然可以开始单纯的生活方式治疗，但要设立一个期限。如果 3-6 个月后，血压达到了目标水平，就逆转成功了，保持这个生活方式就行；如果血压没达标，还是高，那就要开启药物治疗。

如果已经达到了中危呢？没关系，依然可以先启动生活方式治疗，看看能否逆转。不过这时候，观察期只有 1 个月。如果 1 个月后，血压依然不正常，就得立刻开始药物治疗。在可以逆转的人群中，高血压前期，也就是血压处在 120/80- 140/90mmHg 的时候，是逆转高血压的黄金时期。只要及时的采取生活方式治疗，绝大多数都能逆转。目前，中国有 41.3%的成年人处在高血压前期这个阶段，接近两个人里就有一个。不过，因为还没有发展成高血压，于是很多人就不重视，就会错过这个宝贵的时机，等发现的时候，高血压已经不可逆转，再

也离不开药物了。所以特别提醒你的是，25 岁以后每年至少量一次血压。一旦发现处于高血压前期，立即给自己制定一个生活方式方案，并坚定执行。正常情况下，高血压的治疗都有一个明确的目标。目前，大部分医学指南推荐的都是 140/90mmHg 以下，如果耐受，也就是没有什么不舒服的话，可以考虑降到 130/80mmHg。但咱们前面说过，这个界值是要根据年龄和合并的疾病因人而异的。比如，年龄稍大，在 65 到 79 岁之间，可以先降到 150/90mmHg 以下，如果耐受，再慢慢降到 140/90mmHg；如果超过 80 岁， 150/90mmHg 就好了。不管具体是多少，有一点是明确的：必须让收缩压和舒张压持久的、同时达到这个目标值以下，而不是差不多达标，更不是有时候达标，有时候不达标。这些不达标的情况同样会大幅增加心梗、脑梗的风险，让治疗前功尽弃。

下节预告

这一讲说到，生活方式治疗是高血压治疗的基础。接下来三讲，我们就分别说说生活方式治疗的三个方面——饮食、运动和减少压。我是冯雪，我们下一讲见。

最后，给你留一个小任务：在自己身边最亲密的人中，找一个处在高血压前期的，让他理解逆转的可能性。欢迎在留言区分享你因此遇到的故事。