13｜医学减肥：顶级团队的体重管理秘笈

你好，欢迎来到《科学减肥课》。我是冯雪。通过前面的课程，我已经把科学减肥的十八般武艺都交给你了。但我估计，不少同学可能还是会好奇：现在的我和专业的减肥机构之间有什么差距呢？专业的医生都是怎么帮人减肥的呢？

这一讲，我就带你到我们国家心血管病中心的减肥训练营看个究竟。当然，冯老师不是带你看热闹的，而是要透过我们怎么一步步帮人减肥，教你一套制定减肥计划的标准流程。

多说一句，我下面说的这条路径不仅是我们中心的，也是医学家在数以万计的实验基础上，由 WHO、美国、欧洲、中国最权威的医学组织制定的肥胖管理指南。虽然顶级减肥中心的设施略有不同，但我们都奉行同一套流程。

判断减还是不减

当一个人来到我们减肥中心，我们要做的第一件事就是评估。评估什么呢？评估减还是不减。先看需不需要减，再讨论如何减，这是原则问题。

判断方法和咱们前面讲的差不多。前面说过，亚洲人正常的 BMI 应该在18.5-24 之间，这就是我们判断一个人需不需要减肥的最重要指标。具体来说——如果这人的 BMI 小于 18.5，我们不会给他任何减肥的机会，再减就是拿生命开玩笑。

如果这人的 BMI 在 18.5-24 之间，体脂率、体型也都符合第一讲说的标准，那也不需要减肥。当然，如果体型不合格，比如腰太粗、有小肚腩，这样既不好看，也不健康，那我们就会建议他减肥。

如果 BMI 大于 24 呢？按理说这就超重了，应该要减肥。不过在真正面对他们的时候，我们处理的标准会稍微宽松一点。如果这人还挺健康的，既没有“三高”，也没有糖尿病的风险，又没有睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等肥胖导致的疾病，我们会建议他减肥，但不会要求他必须减。如果不想减，只要体重不再增加，也 OK。如果这人正想着减肥，那当然更好。

如果这人有上面说的任何一种疾病，或者虽然没查出啥疾病，但 BMI 已经超过 30 了，那无论如何，我们都会强烈建议他接受减肥治疗。

评估个人状况并制定目标

如果评估完确认对方要减肥，接下来怎么办呢？我们要做的第二件事，依然是评估，评估这人的生活方式。这一步非常重要，不仅能帮我们找到对方肥胖的原因，还能找到他目前生活方式存在的问题。只有搞清楚了这两个问题，后续的治疗才能更精准。

举个例子。还是我的闺蜜小满，她来找我减肥时，我先让她详细回忆了自己的减肥历程和生活方式。大学的时候，小满也是个校花，1 米 73 的她，体重只有 62kg 左右。但7 年前，小满不幸患上了抑郁症。从那之后，体重就一路狂飙，慢慢长到了 78kg。之后她一直有减肥的念头，也间断着尝试过两次，有一次还请了健身教练，但效果都不大。

小满是个护士，每周要倒 3 次班。上夜班时的晚饭，基本都是快餐，在开车的路上就搞定了。也因为上班忙，除了带孩子之外，她几乎没什么运动。

一边听我一边做记录，到这里，我就把小满的减肥过程画成了一张表。表格的横坐标是时间，纵坐标是她的体重。你可以想象到表格里一条弯弯曲曲的体重曲线吗？在每次她的体重发生剧烈变化的地方，我都会标注上当时她发生的大事、一日三餐的习惯、运动情况、情绪、睡眠、工作压力、吃过的药、得过的病等等，能多详细就多详细。

这就是我和小满一起做的生活方式分析。也正是从这张图，小满第一次了解自己体重的历史，也了解了自己的每一次失败。我们很快就在表里找到了一个特别的事件——抑郁症。这是导致小满体重发生最大变化的一次，也是她后面所有的减肥尝试都难以维持的原因。至于她上夜班总吃快餐、缺乏运动这些生活方式问题，当然也是我们要解决的。

明确了这个问题以后，我就和小满定了一个小目标：6 个月内，减掉她体重的 10%，大约就是 8kg。只要 6 个月内达到这个目标，就算减肥成功。同学们可别嫌慢，这是无数医学家共同总结出来的结论——如果 BMI 小于等于 35，最好 6 个月内减少现在体重的 5%-10%；如果BMI 超过 35，可以 6 个月减少体重的 10%-15%。6 个月后，再设定下一轮计划。

这么设定有三个好处：

• 第一，难度适中，努力能达到；
• 第二，健康，即使 6 个月后还没达到“三体目标”，也大大降低了患各种疾病的风险；
• 第三，不容易反弹。

我们很多减肥的优秀生，问题都出在了设定这个近期目标上。“欲速则不达”，往往减肥的成绩单还在路上，体重就反弹了。可能你会觉得，反弹了再减呗？有啥大不了的？但其实，体重的反弹循环对身体的伤害更大。与其瘦了再胖，还不如一直胖着。

确定方案和开展治疗

小满之前也并没接受过规范的减肥治疗，因此，我首先给她推荐的就是生活方式治疗，也就是前面说的生活方式调整。当然，在我们减肥中心，比咱们自己在家专业多了，有一个多学科团队专门为小满服务。这其中，包括医生、临床营养师、运动体能师和心理治疗师。

6 个月，36 次面对面的减肥课程，包括饮食、运动和心理三个方面。你看，正对着咱们生活方式管理的三个部分。

具体来说——在饮食方面，通过氧代谢水平，测定了她的基础代谢率。然后，追踪了小满的典型生活，前后三天，详细记录她入口的每一口食物、做的每一项运动。最后，再结合小满的饮食习惯、体脂目标，给她设计了一个专属的减肥餐单。

如果小满不会做饭呢？我们还会直接给她配好营养餐，或者帮她选择代餐。临床营养师每周至少和小满复盘一次，看看她这一周的饮食情况。

如果需要，及时调整餐单。在运动方面，我们让小满进行了一次运动心肺实验，找到了她燃脂效率最高的那个运动强度。然后，由运动体能师每周三到五次，陪着小满进行这个强度的有氧运动。为了达到体型目标，在有氧训练后还会有几组核心肌群的力量训练，重点锻炼她的腰、腹、臀、大腿这些部位。

在心理方面，这也是小满最大的问题，在进行了详细的心理评估后，我们给小满开了抗抑郁药物，并且请心理治疗师规律的陪她做了 12 次心理和正念治疗。

6 个月后，小满的体重稳稳地减掉了 8.5kg，目标达成。但减肥治疗没有就此结束。我们依然会每个月和小满进行一次电话访谈，看看她对健康生活方式的坚持情况。现在一年半过去了，这个减肥成果还保持着。

你看，其实都是咱们前面讲的，只不过我们有专门的团队、有更精确的检测设备、有贴身的一对一服务。正常来说，只要你按咱们前面讲的做，大概率就能成功。

减不下来以及怎么保持

如果 6 个月的生活方式干预没成功怎么办呢？这时候，我们会考虑更加严格的行为干预，比如合并代餐、封闭式的训练营、特殊的医学饮食治疗等。

如果这人 BMI 大于 27，并且合并了一些和肥胖相关的疾病，比如高血压、高血脂、心脑血管疾病等，我们就可以考虑上奥利司他这样的减肥药；如果合并的是糖尿病呢？我们会考虑二甲双胍或者利拉鲁肽治疗。

和二甲双胍类似，利拉鲁肽也是一种可以治疗糖尿病并且达到减肥效果的药物。如果这人的 BMI 大于 30，虽然没有任何疾病，我们也可以推荐他开始药物治疗。

如果 BMI 大于 35，并且合并严重的糖尿病，或者虽然没有其他疾病，但BMI 已经大于 40，我们就会推荐他考虑减肥手术。当然，如果减下来了，也一定要抱着“革命尚未成功，我辈仍需努力”的心态，将这 6 个月的生活习惯坚持下来。很多研究表明，有个简单的维持方法——至少每周上一次秤，就是对自己最好的激励。

这其中推荐你尤其注意的是，运动需要保持在每周 200 分钟以上，不是我们以前减肥时说的 150 分钟，它要更严格一些。如果有条件，可以加入一年以上的长期减肥项目，至少每个月和专业人士联系一次。

这些都会大大降低反弹的可能。听完这一讲，还是给你布置个任务：采用我评估小满生活方式的法，画一下自己的体重变化图，找一找自己减肥路上最大的障碍是什么。

下节预告

说完了减肥的医学方案，接下来我们谈谈大家最关心的几个常见减肥话题。下一讲，先说很多人都在使用的代餐，看看代餐到底是神器还是忽悠。