05｜重建：手术后如何开始新生活？

你好，我是卫燕，欢迎来到《乳腺医学课》。

上一讲，我们说了早期乳腺癌的规范治疗，这一讲，来说一说术后康复。你可能会问：做完手术，回家好好养着就行了，还需要专门拿出来说吗？

其实，乳腺癌患者手术阶段治疗结束后的康复过程，对于患者和家人都有重要的意义，也非常需要专业的指导。

遗憾的是，现实当中临床医生都因为工作太忙，很难拿出精力去持续跟进。所以这个话题，往往就成了在患者之间或家属之间展开的道听途说式的讨论了。

我不止一次很痛心地见到，患者在医生这里做了一个很成功的手术，但是出院回家以后，因为缺少必要的专业知识，该做的后续治疗和注意事项没有遵照医生的嘱咐执行，导致后来不仅病情很快出现反复，而且还没能及时就诊，错过了治疗时机。

为了尽力减少这种悲剧的重演，这一讲，我就跟你说一说乳腺癌术后康复那些事儿。

新定位：癌症幸存者

早期乳腺癌患者完成治疗出院之后，首先应该做什么呢？

我认为第一步，就是在心里明确自己的新定位。

很多做完乳腺癌手术阶段治疗出院的患者会有这样的疑问：从癌症的角度看，我现在到底是算病人，还是不算病人呢？如果算病人，我的抗肿瘤治疗已经结束了。如果不算病人，我算康复者吗？

这里，我给你介绍一个来自美国国立癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）的概念，就是“癌症幸存者”——所有被诊断罹患癌症的患者，不管是否治愈，从拿到病理诊断书的那一刻起，直到生命终结，都是癌症幸存者。

我个人认为这个定义是比较贴切的。为什么呢？

首先，就像火灾、地震这些重大自然灾害一样，癌症这种疾病无论对个人还是家庭来讲，也都是重大的人生灾难。很多人愿意在平时参加防火防灾训练，但是却很忌讳讨论如何看待疾病，如何跟医生合作面对疾病，以及如何进行疾病后的“灾后心理重建”等等比较“艰难”的话题。

这些问题不会因为我们的刻意回避而消失，而且，这些问题如果不能及时解决，甚至可能使得后续的道路越走越艰难。

而“幸存者”这个说法，恰恰在引导患者和家人像正视自然灾害带来的损失一样，正视疾病造成的伤害，而不是试图去否认它、遗忘它。

其次，我们从来都不可能回到过去。

据说，很多病人出院后，会有一种急于摆脱“病人”身份的兴奋，就像2003年SARS疫情之后的“报复性出行”一样，拒绝再回头哪怕多看一眼得病时的伤心往事，急切地一头扎进了以往的工作和生活节奏当中。

这种心情是可以理解的。但是现实是：即使是已经达到“治愈”标准，五年内没有复发转移的患者，也有可能会在五年、十年，甚至二三十年之后出现复发转移。

所以，“癌症幸存者”的定义给患者和家人的后续生活赋予了新内容。

就像我的一位患者Jennifer说的，乳腺癌术后康复的过程，就好比站在今天的十字路口上，要做的是告别昨天，展望明天。

不能忽略的两件事

明确了这个身份定位之后，我们来讨论几个比较具体的问题。

首先，是术后内分泌治疗。

在完成手术、药物治疗和术后放疗后，一部分患者的手术阶段的治疗就算结束了，但是，另外一部分患者的治疗还没有结束。这部分患者就是激素受体阳性的患者。她们还需要根据医生的建议连续进行5到10年的内分泌治疗。这一点非常重要。

坚持遵医嘱用药的患者很多，而不遵医嘱擅自停药的患者各有各的理由。

一个很常见的理由是，前面那么多痛苦的治疗都扛过来了，应该就安全了，继续用药等于在一直提醒自己是病人这个残酷的现实。

其实呢，不吃应该吃的药物，不仅不能帮助患者消除癌症幸存者这个新身份，还大大增加了复发风险。

第二个常见理由是，感觉内分泌治疗吃了不痛不痒的，能有什么用？

20世纪的一项全球大规模临床研究显示，做不做内分泌治疗，区别是很大的。术后连续使用5年他莫昔芬进行内分泌治疗的患者，十年复发率比不进行内分泌治疗的患者降低了将近50%！

更何况，医学技术还在突飞猛进，有效并且低毒的药物不断涌现，治疗与不治疗的差别更在不断加大。

我经常对患者说：坚持用药，虽然有可能出现复发转移，但那是老天爷的事；但是，如果不坚持用药，一旦出现复发转移，就是自己的事儿了。

如果说前期手术阶段的治疗是快刀斩乱麻，那么，术后内分泌治疗就是一个日复一日滴水穿石的缓慢的过程，不仅需要有正确的认识，还得耐得住心性才行。

另一件不得不说的事情，就是所有患者都不应该忽略定期复查这个医嘱。

出院的时候，医生一般都会嘱咐患者要定期复查。复查的节奏，简单讲就是前密后疏。比如，术后两年内，每三个月复查一次，3-5年是半年一次，5年之后是每年一次。

定期复查目的主要有两个。

一个是，如果患者有症状的话，可以及时反馈，以便医生帮助分析原因，比如，是以往使用药物的毒副反应，还是目前使用药物的毒副反应，或者是罹患其他疾病的可能性。

另一个目的是，如果乳腺癌出现了复发转移，能够尽早发现，从而再次争取比较好的治疗效果。要知道，复发转移在早期是没有明显症状的。

有人会说，去一次医院，就让我加深一次我是癌症患者的印象，所以不愿意去。

一位“久经沙场”的患者告诉我：开始，我每次到医院做检查也紧张，生怕查出问题来。后来我想明白了，只有定期完成复查，您才能根据结果告诉我，我现在没有问题，我和家里人就又能够至少轻松愉快一整年。所以现在虽然不能说不紧张了，但是我会坚持按时复查。

康复方法

前面咱们讨论了手术阶段结束后，一些需要纠正的错误认识。接下来，咱们来讨论一些康复方面的问题。

有人会特别注重饮食上的禁忌，这个不能吃，那个不能吃；有人会担心工作生活的各种压力不利于康复，干脆开始了“躺倒式”疗养。

关于吃，原则上讲，西医没有特别的禁忌，营养均衡就是王道。

关于休养方式，“躺倒式”的休养不仅不能帮助身体从前期治疗的损伤中尽快恢复，反而有可能带来心理的问题，比如抑郁。

那怎么办呢？大家很熟悉一句老话叫生命在于运动。那么，作为乳腺癌术后患者，怎么运动合适呢？

很简单，每天30分钟左右的适度锻炼。

锻炼的方式因地制宜，比如步行、骑行或者游泳都很好，无论是对强健身体，还是愉悦心情，都是有益无害的。锻炼的幅度，以患者心率在活动后比安静时有所提升、但休息一会儿就能恢复为度。这是个非常因人而异的标准，需要根据身体情况自己摸索。

步行、轻松骑行与游泳（本站配图）

本图只帮助识别老师点名的三种活动，不表示三种都要做，也不提供固定时长、强度、心率或术后肩臂康复动作。开始或调整活动前，应向治疗团队确认适合自己的方式与强度。

如果家人能够陪伴患者一起活动当然更好，但是要注意，运动的幅度要以患者为准，不要勉强患者跟家人同步。

最后，给你讲两个患者在术后改变生活的例子。

一位是D女士。她曾经是一位冲锋陷阵多年的资深记者。在乳腺癌手术阶段治疗结束后，选择在不惑之年，勇敢地走进心动已久的陌生行业，开启了崭新的人生旅途。

另一位是薛姐。她上个世纪接受乳腺癌扩大根治术后，导致局部神经损伤，肌肉萎缩，右上肢功能完全丧失。但薛姐没有怨天尤人，也没有依赖家人，反而经过刻苦练习学会了用左手吃饭，用左手写字，还积极参加各种志愿者工作，成了名副其实的“朝阳群众”。

薛姐良好的恢复，和老公的支持是分不开的。在她发病后的三十余年里，老公把生活重心转移到家里，承包了所有家务。虽然薛姐开朗能干，自己跑医院完全没有问题，但是，她老公还是默默地、风雨无阻地陪伴她的每一次就诊，让每一个知道薛姐故事的人都非常感动……

根据美国国立研究所的调查，许多癌症幸存者认为，这个阶段的治疗经历使他们的生活发生了重大变化，让他们更认真地去欣赏每一个新的一天。我希望有更多患者，能够以这样的心态面对今后的生活。

目前，我国每年新发的乳腺癌患者大约有30多万人，这个数字每年还在递增。而早期乳腺癌如果规范治疗，五年生存率可以达到90%以上。这么一算，面对术后康复问题的患者其实是一个非常大的群体。如果你身边就有做过手术、正在康复的朋友，建议你把这一讲内容分享给她。

那么，乳腺癌一旦进入到晚期，是不是就很可怕呢？这个时候应该怎么治疗呢？咱们下一讲见。