眼科 · 6—17岁
学习要继续,
近视也要管住
没有近视,先看“学龄护眼”;已经确诊,直接看近视、斜视、弱视或色觉异常。
01 · 学龄阶段先守住用眼节奏
学习任务变重,也要给眼睛留下远看和休息的时间
6—17岁要同时看三件事:有没有近视、近视是否在加深、原来发现的斜视或弱视有没有继续管理。
每天先做好这 4 件事

读书、写作业或看屏幕20分钟后,停下来看看远处;能多休息一会儿,不必只卡20秒。

每天累计2小时。核心不在「运动」而在「户外阳光」:阳光照射下视网膜会分泌多巴胺,多巴胺能抑制眼轴生长。室内照明最亮不过500lux,室外晴天哪怕在树荫下也能达到5000lux,差了十倍。阳光的光谱也更全面,同样能刺激多巴胺分泌;欧美青少年近视率较低的一个解释,是户外活动时间更长。

书本离眼睛约1尺,胸口离桌沿约1拳,手指离笔尖约1寸;光线明亮柔和,避免眩光。

睡眠时睫状肌停止工作,代谢废物得以清除、营养物质得以补给,就像电子产品关机的同时充上电,效率最高。课间闭眼、离开屏幕,也是在切断连续近距离用眼。传统眼保健操的重要作用也在于闭眼休息,按摩穴位起辅助放松眼部肌肉、促进血液循环的作用。
把护眼安排进家里的日常
选择颜色柔和的壁纸、可调高度的课桌椅,方便保持阅读距离。全光谱灯泡更接近自然光,购买时看说明;同时避免过暗、刺眼和眩光。不要在车内、走路时或被窝里用手电看书。
把儿童模式设成 20 分钟自动暂停。孩子不看屏幕后,可以玩游戏、听故事、到户外活动;大一些的孩子也要安排其他活动,帮助离开屏幕,而不只是反复催促。每天使用上限还要结合年龄,儿童页并列说明两种年龄建议。
富含矿物质的食物可增加巩膜的硬度和弹性,富含叶黄素的食物可促进视网膜细胞再生成。水果、胡萝卜、西兰花、玉米、绿叶蔬菜都可安排进日常饮食。
不要迷信吃羊肝、鱼肝油就能明目;动物眼睛中的胶原蛋白、不饱和脂肪酸和少量 DHA,不能被当成改善视力的保证。吃含有某种营养素的食物,与购买保健品来预防近视,是不同的问题。
孩子最好在黑暗环境入睡。已经习惯开灯的,可以先讲故事、读绘本帮助适应,再逐渐调暗灯,或关闭卧室灯、保留走廊灯。这里针对儿童入睡习惯,不能直接替换老人防跌倒的夜间照明安排。
眼球运动操、眼内瑜伽操和家庭乒乓球怎样做?
这几种练习可以交替进行,帮助调动眼周肌肉、放松调节和缓解视疲劳;已经近视仍要按方案矫正、控制和复查。
头保持不动,双臂伸直抬平、竖起大拇指,双眼追随手指顺时针和逆时针运动。每八拍一圈,每次 3—5 分钟,每天 1—2 次。
在眼前约一尺处伸出手掌,掌心朝向自己,以能看清掌纹为准;看掌纹 8 秒,再看五米外墙上文字或室外树木、建筑 8 秒,然后再看掌纹。近、远两次注视为一组,每天 8—10 组。
用线悬挂一个乒乓球,让孩子击球,双眼追踪忽远忽近、方向变化的球。通过看近看远调动调节功能;这项家庭练习是预防近视、缓解疲劳的方法之一,不等于每天已经完成户外活动。
点击任一动作图可查看大图。长期使用电脑的成人也可用近远交替注视帮助缓解视疲劳。
练习时出现眼痛、明显不适或看不清,不要硬撑;持续或反复的异常应检查。练习不能代替散瞳验光和已有治疗。
儿童视力发育参考数值表
争分夺秒,不放弃每一分视力
远视储备是儿童眼轴尚未长到成人长度时保留的生理性远视。储备下降到0后,继续向负值变化就进入近视。参考值要与散瞳验光、眼轴、角膜和双眼差别一起看。
坚持户外活动,并由医生评估是否需要低浓度阿托品、特殊设计镜片等更强的近视防控。
不能只看一次度数。把日期、裸眼与矫正视力、散瞳度数和眼轴连续记录,比较增长速度。
那些护眼产品,各自到底针对什么
不是「都没用」,而是它们针对的问题往往不是近视。分清这一点,才不会把力气花错地方。
有很好的抗氧化作用,但主要针对的是老年黄斑变性。没有证据表明它可以预防近视。
主要用于治疗夜盲症,同样不是针对近视的手段。
很多人以为手机、电脑造成近视的原因是蓝光,其实不是——根本原因还是长时间近距离用眼。而且市场上质量合格的电子产品,都已经对有害的短波蓝光进行了过滤,正常使用对眼睛没有太大影响。
可以表达爱,但不要有太高期待。真正被验证有效、而且不花钱的两个手段是:增加户外活动时间,增加闭眼休息时间。
长时间看屏幕会让眨眼次数下降,眼表来不及被泪膜重新铺开。了解干眼怎样确诊、怎样处理。
需要滴眼药水、涂眼膏或查看通用用药注意事项时,统一看眼科日常护眼图解。
02 · 近视
近视不只是看远模糊,真正要管的是眼轴还会不会继续变长
眼镜能把画面重新聚焦,却不能把已经变长的眼轴缩回去。越早建立连续记录,越能看清近视正在怎样发展。
近视时,光线聚焦在哪里?
看远处的同一束光:眼轴变长后怎样成像,戴上眼镜又改变了什么?
光线在视网膜上聚焦
看远处时,角膜和晶状体共同折射光线,使光线聚焦在视网膜上,形成清晰的像。
本图简化演示眼轴性近视与凹透镜矫正;并非所有近视都只由眼轴变长引起。光路、比例与模糊程度不对应度数或视力,不用于配镜;渐变只帮助理解,不代表实际配镜过程。
近视是焦点落在视网膜前,看远处会模糊
青少年长期近距离用眼时,眼睛要持续调焦;眼轴逐渐拉长后,远处光线不能准确落在视网膜上。这个结构变化是不可逆的。
角膜激光近视手术改变的是角膜屈光力,并没有把眼轴缩短。因此“长大后做手术”不能代替儿童青少年阶段的近视防控,也不能消除高度近视留下的眼底风险。
孩子可能眯眼、靠近、频繁揉眼,或总想往教室前排坐。
只换眼镜不记录眼轴和度数变化,就难以判断进展速度。
儿童调节力强,电脑验光只能作线索,确诊要结合散瞳验光。
几个把问题说清楚的数字
相当于两个孩子里就有一个近视。上世纪 80 年代,中国人的近视患病率还只在 10%—20% 之间。
青少年期眼轴每年增长约 0.1—0.3mm。一旦超过 24mm 这个正常限度,真性近视就发生了。
高度近视会引起黄斑变性、青光眼等致盲并发症,严重的还可能视网膜脱落。
为什么「长时间看近」会让眼轴变长
这条链子解释了近视为什么是结构改变、也为什么不可逆。
- 01睫状肌长期收缩
看远时睫状肌放松、晶状体变薄;看近时收缩、晶状体变厚。长时间看近,它就一直保持收缩状态,逐渐僵化。
- 02一种酶开始溶解眼球壁
睫状肌一旦僵化,一种叫基质金属蛋白酶的物质浓度就会升高,这种酶会溶解一部分眼球壁。
- 03眼球壁变薄,眼轴变长
眼球壁变薄之后,眼轴就会被拉长。
- 04光线再也落不回视网膜
当眼轴长到一定程度,睫状肌再怎么放松,远处物体的光线也聚焦不到视网膜上了。这就是「眼结构改变」,也是近视不可逆的原因。
问题不只在手机,而在长时间、不中断地看近
看书、写字、弹琴、手机和平板都属于近距离任务。预防的重点,是缩短连续看近的时间,并把户外活动和睡眠真正留进每天的安排。
长期看近时,睫状肌持续收缩、消耗能量,身体会启动「节能机制」:眼轴拉长后,近处焦点直接落到视网膜上,减少反复变焦的耗能。可以把它理解为适应持续看近的需要;代价却是结构变化与眼底风险,不能把它当成值得追求的适应。
功课、阅读和电子设备叠在一起,调节系统很少有放松机会。
每天累计2小时户外活动,是近视预防的基础做法。
家族风险不能靠一次筛查排除,要连续看屈光、眼轴和眼底。
儿童近视不能只拿电脑验光单去配镜
先排除其他眼病,再用散瞳验光分清真实屈光状态;复查还要把眼轴、角膜和眼底放在一起看。
分别看两只眼能不能看清远处,发现单眼或双眼下降。
放松儿童较强的调节力,确认是真性近视,还是暂时的调节紧张。
记录眼球前后长度,连续比较是否仍在变长。
验配角膜塑形镜前看角膜条件;高度近视还要检查视网膜周边和黄斑。
框架眼镜、角膜塑形镜和阿托品,解决的问题不同
共同目标是让孩子看清,并尽量减慢度数和眼轴增长。方案取决于年龄、度数、散光、角膜条件、增长速度和能否按时复查。
把远处画面重新聚焦到视网膜上,先解决看不清。
度数要建立在散瞳验光和试戴基础上;镜架要轻、稳、视野够大。
夜间改变角膜前表面形态,白天获得较好的裸眼视力,并用于控制近视增长。
不是摘掉近视,也不是人人适合;需要角膜、眼压、散光等检查、试戴和长期复查。
用于部分进展较快的儿童,帮助减慢眼轴增长。
常见适用范围为4—16岁;每年度数增长超过50度、眼轴增长超过0.3mm或有高度近视家族史时,可由医生评估。
阿托品原本用于治疗脏器痉挛。低浓度阿托品可帮助睫状肌放松,并促进多巴胺分泌、抑制眼轴增长;晚上睡前滴入,可以比喻为给睫状肌做一次按摩。
适用条件还包括起始近视度数较高的儿童。是否使用、具体浓度、滴用时间和复查安排,都由医生根据年龄、增长速度和眼部情况决定,不能从这段原理自行开药。
有些孩子双眼矫正视力都到了 1.5,却抱怨「看书看一会儿就头疼,不想睁开眼睛」。原因就是近视眼镜度数配太高:近距离看书时睫状肌收缩太厉害,眼睛就像脚上绑了沙袋,不光容易疲累,还会引起头疼。
眼镜也得戴对:准、轻、宽、大
戴眼镜本身就是一种有效的近视控制手段,但前提是这副眼镜真的合适。这四项要求各有理由,不是「舒服就行」。
在散瞳验光的基础上确定度数。配合适了,孩子才有可能养成保持一尺阅读距离的习惯。
否则压迫鼻梁,眼睛局部肌肉有压迫感。
否则压迫太阳穴,局部血流不畅,孩子觉得发紧,时间长了容易头疼。
覆盖整个眼部。否则进入眼睛的光线只有一部分透过镜片,容易形成干扰。
OK镜没有一套供家长自行套用的简单门槛
8岁以上;近视600度以下;散光150度以内。
7岁以上;近视低于600度;散光低于200度。
7岁以上;近视不高于500度;散光不高于150度。
这些数字不能让家长自行挑镜片。实际能否验配,还要看角膜形态、眼压、眼表健康、试戴反应、卫生习惯和能否定期复查。
决定之前,先弄清这四件事
角膜比较软,而 OK 镜比角膜硬一些,所以佩戴过程中能够改变角膜形状,从而改变角膜的屈光力,把成像焦点重新移到视网膜上。一般睡前戴上,让角膜中央被压平,早上摘下后白天还能保持这种状态。
需要长期佩戴,一般戴到 18 岁、眼球比较稳定的状态是最有效的。
角膜带有记忆性和可恢复性。取下 OK 镜后,角膜可能仅仅在一到两周内维持形态变化;如果较早停戴,近视可能回到佩戴前的水平。
一副 OK 镜的售价在 5000 到 15000 元之间,保护得好的话可以持续用一到两年。
如果孩子已经出现了近视,有效的干预手段就是一句话:白天科学戴眼镜、夜晚滴液加塑形。
眼科还提供哪些针对近视的中医治疗?
这四种方法需要专业人员操作或指导,不是家长在家自行照做的方法。是否适合、怎样配合光学与药物方案,要由眼科或中医专业人员结合孩子的检查结果判断。
通过全身脏腑的调理,让机体达到一个平衡稳定的状态,从而缓解近视眼度数升高。
通过针刺刺激眼周及全身的穴位,让经络通畅,促进眼部血液循环,缓解视疲劳,缓解近视眼度数升高。
利用王不留行籽贴耳穴眼、肝、脾、肾等穴位,日常进行按摩,可缓解视疲劳,对控制近视度数有一定作用。
通过按压眼睛周围的穴位,刺激周围的神经,从而改善眼睛周边的血液循环。
高度近视放在近视里管理,但眼底风险要单独看
600度常作为高度近视的重要分界;500度上下则用于比较并发症风险。两个数字回答的问题不同,不能混成一个家长自诊标准。
这也是为什么高度近视的人总被建议减少蹦极、跳水这类会对眼球造成冲击的活动。
近视是导致失明最大的隐藏杀手——之所以「隐藏」,是因为患者往往等到并发症出现后才去医院,而那个时候已经太晚了。
有研究显示,在同样的用眼情况下,某一类基因携带者发展成高度近视的风险,比其他人多出 23.63 倍。这说明家族风险不是靠一次筛查就能排除的。
眼轴拉长后,眼底组织像被摊薄的饺子皮,更容易出现变性和裂孔。
异常新生血管较脆,出血可能影响黄斑等关键区域。
闪光、黑影猛增或固定幕状黑影不能等,应当天就医。
变薄的巩膜向后膨出,可能进一步影响黄斑和视神经。
眼底反复出血或其他改变,还可能带来眼压和晶状体问题。
什么时候要讨论后巩膜加固手术
重点不是“度数高就手术”,而是病理性高度近视仍在快速进展:每年增长超过100度、眼轴持续增长、有家族高度近视史或已有高度近视眼底改变时,由专项检查决定。手术目的是加固眼球后壁、控制继续变长,不是摘掉眼镜。
- 01建立连续档案
至少记录度数、眼轴和眼底变化,不能只凭一张验光单。
- 02评估眼底风险
查周边视网膜、黄斑、视神经及是否有裂孔或出血。
- 03讨论控制方案
镜片、药物控制不足或病理性进展时,再由医生评估手术。
- 04术后仍长期复查
手术不能消除全部眼底风险,用眼、眼轴和视网膜仍要继续管理。
03 · 斜视
上学以后才发现眼位偏,也不能只当成坏习惯
斜视的定义、检查、配镜、训练和手术原则与年龄无关;学龄期重点是发现原来漏掉的问题,并继续管理双眼功能。
斜视是什么、家庭线索、如何确诊、什么时候配镜或手术、术后怎样训练,从这里了解。
学龄期仍要留意的变化
间歇性斜视不一定一直出现,累了、强光下或看远时可能更明显。
可能是在回避复视或寻找更清楚的位置,应检查眼位和双眼视。
不同类型的斜视处理不同,不能只凭照片判断要不要手术。
04 · 弱视
弱视治疗跨过入学年龄,复查和训练不能自动停
学龄期的弱视仍要继续矫正、训练和复查,不能因为孩子长大就自行停掉。
弱视是什么、三类原因、如何确诊、怎样配镜遮盖训练、为什么要长期复查,从这里了解。
进入学校后仍要继续看的三件事
比较每只眼的最佳矫正视力,不只问裸眼度数涨没涨。
遮盖时间、训练内容和是否调整,只按复查结果决定。
视力提高后还要看眼位、融合和立体视觉,防止只剩一只眼在工作。
05 · 色觉异常
色盲、色弱不是只看见黑白,而是分辨某些颜色更困难
多数先天存在,也有少数由眼底病、青光眼等问题引起。先分清类型,再决定是否还要检查其他眼病。
色觉异常,世界一定是黑白的吗?
认识三类视锥细胞,再看颜色之外还有哪些识别线索。
仅用颜色区分两组资料
视网膜中通常有三类视锥细胞,对不同波长范围的光敏感;它们的敏感范围相互重叠。大脑比较这些信号,形成色觉,并不是一类细胞只负责一种颜色。
视锥的配色只是分类标记,圈出 M 类是一个讲解例子,不概括所有色觉异常。文件夹变色是人为缩小差异,不是临床色觉模拟;本图不能用来诊断、分型或判断职业适用性。
色盲是不能辨别某些颜色,色弱是辨色能力较差
红绿色觉异常较多见;色弱的人并非完全看不到颜色,但辨认速度可能较慢,在暗处也可能更困难。
完全不能辨别某些颜色或全部颜色,以红绿色盲较多见。
能看到颜色,但辨认速度慢或能力较差;光线暗时可能更明显。
少数由眼底病、青光眼等问题引起,原发病改善后可能随之减轻。
从小就有和后来突然出现,意义不同
同样是分不清颜色,从小就存在和最近才变差,需要做的事并不一样。
多与遗传有关,长期稳定存在,不会在某个时间点突然出现或明显加重。
少数由眼底病、青光眼等原发问题引起;原发病改善后,色觉可能随之减轻。
色盲本要在明亮自然光下按规定距离识读
常用假同色图,也就是“色盲本”。检查时把图放正,在明亮自然光下约0.5米处识读,每张图呈现不超过5秒,再按色盲表判断类型。
屏幕色彩、亮度、环境光和显示尺寸都会变化。规范检查还要控制距离、光线和呈现时间,并结合是否从小存在、是否突然变化。
先天性色觉异常目前缺少特效治疗,重点是识别和适应
可针对性使用红色或绿色软接触镜进行矫正;针灸或中药仍处在临床研究阶段。接触镜必须先经过眼表和验配评估,不能自行购买试戴。
原来辨色正常,后来变差,要查是不是其他眼病
后天性色觉异常可能随着原发眼病的恢复而减轻。若色觉近期明显变化,尤其同时出现视力下降、视野变化或眼痛,应检查眼底、眼压等原因。


