🩺 疾病 · 回答「确诊了接下来怎么办」
胃食管反流（GERD）
贲门括约肌关不紧，胃内容物反流灼伤食管。中国人群里最常见的三大胃病之一。
也叫：反流性食管炎 · GERD · 反流病
症状
| 症状 | 说明 |
|---|---|
| 烧心 | 胸骨后烧灼感，饭后或夜间明显 |
| 反酸 | 酸水涌到嗓子眼 |
| 打嗝、嗳气 | 胃内压力升高的表现 |
| 胸痛 | 需要先与心脏问题鉴别 |
| 反复咳嗽、咽喉异物感、声音嘶哑 | 食管外表现，查肺和耳鼻喉却没问题 |
📊 快速参考 每周反酸超过 2 次、持续 3 个月以上 = 慢性胃食管反流。 反酸超过 5 年且从未做过胃镜 = 该做胃镜了。
原因
结构层面：贲门括约肌松弛。长期十分饱、十二分饱地进食，一方面胃不断扩张，另一方面括约肌久而久之变松。
压力层面：胃排空变慢，食物停留久，气体和压力升高，弯腰或平躺时酸水被挤上去。
叠加因素：如果同时有胆汁反流，胆盐先像洗洁精一样溶解食管保护层，胃酸再腐蚀，破坏力远大于单纯胃酸。
加重因素：高脂食物（抑制胃排空）、高糖、酒精、咖啡因、柑橘类、吸烟、睡前进食、肥胖、精神紧张。
预防
- 吃到七八分饱就停，已有胃病的人六七分饱
- 一天可以吃 3–4 餐，少吃多餐比三顿吃撑更护贲门
- 饭后 30 分钟内不躺下
- 睡前 3 小时不进食、不大量喝水
- 睡觉抬高床头约 15 厘米（垫床垫，不是单纯垫高枕头）
如何确诊
胃镜是核心手段——能直接看清贲门松弛程度和食管黏膜损伤情况，并判断是否已发展为巴雷特食管。无痛胃镜睡一觉就完成。
有胸痛表现时，先挂心内科做心电图排除心脏问题，再转消化科。这个顺序不能颠倒。
🪜 治疗阶梯
从生活方式到手术，四阶递进。看清自己现在在第几阶，比记住病名有用。
- 1生活方式
三步减压法 + 进食调整
① 睡前 3 小时不进食、不大量喝水；② 睡觉抬高床头约 15 厘米；③ 进食顺序改为汤 → 菜 → 肉 → 饭，每餐七八分饱，一天 3–4 餐。饭后保持直立至少 30 分钟。控制高脂、高糖、酒精、咖啡、柑橘类。戒烟。
- 2监测观察
症状记录与胃镜复查
记录发作频率与诱因。反酸史超过 5 年、或症状持续 3 个月以上，做一次胃镜。确诊巴雷特食管后按医嘱定期复查，通常每 2–3 年一次。
- 3药物
抑酸药物
质子泵抑制剂（「拉唑」类）等，用于控制症状和让食管黏膜愈合。发作时可用少量小苏打水临时中和。
⚠️ 必须在医生指导下使用并明确疗程。长期自行服用会影响蛋白质消化与矿物质吸收、增加感染风险；另外服药期间胃功能四项中的 G17 会升高，复查需停药 2 周。
- 4介入 / 手术
内镜下治疗
已发展到异型增生阶段时，可在内镜下做射频消融或黏膜切除，铲除病变组织让健康黏膜再生。
⚠️ 属于病变阶段的处理手段，不是普通反流的常规选择。
预后与长期管理
胃食管反流是可以长期控制的慢性问题，绝大多数人靠生活方式调整加阶段性用药就能稳定。
需要盯住的是它的进展方向：长期反流可能依次经过巴雷特食管、异型增生，最终增加食管恶性病变风险。详见「反流四站」。
⚠️ 一个反直觉的信号：以前常烧心，现在突然不烧了——这不一定是好转。食管下段黏膜被酸腐蚀后可能「换皮」成更耐酸的胃样上皮，感觉反而变钝。反酸史长且突然不烧，更要做胃镜。
心理与相处
功能性的消化道症状与情绪关系密切。焦虑紧张会引起胃酸分泌异常、胃蠕动变慢。把「控制情绪」当成治疗的一部分，不是玄学。