07｜终极法则：重建一生的生活方式

欢迎来到《给忙碌者的健康管理课·心脏医学》。你好，我是冯雪。上一讲我们讲到了治疗。很多人以为，手术结束了，治疗就结束了，是这样吗？在回答这个问题之前，我想先带你看一组数据。国内外权威研究表明，在使用了最佳的心血管药物，并且成功做了心血管支架植入手术后，仍有：

• 34%的患者发作心绞痛，
• 30%的患者发生抑郁、焦虑，
• 40%的患者无法工作，
• 25%的患者会在治疗后停止性生活。

也许听上去，这是一组冷冰冰的数据。但如果放在康复中心来就诊的患者身上，你就会深刻地意识到，这些数据背后是一个个愁眉苦脸的患者，一个个死气沉沉的家庭。为什么用了最好的药物和手术，患者的术后生活质量依然还是很差呢？

这就回到了我们最初的问题。手术结束了，心血管疾病的治疗就真的结束了吗？认为治疗意味着结束，其实是个严重的错误认知。为什么呢？回忆一下，上节课我们讲到了三类心血管疾病。如果对这三类疾病的治疗只有手术，那结局会怎样呢？

对于第一类心血管疾病，医学手术确实可以根治。比如各种瓣膜的置换、起搏器的植入、各种对先天性心脏病的治疗等等。不过，心血管的结构可以在一日之内彻底修复，但心血管的功能却不能在短时间内恢复。第二大类心血管疾病很难根治，只能控制。

对于这类疾病，手术治疗只是缓兵之计。手术只是处理了堵塞的血管，如果我们没有处理为什么血管会堵塞，下次复发就只是时间问题而已。对于最后一类心血管疾病，现在的任何治疗都只是延缓而已。

1、心脏康复是治疗的核心

心血管疾病治疗的终极解决途径，其实是心脏康复。心脏康复是什么意思呢？它是基于生活方式的药物及非药物治疗。心脏康复并不是要让身体和行为恢复到从前，而是要重建我们一生的生活方式即行为习惯。为什么说心脏康复是治疗的终极解决途径呢？

因为心脏康复对绝大多数心血管疾病来讲，既治标，又治本。还记得上一讲，我们提到了事件链的概念。心脏康复不仅会打击心血管疾病的危险因素，还会对危险因素的源头进行打击。比如说，康复会对高血压，以及高血压的源头，像高盐饮食、运动减少等等进行管理，所以是治标。

说它治标，是因为心脏康复能大大提升我们的心肺功能，来适应我们的社会生活需要。对于第一类疾病，心脏康复能让心脏的功能尽快恢复到正常。对于第三类疾病，虽然没办法改变结构，但是心脏康复能让心脏在现有结构下达到最好的功能状态。

在几乎所有心血管疾病的治疗指南里，心脏康复都是最高等级推荐。它不仅是心血管疾病治疗的一部分，还是最核心的一部分。我想借用金庸先生笔下的独孤求败，来模拟一下心血管疾病治疗的各个武器。心血管手术呢？就是独孤求败初入江湖时手中青光闪闪的利剑。那剑无坚不摧，可以从病魔手中抢下生命。

针对危险因素的药物治疗，就是独孤进阶到三十岁时手中的软剑。血压高了降压，血糖高了降糖，血脂高了降脂，不管对手何为，都可以斩断一切危险，但独孤自己回忆，软剑误伤了不少江湖义士，就像药物总免不了很多的副作用。

非药物康复，就像是四十岁的独孤。他不再靠剑锋了，而是靠个人的修行达到了“重剑无锋，大巧不工”的境界。在这个阶段，医生利用运动、营养、睡眠、呼吸这些看似普通得不能再普通的东西，进行治疗。这些东西不再是外界的干预，而是自我修复的魔力。

2、心脏康复的两大重点

心脏康复如此神奇，它具体包括了哪些方法呢？我习惯把它称为“九久方案”。第一个九，是指心脏康复可以被归纳为九个方面：1.健康认知2.运动康复3.营养管理4.心理干预5.睡眠学习6.呼吸训练7.疼痛舒缓8.戒烟指导9.药物管理第二个久，是指对这九个方面的干预和关注，是长长久久的。

其中，最核心、也最具代表性的，是运动康复和营养管理。运动怎么能让心脏康复呢？我先来讲一个真实的例子。有个特别健谈的老爷子，第一次来康复中心的时候，就给我讲述了他惊心动魄的故事。两个月前的一天，他发生了心梗，救护车送到医院时，血压还不到50。所有家属都被告知，老爷子可能随时会撑不过去。

那一天，他被除颤了17 次，才维持了心跳，推进手术室放了两个支架，之后又在重症监护室经历了各种抢救。当他乐呵呵地对我说，阎王爷不想收他的时候，我能理解他都经历了什么。来的时候，他坐着轮椅，虽然很乐观，但说话都会有些气喘。为了打破气氛，我问了老爷子的愿望，他告诉我很想去崇礼，再跟孙女滑一次雪。

我拍拍他的肩膀说我们一起努力吧，但当时他肯定没相信。我们就制定了一个详细的运动方案：

• 运动频率：从每周三次，到每周五次；
• 运动项目：从在轮椅上踩脚踏车，到在跑步机慢走，慢跑，中速跑；
• 力量训练：从徒手，到5 磅，10 磅，20 磅。

阜外医院心脏康复中心一个月，两个月，三个月，奇迹就在老爷子的脚下，一点点诞生了。在36 次运动训练结束的时候，他可以豪不喘气地在跑步机上以6.5 公里/小时的速度跑30 分钟了。冬天，我收到了他从崇礼滑雪场发来的照片，那个笑容可以让我记一辈子。

运动能从各个维度提升心脏功，其中内在的原因非常多。最直接的原因是，运动能增强心肌的收缩力，训练副交感神经让心率跳得更慢，更稳定，对抗心律失常，还能提高心脏对缺血的状态的适应性，降低血糖，增加胰岛素的敏感性等等。

简直就是郭靖的降龙十八掌，招招制敌。当然，我也想强调一下，我所说的运动，是一种治疗方式。exercise is medicine，不是爱好这么简单。很多病人会自豪地告诉我，自己日行一万多步。结果走了半年多，血脂血压血糖啥也没降。

事实上，我们需要在医生的帮助下，找到一个有治疗效果的运动方案，包括运动方式、运动强度、运动频率以及运动时间，这样的运动才是治疗心血管疾病的运动处方。

我们再看看营养管理。营养管理为心血管启动自我修复提供了两方面的作用。一方面，膳食营养本身就是导致心血管疾病的主要因素之一，比如肥胖、盐摄入过多等。合理科学的饮食方案，可以将很多心血管疾病的危险化于无形。

另一方面，我们修复心血管的能量和物质都来源于食物。研究表明，如果我们能从食物中获得充足的微量元素、蛋白质和不饱和脂肪酸，就没有必要从药物、营养添加剂以及保健品中获得。孔老夫子告诉我们，“饮食男女，人之大欲存焉”。一个味同嚼蜡的营养方案，怎么想都难以坚持。

我来跟你分享一个美食家的营养康复经历。我就遇到过一个有点倔强的小老头，他是被太太强逼着来的康复中心。来的时候，他说的第一句话就是，“不让我吃红烧肉，我就不做康复了”。我一下子就乐了，跟他说，“谁跟你说得了冠心病就不能吃红烧肉啊？不仅可以吃，我这还有比这更好吃的菜单呢。生滚鱼片粥、牛尾鸽子汤……”我还没说完，他就把我打断了，问：“真的？

那个牛尾鸽子汤怎么做？”后来我才知道，他是业界鼎鼎有名的美食家和作家，出过好几本美食的畅销书。

我们先做了一周的饮食记录，我告诉他这一周咱尽情吃，就一条，每次吃饭，需要拍照发微信给我们营养师。一周下来，我们就知道问题出在哪里了。老爷子的红烧肉吃得不多，也就一周两次，相反自从得了冠心病，他的肉类吃得很少，加上他觉得粗粮更健康，就一日三餐地吃杂粮面、杂粮饼，还配杂粮粥，主食摄入太多。

结合其他营养学检查，我们给他制定了精确的营养方案，不仅没有停掉他的红烧肉，还让他增加了鱼肉、鸡蛋等，以及加了各种煲汤。三个月后，他的血脂就完全正常了。而在这之前，他就算吃两片降脂药也不能达标。他特别开心。以后他每次来，我们都会闲聊一两句菜谱的事，还会比划比划，谁做得又健康又好吃。

美味的营养方案，才是坚持治疗最强大的原动力。你可能想问，朋友圈里吃啥不吃啥的信息满天飞，什么样的营养方案才是健康的呢？虽然我没有办法通过得到课程给你个性化的营养方案，但判断自己的饮食是否健康，我可以给你一个决胜招：两个字，自然。

首先，要让自己的食谱结构接近大自然的食物链。大自然的食物链是一个金字塔。最底层是植物，各种主食、蔬菜、水果；上面呢，是稀有一些的豆子、鸡蛋、牛奶；塔尖呢，才是更为稀有的肉类、植物油。

请你记住，金字塔内只有多少，没有高低贵贱。所以，每一种食物都是你所需要的。而且每一种食物的多少，由它在金字塔内的分布量所决定。

第二，要让食物成分更接近自然本身的样子。举个例子，糙米会比精米要好，全麦会比高筋面粉好，全水果要比果汁好。

因为加工程度越高，我们丢失掉的膳食纤维和维生素就越多，而这些对心血管等慢性疾病都有很多好处。

最后，选择自然界里时令的食物，也就是本地、应季的水果、蔬菜。这会接近你所居住的自然环境和自然气候，也更适合你的身体环境。

我说这些，不是因为我是个倡导天人合一的道家学究，而是因为，我们的祖先让我们的基因更习惯原始状态的生活。

3、生物医学模式，到生物-心理-社会医学模式

你有没有发现，心血管疾病治疗的终极解决途径，居然是运动加饮食等听起来特别简单的事情。医学发展兜了一大圈，似乎又回到了原点。治疗方法就是最普通、最原始的生活。这一次回归，不仅对心血管疾病的治疗有帮助，还引发了一场医学史上重大的变革。

之前的医学模式，是单纯的生物医学模式。简单来说，人在这个模式中仅仅就是一个生物体。巧合的是，这个生物医学模式也是从心血管领域建立血液循环学说开始的，这也是近代医学起点的标志。但它过于强调医学干预的意义，无法解释很多疾病的治疗。

这一次，又是在心血管领域，心血管康复引起了一场以自我生活方式管理为治疗本质的变革。单纯的生物医学模式渐渐画上终点，取而代之的是更为全面和深刻的生物-心理-社会医学模式。在这场变革中，我们把参与治疗的主体，从“医生”变为“患者和医生”。

所有的医生都将摆正自己的位置，从神坛退回到治疗的帮手。在近代医学中，患者第一次从一个配合医生甚至被动接受的角色，被请回心血管疾病治疗的舞台中央。当我们能意识到，来源于患者本身强大的自愈能量时，我们就会更加谨慎地运用外在的医学治疗手段。

这就是所谓的“敬畏生命，以人为本”。

总结

这个模块，讲到这里就结束了。我们聊了医学对于疾病的干预，从诊断、治疗，讲到了康复。下一讲开始，我们将再换一个视角，从医生转换为你我的视角，谈谈如何与心血管疾病相处，如何预防它，如何保养它？