09｜“作死”的底线在哪里

欢迎来到《给忙碌者的健康管理课·心脏医学》。你好，我是冯雪。人的一生会经历很多的终点，但是没有多少人能在经历心脏的终点后，还能和我们谈谈他的感受，告诉我们他后悔什么，还想做什么。那就让我们来真实感受一下这个场景。

无论你是哪种患者，所患何种疾病，当你的心脏再也无法胜任它的职责，血压开始一路下滑，你和你的家属如果表示全力抢救，你大致会经历各种穿刺。可能有颈静脉的、锁骨下静脉的、桡动脉的、股动脉的等等，然后是各种插管，尿管、气管插管、动脉插管，各种抽血监测，最后可能是电击、胸外按压，而大多数的按压会导致肋骨骨折。

不幸的是，所有的努力也不能将你破败不堪的心脏挽回。按照中国目前现行的死亡标准，医生会在你病历的最后一行贴上一张心电图。这是一张只有直线的心电图，代表心脏没有任何跳动。然后呢，就没有然后了，故事结束了。

所有的终点都是一张描记着直线的心电图。你的人生在这里盖棺定论。

如果心脏的跳动代表生命，心脏的停止代表永逝，那么我们都对它做了什么，才会让它如此不堪重负。如果时间可以倒流，我们能为它做些什么，我们还能不能改变些什么？答案是肯定的。这一讲，我们就来看看应该怎样守护我们的心脏，作死的底线在哪里。

你可能没有意识到，我们现在对于健康的投入是有偏差的。世界卫生组织告诉我们，医疗对于健康的影响还不到8%。但让人惊讶的是，我们一辈子对健康的整体投入中，医疗却占了绝大多数。更不幸的是，这份投入里的绝大多数，都是用在了生命最后的三个月里。说白了，就是既花钱，又遭罪，还没什么用。

除了医疗的8%，影响人类寿命和健康的因素还有哪些呢？其中，人类遗传占15%，环境因素占17%，剩下的60%左右都是个人生活方式。不仅如此，目前全世界的医学证据也都告诉我们，个人的生活方式才是形成心脑血管疾病最主要的因素。

心血管疾病预防的重点，也是生活方式的全面管理。主要是规律的锻炼身体，饮食规律有度，睡眠规律充足，不抽烟，不过量饮酒，良好的心态，从而保持适当的体重，正常的血脂、血压、血糖等等。这都是最省钱的方案，也是性价比最高的方案。

所以，想要更有效地守护我们的心脏，我们就不应该把更多的精力和钱花在医疗上，而是应该花在预防上，花在调整生活方式上。不过加强预防这件事，你还是别想着依赖医院了。我们国家的医疗，正如我们国家的发展，也刚刚经历完从温饱到小康的跨越。

这可以理解。在温饱的时候，救治是第一位的。另外，现行医院的收入来源是治疗费用和检查费用，所以对心血管疾病的预防，不能形成医院的收益。医院也是一个经济体，在这种制度下，它只会不停地提高发现疾病和救治的水平，而不是疾病的预防。

虽然十九大报告已经明确，要把医疗的核心转变为健康写进国策，但机器是有惯性的，我们要让它做出改变还需要一个过程，靠自己明显要更靠谱一些。

1、用长远战略，对抗基因偏好

预防心血管疾病要靠自己，很多人也知道，甚至也知道科学的预防方法。可是，从2017 年中国心血管年报来看，近年来，心血管疾病的发病率、死亡率一路飘红，根本没有下降的趋势。我们知道，却没有做到，为什么？因为这里面藏着深深的人性弱点。

让我们把时间拉回到250 万年前，人类刚刚从猿进化成智人的时候。人类靠捕猎采集为生，进食是以当天的收获为准，打了羚羊，就饱餐一顿，捡了浆果，就凑合着吃点。为了生存，人类喜欢高脂肪、高蛋白和高盐。只有这样，人类才能积蓄能量来对抗随时可能的饥饿。高盐的储备，不仅可以维持日常的心血管压力，还可以应对野兽来袭时奔跑所需的血压上升。

这样的日子我们过了多少年呢？应该说比249 万年还要多。所以从基因里，我们就喜欢高脂肪、高蛋白和高盐的食物。没想到，到了工业社会，农业工作被机械化替代，这个地球上的大部分人真正摆脱了饥饿的困扰，同时也把劳动力彻底从土地上解放出来，用于其他更多不需要体力劳动的工作中。

而且，因为工业提取的出现，人类获得了比以往任何时候都更多的盐和糖。因为基因的偏好，我们会不断摄取超过心血管承受能力的高热量，而更少的体力劳动又让我们无法及时消耗，所以能量无法代谢，沉积下来，从而对血管造成损害，最终形成血管的狭窄甚至堵塞。

你可能会问，时代在进步，那我们的心血管是不是也可以进化呢？按照达尔文“适者生存”的生物学观点，一定是可以的。但不幸的是，身体的进化是以万年为单位的，而物质时代的变迁太快了，才数百年的时间。我们的身体，追不上这个时代的步伐是形成这个矛盾的基础。

写在基因里的对高能量食物的偏好，就是我们的人性弱点。不过，你也不用太悲观。有弱点不代表就无能为力。人类这个物种，在不到几万年间就站到了生物链的顶端，不是靠对当下快感的选择，而是靠基于正确认知而做出的长远战略。

有长远战略，就是人类不同于其他动物的思考方式。所以，想要获得健康，我们也需要长远的战略布局。认知决定思考，思考决定行动，行动决定结果。我相信，能够在心血管疾病预防做战略规划的人，自己的家庭、事业成功的概率也必然更大。

2、两条务实原则，降低负担

话说回来，咱们也不用把长远的战略布局想得好像人性的仇敌一样，好像健康与快乐之间，你只能选择一样似的。《国语》有言，“防民之口，甚于防川。是故为川者，决之使导；为民者，宣之使言。”过度克制，只会像防民之口一样，最终只能把人逼到对生活方式管理不闻不问的境地。

但如果我们给天性一个适当的出口，就更有可能坚持心血管疾病的预防。所以，接下来我不想跟你讲一堆预防的条条框框，只想告诉你两条务实原则，说白了，就是作死的底线。你不需要让生活中每一个细节都符合健康标准，只要做到了这两条务实原则，也许健康和快乐就可以同时拥有了。

3、作死的两条底线

原则一：“高压线原则”。高压线就好比法律，就是什么必须不能做。在心血管疾病的预防里，不做什么，显然比做什么要重要得多，绝对的No作No Die！只要我们每个人心里有了这道红杠杠，那么你在红线之外就有了及时行乐的自由空间，同时也不至于会被各种养生知识忽悠。

高压线原则一共三条：一、绝对不能吸烟，包括二手烟。如果不幸已经开始，不要试图依赖自己的毅力，因为烟草中的尼古丁会像毒品一样形成依赖。戒毒我们一定会想到戒毒所，戒烟也一样，寻求专业的医疗帮助。二、在体重和食物上，不能有执念，要讲究适度。

执念都是有两面的。在体重上，不能太胖也别太瘦了，要把体重指数，也就是体重除以身高再除以身高，尽可能控制在18 到25 以内。如果血脂血压血糖都很好，也没有脂肪肝等等，其实稍胖一点也可以接受。体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）在美食上也一样，不能毫无节制，也不要完全不吃。

比如说酒、饮料，毫无节制，来者不拒，肯定不行；听说某些食物能预防心血管，比如木耳、绿豆，就顿顿吃，每天吃；听说鸡蛋黄能导致心血管疾病，就把所有的蛋黄抠出来，只吃蛋白，也是非常不正确的。三、不能久坐。算算自己每周一到五，甚至周六日，不是躺着，就是坐着，每天坐着的时候如果超过八个小时，肯定就是多了。

站起来，别管做什么，从家务到体力劳动，从锻炼身体到逛街，只要能动起来就算好的。

原则二：察觉。套用恩格斯的一句名言：我们的理论不是教条，而是行动的指南。察觉就是这样的行动指南。它很简单，却非常管用。打个比方，吃饭要有察觉。饭不能是饭局。是饭局的时候，你的察觉就是别人，就是别人和自己的关系，达到了什么目的，解决了什么事情，吐露了什么真情，总之不是自己。

我们要察觉的，是食物本身的味道，咀嚼的程度，举箸时的选择，食物咽下的感觉，自己的饱胀。这样就会更容易做到适量，不会过多或者过少，也更容易规律。在这一讲的结尾，我准备了一份察觉的清单，请把清单给到自己和最爱你的人，让我们帮助你一起觉察，建立更好的生活习惯：

• 1）察觉饿和饱。学会让一日三餐在饥饿中开始，吃饱后停止。
• 2）察觉睡眠质量。晚上放下手机，感受到困倦，并进入睡眠，睡到自然醒后，察觉自己的精力是不是充沛。
• 3）察觉呼吸。感受它是顺畅平缓还是急促憋闷，可以在夜间让亲人帮你察觉是否有呼吸阻塞或停顿。
• 4）察觉心跳。在平静时，察觉自己是心跳规律还是心慌急促。
• 5）察觉肌肉。久坐后，察觉肌肉是放松还是紧张、疼痛。如果是紧张和疼痛，站起来，找一些喜欢的事情放松。
• 6）察觉情绪。旁人一般会比自己更容易觉察，如果更焦躁了，找一些开心的人或事情来释放。
• 7）察觉当下的愉悦感。停下来，让思绪集中在当下，察觉自己的心情是不是愉悦。

总结

这一讲，我们知道了如果想守护自己脆弱的心脏，就只能靠自己，并把精力和金钱更多地放在预防上。但是，我们有人性的弱点，很难拥有100%健康的生活方式。所以，掌握两条作死的底线，对心血管疾病的预防是非常有必要的。下一讲，我想在这两条务实原则的基础之上，告诉你一个更高阶的养心方法。

如何养出一颗更强大的心脏呢？我们下一讲见。