除了对抗地心引力，还可以做什么

第四章

除了对抗地心引力，还可以做什么

——如何自我保健和治疗

克服嘴瘾

想必读者朋友们最关心的，还是怎么保障屁屁不生病。

首先我们要从吃入手。肛门直肠毕竟还是属于消化系统，调整饮食在保护肛门直肠健康中起到的作用应该是最大的。

那么，针对屁屁的饮食养护，我们主要需要注意三个方面。

尽量减少刺激性饮食

大肠表面是薄薄的黏膜，肛门表面是脆弱的皮肤。来自食物的刺激是它们最为惧怕的。

比如说辣。如果是偶尔少量的辣刺激，问题不大，虽然也会造成一些肠道的炎症反应，但至少不会产生长期刺激。但长时间的大量刺激就容易出麻烦。我有一位好朋友，长得非常漂亮，但她也非常不幸，4年前被我这个糙汉子割了痔疮。发病原因是连续5天每天2顿吃火锅，炎症导致嵌顿痔，并且在肛门处卡住坏死了。

又比如吃东西比较粗糙，不太在意吃进去的硬物。我们的消化道在面对硬物时有着天然的自我保护能力，比如当我们用长银针做腹部针灸的时候，我们并不担心会造成肠穿孔，就是因为肠道天然地会规避硬物伤害，从而能够躲避针的刺激。硬物进入体内后唯独在两个地方——咽部和屁屁容易卡住。

我们都知道咽部容易卡鱼刺，但实际上屁屁比咽部更容易卡鱼刺，而且一旦屁屁周围被鱼刺扎出一个小眼，就会得肛周脓肿。在肛周脓肿手术中，我经常从患者的脓腔里取出很多鱼刺。这种硬物造成的肛周脓肿特别容易复发，因为它扎出的伤口可能不止一个，不仅和一般的肛周脓肿不一样，还特别不好找原发病灶。在硬物对屁屁的伤害中，最常见的其实不是鱼刺，而是另两种食物。首先一种是枣核，这种两头尖的硬物，结构、大小都使得它特别容易卡在屁屁处，并且还是两头刺进肉里，不太好取出。第二种是鸭骨头，鸭骨头比鸡骨头更扁、更尖锐，简直就是一把小刀。所以我们吃东西的时候，对枣核、鸭骨头、鱼刺这类尖锐硬物要特别小心。

多吃蔬菜和水果

肠子表面是黏膜，下面就是肌肉了，而且大部分还不是我们能控制的肌肉。肌肉受到锻炼会更强壮，所以我们需要给肌肉健身，也就是加强肛门直肠肌肉的运动负荷。这样做的原因有两点。

一方面，肠道一般会将不好消化的东西看作异物，于是就会加快蠕动以把这些东西排出体外。所有的异物中，最健康的就是植物纤维，即蔬菜和水果。所以，多吃蔬菜和水果会让肠道加速运动起来，是对肠道肌肉非常有益的一种良性刺激。

另一方面，蔬菜和水果会让大便蓬松、粗壮、润滑，排出的大便更粗大，过程也更顺畅和轻松，这对肛门处的肌肉也是一种良好的锻炼。

所以我建议大家进一步加大蔬菜和水果的摄入量。有人认为自己没时间吃水果或者没机会吃水果，我的建议是把水果剥皮后切块，在正餐中当个加菜。我国居民的正餐饮食以咸味为主，加个甜食也会均衡口感。还有人认为吃生冷水果的话肚子会不舒服，这个也简单，现在不是有微波炉嘛，吃前不妨加个热。特殊人群如糖尿病患者不能吃太多水果，可以加大蔬菜摄入量，从现在起把蔬菜摄入量翻倍，饱腹、减肥又健康。

增加饮食种类

这一条是为了维持我们消化道菌群的健康。菌株种类越丰富，菌群在我们体内起到的作用越大，互相之间限制越多，我们消化道菌群的动态平衡就越科学。更复杂的饮食种类摄入会制造更复杂的菌群结构，进而保证大便的质量更好，不容易出现拉稀或便秘。同时菌群对全身健康的维护作用也就更强。

随着现代人的工作越来越忙碌，个人可支配的时间越来越少，我们的饮食越来越倾向于加工化、单一化。医学研究对美国人的消化道菌群种类做了对比，2010年的人比1980年的人消化道菌群种类减少了80%之多。因此，专家建议每天摄入的饮食种类尽量要达到40种，连一颗胡椒粉都要算进去，大家可以以此为目标试试看。

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现代人还有一些苦恼，可以说完全是身不由己的，我们都知道某些行为如应酬喝酒对屁屁甚至对整个身体都不好，但能怎么办呢？别急，还是有办法的。

克服酒精的诱惑

我是一个深受职场酒文化荼毒的人，说起来也是非常无奈。

我刚开始工作的时候，因为频繁喝酒1年内体重暴涨60斤。脂肪肝、高血脂、高血压齐上阵，小毛病更是不在话下。甚至有一段时间，我感觉自己已经染上了酒瘾。每天都感到焦虑和烦躁，焦虑晚上跟谁喝酒，最宝贵的时间全部用在喝酒上。

直到体重增长和血压升高都无法控制，失眠、烦躁、焦虑愈加频繁，我才深深地意识到是时候离开酒精了。

我的办法很笨，就是把长期喝酒的关系都给断掉。原以为这样会对我自己的前途和未来产生非常大的影响。但我躲开了之后，才发现大部分的人都和我一样，对酒精深恶痛绝。所以，离开酒场不要有什么负担。

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放不下酒局或者无力抽身该怎么办呢？不要怕，我也有小窍门。根据酒精在体内的代谢方法，我们可以采取一些不那么危害健康的饮酒方式。

怎样科学减弱醉酒反应和酒精对人体的伤害

喝慢点，喝少点

我们喝的酒中最主要的成分是乙醇。乙醇的吸收在口腔中就开始了，大部分是在胃中吸收，而且吸收得非常快。进入血液的乙醇会在肝脏中被酶代谢成乙醛，乙醛会被代谢成乙酸，乙酸最后会被代谢成二氧化碳和水。这就是酒精的正常代谢过程。

但关键问题是，人体内代谢乙醇的酶就那么多，它的生产过程也是需要时间的，所以我们喝得越快、越多，没有被代谢干净的乙醇也就越多。这些没有被代谢干净的乙醇、乙醛就是我们屁屁以及全身受伤的罪魁祸首。包括醉酒反应，也是它们没有被代谢干净造成的。所以少喝+慢喝是最重要的。

尽量喝品质好的酒

中国的酒文化博大精深，不同酒之间也有着各种各样的口味和口感。这些口味和口感一般来说归结于酿造工艺，其实说到底就是酒中杂醇的比例问题。这些杂醇十分丰富，一瓶酒中就能有上万种。但是好酒贵在哪里呢？就是贵在更优秀的杂醇配比、更好的酿造工艺和更科学的添加剂成分。这类好酒能加速人体中的醇类代谢，从而大大降低喝酒对屁屁和全身的伤害。

不要喝太甜的酒

我们一般认为甜酒更顺口，但它会更容易使人把握不住摄入量。而且太甜的酒还有一个问题：糖能加速胃对酒精的吸收速度。所以常喝酒的人都知道，越甜的酒越容易让人醉。

喝酒之前吃点东西

老一辈的“酒仙”们经常使用的一个小窍门，就是喝酒之前先喝牛奶，这个做法是有道理的。牛奶能保护胃黏膜，在胃黏膜上覆盖一层奶膜，这样就能够减缓胃对酒精的吸收速度，从而留给肝脏更多制造酶的时间。

喝酒之前和喝酒之后增加粗纤维饮食

读到这大家已经都知道，酒精会造成胃和肠道的炎性反应，这些炎性反应要么会让我们拉稀，要么会让我们大便干结，最后交代给我们一个拳头大的痔疮。所以日常生活中应该多吃蔬菜和水果，以让大便解得更轻松，肠道运动更快，排泄更通畅，尽最大可能减少酒精对肠道的刺激，相当于一个补救措施。

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说到底，其实最好的办法还是要少喝酒。目前世界卫生组织已经证实，酒精对人体没有一丝一毫的益处，以往所谓的适量饮酒能够促进血液循环等优点，其实都是伪命题。

克服便秘

便秘是个值得再写一本书的问题。便秘患者数量众多，对应药物特别多，治疗方法和偏方更多，但最终还是个世界级的难题。

便秘主要分为三种类型：出口梗阻型便秘、慢传输型便秘和混合型便秘。大部分患者得的都是混合型。

关于出口梗阻型便秘我们大概都了解了病因（参考第二章中《复杂的肌肉与血管》一节），它一般是肠道或者肛门长东西被堵住，或者肌肉痉挛导致无法放松以促排所造成的。这些在临床中都比较容易检查出来。

慢传输型便秘就很麻烦。什么原因造成的慢传输呢？我很负责地告诉大家，是因为滥用通便药物。注意，是滥用，指不合规范地大剂量、长时间使用一些通便药物。90%以上因便秘来就医的患者，都存在长期滥用通便药物的问题。国内国外都一样。而且“90%”这个数据可以说还是保守估计。

便秘的诊断标准

首先给大家介绍一下全球最权威的便秘诊断标准——《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》，其中C3功能性便秘诊断标准为：

1\. 必须满足以下2条或多条：1.

a. 排便费力（至少每4次排便中有1次）。

2\. b. 排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）。

3\. c. 有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）。

4\. d. 有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。

5\. e. 需要用手操作（如手指辅助、盆底支撑）以促进排便（至少每4次排便中有1次）。

6\. f. 排便少于每周3次。

2\. 不用缓泻药几乎没有松散大便。

3\. 诊断肠易激综合征（IBS）的条件不充分。

上述情况需要注意的是：（1）病程至少6个月，而且近3个月一直在发病，不包括间断的情况；（2）排便每周少于3次，这实际上说明，超过2天才解1次大便就不正常了，2天1次属于正常情况；（3）肠易激综合征的主要鉴别要点是有便前腹痛，便后得到缓解，没有这个症状且符合其他条件才是便秘，不然则是肠易激综合征。

凡是不满足以上标准的，请注意，你还没到便秘的程度，仅仅是大便干燥而已。不要随便判断自己得了便秘。

表1 布里斯托大便分类法

第一型一颗颗硬球（很难通过）

第二型香肠状，且表面凹凸不平

第三型香肠状，且表面有裂痕

第四型像香肠或蛇一样，且表面很光滑

第五型断边光滑的柔软块状（容易通过）

第六型粗边蓬松块，糊状大便

第七型水状，无固体状（完全呈液体状）

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接下来，进入大家最关心的正题——怎么有效缓解便秘。

常见通便用药

有关通便用药分类，我查阅了很多专业文献和教科书，分类很混乱且多有重复。因此根据便秘药物的治疗特性和副作用，我整理并选用了如下的分类，仅供一般参考。

矿物类

临床上以硫酸镁和十水合硫酸钠为主。这类药物的疗效简直是“稀里哗啦”的！硫酸镁在临床中很少内服，一般多用于输液和外敷。我们也会告诉患者，千万别吃，小心拉脱水。

十水合硫酸钠就常见多了，比如现在的开塞露多含有硫酸钠和甘油成分。中药中有一味药就是十水合硫酸钠，名叫芒硝，用于疏通好几天没解的干结陈便，注意用量，1次只能服3克，需用凉水兑服。

这里我暂时列举两个常见的药物类型，但注意，由于这类药物的药性太猛，一定要在医生指导下服用，不然小心妈妈的话成真：拉得掉进厕所里。

润滑剂

说白了就是各种油脂。民间有喝香油来润滑肠道的说法，这是有科学依据的。常见的医用甘油和石蜡油，有喝进去的，还有灌肠使用的，对小孩子也没啥副作用，只是用多了容易拉肚子。我想在此提醒一句，灌肠是侵入性操作，建议由医护人员进行。侵入之前要先润滑，即先在肛门处挤一点儿再慢慢塞进去。

高渗剂

其实这一类包括上述的矿物类，但我想强调的是其中的乳果糖。乳果糖如其名，是乳糖和果糖的混合物，由其代谢物乳酸来提高结肠内渗透压。简单来说就是，让肠道中乳酸数量高于细胞，从而把细胞中的水分吸出来。同时还能使粪便蓬松，有些专家也把其归为膨松剂一类。

正儿八经的膨松剂：聚乙二醇-4000

我国以聚乙二醇-4000为原料的产品有很多，学化学的朋友应该熟悉这个东西。4000表示一个分子抓住4000个水分子，让其体积膨胀，从而使大便蓬松，让大便中的水分不被肠道吸收。

聚乙二醇-4000作为一个标准的大分子具有极其稳定的形态，不易被消化和吸收，也不易被分解，所以基本无副作用，怎么吃进去就怎么排出来。由于其吸收水分的特性，临床上医生均要求患者依据说明书加倍饮水，有时会吓唬患者说，不多喝水的话这个药就会把肠道的水分吸干（我还没吓唬过人但确实会嘱咐患者加倍饮水）。现在多用于肠镜前灌肠，患者住院后服用聚乙二醇电解质散，一次口服137.5克，可见用量之大。

总的来说，大量吃，能直接清洗肠子；少量吃，有利于通便。临床上是想吃多少就吃多少，只要你不怕拉。这个药相对来说很是温柔。

植物纤维

主要来源于各种蔬菜和水果。目前各种国际、国内的消化会议都越来越强调肠道菌群的作用。纤维就是肠道菌群的饲料。菌群分解纤维时所分泌的水分和黏液就是大便的天然润滑液。另外一些不能被分解的纤维就是大便的天然膨松剂。

之前，我买过6斤樱桃（不考虑果农的秤准不准），一个人花了两天吃完。如果你想要体会吃水果来通大便的效果，先吃到这个量再说。现在市面上还能直接买到水溶性膳食纤维，它也可促进排便。

重头戏：蒽醌甙

市面上常见的减肥药、清火药、润肠茶、通便茶、清宿便药、芦荟胶囊、番泻叶等都属于蒽醌甙类药物，没有药学基础的人去药店买通便药，买到的几乎全都是这些。这种药也叫接触性泻药，旧称“刺激性泻药”。

请认真听：蒽醌甙类药物实际上是我们解决干结大便的理想药物，它能直接刺激肠道神经疯狂蠕动，这样既避免了水分被吸收，又可以加速排便。但是要注意！这个药物对肠道来说是毒品，长期大量使用后会伤害肠神经。用得越多，肠道的蠕动功能就越差。而且这个东西只刺激结直肠，也就是我们塑造便便的地方。所导致的典型病变是大肠黑变病。排便习惯纠正起来极其痛苦和漫长，甚至绝大多数患者不能自行纠正，饱受便秘的折磨。相关文献统计，中国便秘患者中80%都有滥用通便药物的情况。受这种药困扰的患者，药不能停，停了就拉不出来。

中药方剂

看清楚！是中药方剂！指的是有正规执业医师资格证的中医给患者开的汤头。中医看待便秘有热结、血瘀、气滞、精亏、气血虚、阴虚等多种辨证，因辨证不同而对应有软解散结、清热泻火、补中益气、温阳补肾、滋阴润肠等多种方案。中药方剂目前是解决顽固性便秘的非常有效的方法。

日常保健与药物用法

偶尔大便干结、难排，其他时候基本正常

这种情况的大便干结和饮食密切相关。你要做的就是多吃蔬菜和水果，而且尽可能多摄入些不同种类的果蔬，以使肠道菌群恢复正常。不想使用药物促排的话，也可以使用水溶膳食纤维或者家用益生菌类保健食品。严重者可以吃聚乙二醇-4000或者乳果糖类药物。

吃多少药物合适呢？我给患者定过很多服药目标，但其实就一条，吃到拉粑粑不再费劲为止。坐上马桶后能立刻排便了，就停药。

糖尿病患者请注意水果摄入种类和摄入量，具体请咨询内分泌科的医生。

大便干结时有发生，比较频繁

这种情况下，患者自我感觉和饮食关系不密切，但又不构成便秘的诊断。

这时，我们医生痛恨的蒽醌甙类药物可以登场了。蒽醌甙类药物在临时解决大便干结、排便困难这个问题上的效果非常明显，注意不要长期大量使用，也就是不要1天3次，每次3片，连吃1周这种。毕竟，慢传输型便秘的主要原因就在于蒽醌甙类药物滥用。而便秘呢，大部分都包括药物使用不当的因素。也就是说，只要不滥用蒽醌甙类药物，你基本不会和顽固性便秘沾边了。

那怎么避免药物滥用呢？我的建议是，患者按说明书先吃一天的疗程，第二天没用，那就不要再吃了，改服其他药物。

但请记住：增加纤维摄入来调整肠道菌群，才是解决大便干结的根本。

痛苦万分，粑粑卡住了

主要症状包括明显的腹胀感，4天以上没有排便。粑粑卡在肛门过久的话吃药就不可行了，这时需要借助其他手段，比如去医院灌肠、掏出粪便（对，医生用食指伺候你的屁屁）。

同时也请注意其他问题的可能性，比如伴有剧烈的腹痛，就要考虑肠梗阻的问题了。肠梗阻是个大事，自己不能排除的话一定要去医院做影像检查。肠梗阻、胰腺炎、阑尾炎等疾病都会出现拉不出便便，伴随剧烈腹痛的情况。

排除肠梗阻的可能之后，蒽醌甙类药物以超级英雄的形象再次降临。

最常用的便是番泻叶，可以说没有它通不出来的便便。但要注意用量，3克便足够了。具体方法是，取5～8片叶子以温热水泡后喝掉即可，不要搞太多，不然会拉得屁屁疼。

其次，推荐的是聚乙二醇-4000。聚乙二醇-4000在剂量上没有特殊的要求，完全可以依据个人情况调整用量。市面上一般是10克1包，每次1包，1天3次。做肠镜检查前患者口服聚乙二醇电解质散的剂量是137.5克，泡2升水，需在 1小时内喝完。所以，聚乙二醇-4000还是相对安全的，同时务必多喝水。

此外，还可以上一些猛料：高渗剂，临床常用的包括乳果糖、硫酸镁和十水合硫酸钠（芒硝）。乳果糖理论上说长期服用没问题。矿物类药物中常用芒硝，但也需要配合中药使用，通常不建议患者自行使用。

大家还要注意一个问题，拉得太厉害会出现电解质紊乱。怎么判断电解质紊乱呢？临床检查会通过验血来诊断。发生电解质紊乱时人会出现没力气、四肢麻木、表情淡漠、嗜睡等症状，严重时会危及心脏和肾脏，太严重则可能危及生命。口服补液盐是市面上能买到的比较安全的纠正轻度电解质紊乱的药物，在使用上述药物时可以配合使用。

还是要提醒各位：增加高纤维饮食是便便通畅的基础。服用药物时也要注意电解质紊乱的问题。

真正的便秘

真正的便秘患者很多都有蒽醌甙类药物的长期滥用问题，但很多长年便秘的患者又不能直接停药，直接停了会拉不出来，病情会加重。那么，我们需要找一些替代药物。

我建议的方式是：首先，大量摄入纤维要一直进行；其次，逐渐减少蒽醌甙类药物，或者用替代药物。比如患者1天本来吃3次蒽醌甙类药物，现在剂量减半或者减少2次，用乳果糖或者聚乙二醇-4000来替代，慢慢过渡到3天内不解大便才用蒽醌甙类药物，3天内能解就尽量不用蒽醌甙，最后彻底停止蒽醌甙类药物；再次，配合心理调整和运动。便秘患者多数有心理障碍，和便秘症状互相影响而造成恶性循环，患者往往被排便这么日常的问题折磨到不行。我们要知道，粑粑没毒，粑粑也不会去其他地方，它就在肠子那儿，只不过会变干而已。年轻人趁早养成运动习惯，一方面能增加肠蠕动功能，另一方面也能对抗便秘对心理造成的不良影响。最后，如果什么办法都不管用，就上终极大招：别管肛肠科医生会不会翻着白眼看我们，走，去找他们灌肠。

对抗便秘的过程极度漫长，但患者一定要有信心，做好心理建设。治疗和纠正的周期都是以月为单位的，两年内如果能调整到一个满意的排便规律就是胜利！

出口梗阻型便秘

单纯的出口梗阻型便秘或以出口梗阻型便秘为主的混合型便秘大概占便秘问题的10%。因为排便困难会加重肛门、直肠重要肌肉的痉挛，所以，绝大多数便秘多多少少都伴有出口梗阻的问题，比如肛门内括约肌痉挛、耻骨直肠肌痉挛。肠道肿瘤也算是出口梗阻的一个类型。这种便秘需要由医生诊断，甚至要通过排粪造影等技术手段才能确诊，有时需要手术治疗。

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便秘目前是世界级难题，医学界多年来一直讨论不出来有效的解决办法，然而中药的疗效却相当耀眼。我在学校时其他学院的某些老师没辙了就会说：“你去中医学院看看，用中医方法能不能发生什么奇迹。”

克服长期拉稀

拉稀会让大便次数变多，增加肛门的压力，肛门和直肠末端由于稀便的刺激会出现很严重的炎性反应，进而导致痔疮或者使得痔疮加重。

首先我们要给拉稀一个完整的定义：所有的大便不成形其实都可以叫拉稀，范围从不成形的大便到水样大便。

拉稀的主要原因是肠道的吸收功能出现了问题，所以患者总是自称消化功能不好。说到底，拉稀的主要原因就是肠道的炎性反应。

长期拉稀的原因

根据上述对拉稀原因的描述，引起我们大便不成形或者拉稀的因素太多太多了，所有会引起肠道刺激的问题都有可能导致拉稀。我们一起来捋一捋。

急性直肠炎

急性直肠炎，就像名字一样，症状发作时是比较急剧的，而且很严重，引起腹痛、腰痛，大便稀如水，伴有血丝和黏液，甚至排尿都会引起疼痛。

急性直肠炎大多源于细菌感染。对于肠道感染的治疗，特别是在家自己应对常见的肠道感染，我有很多话要想叮嘱大家。

急性肠炎发作时的主要症状是拉稀和腹痛。拉稀就会造成人体内水和电解质的大量流失。所以对于这种急性的肠道感染，最主要的治疗并不是直接上抗生素杀菌，而是要补充足够的水和电解质。因此，无论遭遇什么程度的拉稀，第一条治疗原则一定是大量喝水、补充电解质和止泻。

由于肠道对于菌群的调节能力是非常强的，并且细菌和细菌之间也有互相限制和调节的能力，所以在急性直肠炎并不是非常严重的情况下，我并不主张第一时间用抗生素。因为抗生素也会把肠道的正常菌群给杀掉，它是不分敌我的。所以，现在抗生素的使用权牢牢掌握在医生的手中，在普通的药店购买抗生素是非常困难的，这也和我国患者多年来长期滥用抗生素的问题有关。

那怎么样来判断自己是不是应该去医院找医生开抗生素？有这么几个指标：发烧，拉稀严重，出现心慌、胸闷等症状，都应该去找医生看一看电解质是否紊乱了。

慢性直肠炎

长期反复的急性直肠炎，就会发展成慢性的直肠炎。慢性直肠炎最典型的表现就是在直肠的黏膜上出现颗粒状的炎性增生。这种炎症会造成患者长期大便不成形（甚至完谷不化），出现腹泻与便秘交替，粪便含有黏液或者血丝，感觉下腹或骶尾部的坠胀、疼痛等症状。这些也是痔疮加重的罪魁祸首。

如果患了慢性直肠炎，我们就要调整成清淡、产生粪渣少（少渣）、营养丰富、无刺激性的饮食。并且还要做到心情愉悦，劳逸结合，也就是要休养。如何服药等就交给医生来判断。需要提一句的是，中医在治疗慢性结肠炎的方面是比较有优势的。

放射性直肠炎

这种疾病除了出现在长期接触放射性物质的人身上之外，最常受困扰的就是接受放疗的患者。放射性直肠炎患者除了长期的大便不成形之外，还有可能出现肠黏膜的溃疡、坏死等情况，所以出血会比较严重，排便次数会非常多，而且可以明显地找到和放疗有关的症状规律。

治疗上除了常规的清淡、少渣、少刺激性的饮食，以及调整心情之外，还可以尝试中医治疗。现在很多肿瘤学专家都不断强调放疗之后配合中医治疗的效果。

肉芽肿性结肠炎

这就是大名鼎鼎的克罗恩病。目前关于这个病的原因还不明朗。主要表现是病变呈阶段性，常见症状有肉芽呈肿性、溃疡性、坏死性和瘢痕性，这些会引起肠腔狭窄和梗阻，也可能引起肠道感染，甚至形成肛瘘。患者可能出现低烧症状，但找不到原因，也没有其他特殊症状。有的患者会出现体重减轻、乏力、腹泻、腹痛、便前轻度绞痛但便后得到缓解等症状。一般来说，患病的时间周期比较长。要想诊断这种疾病，需要做肠镜检查，即取下一部分病变组织做活检。

治疗相对麻烦，克罗恩病需要患者格外注意补充营养。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎可能是我们多数人经常听到的一个相对比较严重的炎性肠道疾病。经常有一些朋友会向我咨询他是否得了溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎主要的症状是腹泻、粪便带血及黏液。发病的缓急没有一个非常突出的特点。诊断需要做肠镜来辅助。

溃疡性结肠炎分为急性期、慢性期和缓解期。急性期时要注意纠正水和电解质紊乱的问题，它和急性的腹泻很相似。平时患者要注意高蛋白+少渣的饮食，并且要补充各种维生素，还要注意休息。

有意思的是，溃疡性结肠炎的发病率并不高，但是不知是因为这个名字念起来特别顺口，还是因为特别容易被患者误解，很多患者总是会自认为得了溃疡性结肠炎，或者宣称自己得了溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎一般需要通过肠镜和病理检查才能诊断。

大肠良性肿瘤

大家应该都了解，良性肿瘤不是癌，恶性肿瘤才是癌。

单个较大的良性肿瘤或者息肉以及多发性的息肉有可能引起大便变稀。这是由这些肿物直接刺激肠道黏膜所引起的炎性反应。

我在平时看诊过程中发现，患者对于肠息肉的态度常常处在两个极端：一种是完全不管它的存在，另一种是非常紧张、焦虑。

肠息肉除了和遗传因素有关，其实大部分还是和肠道的炎性刺激有关系，包括食物和微生物感染的刺激。目前来看，肠息肉大多发生在40岁及以上的人群中。比较可怕的事情是，除了有些时候会出现轻微的腹痛和轻度稀便以外，肠息肉确确实实没有给我们带来多余的症状，大多数都是通过肠镜发现的。所以我建议，如果年龄到了40岁，可以考虑每2～3年在常规体检当中加入肠镜和胃镜的检查，以尽早发现息肉。如果有胃肠道肿瘤的家族史，那么做检查的年龄需要提前。虽然胃肠道息肉不一定变癌，但肠癌和胃癌确实有很大一部分是从息肉发展的。

如果发现了肠息肉怎么办呢？切掉。现在切息肉很方便的，只要不是特别多或特别大的息肉，都可以通过肠镜直接切除、烧掉或者夹掉。

大肠恶性肿瘤，也就是肠癌

肠癌引起的大便变稀，早期是癌肿刺激肠黏膜导致的。所以伴随肠癌出现的大便变稀在癌症早期会有很明显的大量黏性分泌物。而肠癌晚期引起的大便变稀，主要是癌肿堵塞肠道所引起的。这个肿块和一般的良性肿瘤有所区别。癌肿偏硬，在肠道里生长到比较大的程度之后，它就会堵塞肠道，已成型的大便就过不去，于是慢慢会被肠道吸干水分，最后形成硬结。此外，肠道中的水会从硬结大便旁边通过癌肿的缝隙流下来。这种稀便通常里面没有什么固体，而是大量的粪水，伴有陈旧大便的恶臭气味。再者，肠癌患者排便过程中经常会夹杂陈血。

肛门直肠狭窄

肛门直肠狭窄所引起的大便变稀和肠癌所造成的大便变稀的情况很相似。也是由于肠道堵塞导致成型的大便下不来，粪水却可以流下来，所以我们看到的是很陈旧的粪水。

一般成年人的肛门直肠不会无故出现狭窄情况，这种狭窄多半是由外伤和手术造成的。

直肠下段的粪便潴留

也就是指直肠下段和肛门被粑粑卡住了。

这种情况和肛门直肠狭窄一样，也是因为硬物堵住了通道，所以会流出大量的粪水。和我们常见的拉稀不太一样，这种粪水的流出一般不受患者控制，甚至还没有感觉就已流下一腿。大部分患者会伴有明显的排尿困难，然后感到肛门坠胀，这是因为直肠末端堆积太多大便，挤压膀胱口。

肠易激综合征

肠易激综合征是一种发病缓慢且发作时间较长，大便稀和大便干反复交替出现或者偏向其中一种，并伴有明显的便前腹痛、便后缓解症状的疾病。

关于肠易激综合征是怎么发展的，目前还不清楚，什么原因引起的也尚不明确。甚至在做肠镜和病理学检查时也发现不了肠道的任何异常情况。所以这也是一个非常麻烦的疾病。国外很多专家一直认为肠易激综合征的发病与压力等心理因素息息相关。我们在临床上也能发现，大部分患有肠易激综合征的患者有工作和生活压力较大、失眠、健忘、消瘦等情况，中青年群体发病率明显偏高。但也有人做过研究，收集了大量的抑郁症患者的资料，结果并没有证据表明肠易激综合征在抑郁症群体中的发病率比正常人要高。所以，它是不是和压力或心理问题有关，目前证据还不明确，医学界对此没有非常权威的说法。不过长期坐消化科、肛肠科门诊的医生中，大部分都还是认为肠易激综合征和压力应该有关。

所以目前针对肠易激综合征的治疗，首先是需要对症，拉稀就要止泻，便秘则需通便。其次是增加心理干预，用以帮助缓解患者的烦躁、焦虑和压力大的情况。中药在肠道疾病当中，特别是肠道的疑难杂症当中一直起着非常重要的作用。欢迎大家继续“折磨”中医科医生。

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我院的中医博士对我时不时就把疑难患者喊到他那去吃中药的行为表示不满，甚至曾经质问我：“你一遇到困难就让患者到我这来碰碰运气，你到底把中医当成什么了？”我一般会非常严肃地回答他：“现代医学的重要辅助治疗手段。”

克服大便焦虑

我一直有一个感觉，不知道大家是否和我一样。我觉得自己小时候比现在的孩子幸福得多。除了没有那么多作业也同样可以长大之外，我们那时候还有一套非常完整的生理卫生课。

这一套生理卫生课不单单为我们认识自己的身体和了解两性知识打下坚实的基础，我甚至觉得这给我未来的就业指明了方向。在我初一这一学年所有的生理卫生课中，给我留下印象最深的一句话是，老师要求我们每次解完大便之后，一定要做到回头看。现在看来，当年的老师真的很有健康意识。

肛门直肠作为排便的直接器官，在观察大便的质量和情况时，基本就能了解整个肠道和肛门健康的情况。虽然不至于每一次我们都要忍住恶心回过头去看，但偶尔看一看，特别是在我们屁屁不舒服的时候，这样回头去观察一下，对我们的健康还是有非常大的帮助。那我们主要看什么呢？我给大家总结了表2。

表2 大便质量分析表

一级分类二级分类标准建议

水样便，完全是水拉稀了，注意补水和电解质

米糊糊嗯……可以吃点益生菌

特别软的棉花糖饮食有点刺激

质地香蕉鼓掌

干腊肠该吃水果了

麻花昨天没吃蔬菜，今天该吃了

台球不想给我贡献手术费就快改正生活习惯

白不是吃了钙片就是吃了益生菌，总不可能是吃了大骨头吧

黄欢呼

大便质量

颜色深昨天光吃米饭和面条了吧

暗红应引起警觉，连续观察3天都如此，并且能排除饮食影响的话，要去医院看看

沥青一样黑得发亮应引起警觉，密切观察。闻闻有没有铁锈味和酸味，有没有伴随腹痛，不排除消化道出血的可能

清爽庆贺

酸爽肉吃多了

腐臭可能有感染，需要清淡饮食

气味

陈旧的恶臭，口气都有这个味道便秘

铁锈味的酸臭警觉，密切观察，可能是消化道出血

基本没味道昨天吃益生菌了吧

少量无色黏液是不是很爽

大量无色黏液观察几天，有可能是因为肠子受刺激了

黏液

大量黄色黏液肠道炎症的典型表现

带血黏液如果有腹痛等症状得赶紧去医院

大便质量

鲜血量少体会一下屁屁有没有不舒服，估计是痔疮。请去医院

鲜血量大别想了，抓紧时间去医院

血

陈旧性血或带血黏液去医院

吃了火龙果或蔊菜回忆一下，观察2天

快而通畅给爸妈、老婆和孩子发个红包庆祝吧

慢而费力多吃蔬菜和水果

时间

坠胀，想解又没有连续出现的话，可以去医院检查一下了

准备抱着马桶过日子了短期出现多半属于拉肚子。长期出现则要去医院诊断

排便舒适度爽那就发红包吧

一般明天再接再厉

心情恨自己长了屁屁还好，多半是短时间内出现的问题，自己调整不好可以去医院

焦虑慢性问题是需要医生帮忙的哦

对排便丧失信心了找肛肠科、心理科、营养科医生聊一聊

我们必须清楚地知道自己大便的情况，因为它代表着身体出现的变化，这样做的最终目的是帮助克服焦虑的情绪。

现代人的生活节奏太快，压力非常大。我们每天浏览微博的信息量肯定是远远大于20年前的3份报纸的。刷1小时抖音的过程中，甚至可以快进看6部电影。我们工作时每天收到的文件量，据称比我们的父母在20年前每天收到的文件量多出6～7倍。这样看来，说压力大也完全不过分吧。所以我们现代人的最大特征是什么？焦虑。

排便总是会让人无比焦虑：便秘会让人焦虑，长期拉稀会让人焦虑，大便次数多会让人焦虑，肛门坠胀会让人焦虑，便血也会让人焦虑。而且这种焦虑会形成一个恶性循环。比如，我这一段时间排便次数多了，我就会猜疑自己有肠道疾病，我的焦虑会引起排便的次数更多、质量更差，我就越来越焦虑。反复地回头看也会焦虑，忍住恶心去观察大便是什么质地、什么形态，越看越不对劲（就像我老婆每天看我感觉越看越丑是一个道理）。

所以我列出表2，是为了方便大家作为参考来对照。如果你真的觉得自己的大便质量有问题，那代表了什么呢？对照看一看就知道了。

让你的心脏跳到120次，每天坚持半小时

运动对我们全身都有好处，当然也包括屁屁。

我们的身体是很顽强的，它有一定的韧性。反复去折磨它的话，会让这个韧性的上下区间变得很大。

肠道也是一样。反复的良性刺激，比如合理数量的菌群，或者大量摄入的肠道不能消化的植物纤维，高强度运动造成的身体各种激素的旺盛分泌，都会对肠道的肌肉动力、神经的敏感程度和细胞分泌的活跃性有极大的帮助。对肛门也是同样如此。运动能增强肛门周围神经的活性，肌肉的力量和灵活性，以及皮肤分泌物的保护力。

虽然现代人压力越来越大，时间越来越少，但是近年来人们对运动的热情和激情是越来越高涨的，不信你可以看看现在成都还有人多少天天坐着打麻将。健身房、游泳馆和篮球场已经遍地开花。

还有一个明显的改变，就是随着对知识的需求变多，信息收集的渠道也越来越多，大家对运动科学性的关注度也就越来越高。就比如，老是有人问我深蹲会不会加重痔疮？

我也同样有过这方面的疑虑，但通过这么多年来走访同事的经验来看，我发现不同专业的医生都会对一些运动项目和运动方式抱有很大的偏见。

在风湿科和骨科医生眼中，我们天天在微信运动里面比步数，除了磨损关节以外基本没有任何作用。

疼痛科医生最痛恨的运动项目就是爬山和骑自行车，很多疼痛科医生会告诉患者，现在天天骑自行车，老了就等着换膝关节吧。

我们都认为游泳是一种对关节损伤非常小的运动。但皮肤科医生会告诉你，由于现在泳池使用的消毒液多不合规，长期游泳会造成多种皮肤疾病。

一些肾脏内科医生非常瞧不上盲目健身运动的人。因为确实有些新手一开始就做大重量健身，这极易出现肌溶解的问题。

神经外科医生普遍反感橄榄球运动和拳击运动，因为目前研究已经报告出多例职业拳击运动员和橄榄球运动员在运动过程中造成的脑损伤问题。

造成这一系列看法的原因，在于不同专业的医生对于各种运动项目的关注方式不同。但基本上所有医生都会赞同如下观点：

不管你采取哪种运动方式，动起来永远比坐在那儿不动要健康。

运动效果主要看维持的时间。想要达到运动效果，正常人的心率要达到120次以上，至少持续15～30分钟。简单总结就是要出汗，否则就是疲劳，而不是运动了。

长期坚持运动的人，患病率肯定比不运动的人低，也相对比不运动的人更长寿。

运动能保持心理健康。

运动的目的在于强健身体，促进各种激素和神经递质的旺盛分泌，并且维持较大的肌肉比例。

我在门诊经常被年轻患者问：健身会不会加重痔疮？深蹲和硬拉会不会加重痔疮？骑自行车久了会不会得肛门疾病？

不得不说，我总是遇到过度自信的或者喜欢跟人辩论的患者，所以我也学会了一套话术，要达到能让我的患者坚持运动的目的，同时也能避重就轻—“坚持运动的好处绝对是非常多的，得痔疮怕啥？不还有我在嘛。”

实际上我想说的是，至今我没有看到有关长期健身，比如做深蹲或硬拉动作造成痔疮的文献报道。我自己在门诊也很少见到有明确健身痕迹的患者，也很少见到长期坚持运动的患者。我想只是深蹲和硬拉动作的施力方式或者运动健身的用力方式——屏住呼吸使膈肌向腹腔加压、腹壁肌肉收紧向内加压、腰部肌肉收紧向腹腔加压、大腿弯曲，这样类似于排便的姿势，让大家感觉可能更容易造成肛门直肠疾病。

但实则不然。长期大量运动的人，其肠道和臀部的肌肉、神经、皮肤都会比不爱运动的人代谢得更快、更健康。哪怕是腹腔、盆腔内的不随意肌，也会随着我们反复的深蹲训练变得更强壮；肛门周围强壮的大肌群，以及大腿肌群内更丰富的血供，也对缓解肛门直肠周围的血供压力有益。

◇◇◇

所以请放下你的手机，不要满互联网查找某种运动方式会不会对身体有害的信息了。先运动起来，尝试各种运动方式，找到你喜欢的一种运动，先长期坚持下去，合理安排好你工作和生活的时间，用循序渐进的方式动起来再说。

要是屁屁真的受到伤害了，可以来找我嘛。

生了孩子还能有个如花似玉的肛门

我读大学时老师会讲：妈妈们都很伟大，生孩子肯定得痔疮，这个说法还真不是夸大。

只是说妈妈们得痔疮的程度不一样，有的人很严重，有的人一点点痔疮症状都没有。其中多数人是一辈子都不会有什么症状，有症状的人往往也是在更年期之后才会出现问题。

一些妈妈们在生了孩子之后会发现，屁屁不再像以前那样如花似玉，总是有一点点赘皮和小包鼓起来的情况。极少数在孕前就有明显痔疮症状的女性一般在孕期会出现明显的痔疮发作，也遭受了比较大的痛苦。

那准妈妈们应该做哪些准备工作来保护自己的屁屁呢？

孕前和孕期的准备工作

孕前评估

这套孕前评估，我们一般建议放在孕前3～6个月的阶段做。但这也是我们和妇产科合作的这个项目最困难的问题，因为这个时间是在医院建卡时间之前，也就是在常规孕检时间之前。所以我把它放在前面来说。

年轻女性大多数没有烟酒嗜好。所以就算有痔疮，一般也没有太多症状，平时察觉不到。毕竟我们也无法直接用肉眼观察到屁屁，也很少有人会拿着一个镜子去仔细研究屁屁。所以我在此呼吁：各位准妈妈能够在备孕的时候，提前3～6个月到肛肠科评估一下。特别是在孕前有过便血、便痛，肛门摸着有赘皮和鼓包的准妈妈们。而反复便血、便痛，甚至肛门内肿物脱出的准妈妈们，就更不能忽略这个问题。

饮食营养

孕期营养其实是现在临床营养科非常重要的一个工作内容。现在临床专业之所以对孕期营养看得如此之重，主要是因为我们现在的生活水平虽然进步很快，但传统观念依然对孕期营养和饮食习惯产生着非常大的影响。

孕期营养或者说孕期饮食问题对屁屁的健康影响主要体现在两个方面。

一方面是蔬菜、水果的摄入量较低和饮食多样性差的问题。这会影响到肠道菌群的稳定性和多样性，以及肠道蠕动的健康程度，直接后果就是排便的顺利与否。由于胎儿对肠道的压迫，孕期排便顺利就显得尤其重要。

另一方面就是胎儿的体形和体重问题。这也是现在妇产科医生特别关注的一点，想必很多准妈妈都有被医生提醒控制体重的经历。之所以会出现体重问题正是因为时代背景。倒推20年的话，我国大部分的孕妇是无法得到非常好的营养保障的，所以已经老去的长辈一代喜欢让孕妇多吃大鱼大肉。这种高脂肪+高蛋白的饮食，不但很容易让孕妇长胖，甚至会使其患上孕期糖尿病等疾病，还会让胎儿的体形长得很大、很肥胖。以我自己举例，我就是个典型的孕期高营养产物。我妈妈的身高不到1.6米，但是我出生时的体重接近5.3千克。现代医学也已经证明，我们成年后的体形，特别是人到中年之后的体形，除了和遗传影响的关系比较大，也和母亲在孕期孕育胎儿时的营养情况密切相关。也就是说，妈妈怀孕时吃得太好，孩子出生时体重就会过大，长大之后肥胖的概率也比正常人高。同时，过大的胎儿对孕妇的肠道和脊柱的压迫也会更加严重。所以，即便我妈一直很爱运动，也一直坚持锻炼，全身都很健康，唯独有一个问题：她在40多岁时就开始出现明显的腰椎间盘突出的症状，甚至多年来频繁发生腰疼到躺在床上无法翻身的情况。此外，她从生我之后就有了便秘的问题，排便时间长，且排便间隔时间也很长，通常要2～3天才排便一次。所以我们肛肠科医生针对准妈妈的饮食指导最想强调的一点就是，营养全面的同时要注意兼顾高纤维饮食。

局部清洁和卫生

准妈妈们对胎儿的保护都是全方位的，对离胎儿很近的屁屁的清洁卫生也非常注意，甚至我发现很多准妈妈会在这个时间段变得洁癖。关于局部清洁和卫生，我想给大家一个非常简单的建议：怎么保养会阴的清洁卫生，就怎么去保养屁屁的清洁卫生。不要太过分地做清洁，屁屁和你的子宫之间只有薄薄的一层纸的距离，所以请不要随意使用那些奇奇怪怪的化学清洁用品。

对排便的科学认识和心理健康

准妈妈们的排便习惯会随着腹部的增大快速出现变化。她们会发现排便变得越来越困难，使不上劲儿，量变少，次数变多。这些都是正常的反应，不要有太多焦虑的情绪。毕竟胎儿在压迫着肠子，大便也会和尿一样变得越来越装不住，解出来的量会越来越少，排泄次数也就随之明显增多。我想再强调，便便本没有毒，它在肠道里停留时间变久以后也仅仅是变得干燥、难解而已，不会让我们中毒，也不会让胎儿中毒。陈旧的大便不好解，我们可以采用很多辅助方式，比如热水坐浴。但万万不要焦虑，不要有太多的心理负担。怀了宝宝是一件喜庆的事，一定要保持心情非常愉悦。

合理运动

肛门直肠周围有很多小肌肉，这些肌肉会随着你全身的运动状态变得越来越强壮，孕期也是如此。所以准妈妈们要遵循妇产科医生的建议，依照医生教授的方式，做好孕期运动，不要对它产生太多排斥心理。

保养和治疗

孕期特别是孕后期，如果出现便血、肛门疼痛、肛门肿物脱出，甚至痔疮嵌顿怎么办？不要着急。首先不要自行用药，一定要咨询专业肛肠科医生的建议。现代医学条件下研发的专门治疗痔疮的药非常少，大多数是针对某一症状使用特定的药物成分，比如为缓解肛门疼痛和肌肉紧张用到的一些松弛肌肉的药物。我国中成药类外用痔疮药相对比较多，而中成药在治疗痔疮的时候，通常会使用很多芳香类药物，比如麝香。所以一些外用痔疮药对胎儿来说并不安全。如何选择痔疮药物，最好交给专科医生来判断。

其次，要想让痔疮症状缓解，就得让脱出的痔疮先缩回去，让堵塞的血管变通畅。热盐水坐浴是最安全也是最有效的首选方案。同样，热盐水坐浴也可以用于孕期痔疮还未发作时的保健预防。热盐水坐浴可以有效促进屁屁局部的血液循环，加速血液流动，让痔疮的水肿消退。通常来说，一天两次的热盐水坐浴，就能够让普通程度的痔疮得到明显缓解。针对脱出来后不能自行缩回去的痔疮，可以在忍得住痛的前提下，在手指上抹点菜籽油或者香油，轻轻地按摩脱出来的痔疮，再慢慢地尝试把它推回肛门里面去。注意：不建议让家属帮忙，因为疼痛是主观的，最好还是由自己掌握力道。如果自己实在推不回去，建议上医院找医生帮忙。痔疮脱出有可能会反复，也不要怕，反复泡、反复推回去就可以了。到了孕后期，痔疮发作的严重程度会越来越轻。

跟恼人的痔疮秋后算账

产后痔疮怎么办？我发现一大部分孕产期痔疮患者并不是在怀孕的时候发作得最严重，而是在分娩后发作得最严重。而且据观察，选择顺产的产妇，痔疮严重发作的概率并不比选择剖宫产的产妇高。这证明生产过程中的用力，并没有对痔疮的严重程度造成多大影响，影响痔疮的主要还是胎儿。不过，一部分顺产产妇会把会阴侧切口的疼痛误认为是痔疮疼痛。

产后是不是就可以直接通过手术摆脱痔疮的困扰呢？这个还是要看具体情况，一般来说我并不建议这个时候做痔疮手术。

通过第三章中《对老婆好点，因为怀孕时百分百得痔疮》一节，我们都知道初乳对于婴儿的重要性。做痔疮手术时要用到很多可以通过乳腺屏障的药物，胎儿吃乳汁时有可能吃到这些药物，因此就需要暂时断奶。就算可以用配方奶粉来代替，但是治疗过程中妈妈们一旦疏于吸奶，乳汁的分泌就会减少甚至停止。所以除非万不得已，我们一般不建议产妇在哺乳期做痔疮手术。

随着胎儿从妈妈的肚子里出来，直肠便不再被压迫，痔疮症状会得到明显缓解。特别是在自然停止哺乳之后，随着身体激素的变化，大部分痔疮的严重症状都会出现明显好转，甚至完全消失，多年后都不会复发。顶多是屁屁会变得不好看，有些明显的赘皮而已。

<a id="epub-xhtml-section004_0007-xhtml-footnote-47-105"></a>焦虑障碍是一种症状比较轻的心理障碍，产后焦虑通常是产妇对身体的某些变化，比如痔疮、预后状况不明朗等产生的焦躁情绪，通常在去除诱因或经疏导之后便能好转。

所以有严重痔疮症状的产妇，到底什么时候选择做手术为宜？我建议还是以保养为主，一直到自然停止哺乳之后再看看情况。多数女性在更年期左右，痔疮才会再次明显发作。如果产妇因为痔疮症状产生较大的心理压力，甚至出现产后焦虑 （注：焦虑障碍是一种症状比较轻的心理障碍，产后焦虑通常是产妇对身体的某些变化，比如痔疮、预后状况不明朗等产生的焦躁情绪，通常在去除诱因或经疏导之后便能好转。）了，那就做手术。毕竟宝宝吃配方奶粉也能健康长大，但如果妈妈抑郁了，可是影响后半生的健康与幸福啊。

保持正确的肛门清洁

我在门诊中经常遇到这么一类患者，他们认为人的阴部和屁屁污浊难忍、肮脏不堪。这么恶心的排泄器官居然还有毛发、腺体、皮肤皱褶、擦不掉的油脂，还有异常臭的分泌物。经常有人挂号来找我讨要一个能够彻底清洁屁屁，让它没有异味、没有毛发、没有污物的方法。

可能有些人还不知道，我们现在身上之所以能这么干净，是因为经历了20世纪50年代的全国卫生运动。在此之前，除了达官显贵，普通百姓身上要是没个虱子或跳蚤，都是一件非常奇怪的事儿。在我小时候老人们经常讲，跳蚤有什么可怕的，皇帝的头上都有跳蚤。

为什么我们的屁屁会比较脏？其实这是人类几十万年来一直保留的一种自我保护机制。在人类发明厕纸来擦屁屁之前，我们保持肛门卫生的清洁方法，一直是通过肛门括约肌和肛门周围皮肤皱褶的反复摩擦来实现的。屁屁周围皮肤下丰富的汗腺也能分泌很多油脂来保护我们的皮肤，因为在发明裤子之前，屁屁经常受到风吹日晒。屁屁周围的毛发就更有讲究了，这些毛发和我们的胡子一样，能起到保护作用。浓密的毛发混合着没有被完全甩掉的粪便，就会滋生大量的细菌。如果遇到热爱掏肛的食肉动物的袭击，浓密的毛发不但能够吓退它们，而且能通过传播细菌让它们得病，同时还具有一些缓冲作用。所以阴部和屁屁周围的毛发通常比较卷曲和粗硬。

还有人问，现代人也不会遇到掏肛的野兽了，那我们能不能剃掉屁屁上的毛发，彻底除掉汗腺呢？完全没有必要嘛。

屁屁的皮肤非常娇嫩，虽然穿着内裤的现代人已经不太需要毛发的保护作用，但是汗腺分泌的汗液和油脂对于屁屁周围的皮肤还是非常重要的。失去汗液和油脂的保护，屁屁周围就会容易得皮肤病。

◇◇◇

我们感觉臀沟潮湿，屁屁有异味，甚至内裤上有一点点分泌物或者被染黄，这些都是正常情况。不要刻意去追求屁屁的干燥和干净，更不要长期使用去油脂的湿纸巾擦屁屁，或者用沐浴露和香皂过度清洁屁屁。否则一些皮肤病就该找上门了。

便后擦屁屁的讲究

我曾和一个患者在讨论保养屁屁的问题时差点吵起来。这位年轻患者居然把某些地区的人用手撩水擦屁股而不用纸擦屁股的事拿来做论据，以证明我们现在用纸擦屁股是对肛门的侮辱和伤害，他坚决不承认自己错误的生活习惯导致痔疮发作的事实。

我不得不承认，拥有适宜温度和一定压力下的水流的确是清洁肛门最好的选择了。

◇◇◇

在我刚读研究生的时候，我堂哥鼓励我说：“好好读书，学成之后把我这个烂屁股修整一下，我老婆只是月经，我可是‘日经’啊。”

等我学成出师后，他说他不必做手术了，因为他买了个能冲屁股的马桶，“日经”变“年经”了。这是我第一次听说能冲屁股的马桶，每个月还能省一笔厕纸花销，听起来挺不错。

新婚蜜月期我和老婆去了马尔代夫。我第一次看到马桶边上的软水管上面有个高压喷头，迫不及待给老婆分享我的新发现，老婆说那是洗脚的。我说不可能，洗脚的怎么能装在马桶边上。然后就像刘姥姥进大观园一样专门拉了泡便便，冲了冲屁股。这一冲，我总算知道为啥中医把肛门称作魄门了，这强大的水压直击人的灵魂深处啊！

我和老婆商量，等我们回家也装一个喷头怎么样。我老婆说我傻，以成都的气候，到了冬天可就不是直击灵魂的事了，肛门冻伤怎么办。

但从那个时候起我就爱上这种清洗方式了，所以，我一般习惯晚上洗澡前排便，结束后直接拿着花洒对准肛门，冲！

正儿八经使用上智能马桶，是在日本的大阪。其实我读研究生时就听大阪肛门病医院的教授介绍过这个东西。回来后同事问我日本发达到什么程度，我印象最深的就是公共厕所里的智能马桶了。

关于肛门的清洁方式，柔软的纸巾确实是人们最常用的清洁用品。但我认为这个东西只是高效、方便、经济，毕竟是用异物去摩擦脆弱的肛门，严格意义上讲也会造成伤害，更不要说有人擦得还特别狠，仿佛报复仇家一样特别来劲。

湿纸巾是我一直不太推荐的清洁用品，前文中（参考第三章中《什么？肛门洗得越干净，越容易得痔疮》一节）我提过，因为普通的湿纸巾主要是用来擦手和嘴，所以去除油渍的功能很强大，会破坏屁屁皮肤的保护层，我不建议大家使用。我确实见到很多长期使用湿纸巾擦屁屁的患者出现肛门瘙痒、局部皮肤干裂的情况。而且请注意，很多湿纸巾的包装上都写有“仅限于脸部及手部表面皮肤清洁”的字样，或者“手口专用”，这说明它是带有去油功能的湿纸巾，而近些年人们能买到“私处专用”或者标有“湿厕纸”的湿纸巾了，这类湿纸巾理论上是可以用来擦屁屁的。

很多爱干净的患者喜欢在洗澡的时候用沐浴露、香皂，甚至用很烫的洗澡水洗屁屁。我在本书中多次提到，肛门周围有一层油脂，是保护皮肤用的，洗掉了会对皮肤有伤害，甚至导致干涩、裂口。年轻的父母们也请注意，小男孩的阴茎确实需要翻开包皮清洗，但也仅限于温热的清水哦。

最好的清洁剂是水，首选温度、压力都适宜的清水。温水不会冲刷掉皮肤上太多的油脂，适当提高温度对促进局部血液循环有好处，对缓解痔疮的症状也比较有效。压力适宜的水流下冲洗，其实可以理解为一次对肛门局部的按摩。如果是拿手指去按摩的话，指甲有可能会划伤皮肤。

无论是个人卫生还是术后伤口保养，清水冲洗都是目前最好的方法。

我一直推荐肛门疾病手术后的患者使用温热的清水冲洗伤口。用纸擦屁股算是对伤口的严重刺激了，搞不好会变成损伤。对于分级为Ⅲ级的肛门伤口（污染区伤口），清水是最理想的清洁工具，冲洗完再进行局部碘附消毒或者药水坐浴（每个医生会依据患者疾病类型有不同的要求）。我一般会建议患者，术后有条件的话可以买一个智能马桶盖。

◇◇◇

作为一名特别爱护自己屁屁的肛肠科医生，多年来我一直坚持用水冲屁屁。洗澡时花洒的水温和水压都很合适，而日常排泄后用智能马桶盖冲洗屁屁也是省时又省力的清洁措施。至于热风吹干功能，我买的马桶盖并没有这个功能，我觉得屁屁本来就该保持湿润的状态，所以不吹干也没关系。不过智能马桶盖也有缺点，寒冷的天气下人光着屁股坐在一个会发热的马桶上可能会不想起来，这种行为容易得痔疮。

如何选择适合你的马桶

大家知道一个朋友和同学遍天下的肛肠科医生最悲哀的事情是什么吗？他们特别喜欢让我去帮忙挑马桶。哪怕是新认识的朋友，他们虽对屁屁的疾病羞于启齿，但对挑马桶这件事格外放得开，总问我是蹲便好还是坐便好。

这个问题其实和我们排便的动作密切相关。

人在蹲便时，会做一次深呼吸，缩脖子，肩膀内旋，双臂夹紧我们的胸腔，目的是保证膈肌向下施加压力。同时身体会向前倾，双腿往身体方向蜷曲，大腿和身体之间会形成一个锐角，以不断向腹腔施加压力。然后腹肌再一用力，就可以顺利排出大便。

总的来说，我们排便时全身就是在向下腹施加足够多的压力，以辅助肠道把大便挤出来。所以我们在选择马桶或者蹲便器时，最重要的就是看我们在上面的姿势适不适合这些发力动作。

◇◇◇

坐便和蹲便到底哪个好？理论上，当然是蹲便的动作更适合发力，但是蹲便对我这种体形的人来说非常不友好。还有一些朋友，也有这样或那样的原因，下蹲时会非常痛苦，甚至蹲到腿麻，站起来之后头晕。所以坐便的选择也并不是绝对不好。

选择坐便器要看什么呢？这取决于人坐在坐便器上的高度。

我们深呼吸、缩脖子、夹紧双臂，同时身体向前倾，这些动作并不受坐便器影响。但是我们要保证大腿和身体形成一个比较好的角度，因此坐便器的高度就显得尤其重要了。

在选坐便器时，最重要的是自己去试用一下，坐在马桶上的时候，脚不会有悬空的感觉，能踏踏实实地踩在地板上，小腿最好能有调整高度的空间。当小腿垂直踩在地板上时，大腿没有完全平行于马桶盖，膝盖平齐或略高于马桶盖的时候就是最好的角度。所以关于马桶高度的选择，并没有一个标准的答案，而是需要我们去试用。

家里的小朋友用马桶时，姿势很难把握，因为小朋友的身高变化非常大，所以我们可以在小朋友的脚下垫一个小凳子，或者在网上购买带小台阶的马桶垫圈。

身高差距非常大的夫妻，在选择马桶的时候也需要尽量照顾矮个子的一方，或者通过在矮个子一方的脚下垫脚垫或小凳子的方式来调整。

另外需要注意的是，如果有改装智能马桶盖的需求，在购买马桶的时候要买个稍矮的马桶，因为智能马桶盖通常带有坐垫加热的功能，其坐垫相对是比较厚的。改装之后坐在马桶上会变高。

◇◇◇

排便姿势对于我们排便的顺畅程度有非常大的影响。排便是否顺畅，也和预防肛门疾病和保护屁屁有非常大的关系。所以，挑到一个合适的、好用的马桶，也是非常重要的健康前提。

肛门体操

关于预防痔疮的肛门体操，很多人都听说过，比较典型的就是提肛运动。但是提肛运动也有它的缺点，就是锻炼的部位太过单一，效果也很有限。

我们做肛门体操的目的是为了训练肌肉，但是屁屁和肠道大部分的肌肉是不随意肌。不随意肌的强壮与否，取决于身体的整体素质。其他我们可以控制的肌肉，又只是一些小肌肉，成不了大气候。所以要想练就一个钛合金屁屁，我们要锻炼的其实是整个下腹、盆底、大腿、臀部和腰部的核心肌群。

以下是我在日常工作中总结的一套肛门体操。目的是让肌肉训练能贯穿我们一天的生活和工作，轻松就能做到。

起床时

睡醒了之后别着急起床，我们先来躺着做一套体操。这些动作不管是在早晨起床时还是午睡后起床时都可以做一做。

1. 抠脚大叔：仰卧交替手摸脚后跟

① 平躺，双手放置在身体两侧。双腿弯曲，双脚与肩同宽并踩于床上。收缩腹部，使肩胛骨以上的部位都离开床面。这是动作的起始位置。

② 保持下背部贴地，上身向身体一侧倾斜，用手去触摸同侧的脚跟，同时呼气，停留1秒。然后换另一侧重复，每20次为1组。

注意，做完不要直接闻你的手指，先洗手。

图6 仰卧交替手摸脚后跟

2. 飞踢老天爷：仰卧屈膝举腿

① 平躺，双手放在腹部或平放在身侧。

② 抬起双脚，膝盖弯曲成90°，尽量用腹部而不是手的力量来抬高大腿，直至臀部离开床面。每10次为1组。

注意，做之前如果有尿意应该先尿尿，万一没控制住尿意可就得不偿失了。

图7 仰卧屈膝举腿

3. 进阶款：核心卷腹

① 平躺，双腿蜷曲，脚掌平放于床面上。

② 抬高上半身和头部，直到肩胛骨完全离开床面为止。

卷腹又被称作半程仰卧起坐。骨科医生现在都不建议大家做全程仰卧起坐，因为它对椎骨造成的压力比较大。所以这种半程仰卧起坐既能达到锻炼腹部核心肌群的目的，也能保护我们的脊柱。这种做法丰俭由人，如果发狠一口气能做100个，也不是不可以。

图8 核心卷腹

4. 小燕飞

① 俯身趴在床上，双手放于身体两侧。

② 双手向上延伸，同时抬高上身和大腿（双腿伸直且收拢），直至全身仅有腹部贴在床面上。

需要注意的是，这个动作不需要做得非常完美、非常用力。上身和腿抬得过高可能会对腰椎造成压力（腰椎滑脱患者慎做）。双腿分开的程度越大，越会增加腰部的压力，因此要保持双腿并拢。

图9 小燕飞

坐电梯时

乘坐电梯的站立时间也不要浪费，不妨趁此完成一套贴墙站立练习。

背靠电梯墙壁站立，后脑勺、上背部、臀部和脚后跟均接触墙壁，双腿收拢、绷直，大腿和臀部要用力夹紧；肩膀放松下沉，收腹并挺胸，像军人那样站得直直的，到指定楼层前能坚持多久就坚持多久。

图10 贴墙站立练习

办公时

坐在办公室的时候也能动一动。提肛运动和俄罗斯转体交替进行，就当放松一下身体。

提肛运动可以在很多场景下完成，包括坐在办公室、骑自行车、赶地铁或公交车的时候。首先，需要把大腿根部和臀部的肌肉收紧，收到能够夹住一张卫生纸的程度，让这层肌肉作为我们的坐垫。坐下之后，反复地绷紧再放松，每次绷紧持续3秒，每20次为1组。

我一位偏瘦的朋友经常说，他在坐地铁的座椅和骑自行车的时候会屁屁疼。其实，只要夹紧臀部肌肉后再坐下去就能缓解这种硌痛。

图11 提肛运动

俄罗斯转体可以在办公室简单完成。当工作疲惫的时候，可以坐直身体，抬高大腿，让双脚完全离地，大腿也不要接触椅面。等到能够保持平稳后，尝试转体，右手摸左侧扶手的最后方，再转身过来用左手摸右侧扶手的最后方。每20次为1组。

图12 俄罗斯转体

空闲时间训练

训练核心肌群最有效的动作是深蹲和硬拉。只不过这两种动作的技术含量相对要高一些。

我院后勤部的部长每天都用矿泉水桶做硬拉训练。他反复把装满水的矿泉水桶提起来又放下。这种办公室训练非常有效，但是要注意安全，动作要正确并做到位。

简化版的自重深蹲是我们所有人都可以尝试练习的：

① 身体站直，双脚略比肩宽。双臂可自然下垂，也可前伸以保持平衡。

② 背部绷紧，略微抬头，上身自腰部起前倾，屁股尖往下坐，膝关节弯曲。

③ 动作全程保持背部、腹部和大腿绷紧——特别是大腿肌肉靠近膝关节的地方一定要绷紧。

④ 站起来的时候尽量用臀部肌肉发力。

婴儿蹲下的姿势就是标准的深蹲动作。不需要幅度做得非常大，也不需要负重太多，但一定要姿势标准，特别是腰背部的肌肉一定要紧绷。我们锻炼的目的不是为了练成健身高手，而是为了让核心肌群保持强壮。

图13 自重深蹲

◇◇◇

我认为，最好的锻炼方式是依据个人喜好找到你真正喜欢的运动类型，能够持续锻炼，一直坚持做下去。除了有激烈身体对抗的运动所造成的运动损伤，大部分的运动损伤都是可以通过科学调整运动方式和运动姿势来恢复的。

所以，大家不要老是一想到运动就得出可能造成伤害的结论，而彻底忽略了运动可能给身体带来的益处。无论是什么运动，都应该先做了再说。

就算身体情况不允许参与运动，也可以从日常活动入手，多动一动来保持肛门健康。比如，打麻将的时候，如果能做一做上述的肛门体操，也可以使屁屁活力四射。

什么时候必须就医

到现在为止，通过本书的介绍，相信大家已经基本掌握了痔疮的发病原因、痔疮的症状以及基础的预防保健方法。接下来我想要说一说，痔疮到什么程度就需要去看医生了，以及看医生的时候应该注意些什么。

特定人群请注意

儿童

不要觉得小朋友得痔疮很罕见，其实这是个非常常见的情况。小朋友的肌肉和肠道功能本来就未发育完整，再加上他们对排便的认识并不像大人这么清楚，所以儿童便秘也是一个非常重要的临床研究课题。

小朋友得痔疮的时候，家长一般是非常紧张的。小孩子要么因年纪尚小说不出来屁屁的痛苦，整天哭闹；要么就是大便里有血，看起来非常可怕。甚至还有个别小朋友拉出来的粑粑比大人的还要粗，经常堵马桶。

其实小朋友得痔疮，我们大可不必这么紧张，在他们长大发育完毕之后，大多数情况下痔疮会自行减轻。所以如果小朋友出现了便血、便痛，肛门外面鼓个包，或者痔疮从肛门里掉出来等情况，不必非得到医院去治疗，完全可以先用热盐水坐浴，增加饮食中的粗纤维，改变小朋友的排便习惯，等等。一般来说，将这些简单的方法做到位之后，小朋友的痔疮症状便能得到快速缓解。随着年龄的增长，痔疮发作的可能性也会越来越小。注意，我不建议家长给小朋友使用专门的痔疮药物，因为很多痔疮药含有麝香等成分，对小朋友的发育可能会产生影响。如果是需要用药的情况，请咨询专科医生的建议。

如果出现长期便血，量还比较大，孩子每天都在说屁屁疼痛，或者家长观察到每一次孩子解大便时都会从肛门里掉出肉来，就需要及时就医。

备孕妇女

前文已经多次强调过，孕产期是个非常特殊的时期，主要是准妈妈们在怀孕时健康和痛苦难以平衡的问题。如果平时没有太多症状，可以先不管。但是如果在备孕之前就已经反复出现肛门疼痛，或者自己用手摸肛门时发现肛门并不光滑，有大量赘皮增生的情况，就需要提前去肛肠科进行评估。我建议准妈妈们在备孕之前花一点点的时间去肛肠科做一次评估。

40～60岁中老年群体

这个年龄段是肠道和肛门疾病的高发年龄段，对肠道癌症更是要多加防范。我建议处在这个年龄段的各位读者，把肛门指检纳入常规的体检当中，尽可能每年做一次。同时，每三年内做一次胃镜和肠镜，以提前发现消化系统可能导致疾病的征兆。

60～70岁高龄群体

在这个年龄段，因为身体激素变化，不管是男性还是女性都有可能出现痔疮加重的情况，这也是前来肛肠科就诊和治疗的最密集的患者年龄段。

在这个年龄段，我们主要需要准备应对将来可能发生的重大疾病。所以在这个年龄段或者更年期之后，如果出现了痔疮症状的明显加重，比如疼痛、便血、肛门肿物反复多次地脱出，或者一直有脱出物卡在肛门外，并且平时还有一些高危的生活习惯如长期饮酒，外加自身肝脏或肺部的慢性病史等，那么便需要格外重视痔疮发作的可能性。如果痔疮的症状一直比较明显，就要提前干预，为将来老年时可能会遭遇的重大疾病做准备。

我曾诊治过一位 66 岁的大伯，他有长期饮酒史，来就诊时仍保持每天喝2顿、每顿2两白酒的习惯。他就医的原因主要是长期的大便不成形。给他做了一些门诊检查之后，我发现他的肝功能已经发生了变化，所以我给他的建议是戒酒。但是这酒哪是说戒就能戒的。这个大伯本身就有明显的痔疮症状：每三个月左右会出现一次持续两三天的少量便血。他也有做痔疮手术的想法，我也非常支持。因为我很害怕他这样的饮酒习惯会引起其他疾病，进而导致痔疮加重。结果上个月我收到了消化科会诊的要求，患者对象正是两年前的这位大伯，他因为长期的饮酒问题已经出现肝硬化。肝硬化会导致门静脉压力升高，直肠末端的血液回流的压力会变得非常大且不通畅，这会直接加重痔疮的症状。当我去看时，他的痔疮脱出物已经非常大，而且水肿严重，到处都有糜烂。他肝功能状况也是一塌糊涂。人躺在床上时翻个身都很困难，肚子里全是腹水，脚踝也是肿的，甚至出现了大小便失禁的情况，还有明显的酒精戒断反应。这个时候要让我想办法处理他的痔疮，我还能怎么处理？只能把痔疮塞回去，用油纱布把它压住，避免今天再掉出来。但是一旦用力可能还会再次脱出。所以这种时候我们医生真的感到很无力，用药可能加重肝脏的负担，而他的身体状况也无法承担手术的任何风险。

像这样的例子非常多。我的一个姑妈原先就有很明显的痔疮症状，但是她一直都想要自己解决，没有找我正规处理过。在她72岁时，突然在她体内检查出甲状腺肿瘤。在准备做甲状腺手术的时候，她被查出贫血，原因是她的痔疮出血长达30天之久。这无疑给手术增加了很多难度。还好甲状腺手术操作难度不大，但万一是其他操作起来比较麻烦的手术呢？那可能就会耽误手术进程，因为还要先止住痔疮的出血，再去输血，把贫血状态调整回来才能继续手术。

痔疮对于老年人来说虽然并不致命，但是在有其他疾病的情况下，痔疮可能会让他们感到非常难受。因此，提前做好干预和准备工作，或者启动预防机制是非常必要的。老年人通常有很多非常复杂的基础疾病，所以这种情况下一旦痔疮发作就需要及时就医。

普通人的痔疮严重到什么程度应该就医

关于便血

我一直提醒我的患者们，身体任何地方出血都要引起警觉。长期反复多次的出血，就是该去就医的警报了。

通过前文的介绍，我们都知道了，痔疮出血是鲜血，肠癌出血是陈血、血块和与大便混合的血。但是不排除很多没有医学基础知识的人分不太清楚哪种出血是鲜血，哪种出血是陈血。所以大家如果分不清楚的话，最好是能在便后拍下一张照片，可以在网上找个正规医生询问一下，也可以到医院找医生看一看，或者做一下肛门的检查，直接找到出血的位置，以排除肠道出血的可能性。

另外，就算是小小的痔疮出血，也确实存在患者出血到贫血的程度。下面我就教教大家怎么样来判断痔疮便血的严重程度。

排便时只有厕纸上有血，回过头看便便上和便池里完全没有血，这种是非常少量的出血，我们可以不必过于紧张，只要确定是痔疮在出血而不是肠子出血。

便池里有血，或者便便上面沾有血，这种出血可能是滴血，量就有些偏大了。

马桶或者便池周围有发散的血印，这一般就是喷血的表现，也是出血量比较大的一种情况。如果出现这种情况，就不要再拖延了，务必及时就医。

关于出血的时间，我们怎么来判断呢？对于女性来说比较好判断。我经常给女性患者解释：如果你每个月因痔疮产生的便血量已经大于你的月经血量了，这就表示出血是非常多的，应该尽快就医。原因很简单，月经出血太迅急或者出得太多，女性可能都受不了，况且经血里还含有一些其他物质，比如脱落的细胞，而痔疮里面可全部都是血呀。那男性怎么来判断呢？尤其是有一些大大咧咧的男同志，根本不在意便血这个情况。我也只有一个办法，请你身边的女性来帮你判断。看看出血的情况和月经血量比起来，到底哪个多。

大多数人知道自己长了痔疮，并且反复发作过，时不时出现便血，因此觉得习以为常并自行用药。坦白讲，痔疮外用药物的效果是非常一般的。如果外用药物使用时间超过三天，痔疮出血的情况并没有明显的好转，我建议大家去医院。因为它有可能并不是痔疮出血，或者可能痔疮的严重程度已经到了药物无法控制的地步了。

关于疼痛

会痛的痔疮主要有炎性痔、血栓痔和嵌顿痔。轻微的疼痛、撕裂一样的疼痛、针扎般的疼痛，这些都是大部分痔疮的典型表现之一，并不需要马上就医。但如果长期持续的剧烈疼痛，使用一些外用药物或者坐浴三天后还没有得到有效的缓解，就证明我们可能不幸遇上了炎性痔、血栓痔或者嵌顿痔，这种情况是需要去医院治疗的。

关于脱出

肛门里面的肉掉到肛门外面来，我们管它叫脱出。脱出的主要是内痔，外痔则主要是肿胀。上一条中我已经说过，判断外痔是否需要就医的情况主要是看它疼痛的程度，内痔则主要看它的脱出情况。长期掉在外面或者走路都会掉出来，这种频繁的脱出情况需要尽快就医。一年中只有两三次脱出，稍微用点药后症状就可以缓解的，也不必非得上医院立即处理。

关于肛门坠胀

痔疮会引起肛门明显的坠胀感和不适，这种坠胀感一般会随着痔疮症状的好转而变轻。如果坠胀感困扰到我们的生活，比如说让人连觉都睡不好，或者坠胀感持续的时间跟痔疮的症状完全对不上，比如持续胀了半个月到一个月的话，也需要就医。因为引起肛门坠胀的不仅仅是痔疮，也有可能是因为肠道疾病、妇科疾病、前列腺疾病，或者腰椎间盘疾病。

关于潮湿和瘙痒

痔疮发作时会伴有潮湿和瘙痒的情况，大多数患者都有所体验。我们怎么来判断潮湿和瘙痒是否需要就医呢？首先需要明确的是，简单的用药并不能控制症状。其次是关于睡眠，瘙痒到影响睡觉了，也就是已经影响到我们的日常生活，这种情况下最好还是及时就医。

打破就医时的心理障碍问题

痔疮就医过程中患者会遇到很多的阻力和障碍，其中最大的阻力就是害羞。曾经就有人问过我，女孩子看痔疮时遇到男医生感到害羞怎么办？

难道不是我们肛肠科医生应该感到不舒服？！毕竟每天一上班就是肛门、屎……肛门、屎……无论是写病历、交班、查房、看门诊、做手术、换药，哪里都躲不开这两样。更别提一些患者不管你是不是在吃饭，进门一问病情就是屎和烂屁股，感觉仿佛我就在吃屎所以跟我谈谈屎也没关系。更可怕的是，我的审美都变了。别人去健身房锻炼时人家看到结实而紧致的臀部时会赞赏不已，而我脑补的是紧身裤下没擦干净屎的屁股。

不过我也能够理解，害羞的女性患者其实不是因为被男医生看了私处感到难受，而是害怕男医生看了之后可能出现的眼神，嘴角轻微上扬的贱贱表情，以及当她离开后可能在背后和其他人描述她私处的恶心行为。年轻女孩最怕的就是自己隐私被迫暴露后，别人又不正面表现出来的恶心行为。

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我想给大家讲讲我作为肛肠科医生的亲身实例。这里仅仅是以我的工作方式举例，虽然可能有欠缺，但至少这么多年没给我惹过任何麻烦。

1. 单独来就诊的未成年人，无论男女，我都拒绝检查

不检查也就表示我拒绝诊断。我会告知这些年轻患者，为保护其未成年人的合法权益，必须由家长或有血缘关系的亲属亲自陪同。家长在外地的，必须由班主任或辅导老师陪同，不可以是同学。如不接受，请退号。

2. 未婚女性，我会主动征求检查的意见

如果有家属陪同的话还要征求家属的意见，如意见不统一，我会建议患者退号，去找一位女医生看诊。假如女医生碰巧没在，那我会告知患者她上班的时间。或者建议患者去其他我了解的有女医生的靠谱医院。

3. 遇到异性患者检查，我们科室设有第三人工作原则，即必须有第三者在场

第三者优先选择家属，否则必须有其他异性（女护士）在场。

4. 必要时还要靠护士请患者配合

有些患者在第三者在场时反而不愿意做检查，但我们医院的护士都很专业，会告诉患者她在帘子外边所站的位置只会看到医生，不会看到患者的任何部位。她的存在是为了监视医生的行为和语言，危险情况下提供紧急救助，并保护患者的权益不受侵犯。目前我观察到，即使患者不情愿，但基本上都没有拒绝护士的陪伴。

5. 未婚女性由男友陪同前来的话，我会坚决拒绝其男友在检查时作为第三者在场

如不接受，请退号。告知病情时，我也拒绝其男友在场，要求患者自行复述给男友情况。我上门诊时就出现过男方因女方有痔疮分手的，也见过男方的妈妈因为女方患有痔疮而觉得女方有家族严重病史，从而提出要挟的，甚至侮辱女方是有性病才患上痔疮的。这些情况并不少见。

6. 出现患者纠结的情况，我一般选择加重患者的心理负担

并不是我故意使坏，而是我需要让患者仔细思考并且准确答复我是否愿意接受检查。比如，未婚女性如果实在纠结，我会再告知她一点：肛门镜检查有可能因撕扯肛门皮肤而造成处女膜损伤（虽没见过，但理论上有可能），让她一定做好完全的心理准备。

7. 脱下裤子准备检查时我会回避

不管是异性还是同性，在检查床上躺下和脱裤子的时候心理负担最大。异性的话我会选择回避，由护士指导检查体位。同性的话我会选择低下头专心戴手套并准备物品，避免眼神扫过患者身体的任何部位，或者直接做出转身动作。

8. 对于病情进行模糊描述是有原因的

医生真的没时间和精力给患者解释为什么要做肛门镜检查和指检，如果每遇到一个人都说上一大段的话，一天下来至少要说10～50次，真的会精神崩溃的。我不妨在这直接给大家解释：肛肠科中很多疾病的症状十分相似，不看、不摸的话就不能诊断，更谈不上治疗了。网上碰到患者向我咨询疾病问题时，我再确定病情也会加上“可能”“应该是”“多半是”等词语。我们不会强求患者必须接受检查，但请尽量克服心理障碍。

综上，其实大家可以看出，我们给患者检查的时候其实心理负担也很大。很多医生都有被患者投诉性侵扰等经历。甚至我见过一个医生还没检查，就被患者投诉，非说那个医生变态，就想看她的私处。我自己也遇到过，看完病，患者妈妈指着我说：“我刚才看你把手伸进去了，你说，你是不是把手伸进我女儿身体里了！”要不是我发起火来的样子可怕到把她吓住，估计那天我是怎么也解释不清了。

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所以，做检查时请放轻松。男医生是人，的确有七情六欲，但我们是专业人员，是不能想龌龊事或做龌龊事的。请大家对医生有信心，也请对自己负责。

好紧张，一定要手术吗

我在书中反复提及，治疗痔疮是我国传统医学的一个优势项目。历史上我们治疗痔疮的方式多种多样，并不限于手术这一种方式。我们有外用药物、枯痔疗法、坏死疗法、硬化剂注射疗法，也有手术疗法。但是随着医学的发展，我们发现很多治疗痔疮的方式其实对身体也有害处。比如说，以前长期采用的枯痔疗法，其中使用的某些药物可能引起重金属中毒。

所以到目前为止，很多奇奇怪怪的痔疮治疗方式已经被淘汰掉了。如果患者被诊断出严重的痔疮，手术可能是他最后的选择。

什么时候应该手术

在目前相关的医学指南和标准中，痔疮手术的适应证相对来说设置得比较宽松。比如，二期内痔就具有手术指征了。二期内痔是个什么概念呢？痔疮有脱出现象，但是过后会自行缩回。其实这并不是一个过度医疗的问题，因为反复脱出的痔疮表示这一坨烂肉已经严重到无法自愈的程度，它只能持续加重，随时可能爆发其他风险，比如大量的出血等。而且理论上来讲，人的身上一旦长出一坨实心的肉，想要除掉它，就得用一些有毒性的药物，不然只得割掉。我经常给患者举一个例子，我觉得我的鼻子又大又丑，想让它变小，能不能抹点药来实现呢？很显然是不能的。但这个手术指征并不是指非得立刻手术。很多人如果注意保养并做好预防工作的话，痔疮加重所需要的时间可能变得非常长，长到人退休了可能都还没加重。那到什么程度才应该手术呢？

等到它会影响我们正常生活的程度：剧烈的疼痛会影响我们的生活质量；严重的瘙痒会影响我们的睡眠和生活；长期反复的大量便血会导致我们贫血，没有精力正常生活和工作，甚至引起其他疾病。再比如长期的脱出—一坨肉吊在肛门外面会影响我们的行走、进食和运动。甚至痔疮会让一部分人感到焦虑和痛苦，或者因为痔疮一天到晚提心吊胆，无时无刻不在发脾气，影响自己的心理健康，甚至影响了其他家庭成员的心理健康。这些才是我们选择手术的标准。

绝大多数的痔疮都不会要人性命，它只是影响我们的生活质量和健康。很多人都关心我，为什么我胆敢选择这样一个专业？其实当时我选择这个专业的原因就在于，虽然肛门疾病的发病率本身并不低，但风险非常低，出现急重症和死亡的情况非常少见。然而现在我才发现，这个专业看起来轻松，但要想把屁屁研究透彻其实也挺难的。

那么，现在大家知道了，选择手术的时机就是痔疮已经严重影响我们生活质量的时候。

选择哪种手术

医学发展到今天，大部分民间土方和不合理的治疗方法已经被剔除了，但是针对痔疮的手术方式还是很多的，对于普通人来说，选择哪种手术方式也是一件非常困难的事情。

现代医患关系中特别强调患者选择权的问题。医生在工作的时候，对于急需救命的情况，虽然会考虑患者的选择权，但是在语言上会有一定倾向和引导，希望帮助患者选择最有效的治疗方案。在痔疮这种并不致命的疾病上面，医生就会把选择权尽量交给患者自己。所以这无形中又增加了患者选择手术方式的难度。

目前主流的痔疮手术方式，总结起来主要是三种。

硬化剂注射术

这种方式是把一些特定的药物分层注射在痔疮下面的黏膜里，通过这些药物引起痔疮周围组织的闭合性炎性反应，让痔疮里长出纤维增生并使痔疮变硬，以此来使痔疮缩回肛门里去。所以叫作硬化剂注射术。

硬化剂注射术其实是一个非常优秀的辅助型手段。它是一种微创的手术方式，产生的创面只有针眼大小，患者术后的痛苦程度非常小。它的缺点是针对严重痔疮的治疗效果比较差，但针对轻症痔疮的治疗效果相对显著。

由于需要做手术的痔疮通常都是比较严重的，所以医生一般把它放在辅助手术方式的地位，在通过其他手术方式解决掉痔疮之后，补打一点儿硬化剂，以使手术效果更好。

外剥内扎术和套扎器手术

外剥内扎术的名字其实就说明了它的实施方式。外痔不是切，是剥——把皮切开之后再把病变组织和正常组织分离开，就像剥香蕉皮那样。由于肠黏膜下面有非常丰富的血管，对内痔直接动刀操作是不现实的，所以用的是结扎方法。也就是拿线把痔疮捆死，阻断它的血供，让它自然坏死并脱落。因为直肠没有痛觉神经，所以内痔结扎之后的疼痛程度并不是非常严重。

外剥内扎术的成型到现在已经有100多年的历史。这100多年间医疗技术虽然在不断演进和改变，但是基本的操作方式没有太大的变化。所以这种手术最大的优势就是稳妥，它也是现阶段治疗痔疮的基本手术方式，但是要找到适合结扎的痔疮，而且一般要结扎大的，或者把相邻的多个痔疮一起结扎。一些比较小的痔疮或者没有明显症状的痔疮会被放弃掉，因为太小的话会捆不住。这种手术方式也是肛肠科医生最喜欢的，因为它非常考验一个肛肠科医生规划、判断和设计的能力。做这种手术时我们会感觉自己就像一个建筑设计师一样。这种手术做完肛门皮肤会稍显难看一些，有可能会遗留一些赘皮，不像新生婴儿的屁屁那般光滑。

套扎器手术也利用了外剥内扎术的基本原理。它主要是利用现代更先进的仪器来进行结扎操作。为了找到更好的结扎材料和结扎方法，医学界近几十年来费了不少力气。最开始用线捆扎的方式有一定概率出现结扎线脱落的问题。结扎线脱落就有可能引起大出血。而且结扎到什么程度，结扎到什么位置，非常考验一个医生的经验和技术。所以为了把结扎效果发挥到极致，很多医生特别是我国的肛肠科前辈们想尽了各种办法，有拿金属丝结扎的，有尝试过用自行车气门芯结扎的，甚至有些医生尝试过用铁焊去烧痔疮，手段残忍，而且效果并不理想。随着现代材料科学的发展，新的结扎材料也开始不断涌现。现在有乳胶圈、弹力线等各种更结实、更不容易脱落的材料了。套扎器通过负压吸引的方式来套扎内痔，这样可以把套扎的位置做得更精确，大小也有更灵活的选择。

总的来说，外剥内扎术是基础，套扎器手术则更精准。

痔上黏膜环切吻合术（PPH）和选择性痔上黏膜环切吻合术（TST）

痔上黏膜环切吻合术（PPH）的大名，想必大多数痔疮患者应该都听过。这种手术经胃肠吻合器改良而来，它有一套专用的机器，定位到痔疮之后，可以直接一次击发，切缝一步完成。这就避免了因肠道大量血管的存在，下手去切会止不住血的问题。选择性痔上黏膜环切吻合术（TST）则是PPH手术的一种改良方式。

目前对于PPH手术是好是坏，在业界内存在一定争议。所以在这里我得客观评价一下这种手术。

PPH的理论基础来源于一位意大利医学硕士研究生的毕业论文。这篇论文把肛门周围各种各样的组织描述成一个东西，叫作肛垫，所以这个学说也叫作肛垫下移学说。PPH手术就是通过切除这一部分肛垫，实现上下吻合，从而把脱出来的痔疮收回去。由于这个理论基础现在仍显得有些粗糙，所以单从理论角度来看总是被国内一些专家诟病。但是这个手术方式到目前为止是被肛肠界的大多数专业人士所认可的，只是略有一些争议。

PPH手术本身非常优秀，在切除痔疮后的效果方面，是所有手术类型中最让人满意的。它以环形把痔疮切了一圈，所以不会存在只切大的而放过小的的问题。而且很多严重的痔疮也伴随直肠黏膜脱垂的情况，PPH手术在解决直肠黏膜脱垂方面也非常理想。PPH手术操作得当的话，术后的疼痛感甚至比传统的外剥内扎术还要轻。这也是有些医生称它为微创手术的主要原因。最直观的是，这个手术做了之后，患者的屁屁会非常好看。虽然我们应该不太会观察别人或自己的屁屁，但作为一个外科医生，如果我切出来的伤口在长好后能完美如初，也是一种崇高的理想追求。

但PPH手术也有缺点，甚至有些缺点引起了很大的争论。首先就是瘢痕增生。传统的痔疮手术之后，就算有瘢痕增生顶多是不好看，较少情况下会出现大面积肛门皮肤损伤造成的肛门狭窄问题。但由于PPH手术是环形切除皮肤黏膜的，所以它的刀口是一个环，如果出现瘢痕增生，这个环会越变越小，最后小到只剩一个缝，患者可能会遭受无法解出大便的痛苦。目前这个问题的主流解决方案，一个是改善术后大便质量，因为大部分出现这种瘢痕增生的患者都有长期稀便或者肠道发炎的情况；另一个解决方案就是坚持定期复查，早发现，早处理。

PPH手术另一个备受诟病的问题就是吻合钉脱落不全。PPH缝合伤口使用的是 20～40颗钛合金制成的小钉子，其外形和订书钉差不多。小钉子原本的设计是借助伤口裂开时候的张力来帮助促进稳定的，所以在伤口长好且张力消失时，小钉子就会随着大便自然脱落。但实际情况是，大部分的钉子会顺利脱落，个别的钉子则会遗留在伤口处无法脱落。这种钉子本身对人体没有什么伤害，理论上来说，它可能对核磁共振检查和孕妇有影响，但目前为止我们没有看到相关的研究报道。这种钉子如果没有脱落，并且在皮下埋得比较深的话，会被身体长出的肉芽包裹，所以并不会对身体产生太多的影响。但是如果它本身是较松脱的，且没有被排出体外，患者会有强烈的肛门坠胀感，甚至有些患者描述会有针刺的感觉，某天用力排便过程中出了少许血之后，这种感觉会突然消失，这就是钉子正在脱落的过程。还有极个别的患者可能担心身体里会遗留吻合钉而出现焦虑的情绪，这种情况通常在我们术前讲解清楚后便能得到有效缓解。

TST手术是通过保留一部分黏膜，来保证切口不是完整的一圈，之后就算瘢痕长大，也不会把肛门完全封死。它是为了解决瘢痕增生过度所引起的肛门狭窄而诞生的。但这种方式丧失了PPH手术改善直肠黏膜脱垂的部分效果。

总的来说，PPH这一类吻合器手术比较适合三期以上、伴有直肠黏膜脱垂和松弛情况的痔疮。术后效果相对较好，疼痛略有减轻，但是它也有可能遗留一些麻烦事儿。对绝大多数患者来说，整体效果非常令人满意。所以说，手术是一把双刃剑，它本身是一种伤害，再怎么都是原配的好，改个刀换个零件，用起来多少都有些不舒服。在做手术之前，我们还要做一些准备工作。

术前思想准备

手术并不像普通人想的那样，一刀割下去就完事，其实它是一种利弊权衡，以小弊换大利。因此我们需要做好充足的思想准备。

尽量少听“别人说”

大多数人内心都活着一个段子手。特别是对屁屁这种既敏感又不会在人前见光的部位的手术来说，人人都愿意在这个事情上充当英雄。我常用“痔疮英雄主义”来形容某些患者。这种患者术后喜欢把痔疮手术形容得极其痛苦，以换取周围人对他们的“仰慕”。所以在大多数人心目中，痔疮手术应是全宇宙第一痛苦的手术。

其实痔疮手术的疼痛程度和不适感并不算特别高，特别是在现如今各种医疗手段都在追求疼痛控制的情况下，痔疮手术早已不再是当年做完之后，患者疼得一个星期内都在床上不敢翻身的情况。

大多数患者在术后也仅仅是等待麻药被代谢的过程当中才需要严格卧床。过了这个阶段，患者基本都可以快速地下床活动，也并不会出现极端的痛苦体验。术后这一周多的时间里，患者普遍反映仅在排便的时候有明显的痛感，排完或者平时基本是感觉不到疼痛的。所以，我们不需要因为疼痛去惧怕手术这个事情。但是说不痛的话那的确是骗人。

痔疮没有得到根治

痔疮没有病灶，所以不存在根治的说法。所有痔疮的治疗手段，包括手术都是为了解决症状。

前文已经解释过，痔疮是静脉曲张，是一堆坏死的小静脉堵塞造成的，所以就算把这一堆病变的静脉切除，把坏掉的组织剔掉，身体还会长新的静脉。新长出来的静脉会不会变成痔疮？这个问题恐怕没人能给得出答案。

那痔疮是否会像隔壁大妈所说的那样，做手术之后一定会复发呢？其实大多数人是不会的。因为受了一次痔疮的折磨，多数人还是会吸取教训的。哪怕是一些痔疮英雄主义的人，虽然说着根本不怕再得痔疮，该放纵就放纵，但实际上如果仔细去观察他的生活，就会发现他的日常习惯还是会有较大程度的改善。

通常我与患者谈到复发这个问题时会说：“你看，这个痔疮长到这么大的程度花了40年的时间，那你需要在后面40年里继续保持不太好的生活习惯，才有可能复发，所以你应该先保证自己能活到80岁，再考虑痔疮复发的问题。”我的好朋友来做痔疮手术，问到关于复发的问题，我一般会说：“放心地去折磨你的屁屁吧，10年之内要是复发的话算我的，10年之后复发的话算你自己的。”

所以我也可以明确地告诉大家，只要生活习惯保持得好，一次痔疮手术能管一辈子的概率是非常高的。就算继续去折磨你的屁屁，也不至于很快复发。

严格意义上来说，这不叫复发，而叫新的痔疮。

听取医生的建议

作为一个处理过好几万个痔疮，跟踪过无数痔疮患者术后情况的医生，我基本上可以很清楚地判断出每一个患者痔疮加重发作的周期。我们不能强迫患者做手术—直接把人绑在手术台上割掉他的痔疮，但是会尽可能给出其他比较中肯的建议。

所以如果碰到需要尽快手术处理的痔疮，医生一般比患者还急。之前我就有过一次这样的体验，一位痔疮患者上午来找我看病，当时他的痔疮确实非常严重，他自己也很痛苦。我建议他住院做手术，他当时同意了，所以我当即给他开了入院证明。当我开完后，他突然反悔，还想寻求一些保守的治疗方法。但我没有着急，同时给他提出了多种建议，希望他回去继续积极配合保守治疗。

这个时候他做出一个非常耐人寻味的举动，他歪着脑袋看着我说：“你会不会觉得我一会儿要手术，一会儿又不手术是在耽误你的时间啊？你不会有不高兴的情绪吧？”

我面带微笑对他说：“怎么可能呢？今天晚上你还会回来找我的，放心吧，我今晚就在医院值班。晚上你到了急诊科之后可以告诉他们，你今天找我看过病，让他们打电话叫我下来。”

他说：“你这么肯定？”

我说：“我估计到下午4:30左右你就会疼得无法忍受，入院证明我也留给你，如果你直接决定做手术，到时就不需要再让我看诊了，可以直接办入院手续。”

结果证明我的猜测完全正确，下午4:30他已经在护士站办手续。看到我之后，一只手捂着屁股，一只手指着我表情复杂地说：“你是不是会算卦，怎么你说我这会儿会疼得受不了，我就真的受不了了。”

我只有无奈地摊摊手：“谁让我是个肛肠科医生……”

住院物资准备

最重要的：带上相关证件、现金和你的屁屁。

理论上来说，在公立医院只要刷了社会保障卡、交了住院押金之后，就没有什么需要额外收费的项目了，其余的统统会在出院的时候整体结算。医院什么都管，甚至能管你不被饿死，但是绝对不管你饿，所以住院患者得额外准备饮食开销。

现在的公立医院管理也越来越科学、严谨。作为一个国家的事业单位，医院是不被允许做生意的。医生和护士不会单独收你的钱，也不会卖给你东西。所以患者要自行准备必要的生活用品，这方面就丰俭由人了。

肛肠科术后比较特殊的是，患者需要给屁屁专门准备一个坐浴的盆子和一条洗屁屁的毛巾。关于盆子大小的一般建议是，能把屁屁放进去的大小最为适宜。毛巾当然是用来洗屁屁、擦屁屁用，但请注意每次洗后需将毛巾清洗干净并自然晒干。一些患者会找我们要纱布来洗屁屁。这个目前在公立医院稍显困难，一方面，纱布作为科室的耗材支出，有着既定的数量；另一方面，纱布擦到伤口上会跟刀割一样疼，我一般不推荐患者使用。

除了床单、被子等医院会固定提供的用品，其他诸如用来洗澡、洗脸、刷牙、剃须的生活用品就需要自己准备了。经常住院的人都知道，住一次院就像搬一次家一样，随行携带的东西其实很复杂。

关于术后饮食方面大家肯定也比较关心。做完肛肠科手术后，患者在1～2天内可能会被要求只吃少渣食物。有些医生对于这项要求的持续时间可能更长，这就需要患者准备一些芝麻糊、藕粉之类的少渣食物。等这段控制排便量的时间过了之后，就需要达到大便通畅的效果，因此患者还需要准备足够的水果，来补充住院期间“万恶的食堂”无法提供的充足纤维。目前国家已经重视临床营养科的建设。所以一些临床营养科很完善的医院，可以通过给患者提供肠内营养剂达到相同的效果，如果在这种医院做手术就不需要大家专门准备少渣食物和水果了。

术后注意事项

很多人都会询问痔疮及其他肛肠科手术的术后注意事项，下面我会附上在医院发给每位手术患者的资料样张，以供大家参考。

以下说明还请大家留意：

因为每位医生的要求不一样，所以术后最好向自己的主管医生认真咨询。

为减少医患纠纷，下方表格中的要求写得相对严谨、细致，患者最好是可以做到，但不是必须做到。

表3 肛肠科手术及术后注意事项

麻醉师访视时间，请于病房耐心等待麻醉师术前访视。

14:00～17:30

术前1天禁食水，可漱口，以减轻口腔干燥感。

22:30起

术前1天饮食须以清淡、流质饮食为主，减少纤维（蔬菜和水果）、肉类等不好消化的食物的摄入。

6:00～7:00术前准备时间，请于病床上耐心等待护士安排。术前灌肠后，保留灌肠液约10分钟，再解大便。灌肠液须反复解3～4次才能完全清洁，每次间隔20分钟。

1\. 禁食水。

术后6小时内2. 严格去枕平卧，严禁晃动、抬起头部。

3\. 小便时请于护士处取尿盆，于床上小便。

手术当天

1\. 可尝试坐起，可尝试睡枕头。

2\. 可尝试下床，于床边小便（不建议去厕所，以免因腿部肌肉乏力而发生摔倒）。

3\. 流质饮食，建议较稀的白粥、藕粉、黑芝麻糊等（糖尿病患者禁食粥类等食物，须遵医嘱），上述食物产生粪渣少，如无呕吐等麻醉后反应，可加大食量。

术后6小时后

4\. 术后不适感主要有疼痛、坠胀及麻醉后烦躁。肛门坠胀感是由肛门内填塞纱条所致，易被误解为大便堆积，肛门纱条尽量控制于术后第2天（约48小时）取。

5\. 术后吸氧的主要目的为加快麻药代谢，并有镇静作用，请遵医嘱不要随便取下。

6\. 心电监护是为术中生命体征出现波动的患者所准备，请遵医嘱不要自行取下，以免发生突发状况后耽误抢救时间。

正常饮食要求：

1\. 停止流食，进食米饭、面等正常食物，建议保持平时食量，保证第2日正常排泄。

2\. 排便正常与否关键在于纤维摄入（蔬菜、水果），水果建议以时令水果为主，因患者术后活动减少，水果需求量会增大，糖尿病患者请咨询主管医生。

3\. 清淡饮食，尽量与平时食物保持一致，避免因摄入肠道不适应的饮食造成便溏、便秘等情况。

注意事项：

术后第1天平素无便秘者请于晚饭开始正常饮食，有便秘者请于午饭正常饮食

1\. 香蕉为易便溏食物，且容易造成腹胀，需尽量避免。

2\. 牛奶易造成便秘或便溏，如非长期坚持喝牛奶者，请尽量避免摄入牛奶。

3\. 请尽量在医院食堂等有饮食安全保障的地方购买食物。

4\. 我科手术均为小伤口微创手术，如无医生特殊交代，不需要任何补品、特殊高蛋白食物（甲鱼、鸡汤、乌鱼汤等）。

5\. 如有糖尿病等情况的患者，请咨询主管医生，保证饮食安全。

取纱条，解大便，清洗肛门，换药。

1\. 纱条在肛门内，起到压迫伤口的作用，请患者自行取出纱条，用力做排便状，扯出纱条（因此操作需用肛门及手配合，请勿让家属帮忙）。

术后第2天

2\. 清洗肛门时，将复方黄柏液加入小半盆开水，先熏蒸，待水温合适后坐浴，坐浴时间约10～15分钟。

3\. 因换药患者较多，换药时间请咨询主管医生，请带上药膏、药栓于换药室门口等待。换药时请保持次序。如无特殊情况，换药与输液无冲突，可携带液体换药。换药1日1次，主要目的为观察、清洁伤口，频繁换则会影响伤口生长。

其他不清楚或有特殊疾病等情况，请咨询主管护士、医生或值班人员。