肛肠科常见Q&A

第五章

肛肠科常见Q&A

本章的问题来自我在线上咨询及线下就诊时所做的记录，我将患者、网友提出的高频问题整理列出，以期各位读者对个体化偏差、肛门直肠疾病就诊时的问题能有更深刻的了解。

请注意：以下问答具有针对性，并经过个体化设计，不能作为疾病诊断、治疗的参考和依据，如有身体不适，请及时就医。

Q：大概从一个月前开始，我在做过一次按摩过后突然就开始经常拉肚子，感觉肠胃状况不是很好。吃过饭之后就会有肚子痛且想排便的情况，但是想着不会出什么问题就没有在意。最近几天突然发现有点便血，想到之前的症状就有点怀疑自己得了溃疡性结肠炎，但是我不知道如何判断脓血便，想请医生帮忙看下。

A：我觉得情况没有你想得那么恐怖，溃疡性结肠炎是个症状相对比较严重的疾病，而且它和遗传因素等都有关系。它的症状一般不止脓血便这一个问题。溃疡性结肠炎的脓血便是在后期才会出现的症状，患者还会伴有消瘦、腹痛、营养不良等。如果你没有被诊断过溃疡性结肠炎，一般患这个病的概率非常小。不过，如果便中出现黏液带血的问题，我建议最好先去医院的肛肠科挂号让医生仔细查一查，看能不能在肛门和低位直肠发现什么异常，没有的话就要做肠镜往肠子深处找找看。

Q：三天前我的肛门上长了一个东西，看起来像个空包，里面没有血和黏液，就只是单纯痒痛，收缩肛门时疼痛加剧，排便后缓解，用痔疮膏也有所缓解。但是我感觉它慢慢变得更大了，皮下有黑色的硬块。请问这得是什么问题呢？该怎么治疗？发现肿物的前两天得过感冒，低烧37.3℃，喝过生姜水来缓解，不知道与肿包有没有关系？我平时排便比较困难，约3天排便一次，有久坐马桶的习惯。

A：你这种情况应该是痔疮，黑色的硬块是血栓。这种痔疮是标准的有手术指征的痔疮。那个血栓不做手术的话基本很难自行消失，脱出的痔疮不做手术的话也基本很难缓解病症，所以这种情况我建议你做手术来治疗。

Q：最近我的大便形状变扁、变细，便量减少，颜色无变化，每天排便1～2次，但上厕所的时长出现了变化。去年8月我做了一次肛门指检，结果无问题。请问我这个情况会是什么原因呢？

A：正常情况呀。大便会因为你最近的事务多少、作息时间、肠道菌群情况而出现变化。比如你摄入的淀粉多、纤维少，大便就会变扁、变细，颜色可能加深。如果你在减肥的话，随着进食量减少排便时间就可能变化。假如你因为变忙导致饮食种类变得单一化，菌群也会变化，排便习惯就随之改变了。

Q：想知道幽门螺杆菌感染在我国人群中的发病情况是怎样的。我查过资料，在发展中国家，幽门螺杆菌感染率相对较高，约为50%～80%；而在发达国家，幽门螺杆菌感染率较低，约为25%～50%；我国平均感染率为50%左右。可我感觉身边的人并没有把它当回事，也没怎么去积极治疗。我还看到报道说感染严重可能导致癌症，我看到的消息准确吗？想请医生帮忙科普一下。

A：幽门螺杆菌在我国感染的人数比例应该不止50%。由于幽门螺杆菌的普查成本还是比较高，文献的数据来源基本上是体检。在我国，人均体检覆盖率较低，因此广大农村地区和没有劳动单位的人感染的概率会更高。幽门螺杆菌感染人群在亚洲地区确实比欧美地区要多一些。这个其实和发达国家还是欠发达国家没有太大关系，主要是受饮食习惯和食物污染问题的影响。我国感染幽门螺杆菌的人数比例肯定是在世界第一梯队的，很大一部分原因在于，我们日常是合餐制，并非分餐制。前几年的普查数据显示感染率更高，还有一个原因就是我国老年人始终有用嘴咀嚼食物来喂给婴儿的习惯，以及以前我国种植蔬菜时大量使用人类粪便当肥料。所以国家现在提倡使用公筷，并且倡导大家饭前便后都要洗手。

幽门螺杆菌是目前唯一一种已知可以在胃部强酸环境下生存的微生物，其他的微生物基本上是靠包膜等来通过胃，并不能在胃里面生存。

幽门螺杆菌早期感染时会引起胃和十二指肠黏膜的慢性炎症，绝大部分人对这种炎症没有太多的感觉。继续发展的话会造成萎缩性胃炎和胃溃疡等。这个时候很多人就有恶心、嗳气、胃痛等不适症状了。胃溃疡甚至有可能引起胃穿孔、胃出血等极其严重的病变，更有甚者会致人死亡。再进一步发展就是肠化生，到了这一步，想要扭转情况就非常困难。肠化生普遍被认为是一种癌前病变，用比较好理解的说法就是，本来该在肠子上生长的细胞长到胃上去了。这也就表示，这些细胞不但会对周围的环境产生影响，而且周围也没有限制它繁殖和生长的条件，最终就会发展成为一群无限繁殖的细胞，也就是我们都不想听见的癌症。所以，幽门螺杆菌和癌症的发生是正相关的。一旦发现幽门螺杆菌感染，我们给患者的治疗方案都是立即进行清除。

还有一些经常被误会的说法。例如，幽门螺杆菌会引起胃癌以及癌前病变。幽门螺杆菌和癌症相关并不是说感染幽门螺杆菌就一定会得胃癌，它有一个相关的发展过程，要这个过程完成之后才会出现胃癌。从开始感染幽门螺杆菌到发展成胃癌的时间，目前还没有一个很明确的统计。但胃溃疡变癌的时间一般为三年左右，这个是有数据支持的。所以很多医生都建议每个人每三年左右查一次胃镜或者幽门螺杆菌，特别是年龄超过45岁的人群。癌前病变也并不是指一定会得癌症，而是说它演变成癌的概率会比正常人高很多，比如说大家都认为10%～20%是一个相对很小的百分比数值，但是在癌前病变上这个数值代表很高的患癌率。

另外，一些人感染了幽门螺杆菌，因为发展得非常慢，他并不会死于幽门螺杆菌引发的癌症。有可能还没有患上胃癌，其他的疾病就已经夺去了他的生命。比如说，我患有高血压和高血脂，同时我还有幽门螺杆菌感染。由于幽门螺杆菌感染引起的胃癌需要很长时间来发展，因此我死于高血压引发的脑出血的概率可能会远远高于死于胃癌的概率。

Q：前几天我去医院检查，医生说我有肛瘘，但暂时不用处理它。我想问一下，所有肛瘘都必须通过手术治疗吗？

A：是的。肛瘘的根在齿状线，即在肛门内3厘米左右的地方，不从根源解决就好不了。现在只有通过手术能解决病症。肛瘘之所以叫瘘，是因为它是里外相通的，所以会反复发作，包括发炎、疼痛，过后的流脓。肛瘘有可能到处流窜，感染到哪就病变到哪，过去的老人称之为“老鼠打洞”。虽然不是那么急需解决，但耽搁得太久病情可能加重，手术难度会变大。

Q：我最近大便的频率正常，但出现了墨绿色大便，这是什么原因呢？能请医生帮忙看看吗？

A：是食物问题。比如是不是吃了奥利奥、鸭血？这两个是比较常见的食物原因。消化道出血一般颜色不是偏绿，是偏红。

Q：医生你好，我上周便血，大便干硬，经过肛门有疼痛感，然后就出血了。请问这种有可能是肠癌吗？

A：不像肠癌，很像痔疮。痔疮出血多一些，颜色鲜红，肛门有撕裂感。癌症的出血相对隐蔽，肛门没啥感觉，但大便规律会紊乱。

Q：我是前两天大便干燥，有点便血，然后有一个类似绿豆这么大的肿包从肛门突出来，我觉得可能是内疮。昨天擦了痔疮膏，早晚都用温水坐浴，小包没有继续变大，但蹲下仍然可以看到它，缩肛的时候有轻微刺痛感。目前不影响日常生活，这两天大便不再有血。请问这样是在恢复中了吗？

A：估计是痔疮，看起来已经在恢复了。但是想要彻底恢复肯定不会很快，所以请放松心态，不急于这两天，你的处理方式很好。

Q：我都忘记自己什么时候开始不对劲了，大概大一下学期的中午吃完饭就会腹痛，到了大二情况加重了，每天早上起来都会痛，一痛就要上厕所。有一次吃了很多药都不管用，还拉不出来，后来喝了绿茶才拉出来，然后我就去查了肠镜，结果显示正常。现在我每天早上起来肚子痛的话都要上个厕所，肛门那里老是闷闷的，一直有便意，晚上睡觉的时候感觉更强烈，吃了很多中药都不管用。我现在真的很害怕，不知道怎么办。

A：你可能患有“肠易激综合征”。这是一种神经系统问题。相关病因、诱因和治疗方法均不明确。但可以明确一点，这个疾病除了折磨人外没啥大问题。 肠易激综合征的主要表现可以归纳为一句话：腹泻或者便秘，伴有明显的便前腹痛，便后会缓解。 至于发病原因医学界目前仅是猜测，认为和情绪、压力有关。治疗办法主要是对症处理，拉稀了就止泻，便秘了就通便。我在门诊中经常建议年轻患者通过健身或者游泳来改善，效果还算令人满意。我觉得这与运动后代谢和心情的改变有关。 越烦躁就越会加重，不把它当回事就会缓解一些。

Q：大便中经常有黑色残渣（网上咨询带图），是不是便血？

A：那是食物残渣。很多菜叶吃进去之后再拉出来就是这个颜色，不用在意。

Q：我刚怀孕4个月，之前从不便秘。自从怀孕，偶尔会便秘，最近越发严重，用了2支开塞露也没用。因为孕期嗜睡，可能活动得比较少，其他饮食习惯和孕前没啥区别。想知道如果发生便秘怎样处理，平时怎样科学预防便秘。

A：尽量少用开塞露，偶尔用的话没关系。开塞露是用来疏通堵住的干结大便的。从现在起每天多吃些水果吧。孕妇的运动量都少，合理、科学饮食非常关键。肛肠科医生的建议是注意高纤维饮食，其他的饮食建议可以咨询妇产科医生。

Q：我今年26岁，痔疮持续4年，去年到现在平均每三四个月就会爆发一次，每次发作时排便都一直流血，温水坐浴加用痔疮栓会好转一阵。这次便血第3天，边排便边滴血，有时候好像会有黑血便，请问需不需要去医院做个肠镜排查一下？有什么比较好的止血方法吗？平时生活中要注意什么呢？我一般喝完酒后痔疮容易复发。

A：才26岁的话问题不大。只是这么严重的出血怕是要手术才能解决。如果老是担心，可以先做个肠镜，肠镜后再手术。这么大出血量的话手术中止血会很难。市面上痔疮药的止血效果都差不多，其实换个智能马桶盖就能有效缓解出血。酒后记得吃大量水果来缓解大便质量差的问题。

Q：我是一名22岁的女生，最近两个月排便时肛门疼痛，有时候肚子也疼，但是没有便血。而且有时是拉肚子，有时是大便干硬，拉得总是很难受。这几天总觉得拉不干净，有时候便便很黑，肛门靠近尿道的方向有一块硬硬的突起，平时没有吃辣的和刺激性的食物。也许是和我排便不怎么规律、经常吃完饭就跑厕所有关，真的很烦恼，希望医生抽空解答一下，谢谢！

A：看这种情况的持续时间有多长。已经持续半年就要考虑肠易激综合征的可能性，少于半年只能初步判断是功能性肠病。以你现在提供的情况看，诊断的依据还不够，因此目前我的建议是对症治疗。注意期间增加饮食种类，多吃蔬菜和水果。

Q：今天洗澡时我发现肛门和会阴交界的地方多了个长肉条？请问这是什么？是不是得了什么相关疾病？

A：正常情况。你所说的这处是个条形的结缔组织结节，叫会阴中心腱，属于正常的人体组织。

Q：我这两天发现大便带有一些暗红色的血丝，肚子有点痛且胀气。平时大便比较规律，1天1～2次，偶尔大便会有泡沫。两年前曾查过胃肠镜，显示我有慢性非萎缩性胃炎，肠子未见异常。3年前有胆囊切除史，这几天肾结石掉下来了。此外，我平时经常蹦跳，运动量有点大，这之间是不是有关系？该怎么办呢？

A：（1）血没和大便混起来而只是大便表面有血的话，表示出血来源于肛门，和大便质量不高有关，患痔疮的可能性大；（2）切了胆囊，消化脂肪的功能会出问题； （3）我觉得和运动没关系；（4）一般完整的肠子从什么都没有到息肉长到直径1厘米大概要3年，直径1厘米的息肉到变癌大概要2年，所以往这个方向考虑的话，首选检查不是肠镜，而是肛门检查。

Q：我从前不久开始注意到有时候排便疼痛，大便滑过肛门时出现刺痛，也不是特别疼，我用了几天痔疮栓之后感到好多了，最近又开始偶尔出现排便刺痛的情况。我一直以来都没有便血，也没有便后剧痛，拉出去就好了，我这个情况会是肛裂吗？

A：不像。肛裂主要是便后痉挛痛，就是肛门抽着痛，便后会持续一段时间。痔疮才是像伤口裂开那样刺痛，在排便时痛，排完了就不痛了。

Q：走路时肛门经常掉出来好大一个软东西，里面有些硬块，请问是什么原因？需不需要去医院治疗？正常走路时不疼，夹紧屁股就会疼，也没有发烧等症状。

A：是痔疮呀，是痔疮脱出了。这种痔疮原则上是需要手术的，因为里面有血栓，发作起来会很痛的。

Q：由于长期服用精神药物我一直便秘，经常是三五天才解出来一次，顺畅时能一天一解，但拉出来的基本都是无数个羊屎蛋，或者就是拉稀，而且总有没拉干净的感觉，但尝试很久也拉不出来。由于我有精神方面的问题，我每天的运动量很充足，饮食方面蔬菜吃得多，常喝酸奶，益生菌也在补充，由于吃药每日饮水量大于2000毫升。这几天连续吃了 2 天聚乙二醇-4000，一点儿用都没有。想问问医生，像我这种情况怎么办啊？我就想痛痛快快拉一次（我的精神科医生叫我自己去药店买药，他不会给我推荐通便类的药物）。

A：精神药物大多数都会造成排便困难和大便干结。其实最理想的方案就是聚乙二醇-4000。聚乙二醇-4000的用量要求没那么严格，你可以依据自身情况加量，比如1天吃3次，每次2袋，一直吃到拉得比较爽为止。聚乙二醇-4000只有加湿和润滑作用，不会刺激肠蠕动，吃的同时饮水量要翻倍才有效果。

Q：本人男，33岁，每次排便时一用力就滴血，这种状态持续有两个多月了，有时候血量多，有时候血量少，多的时候能把便池里的水染红，但只要便完擦干净站起来，流血就会自动停止。刚才上完厕所，又滴血了，拍了三张滴血后肛门的照片，我个人感觉是这个凸出的肉球在流血，害怕是肠癌，准备打算去做肠镜，但想先咨询医生，大概了解一下这是什么原因。

A：这是典型的痔疮出血。由于平时肛门括约肌的收缩作用，痔疮的血不会流出来，排便时肌肉压力变小了，就出血了。不要怕。

Q：我有痔疮很多年了，但是之前一直不太严重，不会影响生活。今年初连续吃了几天辣物和烧烤后，就开始持续便血，医生开的痔疮栓使用后仍然便血。后期发展成排便剧痛，疼痛会持续一整天，正常的坐立都会疼。现在经过治疗，疼痛不会持续全天了，但是每天排便后会痛一会儿，休息一晚就感觉完全好了似的，但是第二天一旦排便就又会痛一会儿。现在又得了肛周湿疹。最近我准备怀孕，医生说我有陈旧性肛裂和混合痔，建议我手术后再备孕。请问我要不要手术呢？我一直很纠结，担心术后复发、肛门狭隘、再次肛裂等，好痛苦啊。

A：我的建议是，既然你的情况这么严重了，应该先手术，再怀孕。孕期由于胎儿压迫直肠，会出现痔疮加重的情况，严重到一定程度会让你吃饭都困难，对胎儿也没好处。况且肚子里有了宝宝，你想再做什么治疗，医生都不太敢操作，后悔都没机会了。手术后大半个月就会转好了，也不影响啥，对吧。

Q：本人女，32岁，日常喜欢喝冷饮。过去一年莫名其妙总是放很多屁（不臭），偶尔大便带血。这段时间时不时会轻微腹泻，但肚子不痛。昨晚突然便意很急，大便量很多，但是不成形，最后的便便有红色血丝。今早起来也是便意很急，急忙如厕结果又是轻微腹泻，拉出来都是黏液和少许粪便，最后便便都是黏糊带血（咨询如图）。我该咋办，好害怕啊。

A：这种情况的话需要做个肠镜看看。黏液带血，反复出现，不排除是肠道疾病哦。

Q：医生你好，我爸爸两周前查出直肠癌中分化腺癌，做了增强CT 扫描，发现各个器官状态都良好，均未发现占位性病变，腹腔和腹膜都正常。我想问下，增强CT可信度高吗？因为我看见有的病友做了扫描后也没显示出问题，然后做手术时才发现腹腔内的病变。因为肿瘤很大，又靠近前列腺，所以医生提议先放疗，请问放疗能降低我爸的分期吗？还有就是中分化腺癌扩散快吗？我在网上看人说，吃伟哥对于直肠癌复发有点作用，这是真的吗？麻烦医生解答了。

A：中分化腺癌的扩散速度不慢的。分期看的话，原位侵袭肌层，已经很深了；周围淋巴结浸润；远端脏器情况不明朗。前列腺有浸润的可能。放疗的目的是尽量分离开前列腺的浸润，为手术提供便利。增强CT扫描的结果一般比较明了，但确实有它解读不出来的癌症。可以进一步做PET CT，图像显示得会更清晰。不要去尝试任何“人家说”的东西，只听主管医生的意见。

Q：我曾经总是过度顾虑，担心自己会得 HIV，两年前检查完如释重负，也没怀疑化验结果。从那次检查后，对于日常生活中的接触，我就没再担心会被感染。 就是一直对验血不太放心：如果我看到医生拿了新的针头，撕开包装，那便会完全放心。 但昨天早上做入职体检时，我发呆了，只记得血刚被抽出针头的画面。其实本来也能自我说服，毕竟是三甲医院，应该还是靠谱的。但我还是会对护士有可能忘记换针头这一点忧心忡忡。

A：护士应该不会忘记换针头。新的针头上面有个套管，用来防扎手的，取下来才能用，用完了再把那个套管装回去的话，还真是需要点耐心和技术。况且注射器这种东西10元钱能买100支，节省不了几个钱，没人会去搞这个事。 每个城市的公共卫生中心可以做HIV感染的暴露前预防和暴露后预防，也提供咨询服务。如果实在不放心，可以去那里咨询一下。

Q：我从小就便秘且有痔疮，偶尔有点血，也不疼。4年前怀孕时在孕晚期开始出现便血，产后1个月便秘严重并开始流血，不知不觉甚至会开始爆血，量多的时候甚至要去医院压迫止血。因为当时哺乳期的保守治疗无果，3年前本来准备去做手术，但经人介绍艾灸可以治疗痔疮，艾灸疗程中就真的不流血了。现在我再次怀孕2个多月，最近又开始便血，呈喷射状，尤其是我不能下蹲，抱娃时下蹲都会爆血。加上我一直有点贫血，孕后期想必会更严重了。我是内外混合痔，外痔没有过疼痛的感觉，内痔便血特别严重，经网上了解，现在寄希望于硬化剂注射。我本身比较害怕做手术，而且我查过好像此时也不适合做手术，但保守治疗无效。该怎么办？

A：我对单纯使用注射治疗保留个人意见，主要是因为：（1）硬化剂种类繁多，对胎儿产生的影响不太确定；（2）对操作者要求很高，熟练掌握这项技术的医生都是科班出身的，这种情况下他们一般都更支持手术；（3）效果有限，我们都是在手术中用硬化注射辅助效果；（4）如果注射不当，会产生严重感染、局部溃烂等问题，每年我都要接诊不下数十个因硬化剂注射出现严重不良反应的患者；（5）就算注射好了，肠道局部也会变硬，给未来的手术造成困难，都没办法补救。

你现在处于孕期，痔疮一定会加重，这样持续喷血还是要想办法解决，因此我建议你现在就开始：（1）停止使用卫生纸、湿纸巾擦屁屁，尽量换一个智能马桶盖，便后用智能马桶盖的热水冲洗屁屁，并自然风干，或不风干以保持肛门湿润；（2）孕期稳定后将开水放至温热（40℃左右），然后每天加盐坐浴，以加速局部血液循环；（3）增加蔬菜和水果摄入量，吃到大便规律、排便极其通畅为宜，以避免大便干结而诱发痔疮；（4）避免任何痔疮药物，特别是含麝香的外用药，它可能导致流产；（5）实在坚持不住（出现明显的贫血倾向），建议使用套扎等技术，哪个痔疮出血做哪个，没出血的痔疮不处理，也不处理外痔，用最小的创伤解决最急迫的出血问题，其他像什么治疗彻底呀、避免复发呀、不好看呀一概先不要考虑，就只是处理出血问题，这样才能让术后用药简单化，以保母子平安。

Q：请医生帮我看看这个病理诊断：（直肠）黏膜慢性炎症伴糜烂，急性期，可见隐窝炎及嗜酸性粒细胞浸润，个别腺体伴腺瘤样增生，不排除溃疡性结肠炎。 肉眼所见：（直肠）灰白不整形软组织3块，直径0.2～0.3厘米。

A：肠黏膜慢性炎症伴糜烂：这句话理解字面意思即可。 （1）急性期：表示正在发作；（2）隐窝炎：指炎症浸润的深度比较深；（3）嗜酸性粒细胞浸润：表示高免疫状态，这个东西增多的话就是在提示炎症不是或者不全是微生物感染引起的，而是自身免疫功能亢进造成的，你可以理解为过敏反应，这也是在提示溃疡性结肠炎的可能性较大；（4） 腺体伴腺瘤样增生：这个是溃疡性结肠炎的典型表现。

总的来说：病理上认为是溃疡性结肠炎，但单纯用病理诊断的话，还不能得出溃疡性结肠炎的临床诊断，需要结合临床表现、溃疡及炎症的面积、浸润肠道的部位等，才能最终诊断，所以诊断书上写了不排除溃疡性结肠炎。炎症位置较深，处在急性发作期，就需要积极治疗。 溃疡性结肠炎治疗起来很麻烦，过程比较长不说，还很折磨人，你要调整好心态，积极配合治疗哦。

Q：我在睡觉时小腹有异物感（但位置不固定），最常在阑尾处（阑尾已经被割除16年）。我有内外痔，外痔肉眼可见，内痔仅感觉得到，大便偶有鲜红血迹。便秘情况下的大便较细。昨天做了肠镜检查，医生说没有问题。另外，医生做过指检，认为也正常。但确实大便很细（包括今天，大便粗细不固定，细的时候只有手指般粗）。请问这种情况应如何处理？医生说需要观察，针对痔疮也倾向于保守治疗，想听医生你的意见。

A：小腹异物感、位置不固定、肠镜没有异常，这个就不必过于担心了，有可能是一种感觉异常，比如是阑尾手术后的瘢痕在作怪。大便粗细不固定，其实是菌群失调的表现，痔疮虽然也会让大便变形，但影响不会特别大。菌群的问题主要和食物种类或纤维摄入减少有关。丰富的菌群能产生更多的气体和黏液，促使大便体积膨胀、润滑。所以我建议你吃大量的蔬菜和水果，同时增加进食种类，就可以解决目前的问题。