01｜求美：为什么整形效果经常差一点？

你好，我是陈焕然，欢迎来到我的美容整形医学课。

站在课程的起点，我希望你能够在了解具体知识之前，先对整形医学有一个整体的了解。我想从一个你最熟悉的整形美容手术讲起。

双眼皮手术该不该做？

在中国，双眼皮手术是做得最多的整形美容手术之一。有趣的是，如果你去做个调查的话，就会发现双眼皮手术也是爱美的女孩最不满意的手术之一。不少女孩虽然手术之后眼皮变双了，但她们不仅没有立刻变美，反而显得更老气、看起来像没睡醒似的。

我做整形医生已经三十多年了，从我的经验出发，做双眼皮本来是一个能让人特别出彩的手术，因为中国人的眼睛大多细长、以单眼皮居多，眼皮变双之后，眼睛应该会显得更大、更有神采。但是为什么效果做出来，却常常不尽人意呢？

因为顺序搞错了。大部分人在提到双眼皮的时候，关注的是眼睛本身，比如眼皮双不双、眼睛大不大、有没有神采。

但好的整形医生，一定会遵循先整体后局部的顺序，先看面部整体轮廓需不需要调整，再看眼皮变双之后表达出的气质跟整张脸是否协调，最后一步才是具体设计双眼皮的形状和宽窄。

如果弄错了顺序，先做双眼皮，再把鼻梁垫高，两眼之间的距离就会拉近，双眼皮的形状就会随之变得细长。所以你真要想保证整体效果，双眼皮手术其实是要排到最后做才行的。

你看，操作思路一点小小的不同，就带来了这么大的变化。我做这个课程，就是希望通过我的讲解，让你对整形医学有一个相对完整、准确的认识，把我对整形医学的多年思考总结出来，传递给你，为你所用。

如果要用一句话来描述整形医学的话，我认为，整形医学是一门医学与美学交叉的学科。这种交叉，体现在三个层次。

• 首先，整形医生解决问题的能力来自医学。
• 其次，对美学的追求，引领了整形医学的发展。
• 最后，这种交叉带来了整形医学的独特难题，那就是对手术满意的共识很难达成。

这一讲，我就从这三个层次，带你重新认识整形医学。

整形医生解决问题的能力来自医学

整形医学的萌芽，出现得比较晚。19世纪的时候，意大利有一种残酷的割鼻子刑罚。失去鼻子的罪犯出狱后，难以在社会上重新生活，需要通过医学手段帮助他们拥有一个新的、外形和功能齐全的鼻子。

这种刑罚带来了一大批的医疗需求，让整形逐渐成为一门独立的医学学科。随后，一次又一次的战争其实客观上推动了学科的发展。一战、二战造成了大量的士兵因为战场伤害毁容，战后急剧增加的整容需求，带来了整形医学一次发展的高峰。

我国整形医学的发展以抗美援朝战争为契机，随后蓬勃发展。进入21世纪，随着经济高速发展，人们对美的关注和追求，掀起了整形医学新一轮的高潮。

从这个发展过程里，我们不难看出，整形医学最初处理的，不是怎么变漂亮，而是怎么保证功能和形态不出问题。

直到今天，整形医学要解决的最基础问题，也一直都是修复受损的器官功能。比如对常见的脊柱侧弯、唇腭裂等问题的处理，都属于这个范畴。再比如，有的双眼皮手术失败，会导致上眼睑下垂，眼睛睁不开或者闭不上，就需要做修复手术恢复眼睛闭合的功能。

在功能正常的基础上，我们必须要承认，外形上的不美观，还是会影响生活质量。比如有的人因为意外，眼皮上落了一个疤，我们就可以通过手术，让两侧眼皮看起来一样。帮助接受了乳房切除手术的乳腺癌患者重建乳房，也属于这个范畴。

那我们今天经常说的整形、整容、医美都是指什么呢？它们大部分是指整形美容手术，其实都是在基础问题之外的社会需求中发展出来的，是在身体没有任何疾病的前提下，只为了提高颜值，而对身体外表进行的手术。比如，把原本的单眼皮做成双眼皮。

在这种情况下，我们不把病人叫病人，而叫他们求美者。

我之所以要先告诉你这一点，是因为这种医学属性，体现在工作中，就是不管进行什么操作，我们专业的整形医生首要考虑的是安全，然后才是美。所以我们反复提醒求美者，美永远是建立在安全的基础上的。有的求美者为了变美，忽略了安全。

甚至在知道有风险的情况下，也愿意搏一搏。这些背后都是血淋淋的教训。

其实，即便是所谓安全的微整形，也是很有风险的。比如，这些年很多人为了调整脸型，去做太阳穴填充，也就是把玻尿酸注射到太阳穴的位置，让这个部位显得饱满一些。

但这个地方的血管、神经分布得特别密集，如果玻尿酸不慎被注射到血管里形成栓子，就会带来极大的风险。栓子进入大脑，就会造成脑栓塞，引发脑死亡；进入肺里，就是肺栓塞，造成死亡；进入眼动脉，还没下手术台就会造成失明。

这就是为什么我们反复强调，整形是一个医学行为，是用医学技术，使用医疗器械和医用产品，对人体体表的器官、组织、皮肤进行适当美化的手术。是手术，就自然会有出血、有疤痕，最重要的是，是手术，就必然会有风险。

而且在这个案例里，人脸上特殊的结构造成的高风险，是客观存在的，不是你找一个经验丰富的医生就能把风险完全消除。即使是从几十年的老医生，之前打了很多次这个部位都没出过问题的，也不能保证手术一定成功。

对美的追求引领了学科的发展

整形医学发展到今天，在技术层面已经非常成熟了。还是以我们前面讲过的双眼皮手术为例，从医学上讲，把眼皮变双很容易，只要在眼睑的皮肤和眼部组织之间制造出一条伤口，伤口愈合后形成疤痕，睁眼的时候单眼皮就变成双眼皮了。

既然只是制造伤口，就不需要所谓的先进设备，常规的手术器械就可以满足需求。

但随着时代发展，人们都想用风险最小、效果最好的干预方案，迅速提高自己的颜值，满足对美多种多样的需求。这种需求就会倒逼学科向另一个方向发展，让整形医学呈现美学化的一面。

体现在日常工作里，就是整形医生既需要磨练技术水平，又要提高审美能力，不仅要把眼皮变双，更要让眼睛变得自然、灵动、传神。

独特困境：满意的共识形成比较难

一台整形美容手术，怎样才算做得让人满意？回答这个问题，医学有自己的学科标准，医生有审美偏好，求美者有个性化的需求。要综合这三种满意的评判标准，进而形成共识，就很不容易。

还是拿双眼皮举例，在医学上，只要把眼皮从单变双了，其实不管好不好看，这个手术都算是成功了。但医学上的成功，不能跟求美者的满意划上等号。因为我们都知道，求美者做双眼皮，目的是变好看，不是仅仅为了变双。

整形医生作为整形手术的参与者，也面临着独特的挑战。比如，一个求美者的面部条件不适合做双眼皮手术，医生费了很大的劲做出来了。那么在医生眼里，这就算成功了，但求美者满不满意，还是个未知数。

再比如，医生也是人，也有自己的审美观。就拿我来说吧，如果我给求美者设计的手术方案，反复沟通之后，对方还是不能认同，那么我就会选择不做这个手术。如果心软做了，不管是按她的想法还是按我的方案，最后肯定双方都不满意。

有时候，即使前期沟通特别顺畅，把各种意见综合考虑进了手术方案里，满意的共识还是很难达成。因为整形医生处理的对象是鲜活的人，假如你做了双眼皮手术，周围的人会第一时间发现并进行评判。这些"评委"们的意见，也会影响求美者对手术的满意度。

而其他外科医生做的手术的结果，是没有过多的"评委"的。比如阑尾炎手术做得漂亮不漂亮，除了医生自己，谁也当不了"评委"。

思考题

据你观察，在生活中还有哪些整形美容手术普及率高，但效果很难让人满意？欢迎留言，与我交流。