医学的未来：继承与叛逆

结语 医学的未来：继承与叛逆

在本书的最后，我们应该展望未来。但是，根据历史经验，预测具体的理论发展和技术进步是不明智的。因为根据人类科技的发展规律，没人可以精确地预测未来。就像历史学家尤瓦尔·赫拉利在《未来简史》这本书里说的：

我们无法真正预测未来，因为科技并不会带来确定的结果。我们的思想和行动通常会受限于当今的意识形态和社会制度，要以新的方式来思考或行动并非易事。让我们从中松绑，以更丰富的想象力思考我们的未来。

医学发展得太快了，无论是理论、技术还是医学的功能，都在发生着和即将发生巨大的变化。但是我还是鼓起勇气，大胆地给思想松个绑，谈一下我个人对未来医学的一些展望。

“万物基因互助”的畅想

2069年，薄医生95岁了。你可能会说2069年一定是预防性治疗、远程医疗、精准医疗、个体化医疗、基因编辑、人工智能、手术机器人、3D打印等技术的天下。但我认为，50年后这些技术都已过时，将被淘汰。

医学在那时已经进入了一个被称为“万物基因互助”的时代。也就是说，世界上每个人的健康数据（尤其是基因数据）都联网了，医生会用算法对这些数据进行调配和管理，将不同病人突变的基因进行互换来治愈疾病。这就是“万物基因互助”。

薄医生站在医院的花园里，回忆起50年前的2019年。这个地方在那时是就诊大厅，曾经熙熙攘攘，人贴着人。后来，这里被改成了花园，只有行色匆匆的医生和技术人员路过，一个病人都没有了。因为到了2069年，病人再也不用频繁地往医院跑了，所有的问题在家就能处理。医院更像是一个基因数据调配和运算的中心，医生做的工作更像今天的数据工程师。

正在回想的时候，薄医生的BP机（寻呼机）响了。自从1983年第一台BP机进入中国，医生的装备不断升级，但是别在腰间的BP机却一直没变，这成了医生的标志。BP机上显示：请回数据中心，有信号接入。

薄医生回到数据中心，站在屏幕前。屏幕上显示的是一位105岁病人的基因图谱。薄医生每天的工作就是研究这些图谱，然后用算法匹配数据。也就是说，也许你身上的基因突变对你来说是致病基因，但是，如果将这段基因放到别人身上，就可能成为能够治病的基因。

薄医生一直在说，任何一项基因突变都有价值，都不是凭空产生的，一定可以找到适合的人群。所以，他的主要工作就是基因互换，15G通信技术和万物互联给基因互换提供了可能。2069年，医生就是可以利用全球人群基因数据和算法的人。

薄医生看到这个病人的基因图谱上显示了一种叫作ATSNT2068的基因突变片段，他立刻推测这个人最近一定刚从火星旅游回来。因为火星上特殊的矿物质辐射出的射线，可以让正常人的基因发生突变，变成这段ATSNT2068基因。这个基因正是薄医生在去年（也就是2068年）的一项研究中发现的。薄医生凭借这项名为《星际旅行人群新发基因突变在万物互联背景下的意义》的研究，顺利地通过了“博士后后后”的答辩。在这个研究中，薄医生团队第一次在3266名火星星际旅行的人群中发现了突变基因——ATSNT2068基因。这种基因可以引起病人思维奔逸和失眠，对病人造成了很大的困扰。但是，如果把这段突变的基因移植给患有阿尔茨海默病的病人，就可以治愈阿尔茨海默病。这就是基因互换带来的巨大收益。

薄医生马上联系了一位患阿尔茨海默病的病人。他对病人说：“现在已经为您找到了一个合适的基因突变片段，如果能够将这段基因移植到您的大脑细胞里，那么就可以治愈您的阿尔茨海默病了。而如果把您的阿尔茨海默病基因移植给这位刚从火星旅行回来的失眠的人，那么他的失眠也可以治好。同时，告诉你俩一个好消息，你们身上的基因传感器会把数据传给保险中心。更新了这段基因，明年保费就可以下调20%了。”两位病人，同时发出了惬意的笑声。

医学在继承与叛逆中成长

这听起来是不是很科幻呢？

但也许不用等50年，这个场景就可以实现。因为这个场景是我大胆猜想的未来医学的三个发展方向：

• 数据和算法在医学中得到普及。医生必须不断积累数据，掌握算法才可以掌握未来的医学发展。
• 医学数据实现互联互助。世界上每一个人都构成了网络中的节点，世界上每个人的健康数据都联系在一起。
• 基因互换技术广泛用于疾病治疗。充分利用自然界带来的基因突变的优势，将突变基因用于疾病治疗。

当然了，还有个更大的可能——我的这些猜测全部都是错的，因为这些畅想依然来源于今天医学发展的现状和今天对于疾病的理解。医学是一个不断继承与叛逆的过程，它不会完全按着咱们的思维和逻辑发展。

正如陈方正先生的著作《继承与叛逆》中的一段话，我第一次读的时候，就被震撼到了：

在今日，牛顿理所当然地被视为17世纪科学革命主将和现代科学开创者，科学与宗教之分道扬镳，上帝之被摈除于自然哲学以外，都是从《原理》开始的。

《原理》是指牛顿1687年完成的著作《自然哲学的数学原理》。他在书中提出了万有引力定律，创立了力学三大定律，为天体力学研究奠定了基础，让数学成为研究宇宙运动中的基础学科。但《原理》的出版，也让牛顿成了自己信仰的叛逆者。牛顿笃信宗教，以古代伟大传统的继承者、复兴者自居，但是恐怕连他自己都没有意料到，也最不愿意见到，他对信仰的继承和复兴，他对“上帝”的思考和求证，反而带来了叛逆和科学的发展。

陈方正先生的《继承与叛逆》说的是科学的发展规律。继承是在原有理论基础上的发展，叛逆是带来终极理念的颠覆。这个深刻的道理同样适用于医学。

医学永远在继承与叛逆中成长。

比如，希波克拉底把医学从神鬼的桎梏中解救出来，创立了“四体液学说”。之后的医生们就秉信这一理论，并且在这一理论的指导下验证、实践。之后，人们发现了这一理论体系的巨大漏洞和错误。最后，随着人体解剖学、生理学、病理学的出现，现代医学彻底摒弃了“四体液学说”，这是医学历史上的继承与叛逆。

今天我们所有能够看到的理论或者技术，在未来，随着继承也必将发生叛逆。只是，我猜不到未来会是怎样。

你可能会说，未来率先发生叛逆的领域一定是人工智能。

今天的人工智能和手术机器人都是给医生赋能的，无论这种机器人多么高级，可以把手术视野放大多少倍，可以做到多么精细，可以抓起比医生的手小多少的器械，它们本质上都是充当了外科医生的手和眼睛。这是继承。

实际上在很多方面，人工智能和机器人的能力甚至超越了医生。比如沃森机器人（IBM Watson Health）可以在17秒内阅读3469本医学专著、25万篇论文。2012年，沃森机器人通过了美国执业医师资格考试（USMLE）。2017年，中国研发的一款机器人，以高分通过了中国执业医师资格考试。但是，这还是对医学数据的学习，这还是继承。

因为，人工智能和机器人只知道怎么做，却永远不知道为什么这么做。而人类却在不断地研究为什么。所以，未来发生叛逆的领域一定不是人工智能。人工智能和机器人可以成为医生并肩作战的战友，但是永远不可能取代医生。因为，只有人才能掌握算法。

未来，医学领域的叛逆会来自哪里？会来自人工器官吗？会来自3D打印吗？会来自免疫疗法吗？无论是你想到的，还是你想不到的，在未来的未来也必将被颠覆。但是，以下三点永远不会变：

• 医学永远是为人服务的，这一终极目标永存。
• 医学研究的方法永远建立在科学的基础上，科学方法永存。
• 医学带给我们的希望永存。

我非常喜欢《流浪地球》这部电影中的一句话：当地球将要突破木星的刚体洛希极限而进入无法逆转的解体过程中，无论最终结果会将人类历史导向何处，我们决定选择希望，因为希望是像钻石一样珍贵的东西，希望是我们回家的唯一方向。

回首往昔，展望未来，医学永远在继承和叛逆中发展，永远带给我们希望。

人类是一个命运共同体，医学永远释放着光，这道光照亮我们前行的路，让我们在搀扶和彼此的鼓舞中成长。