视力进化论

近视是一种慢性病

不知道你有没有注意到，现在戴眼镜的孩子越来越多，年龄也越来越小。

中学课堂里一头扎进书本的孩子们，鼻梁上也架着眼镜；

小学操场上蹦蹦跳跳的孩子们，小小的鼻梁上架着眼镜。

本该是一张张天真烂漫的脸，却都戴着眼镜，俨然一个个“小大人”。对家长们来说，让孩子戴眼镜也是无奈的选择，着实让人心疼。而更令人遗憾的是，戴眼镜这件事，很可能将会伴随孩子的一生……

众所周知，想要拥有好的视力，就要多往远处看，眼睛要省着用，尽量减少近距离用眼时间。

也许你会想，我们已经要求孩子经常往远处看了，为什么孩子还是近视？

事实上，正是父母落入了这种“我已经做到了”的思维陷阱，才导致孩子视力变差的悲剧依旧不断上演。

其实，除了个别先天性眼疾患儿，绝大多数人生下来时视力都是正常的。就算近视会遗传，也只能说明如果父母都是近视，孩子得近视的概率更高，会更容易近视，但这种遗传概率也不是100%的。所以，在阻止或者尽量延缓近视来临这件事上，父母还是可以有所作为的，但它并不只是让孩子往远处看这么简单。

事实上，随着眼睛科学的发展和技术的进步，我们已经有了一套科学的参数来监测孩子的视力发展轨迹；有了一套完整的方法论去干预近视的发生，即便孩子已经得了近视，如今的技术也有办法让孩子的近视发展速度得到有效的控制。更有长期的实践经验可以让我们知道，日常生活中孩子用眼应该注意什么，存在着哪些不为人知却造成孩子视力改变的小细节。

遗憾的是，这些有效阻止或控制近视发生的方法并不为大众所知晓。孩子近视了，家长的处理方法通常也只是让孩子戴上眼镜，或者设想“将来做个近视矫正手术”。

孩子视力问题的另一方面也常常被忽视：除了广为人知的近视之外，孩子的视力问题还包括远视、斜视、散光、屈光参差和弱视，等等。

如果家长可以用科学的方法和手段加以干预，让这些问题不发生，为什么不一起来做一做呢？

你需要先了解“眼睛的构造”

看待事物需要一分为二，分清“表面现象”和“内在本质”的区别。对待孩子的视力问题，我们需要做的就是从表面的现象入手，去解决内在的根源性问题。

比如说，孩子看不清楚东西了。

“看不清楚东西”就是表象，实质很可能是孩子的眼睛生病了。我们不能简单粗暴地给孩子配个眼镜，单纯去解决“看不清楚”的问题，而是要解决“眼睛生病了”的问题。把眼睛生病的问题解决了，看不清楚的问题也就解决了。所以，解决造成疾病的根源性问题才是解决“看不清”这件事的关键。

要解决本质问题，我们首先应该知道眼睛的结构是什么样子。

其实可以把孩子的眼睛比作一个照相机。在我们的眼睛里边有一个“调焦系统”，它是由一系列肌肉组织，包括睫状肌、晶状体、悬韧带联合组成的。这个调焦系统，就像照相机的调焦系统一样，依赖它对晶状体的适度调节，才能保证我们看到的东西在视网膜上清晰成像。

蓝色的是睫状肌，白色的是晶状体，睫状肌收缩和松弛，晶状体就会一凹一凸的，这样才能保证远处和近处的物体的聚焦都是清晰的。

我们的角膜相当于镜头前的滤光镜，起着保护的作用；巩膜则相当于照相机的外壳，也起着保护的作用；瞳孔相当于照相机的光圈，进行景深的调节；而晶状体则是一个变焦镜头，负责聚焦，并将图像投射到视网膜上。

孩子视力发展的秘密

人不是从一出生就拥有完美的视力的，而是在幼年和青少年时期，随着身体的发育、营养的获取、年龄的增长而逐渐获得正常视力的。

我曾经在诊室遇到过一个带着孩子的母亲，她忧心忡忡地拿着孩子在幼儿园的体检单前来问询：“于主任，我孩子近视了，您看看她多少度，给配个眼镜吧。”我看了看体检单上写着0.8的数值，又看了看面前身高1米左右的孩子，问道：“孩子几岁了？”

妈妈回答：“4岁。”

我安慰孩子妈妈说：“孩子在4岁这个年龄，0.8的视力是正常的，如果你还是不放心，我可以安排孩子再做几个检查，不要一看不是1.5的视力，就急着判断孩子近视了，着急给孩子配眼镜。现在孩子视力还在发育期。”

所以，不要过早地给孩子的视力下定论，让我们先看一下各个年龄段孩子的普遍视力情况。

了解了孩子视力的发展规律，会让家长们更容易理解，在孩子的不同年龄阶段，我们应该用怎样简单易操作的方法，去干预和引导孩子的视力朝着完美视力的方向发展。

有的家长会说，我的孩子已经很大了，错过了视力的发育期，我还能做什么吗？关于这部分内容，我会在第二章里给出保护视力的详细指引。

在孩子6岁之前，医学上还有一个比较简单的公式可以作为孩子正常视力的参考，即：

孩子应有的正常视力=年龄×0.2

3岁以下的孩子不认识视力表，又该如何判断孩子的视力呢？

现在已经有了给低龄儿童专用的视力表，与我们熟知的视力表不同，低龄儿童专用的视力表是用卡通图案标示的，它更能够吸引孩子的注意力，在一定程度上可以获得孩子视力的真实数据。

我接诊过很多3岁前就来测视力的孩子，家长都是通过这种自测方法早早地发现了自家宝宝的视力问题，从而得到了及时有效的治疗。

儿童（图形）视力表

孩子的“视力银行”，让孩子视力富足的宝藏

人体本身是一台构造精密的仪器，一出生，每个孩子的眼睛都被赠予了一个礼物，我们叫它“视力银行”。

孩子从出生开始，眼轴只有20～22毫米，也就是说，每个孩子一出生就拥有200～300度的远视，这便是上天对每个孩子的恩赐，当孩子长到七八岁的时候，眼轴的长度便基本定型为约24毫米了，已接近成人水平。

这200～300度的远视，这就是我们说的“视力银行”，也叫作远视储备。随着孩子逐渐长大，眼轴会逐渐增长，直到达到成人的正常水平，这个在医学上叫作孩子的“正视化过程”。

视力银行

我们引入“银行”的概念，是因为很多孩子长时间近距离地用眼，过早地消耗掉了远视储备，导致远视储备不足，医生会把它形容成“孩子视力银行的储值不足”。作为医生，我最心痛的就是孩子还没有等到视力正视化过程完成，就已经用完了视力储备。从这个时候起，父母就要格外注意孩子视力的变化，因为孩子的储备已经用完了。

所以，我建议2岁以上的孩子，每天最多看电子产品40分钟，且分两次进行，每次不超过20分钟。这里教你一个小妙招：现在的电视都有儿童模式，可以把每次观看时间设定为20分钟，20分钟后电视会自动暂停，这样你就可以强制孩子休息放松了。

什么是真正意义上的近视？

到底什么是困扰人类这么多年的近视呢？你去问那些戴眼镜的人，他们恐怕都无法给出一个准确的答案，你得到的回答可能只是一句“看不清楚呗”。

发生近视的过程是缓慢而不易察觉的。试想一下，如果看东西一离得近，眼前就立刻模糊了，相信也不会有人近距离看书了。正是因为这种不易察觉性和眼睛的自我适应能力，不知不觉中，眼睛为了适应孩子长期近距离用眼的生活需求，便发生了形状上的改变。

所以说，近视是一种疾病，是一种眼睛生理上的改变。

去年，我接到过一个10岁孩子的电话，孩子说：“于刚爷爷，前段时间我听北京电视台《我是大医生》栏目里头，有个医生叔叔说，近视眼的眼球会长得像冬瓜一样，您说说有这回事儿吗？”

我说：“小朋友，我先问你一个问题，你有没有近视呢？”

孩子说：“我只有100度近视。”

我说：“那你的眼球就像一个西瓜一样。”

孩子好奇心重，问：“这是怎么回事儿呢？”

我耐心地跟她讲：“一般情况，小宝宝出生以后都有300～400度的远视，随着小宝宝逐渐成长，这种远视的度数会变小，一般当宝宝7岁的时候，眼球就会发育得像一个西瓜的形状一样。要是不发展成近视，或者只近视一点点呢，那眼球就会像你现在一样，是一个西瓜的形状。”

小朋友又问：“那什么时候，眼睛就会长得像冬瓜一样呢？”

我说：“我们眼睛的近视度数每增加300度，眼睛里有一个叫‘眼轴’的小横线会变长一毫米；如果增加了900度近视，这个眼轴就变长3毫米。你想象一下，如果这条小横线变长了，这时候眼球就会变成冬瓜一样啦。”

小朋友再次追问：“那什么情况下，眼球就会变成像倭瓜一样？”

我告诉她，如果近视眼超过1000度，这个时候，眼球就长成了丑丑的倭瓜的样子，这可是眼睛的大麻烦了。我叮嘱这位聪明的小朋友，回去要告诉周围的小伙伴，一定要注意用眼卫生，保护好眼睛，千万别让眼球长成像冬瓜和倭瓜一样啊！

从医学角度解读这个故事是这样的：理想状态下的眼球是一个圆球，像一个圆圆的西瓜，青少年眼轴的长度大约是24毫米，但是由于看近距离东西时不注意、随意看、连续看、不节制地看，眼睛为了适应将近距离的东西准确投影，眼球的形状就会慢慢发生改变，变成了鸡蛋的形状，也就是说由圆的西瓜变成了长冬瓜，这种改变会使得眼轴的长度大于24毫米。

这时，如果孩子用眼还是没得到很好的控制，让近视逐渐变成高度近视，直至发生一种特殊的近视叫“病理性近视”，眼球上就会出现葡萄肿，原本圆形的眼球变成了椭圆形，并且在椭圆形上会出现不规则的隆起，这时眼球就变成了形状不规则的倭瓜。

从西瓜到倭瓜这种形状的改变，就是我们说的眼轴的增长，即近视的发展过程。

眼轴的改变，就是我们说的近视的进展导致的。

孩子视力好≠眼睛健康？

很多带孩子来就诊的父母经常会误解一个概念，那就是“视力好，眼睛就好”。

真的是这样吗？

从专业角度讲，我们常说的视力只是视觉功能（简称“视功能”）的一部分，然而综合来说，视力还包括：光觉、色觉、立体视和对比敏感度。

我这样解释一下可能更容易理解：

孩子的视功能分为三级，如下图所示。

如果双眼的屈光度相差300度，就算是看同一个物体，左右两只眼睛看到的图像也有差距。

视功能出现问题的孩子不一定视力就不好，比如一只眼睛视力为1.0，另一只则为0.1，这时孩子是可以看清事物的，但他只是用单眼看，没有一级视功能，不能双眼同时视，更不用说融合视和立体视了。

特别强调的是，如果发现孩子的两只眼睛的视力不均衡，甚至相差甚远，家长要给予高度重视。换一种比较容易理解的说法是，如果孩子只用那只视力相对比较好的眼睛看，而那只视力不好的眼睛就不用了，最后导致的结果往往是，那只不用的眼睛丧失掉了眼睛的所有功能。

就像一个科学家用兔子做的实验一样，从幼崽时就堵住兔子的两只耳朵，不让它听到任何声音，那么等兔子长大了，拿掉兔子耳朵上堵的东西，这时的它是听不到任何声音的。这并不是由于这只兔子的耳朵功能不全，而是因为它的这只耳朵自出生后久置不用而导致了听力退化。

儿童由于出生后眼睛存在某种异常，最后导致眼球不能用，视力不发育，这就是我们所说的弱视。

父母千万不能把弱视和近视相混淆，弱视的危害比近视要大无数倍，关于这一点，第7章中会做详细的介绍。

那么如何鉴别弱视和近视呢？当怀疑孩子有可能已经近视的时候，一定要带孩子到正规医院，请专业的眼科医生及视光师通过准确的光学矫正后，排除弱视的可能性，才能确诊为近视。

孩子看不清楚东西，是近视造成的吗？

实际上并不是这样。

导致孩子视力不好的原因有很多，例如远视、散光、弱视、先天性白内障、先天性青光眼、遗传性黄斑病、视神经病甚至视网膜母细胞瘤（也就是我们眼科医生所说的“眼癌”）等，这些原因都可以造成视力下降。如果一味地把上面这些眼睛的问题都当成近视，简单配副眼镜了事，很可能就耽误了孩子眼病的治疗。所以，如果家长在日常检查中发现孩子视力下降了，就需要把孩子带到医院进行详细检查。

另外，如果通过检查初步诊断孩子确实存在近视，这个时候我们就需要给孩子做进一步检查——散瞳验光，通过给孩子的眼睛滴一种散瞳药水，麻痹睫状肌对孩子眼睛的调节，以排除假性近视的可能。

门诊工作中我们曾遇到过这样一个小患者，年龄3岁左右，我们给她做了电脑验光，初步检查了一下，检查结果显示：右眼近视600度，左眼近视400度，裸眼视力，也就是不戴镜时双眼视力都是0.5。

因为孩子年龄小，我们怀疑她眼部的调节力过强，测量视力的结果不准确，就建议给孩子进行散瞳，用阿托品眼用凝胶连续点3天，进行慢速散瞳。

3天后检影验光结果显示：右眼近视75度，左眼近视125度，双眼裸眼视力0.6。

这个年龄的孩子有远视储备是正常的，我给出的治疗建议是，让孩子注意用眼，定期复查。

从结果上可以看出来，散瞳前后的度数相差很大。现在一般验光配镜的地方都有电脑验光仪，有的时候家长给自己配眼镜时，会心血来潮地让孩子测一次试试。看到验光单上显示孩子近视了，家长就变得紧张和焦虑。其实大可不必，如果觉得孩子视力有问题，就带着孩子来医院，医生检查后会告诉你到底发生了什么，以及你应该怎么做。