给孩子一双明亮的眼睛

导致孩子近视的原因

遗传因素很关键

近视有一定遗传倾向，但对一般的近视来说，这种遗传倾向不是很明显。因为遗传原因导致的近视，一般发生得会比较早，有的孩子10岁就已经达到600度以上的近视了，甚至有的孩子2岁就达到了上千度的近视。

如果父母一方近视，那么孩子近视的发生率在不受干预的情况下是24%左右；如果父母双方高度近视，孩子近视的发生率在不受干预的情况下是90%左右。可见，如果父母双方都有高度近视的话，孩子的近视发生率会大大增加。

那么，在早期用科学的方法进行干预，把近视的防控工作做好，就会使孩子患近视的概率大大降低——想让孩子不近视，父母还是大有可为的。

如果孩子的父母都有高度近视，那么最好在孩子6个月大的时候就带着孩子去医院进行屈光筛查，每半年复查一次，让医生对孩子的视力发展进行定期监测，并提供专业的近视防控意见。

如果是一个有经验的小儿眼科医生，就会为你的宝宝建立一个视力档案，这样你走到哪家医院，你孩子的视力变化，接诊的医生会一目了然的。

视力档案里边一定要有爸爸、妈妈的各种眼睛检查的数据在里边，这样会为孩子视力的发展提供进一步的数据支撑。

我从20年前就开始倡议“孩子的视力要提早并定期检查”，而且是越早越好，在孩子没近视的时候，我们有手段和方法让近视不发生，在孩子刚刚开始近视的时候，我们也有手段和方法让孩子的近视发展得到很好的控制。

我记得十多年前，有一对父母带着8个月大的孩子来找我看视力，我问：“孩子这么小，怎么了？”

母亲回答：“我400度近视，我老公800度近视，我们俩有了孩子是件高兴的事，但是有了孩子，我们又开始担心孩子会遗传近视，我们有什么办法可以让孩子不近视吗？我们俩已经戴了半辈子眼镜了，不想让我们的孩子再戴眼镜。”

虽然孩子才8个月大，还不会表达，但是从医学上早就有仪器可以判断孩子的视力情况。一系列检查的结果显示，孩子当时的视力是正常的。

我跟孩子父母说：“不用太担心，只要按时带孩子来医院进行检查，我们一起给孩子做好近视的防控，想让孩子不近视，是有可能的。”

从此之后，每3个月到半年，这对夫妻都会带着孩子来复查眼睛，如今这个孩子已经11岁了，视力保持得非常好，还是1.0。

所以，我建议一般在孩子3岁的时候，不管父母是否高度近视，都要对孩子的视力进行监测，因为3岁孩子通常已经学会表达，能够认识视力表，家长给孩子定期做视力检查就更方便了。

如果发现孩子视力不达标，就需要带孩子去医院进一步确诊，再根据孩子的具体情况制订治疗方案。

人类进化催化了近视的发展

在远古时期，我们的祖先是不看书的，当然，那时也没有书，即便是那些从事削箭头或者其他精细工作的人，也不会一干就是一整天，总要去打猎、捕鱼，维持生计。

可能你会有疑问，古代没有电子产品，古人会得近视吗？也会！

比如北宋文学家欧阳修就近视得很严重，甚至影响到了读书。他的解决方法呢，就是每天找别人念书给他听，方法“简单粗暴”；还有一部分人则使用放大镜看字。但显然，这些都是大户人家的专利，穷人既雇不起人念书，又买不起放大镜，最多只能用针灸治疗，放松一下眼部肌肉，但其实也没多大用处。

其实，古人“文盲”多，认字的少，大部分时间都在种地，所以很少得近视，而且即便得了近视，对生活的影响也不会那么大。

随着现代文明的到来，我们的工作逐渐需要频繁地近距离用眼。你会发现，许多人自童年起鼻梁上就架起了眼镜。不过，不要以为成年了就不会再患上近视，像纺织工人、画家、学习乐器的人，还有那些整天面对显微镜的人，近视率是非常高的，近视甚至已经成了这些行业的一种“职业病”。

长时间、近距离、不间断地用眼，是导致近视的祸根。

想要远离近视，就要打破“长时间、近距离、不间断”的用眼习惯。

长期近距离用眼是引发近视的一大原因。像我们这样，每天连续几小时地看书、看电视，就会造成眼睛负担过重，眼内外肌肉得不到休息，长时间处于紧张状态，久而久之，眼睛在看向远处的时候，负责调节焦点的肌肉得不到放松，就可能出现痉挛的情况。打个比方，如果我们用手提一个装满水的水桶，保持一个姿势，时间长了肌肉就容易抽筋；再比如，我们做平板支撑，时间长了，四肢和腹部都会发抖。对我们的眼睛来说，也是同样的道理。

出现眼部肌肉的痉挛，一部分孩子也就产生了调节痉挛，有些专家称之为“假性近视”，假性近视如果得不到及时治疗，很容易演变成真性近视。

假性近视就是假的近视吗？

真性近视就是真的近视吗？

它们都叫作“近视”，那么它们之间就是“真假美猴王”的关系吗？

答案当然不是这么简单，它们之间最大的区别是眼轴是否有改变。

什么是眼轴？眼轴就是眼球的中轴线，就像是故宫、景山和鼓楼那一条连线是首都北京的中轴线一样。假性近视和真性近视的区别在于，假性近视是由于眼内的肌肉调节痉挛引起的，也就是我们常说的“睫状肌痉挛”。

睫状肌是调节眼睛的肌肉，若是总看近处，它就会收缩，长时间收缩就会发生痉挛，如果及时解除这种睫状肌痉挛，也就是通过放松我们的眼睛，从而放松睫状肌，这样视力就能逐渐恢复了。

而真性近视是源于眼轴变长，意味着眼底发生病理性改变，眼睛就无法通过自我调节恢复了。真性近视是需要通过专业的检查才能确定的，因此一旦家长发现孩子的视力出现问题，就要及时带孩子去医院做专业检查。

生活中的坏习惯，容易让孩子早早近视

电子产品如何用才能不伤眼？

现在电子产品几乎占据了孩子所有的娱乐时间。妈妈们则一般分为两派：一派是大力提倡，把电子产品当成早教机，购入各种品牌，不禁止甚至鼓励孩子使用；一派是坚决反对，一棒子打死，完全不让孩子接触电子产品。

其实，这两派观点都是不对的，我给你讲一个真实的门诊案例。

有位家长带着一个5岁的近视孩子来找我就医，家长平常完全不给孩子看电子产品，也不玩手机，孩子为什么还会近视呢？后来通过聊天，我了解到孩子很小的时候就学弹琴，每天连续弹琴几个小时，眼睛一直盯着琴谱看，这样近距离、长时间地连续性用眼，自然很容易近视。

因此，接触电子产品并不是导致孩子近视的唯一原因，甚至很多时候，它是替导致孩子近视的真正原因背了黑锅，让人们谈电子产品而色变，而真正的罪魁祸首却逍遥法外——导致近视的真正元凶是无节制、不间断地近距离用眼的习惯。

十个琴童，九个近视。

怎么看书才能不导致近视？

现在孩子的学习压力很大，兴趣班也很多，如果不注意用眼习惯，经常近距离用眼，比如看书、看电视的时间超过半小时，看书的距离小于20厘米，类似这样的用眼习惯是很容易让孩子的眼睛因过度使用而成为真性近视的。所以要让孩子采用正确的用眼姿势，不要长时间用眼。

读写姿势不良会促使近视发生与发展

日常的读写和学习中，家长一定要监督并随时纠正孩子不良书写姿势，避免不良用眼行为，书写时应保持“1尺、1拳、1寸”。即眼睛与书本距离应约为1尺（1市尺，约30厘米）；胸前与课桌距离应约为1拳，握笔的手指与笔尖距离应约为1寸（1市寸，约3厘米）。不要觉得孩子歪头看东西可爱。

在视力这件事上，切忌“歪头斜脑”看东西。

明明近视了，就是不戴眼镜

近视了却不戴眼镜，这是讳疾忌医。一般情况下，只要是100度以上的近视就会产生视物疲劳、模糊的症状，这时就需要戴眼镜。有的家长担心戴上眼镜孩子近视的度数就会越来越深，戴上就摘不下来，就好比有的糖尿病患者认为打上胰岛素就停不下来，肯定会产生依赖性；还有的家长认为，戴上眼镜会使眼睛变形。这些想法都是错误且没有科学依据的。

目前，戴框架眼镜依然是矫正屈光不正最有效的方法之一。对绝大多数单纯性近视的青少年来说，只要注意用眼卫生，及时佩戴眼镜加以矫治，完全可以控制近视的发展。

所以，眼镜戴得早，近视发展慢。

熊孩子不会表达，父母如何知道孩子有近视？

孩子看电视越来越近

3岁的孩子一般视力在0.6左右，孩子一般三四岁就可以看电视了，如果孩子的视力能在0.8左右，就可以在正常的距离下看电视。

如果孩子存在着先天性的近视或者散光，这个时候，孩子视力可能只有0.2～0.3，因此在看电视的时候，电视的物像会落在视网膜前，孩子就会往电视前面凑，目的是让他所看见的电视画面成像在视网膜上，也就是说，孩子不断地往电视前面跑，是为了克服近视和散光造成的物像不清。

说到这里，很多妈妈会说：“我会强迫孩子坐得远一些。”但你要知道，坐得远近只是孩子为了看清电视上的物像而自己做的调整，更需要父母关注的应该是孩子的视力是否出现了问题。如果发现孩子看电视距离近，总是往电视前面凑，妈妈此时应该高度警惕孩子是否患了近视或者是弱视，需要立刻带孩子到医院去检查。

孩子看电视、写作业经常歪着头

很多家长发现，孩子平常看东西头是正的，但是当孩子精力集中看东西时，就会把头歪向一侧，这究竟是怎么回事儿呢？

导致这种情况最常见的原因是，孩子存在着先天性的散光。

那么什么是散光呢？打一个比方，照相机出厂的时候，如果镜头质量不合格，拍出来的照片就有可能是不清晰的。先天性散光的孩子，就是角膜这个“照相机镜头”从出生的时候就存在异常，散光的孩子看到的物体是倾斜的，同时又是模糊的。

这时，负责让孩子看清东西的大脑中枢系统，就很聪明地让孩子发生了歪头的行为，目的是期望通过这个动作，使孩子眼中的物像变清楚，同时使物像的位置变成正常的位置。

孩子歪头的第二种情况是，孩子有可能存在斜视。近视的孩子同时还可能合并斜视。有一种斜视叫“麻痹性斜视”，即由于眼睛的肌肉调节功能减弱而产生的看东西不规正的现象，简单地理解，就是照相机放歪了，照出来的图像就歪了。

斜视肌肉图

患上这种斜视的孩子看东西会一个高一个低，就像小品演员模仿腿有问题的人走路一瘸一拐的样子，一会儿一米六，一会儿一米七，双眼没有达到动态平衡，因而产生了“复视”，也就是我们常说的重影。（正常时候，我们两只眼睛看物体时会分别成像，而大脑中枢会把它们融合成一个图像投影在视网膜上；而麻痹性斜视的孩子，两只眼睛不是居于一个高低位置，这样，孩子就会把一个人看成了两个人，这就是复视。）孩子复视会很难受，一旦歪头看东西，复视就消失了。这种情况我们又把它叫作眼性斜颈。

无论是由于散光还是斜视造成孩子的歪头，久而久之，都会对孩子产生非常严重的后果。比如说，孩子在发育过程中经常歪头，孩子脊柱、面颊、牙齿会出现畸形，因为孩子的脖子、牙齿和面部很柔嫩，骨骼还没有完全地发育定型，如果长期歪头，即使视力可以靠长大以后戴眼镜矫正或者做手术矫正，孩子的面部、颈部畸形却是不能够再改变的。因此，我在这儿告诫家长，一旦发现孩子出现歪头看东西的情况，要立刻带孩子到医院去检查，排除是散光或斜视的可能。如果有斜视，则需要尽快手术。

我给大家讲一个孩子歪头看东西的故事。10年前，我在北京儿童医院出诊，有一天接诊了一个小朋友，他叫小毅，在外地医院因为斜颈在脖子上做了手术，手术以后，脖子却一点也不见好，经朋友介绍找到了我。

我一看，小毅脖子上有一个长长的、深深的刀疤，一检查，发现他患的是麻痹性斜视，这种病就是以歪脖子为主要表现，从眼睛的外观是看不出来的。最后我给小毅做了眼肌手术，手术后第三天，孩子脖子就正过来了，可惜由于误诊，白白做了一次脖子的手术。

因此提醒家长，如果孩子看东西歪头，要到三个科室去检查：第一，到骨科看一看颈椎有没有问题；第二，到外科看看有没有脖子问题；第三，也是最关键的，要到眼科去看看眼睛有没有问题。我们每年都要接诊大量因为漏诊和误诊耽误治疗的麻痹性斜视患者，也就是眼性斜颈的孩子。

斜颈分为三种：骨性斜颈、眼性斜颈、肌性斜颈，如何判断只有这三个相关科室的医生才能确诊。

孩子总是喜欢眯眼看东西

有些孩子由于受爸爸妈妈近视遗传因素的影响，自出生起就存在先天性的近视，或者是先天性的散光。

如果度数很小，孩子可能没有什么异样反应；如果是超过100度的散光，或超过200度的近视，孩子看电视或者看绘本、科普图就看不清了，孩子就会下意识地眯起眼睛。而当孩子眯起眼睛时，看东西往往就清楚了，这是为什么呢？

有一种科学现象，叫作“小孔成像”，什么叫小孔成像呢？

小孔成像

正常看东西时，孩子的瞳孔直径应该是3毫米；孩子眯眼睛，就相当于给自己的黑眼珠上戴了一个微型的眼镜，佩戴微型眼镜后，孩子的视力就会提高，孩子的散光、近视就会被暂时克服。

然而，孩子通过眯眼睛看东西来克服近视和散光，仅仅是暂时的，如果你不为孩子佩戴有度数的近视或者散光眼镜，孩子时常眯眼睛看东西，久而久之就会形成一种习惯性动作。长大以后即便你给孩子配了眼镜，他也很难改掉这种不良习惯，你也不希望你的孩子以后在众人面前演讲时，总眯着眼睛吧？

说到这里，如果你发现孩子眯眼睛看电视，就应该立刻提高警惕，带孩子到医院去做视力筛查，判断孩子是否存在近视或散光，如果检查出患有中度和重度的近视和散光，就需要早点给孩子配眼镜治疗了。

孩子总爱揉眼睛，家长要警觉

前边已经讲了，孩子出生以后，可能存在着许多先天性眼病，比如说遗传性近视、散光、斜视，这些都有可能造成孩子眯眼睛和歪脖子的行为。除此之外，妈妈们在生活中还经常会发现，有些孩子一看电视或者一看书，就会用手使劲儿地揉眼睛。

我们也谈到过，并不是每个孩子自降生起，双眼视力都会得到同步的发育。双眼发育正常的孩子双眼视力都很好；而有些孩子只是一只眼睛视力好，另一只眼睛视力并不好。比如临床上发现，有些孩子一只眼睛近视100度，另外一只眼睛近视可达500度甚至1000度，这种情况叫屈光参差，指的是两只眼睛近视或远视的度数不一致或相差很大。

屈光参差的孩子，自己是不能感知这种缺陷的，因为自出生以后，他就把自身眼睛的缺陷当作一种理所当然的正常情况来认知，可是每次看电视的时候，近视度数大的眼睛和度数小的眼睛总是在“打架”，一只眼看得清楚，一只眼看得不清楚。这个时候，孩子就会形成一种下意识的动作——用手去揉那只视力不好的眼睛。揉眼睛，本身就是对视力不好的一种缓解，同时也是一种克服干扰的动作，实际上，承担视觉的依然是那只“好眼”，这时妈妈总是以为孩子看东西累了，其实是视力出了毛病。

我曾看到许多六七岁的学龄孩子，直到入学的时候才查出有一只眼睛是高度近视，或者是高度远视。由于没有早发现，所以孩子一直用一只眼看东西，导致患了重度弱视却没有被父母带去治疗，最后错过了宝贵的最佳治疗时间。

打一个比方。老爷子有两个儿子，本来老爷子对两个儿子都爱，大儿子本身体质不太好，又以此为由长期宅在家里不干活；小儿子身体强壮些，又爱运动，为家里分担的工作多，结果时间久了大儿子体质越来越差，什么都干不了，小儿子身体越来越好，此时的家庭结构已经不平衡了。

这个故事中的老爷子可以看作我们的大脑，小儿子就是那只正常的眼睛，大儿子就是那只异常的眼睛。我仔细询问了不少患儿父母，他们都表示，孩子小的时候有揉眼睛的异常表现，由于父母没有护眼意识，所以也就没能及时带孩子到医院去治疗。

曾经有一个妈妈带着孩子从上海来找我看屈光参差。

我问孩子的妈妈：“孩子的眼睛在上海找的哪个医院看的？”

妈妈说：“在××医院查的，医生说屈光参差+外斜视，让我给孩子做手术。”

我拿着诊断单看了一下落款，是上海最厉害的眼科医生之一，我带着疑问问这位妈妈：“您都找到这么厉害的医生了，为什么还不给孩子做手术呢？”

妈妈说：“这是个病吧？但孩子这么多年不是也这么过来了？我不确定要不要给孩子做手术。”

我拿起一个配好的眼镜，按照孩子验光的实际参数，给这位妈妈做了个眼镜，跟她说：“您戴着这个眼镜，出去走20分钟之后回来，咱们再说孩子的问题。”

20分钟之后，妈妈从外面回来了，一进门就说：“于主任，您给我的这副眼镜，我戴着怎么什么都看不清，还头晕眼花，看东西都是变形和扭曲重叠的啊！”

我说：“您看了20分钟就受不了了，您的孩子每天看到的，都是这些……”

孩子妈妈听我这么说，一下子就哭了，两行眼泪止不住地流：“请给我的孩子做手术，麻烦您给我的孩子安排。”

手术之后，孩子斜视得到了控制，我们又为他配了硬性角膜接触镜，也就是OK镜，没有任何不良症状出现。孩子母亲欣喜之余，也对自己早前因犹豫耽误了孩子的治疗倍感后悔……

其实，屈光不正的问题，只要及时给孩子做手术，是能让孩子视力恢复的，辅以合适的眼镜，完全可以让孩子的视力稳定在一个可控的范围内。

孩子突然对好看的绘本没有了兴趣

有很多家长带着孩子坐车出去玩，为了避免孩子哭闹，就塞一本绘本让孩子自己看。刚开始这招挺管用，但是渐渐地，不少家长就发现这招没用了，还以为是孩子看腻了，便没有太在意。

其实，孩子对绘本失去兴趣，这是一个很危险的信号，很可能表明孩子的视力变差了。

这是因为在车上看绘本，孩子的眼睛处于动态变化中，眼睛时不时地需要动用眼内的调节系统来调整这种视觉差，以此来获得最佳视力，这就像是坐在奔驰的马背上拿着照相机，为了拍到一个清晰的草原画面不断调整焦距，这种场面可想而知。这种经常动用调节系统的后果就是导致视疲劳，眼睛调节过度而产生痉挛，最后产生近视。

所以，如果孩子对绘本不感兴趣了，很可能说明眼睛的调节系统出现了问题，出现了近视，这个时候孩子就看不清楚了，家长要多多注意。不过最重要的是，一开始就不要让孩子在车上看绘本。

作为一名父亲，我十分理解家长对孩子不听话时想让他安静和希望利用碎片时间让孩子多学习，但是不能说孩子现在的眼睛没事就让他先看着。还有一些场景，也是需要家长注意的，比如乘坐地铁、乘坐公共汽车、走路看书等，也是同样的原理。

总是说看不清黑板，成绩一落千丈

孩子看书学习时，经常注意力不集中，作为家长，你会不会直接判断是孩子调皮，抗拒学习？其实家长们要注意，发生这种情况很有可能是因为用眼疲劳，孩子已经感到不适了。

如果你的孩子时常抱怨教室光线太暗，或者黑板反光看不清；考试时经常看错题，学习成绩无缘无故下降，常常需要借别人的笔记来抄等，特别是当孩子不愿意学习且无法准确表达原因时，千万不要一味觉得“这孩子真不听话，不好好学习”，要仔细查找原因，有可能是他的视力出了问题，有可能是由于屈光不正或散光，这个时候，要及时带孩子到医院进行检查和治疗。

当本来学习好的孩子突然出现了成绩下降，妈妈不要只是觉得孩子贪玩了，还是需要亲自到孩子教室看一下，观察一下孩子是否能看清黑板，必要的时候带孩子到医院做验光检查。