04｜预防：如何防止高尿酸和痛风？

我是冯雪，欢迎回到我的《高尿酸医学课》。在心血管门诊近五年来，我遇到的最年轻的病人就是高尿酸患者，大多都是十八岁的大学生，三十多岁的公司精英们，比比皆是。虽然“三高”的发病也越来越年轻，但像高尿酸这样，大部分患者都集中在年轻人的，也是其他“三高”不能比的。

过去医学界认为，高尿酸患者大部分是中老年男性和绝经后的女性，总之都是上了点年纪的。但最新的统计资料表明，30岁是高尿酸的发病高峰期。而且男性发病更早，集中在18-29岁。

上一讲我们已经发现，一旦尿酸过高，后续就是痛风，接着痛风石，接着痛风肾。就像一块牛皮糖，想甩掉是很不容易的。但是在尿酸升高之前，我们可以主动做一些事情，避免自己掉入高尿酸的陷阱。这一讲，我就把高尿酸预防领域最前沿的研究结果给到你。

只调整饮食不可取

在说具体的预防方法之前，我给你讲一个我的病人邹先生的故事。

邹先生是个港商，30岁出头，来大陆做生意，有一次因为急性胃肠炎来看急诊，留院观察的时候拿着体检报告，让我给看看。三甲医院的急诊很拥挤，病床上的他却穿着马甲、系着领结，穿戴一丝不苟。我印象很深，他在每一处体检不好的地方都做了标注，详细写上该注意什么。

我扫了一眼体检报告，觉得都还好，只是尿酸有点儿高，到了正常范围的上限了，于是就告诉他，说你注意一下尿酸。他还想再问的时候，我已经被护士拖走，瞧一个消化道大出血的病人去了。

三年后，我在门诊出诊，一个穿着马甲、打着领结的病人很打眼。一见面就冲我喊：“冯医生你真是神算，还记得我吗，我姓邹啊！我今年初高尿酸了，怎么也搞不好，打听了很多人才找到你。”

他说，那次我让他注意尿酸之后，他就开始调整饮食，跟他的厨师讲，每天的肉要定量，2周吃一次红肉，从来不吃黄豆，吃油一定吃橄榄油，结果还是高尿酸了。

他说一定要来问问我，为什么知道他会高尿酸？为什么自己做了那么多预防，结果尿酸还是高了？

我说很简单，你对预防的概念还停留在毛皮上，只在毛皮上使劲，自然就事倍功半。

通过前面的分析我们知道，人体尿酸的高低，很大程度上取决于尿酸的排泄。管住嘴当然有用，但尿酸只有20%来源于经口的食物，所以就算把饮食管理得严丝合缝，也只是对尿酸升高的一小部分因素做了预防，剩下的大部分都没有注意，可不就是事倍功半。

问题来了，如何把剩下的大部分都管起来，预防尿酸的升高呢？经过全世界医生的研究，有确切证据的建议有三类，下面我一一给到你。

预防高尿酸的三类建议

建议一：减肥

这第一类建议，就是减肥。减肥对于高尿酸的预防起到决定性作用。

最近一项全美的分析预测，从理论上来说，减肥可以预防90%以上的高尿酸。为什么这么有效呢？其实是多种因素叠加的结果。首先，减肥后，身体的能量减少了，合成的嘌呤也会直接减少，嘌呤少尿酸自然就少。

其次，在人体排泄中，脂肪和尿酸存在竞争关系，脂肪被减掉了，自然有利于尿酸的排泄。

最后，减肥能改变我们身体的代谢紊乱，打破高血脂、高血糖、高尿酸之间相互促进的局面。减少合成、促进排泄、切断各种代谢问题的联系，可谓是全面改善。

在你还没有高尿酸的时候，用什么方法减肥都可以。不管是地中海饮食，还是生酮低碳饮食，只要能减，就都可以预防高尿酸。换句话说，只要能减肥，不管黑猫白猫，抓到耗子就是好猫。不过，如果你已经高尿酸了，就不是什么方法都有用了，必须得使用针对性的方法减肥才能降尿酸。这一点，我在后面第七讲详细跟你说。

建议二：选饮料

接下来是第二类建议，这类建议都集中在饮料饮品上，简单来说就是，酒少喝，果糖饮料不喝，牛奶可以多喝。

首先是酒。全球所有高尿酸的指南一致认为，所有的酒，只要是含酒精，就都会增加尿酸水平，增加高尿酸的风险。换句话说，戒酒可以预防高尿酸。

当然，这句话在理论上行得通，但是在实际生活中可能很难执行。这时候，我们的生活就要有个底线原则，底线你不能碰，剩下的能做好我们鼓励，做不到我们不纠结。

从预防高尿酸的角度来说，底线只有一个，就是掌握喝进去的酒精总量不超标。这个总量，大约是每天不超过10ml的酒精，换算下来，白酒就是一两，红酒是一杯，啤酒是一瓶。

这时候，可能有些同学会问：不是啤酒不能喝吗？听说啤酒是高尿酸的罪魁祸首。

确实，很多人回忆痛风发作前，都有那么一出啤酒喝嗨了的戏。因为啤酒不仅有酒精本身的危害，里面还有不少的鸟苷酸，喝进去之后，可以直接升高身体的嘌呤，进而升高尿酸。

但其实，在你还不是高尿酸的时候，只要控制住量，这个增加的部分就并不明显。所以预防的时候，我们还不需要区分啤酒、白酒还是红酒。

但如果已经高尿酸了，啤酒增加的那一点点尿酸，可能就是导致痛风发作的最后一根稻草。这时候，尽量不要喝酒，非要喝的话也不要选择啤酒。

其次是含果糖的饮料。

果糖的甜度是蔗糖的1.8倍，作为自然界中最甜的糖类，在能够大规模工业化生产之后，已经成为食品、饮料里最常用的甜味剂。

但是，果糖是所有碳水化合物中，目前已知的唯一能够升高尿酸的。而且，它还会增加胰岛素抵抗，影响尿酸的排泄。

研究发现，每天喝2杯含果糖的甜饮料的人，与每个月不超过1杯甜饮料的相比，痛风风险增加1.85倍。

所以，如果你的生活、工作不是离不开含果糖的饮料，我建议干脆戒掉。想喝饮料，我们有很多替代品，比如代糖饮料，比如茶和咖啡，都可以。

最后就是奶制品了。很早之前人们就发现，吃奶制品的多少和尿酸水平正好成反比，也就是说，奶制品吃得越多，尿酸就越低。为什么？因为牛奶中的乳清酸、乳清蛋白和酪蛋白，可以促进尿酸的排泄。

所以，推荐每天都喝低脂或者脱脂奶制品，可以降低尿酸水平，从而起到预防高尿酸的作用。

建议三：摄入膳食补充剂

预防高尿酸，在减肥和饮料饮品上有确切的医学建议，而我要给你第三类医学建议，多数研究也显示都有效果，但具体机制不是那么确切，那就是关于营养补充剂。简单点说就是，我们吃点什么保健品是可以预防高尿酸的？

国内外这类研究非常多，大多数结论还是很一致的，那就是，有三类营养补充剂——维生素C、维生素B（尤其是叶酸）、鱼油，对高尿酸有一定的预防作用。

关于维生素C的研究是开始最早的。因为从进化角度判断，尿酸之所以在人体中被保留下来，正是因为当时的人类没有办法获得稳定的、大量的维生素C作为抗氧化剂。所以如果我们补充充分的维生素C，是不是就可以降低尿酸呢？确实可以。综合多个研究的结论，每日如果口服500mg维生素C，30天，可以降低尿酸21μmol/L。

维生素B也有一定的效果。在一项针对28000多名健康人群的膳食调查中发现，凡是维生素B1、B2、B9，也就是叶酸，摄入更高的人，尿酸水平就更低。至于具体的原因，医学界还给不出确切的答案，但人群中的结果是显著的。

鱼油补充剂在体外试验中发现，也可以明确减少尿酸转运蛋白的重吸收，从而让更多尿酸排出体外，降低尿酸。

所以对于这三类营养补充剂，我的态度是，如果你的日常饮食不能保证充足的摄入，你可以考虑吃一些，对于预防高尿酸会起到一定作用。

但如果你已经有了高尿酸，就别在营养补充剂上花心思了，这三类补充剂起不到那么大的降尿酸作用，也不能减少痛风的发作。

这一讲，到这里就结束了。在预防上，我们从尿酸升高的源头出发，找到了日常生活中影响尿酸的关键节点，然后像排雷一样，把它们一个一个摘除掉，既没有影响到你的健康，又能让你游刃有余地享受生活。

但是，如果不幸已经高尿酸了，不要紧，我们还有挽救的办法。下一讲，我们详细说说高尿酸的整体防治策略。我是冯雪，我们下一讲再见。