10｜展望：对抗高尿酸的未来出路在哪里？

你好，我是冯雪，欢迎回到我的《高尿酸医学课》。尿酸升高在人类进化中的缘起、高尿酸发展的全貌、现代医学抗衡高尿酸的最高智慧，我在前面的课程里都已经交付给你了。但我估计你可能还会有一些疑惑，比如，高尿酸只有10%-20%的概率发展成痛风，那么到底谁会暴雷谁不会呢？我们有办法提前知道、提前预防吗？再比如，前面说了高尿酸人群的运动和饮食方案，都是针对所有人的普遍方案，有没有基于我们个人的、最高效的方案呢？

虽然目前的医学还不能完全给你答案，但是医学前沿已经触及到了这些问题，并对它们做了大量探索性的研究。这一讲，我就把其中最可靠的、最有可能变成现实的给到你，让你站在未来的视角，审视今天该用什么方法善待自己。

高尿酸的预测

概括来说，医学界对这些问题的探索，围绕着高尿酸的预测、生活方式的治疗这两个方面展开。

咱们先看预测，也就是精准地知道高尿酸会在什么时候发展成痛风。

我们知道，大部分高尿酸是没有症状的，在尿酸没有高到一定程度时也不需要用药；而只要进入痛风阶段，无论尿酸水平多高，都要进行药物治疗。于是问题就来了，高尿酸在什么情况下会转变成痛风呢？搞明白了这个问题，我们就能做到精准预测、提前预防了！

有些人可能觉得，痛风，发作一次入骨的疼痛自然就知道了。但我们想做的是事前预测，而不是事后知晓，真等到发作就晚了，就代表我们预测失败了。

事实上，所有指南对于痛风的定义，也都不是非要发作一次，而是身体里有了尿酸晶体就算痛风。有了尿酸晶体，对身体的损伤就出现了，痛风发作是早晚的事。于是，看身体里有没有尿酸结晶，就能判断会不会痛风。

说起来容易，操作起来却是困难重重。我们总不能一遍又一遍的扫描人的血液，随时监控有没有尿酸晶体出现吧？做不到啊！有些人可能会想到：液体达到饱和浓度就会析出晶体，所以看血液中的尿酸浓度呗？尿酸浓度高于饱和浓度的就有结晶析出。是，理论上这个方法可以，但是血液的温度、酸碱度、有没有炎症等，都会对血液的饱和浓度产生影响，不同的人差别很大。同样这个数字，可能小王是6.2mg/dl，小李就是7.5mg/dl。而且，即使是同一个人，今天的身体状况和昨天不一样，这个数字就会改变。这么一来，单纯从尿酸浓度就没法判断一个人是不是会从高尿酸转变成痛风了。

长期以来，这个问题一直没有取得突破。不过最近，中国科学家做了一组关于高尿酸和痛风人群的代谢组学研究，为我们提供了一个非常靠谱的思路——研究观察到，高尿酸人群和痛风人群的代谢产物明显不同。在所有的321种代谢产物中，痛风阶段会发生明显变化的有95种，而且所有这些显著改变的代谢物都集中在两个途径。然后，研究人员又使用三种机器学习算法，开发了一个基于七种代谢物的预测模型，可以敏感地区分痛风和无症状高尿酸。

未来，如果更多人可以验证这个模型，我们就可以在高尿酸人群中早早筛查出谁是未来的痛风患者，进而早早进行严格的生活方式和药物干预，避免痛风发作。

生活方式治疗

好，说完了高尿酸的预测，我们再来看生活方式的治疗。

大量研究证明，生活方式治疗是极其有效的预防、治疗、防止高尿酸复发的手段，但是在实际操作中，我们会有很多的问题。比如，我们知道要少吃高嘌呤食物，但高嘌呤的食物在人体内会如何代谢、是否真的会导致痛风，我们并不知道；再比如，我们知道运动可以减轻身体的胰岛素抵抗，从而减少高尿酸引起的并发症，但我今天运动了30分钟，是不是马上就取得了正向效果，我们不知道；再比如，我们知道改变饮食、正确运动，但一日三餐究竟符不符合标准，今天没有单独做运动，但是爬了楼、打扫了家务，运动量到底达标了没有，我们并不知道。

所以未来，高尿酸的生活方式治疗方案，就要围绕刚才咱们说的这三点困惑来解决，也就是精准的营养、精准的运动和精确的行为记录。

先来看精准营养。

精准营养，并不是很多人想象的给一个精确到吃什么、不吃什么、补充什么元素的菜谱。最近十余年的研究，营养学界已经推翻了这种通过具体某种元素的添加、某一种能量物质的改变，来实现某种治疗目的的营养策略。精准的营养指的是，通过海量的数据，对你的饮食模式以及食物在你身体中的代谢做出精准判断。

医学如何知道你的饮食模式呢？不能依靠你的记忆，回忆自己吃了什么，而是通过身体的代谢产物来标记你吃了什么。这就是精准营养的一个突破点——代谢组学，它也被称为精准营养的基石。比如，通过鉴定餐后尿样本中的关键代谢物，就能区分你吃的是谷物还是鸡蛋火腿。如果在尿液中检测到了高浓度的马尿酸盐，说明你吃了水果蔬菜；检测了二甲胺，说明你吃了鱼；检测到了肉碱，则说明你吃了红肉。同时，来自肠道菌群的数据，又能为这个结论提供很好的补充。比如，多个研究发现，红肉摄入量与肠道微生物代谢产生的三甲胺成正比。

于是，通过代谢组学和肠道菌群，我们就能知道你每天都吃了什么。再配合你的代谢数据，就能知道这些食物在你的身体里发生了怎样的代谢反应。这就为精准指导你的饮食模式，进而精准影响你的代谢变化提供了可能。

说完了精准营养，再来看精准运动。

运动显然比饮食好量化得多，也容易给出更精准的方案。精准运动测量的出现，颠覆了以往我们对于运动的一些判断。

比如，以往的研究会集中在运动本身对高尿酸的影响，但随着运动传感计、加速度计的连续佩戴，配合尿酸的监测，医学发现：同样是高尿酸患者，那些全天候忙忙叨叨，经常需要站立、走路的人，远比长期久坐不动、偶尔进行大运动量训练的患者，尿酸要更低，胰岛素敏感性也更好，患有其他心脑血管疾病的风险也低得多。显然，连续运动监测不仅让我们对自己全天的运动总量有了清晰的认识，而且让我们全面、明确地看到了，跑步、平板支撑等运动，或者是做家务、站着办公等不起眼的活动，究竟对我们的尿酸、对我们的代谢产生了什么样的影响。这些都为定制出最适合我们的运动方案带来了可能。

最后，是所有这些行为的精确记录。

运动可能还比较容易记录，但饮食则是一本糊涂账。之前我们很难知道自己吃了多少、摄入了多少能量。但现在，这方面的突破可以说是五花八门，各显神通。

比如，“远程食物摄影法”是目前用得比较多的。基本操作就是吃饭前给食物拍个照，吃完了再拍一张。这些图像可以通过人工智能的方式，计算能量和营养素的摄入量。比起传统的量表，这个方法已经被证实更便宜、更简单，也更可靠。再比如，还有一种基于手腕运动跟踪的方法，可以通过一个可穿戴的手表和一个微型的机电陀螺来监测食物分量，进而获得每餐的能量摄入情况。最后一个更绝，叫作“自动摄食监测仪”，也是一种可穿戴的设备，使用三种不同的传感器详细监控人的进食行为，把你吃零食、夜间进食或周末暴食的数据全部记录下来。

当然，生活方式医学并不是为了监督我们而生的，无论是精准的营养、精准的运动，还是精确的行为记录，都是为了让我们的生活方式治疗更舒适，更高效。

最后我要说，高尿酸的未来，不仅有基因组学，代谢组学、生活方式医学这些医学最顶端技术的参与，还有传感器、信息科技、数据算法的全方位加持。但所有这些，都离不开我们对于高尿酸本质和全貌的认知。“知其本末，则近道矣”，只有如此，我们才能驾驭尿酸，这样一把进化中的双刃剑。

说到这里，高尿酸的课程就要结束了，“四高”系列课程也接近尾声。对于“四高”，如果你还有什么问题，欢迎在课程里留言，我会尽量回复。我是冯雪，再见。