03｜化验单：体检里的“肝功能”在测什么？

肝脏难题交给我，健康底气留给你。你好，我是晓棠。欢迎来到《肝脏健康20讲》。

从身体的感觉走到化验单上的数字

上一讲结束的时候，我让大家观察早晨第一次小便的颜色。有的朋友发现，早晨尿色稍微深一点，喝水以后就慢慢变浅了。也有人发现，不只是早晨，一整天的尿色都比较深。

这个观察，不是让大家盯着尿液给自己诊断，也不是让你看到一点颜色变化就开始胡思乱想。它真正的意义，是训练我们留意身体持续发生的变化。

今天我们要再向前走一步，从身体的感觉走到化验单上的数字。今天这一讲，咱们来聊一个你特别熟悉，但又可能让你特别紧张的东西——体检报告里的肝功能化验单。

我不知道你有没有过这样的经历。每年体检报告拿到手，戴上花镜，一页一页翻。翻到肝功能那一页，上面密密麻麻好几行：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白。名字后面跟着一串数字，有些数字旁边还画着箭头，往上指的、往下指的。

看到这些箭头，你心里咯噔一下：这是什么意思？我这个肝是不是出问题了？严不严重？然后你可能就把报告合上，不敢再看了。你可能会赶紧给孩子打个电话，或者着急忙慌地挂个号，非得医生亲口说一句“没事”才踏实。

如果你是这种感觉，首先要告诉你，这太正常了。不是你胆小，是因为这张单子你没学过怎么看。人对不认识的东西，本能就是害怕。但是今天这一讲，我就是来帮你卸掉这个包袱的。拿好，咱们开始。

我猜你心里可能正嘀咕着这么几个问题。第一，这肝功能化验单到底在测什么？第二，这些指标，什么转氨酶、胆红素、白蛋白，高了低了分别是什么意思？哪个高了要紧，哪个稍微高一点不用慌？第三，到底什么情况必须去医院，什么情况可以先观察、放宽心？

今天这节课，我不用复杂的医学术语，就用最直白的话，帮你了解这张单子背后的健康常识。

肝功能化验到底在测什么

首先，肝功能化验单到底在测什么呢？你想啊，肝脏在我们身体里，是一个特别能干、活特别多的器官。那给它做检查，怎么查呢？医生不可能把肝拿出来看一眼，再放回去，对吧？

所以就只能抽一管血，看看血液里跟肝脏工作相关的几个指标怎么样，通过它们来推测肝脏现在的工作状态。

那到底看的是肝脏的哪几项工作呢？主要有三项。

• 第一项，看肝细胞有没有受伤。肝细胞是肝脏最基本的工作单位，它们要是破了、坏了，里面的一些物质就会漏到血液里，抽血就能查出来。这是第一项工作的测试。
• 第二项，看胆汁排泄顺不顺畅。肝脏每天要产生胆汁，帮助消化脂肪。同时，身体里老旧红细胞分解产生的一种黄色物质——胆红素，也是肝脏负责收走，混在胆汁里排出去的。如果这个过程哪个环节卡住了，血液里的胆红素就会升高，抽血也能看出来。这是第二项工作的测试。
• 第三项，看肝脏制造蛋白质的能力好不好。肝脏有一个特别重要的任务，就是给全身制造蛋白质，尤其是血液里有一种叫白蛋白的蛋白质。如果肝脏功能下降了，白蛋白产量就不够，血液里的白蛋白水平就会降低。这是第三项工作的测试。

所以你看，所谓肝功能化验，其实不是测一个东西，而是肝脏工作能力的检验，包括肝细胞有没有受伤、胆汁排泄顺不顺、制造蛋白质的能力好不好。

所以，肝功能化验单测的不是一个笼统的“肝功能好坏”，而是这三个具体的工作方面。你先把这三件事存在脑子里，接下来咱们一个一个细说。

那第二个问题，就是这些指标高了低了，分别是什么意思？哪个要紧，哪个不太要紧呢？化验单上的这几个指标，咱们一个一个来认识。

转氨酶：看肝细胞有没有受伤

先说看肝细胞有没有受伤的指标。咱们的肝脏是由无数个肝细胞组成的，你可以把肝细胞理解成肝脏工厂里的工人。你全身的代谢、解毒、合成，这些活都是这些工人干的。

工人要是受伤了，工厂的活就干不好。工厂活干不好，你身体就会出现各种问题：人会累，吃不下东西，毒素排不出去。所以肝细胞有没有受伤，是你拿到化验单第一个要关心的事情。

那怎么看呢？化验单上有两个名字很长的项目，一个叫丙氨酸氨基转移酶，一个叫天门冬氨酸氨基转移酶。你不用管那些字母缩写，晓棠教你一个特别好记的办法。你把它俩想成两兄弟，一个叫小丙，一个叫小天。小丙就是丙氨酸那个，小天就是天门冬氨酸那个。

小丙和小天平常都待在肝细胞里面不出来。肝细胞破了、受伤了，它俩就从破口漏到血液里，抽血一查就高了。所以小丙和小天高了，就是在告诉你，有肝细胞受伤了。

那怎么判断伤得重不重呢？小丙待在肝细胞的主体成分里，细胞轻轻碰一下，小丙先漏出来。小天呢，待在肝细胞更深的地方，藏得比较严实。一般的小磕碰，小天不漏；伤得比较重了，小天才出来。

所以你记住一个判断原则：小丙和小天都高，要重视；高得越厉害，越要重视。

那如果只是小丙高了一点点，身体什么感觉都没有，要紧吗？这种情况在体检里不少见。比如说你体检前没睡好、太累了，或者那几天感冒吃了点药，或者喝了点酒，都可能让小丙暂时性地高一点。

我国《药物性肝损伤诊治指南》里提到，一些常见药物确实可能引起转氨酶的短暂、轻度升高。这种情况，你先别慌，把可能的诱因去掉，规律作息，过一两个月去复查，很多情况下它就恢复正常了。

但如果小丙和小天持续高，或者一次就高得离谱，翻了好几倍，而且你还感觉没力气、不想吃东西、右上腹那个位置闷闷胀胀的，那就要去看医生，查清楚原因。

这是第一个指标，小丙——丙氨酸氨基转移酶，和小天——天门冬氨酸氨基转移酶，看肝细胞有没有受伤。

胆红素：看胆汁排泄顺不顺

让我们再说说胆汁排泄顺不顺的指标。我先跟你说说，为什么胆汁排泄这件事对你很重要。

胆汁是肝脏产生的，每天大概有一升左右。它有一个特别重要的任务，帮助你把吃进去的脂肪消化掉。你中午吃的那块红烧肉，没有胆汁帮忙，里头的脂肪你根本吸收不了。

但胆汁还有另外一个任务，跟排泄有关。咱们身体里的红细胞是有寿命的，大概120天，老了、退休了就要分解。分解过程中会产生一种黄色的东西，就是胆红素。

这个胆红素对身体来说是个废物，必须清理掉。怎么清理呢？肝脏负责把它收走，混在胆汁里，然后通过胆道排到肠道，最后跟着大便排出去。你看，这是一条完整的清理通道。

如果这条通道的任何一个环节卡住了，肝脏收不动了，或者胆道堵住了，胆红素就排不出去，堆在身体里。堆多了，人就会发黄，眼白先黄，皮肤也跟着黄，尿的颜色变得像浓茶。

这在医学上叫作黄疸，是一个需要认真对待的信号。因为它说明你的胆汁排泄系统，或者肝脏的处理能力，真的出问题了。

所以你明白了，这个指标管的是两件跟你密切相关的事：脂肪消化和废物清理。任何一件出问题，你身体都会不舒服。

那化验单上怎么看呢？这个你重点看化验单上总胆红素这一项就行。所以这个指标，身体会主动给你报警。你发现自己眼白黄了，尿跟浓茶似的，化验单上胆红素肯定高了。

这时候怎么办？必须去看医生。不管是什么原因引起的，都不是在家能解决的。中华医学会肝病学分会的指南指出，胆红素升高的原因鉴别，需要结合多项指标和影像学检查综合判断。这件事需要交给医生。

这是第二个指标，胆红素，看胆汁排泄顺不顺。

白蛋白：看制造能力够不够

第三个指标，白蛋白，看肝脏制造蛋白质的能力。咱们身体里的蛋白质，绝大部分是肝脏制造的。其中最重要的一种，就叫白蛋白。

白蛋白在血液里干什么呢？它的作用太大了。我说两个，你马上就能理解。

第一个作用，它像个水库的大坝，管着血液里的水分，别乱跑。血液里白蛋白充足的时候，水分老老实实待在血管里。白蛋白一旦少了，这个大坝就矮了一截，水分兜不住了，就会从血管里漏出去。

漏到组织里，漏到腿上，腿就肿了，你按一个坑；漏到肚子里，肚子就胀。这就是有些肝病患者腿肿、肚子大的原因。

第二个作用，它像一辆运输车，在血液里运输各种身体需要的东西。部分激素、脂肪酸、微量元素，都要搭白蛋白这趟车才能到站。车不够了，运输就跟不上。

所以你看到了，白蛋白这两个作用：兜水分、运物资。哪一个出问题，你身体都会有明显的感觉，没力气、人疲乏、腿肿，这些都可能跟白蛋白低有关。

更重要的是，白蛋白低了，往往说明肝脏的制造能力下降有一段时间了。它不是今天熬夜，明天就低的，而是肝脏功能受到持续性影响，才会出现的变化。

《慢性肝病营养评估与治疗专家共识》里，把白蛋白水平作为评估肝脏储备功能的一个重要参考。所以化验单上白蛋白低了，你要重视，必须去医院查清楚原因。

这是第三个指标，白蛋白，看肝脏制造蛋白质的能力够不够。

好，三个指标讲完了。小丙——丙氨酸氨基转移酶，和小天——天门冬氨酸氨基转移酶，看肝细胞有没有受伤；胆红素，看胆汁排泄顺不顺；白蛋白，看制造蛋白质的能力够不够。

拿到化验单后的分层行动

好了，理论知识你学会了。那实际上，当我们真的拿到体检报告单，具体可以怎么做呢？学了这么多指标，到底怎么知道自己问题严不严重呢？

我给你一个拿到化验单之后的分层行动指南。按这个顺序来，你不会乱。

• 第一步，先问自己一个问题：我有没有不舒服？你有没有感觉眼睛发黄，尿像浓茶？有没有腿脚浮肿，一按一个坑？有没有右上腹闷闷胀胀的，人特别乏力、不想吃东西？如果这些都没有，你整个人感觉挺好的，那进入第二步。
• 第二步，就是看指标，分情况处理。咱们分三个等级。

绿色等级。如果你的化验单上只有小丙轻微升高，小天正常，胆红素正常，白蛋白也正常，而且你身体没有任何不舒服，通常情况是暂时性的波动。

你要做的不是慌张，而是回想一下，最近是不是熬夜了、累了、感冒吃药了、喝酒了。把这些可能的因素去掉，好好休息，规律生活，过一到两个月再去复查一次。很多情况下，指标自己就恢复正常了。

黄色等级。如果小丙和小天都高了，而且高的幅度比较明显，但胆红素和白蛋白还正常，身体也没特别的不舒服，这说明肝细胞确实有损伤了，不像绿色等级那么轻微，但还没到紧急的程度。

你要做的是，尽快安排时间去看医生，做进一步检查，看看是什么原因引起的。不要拖太久，但也不用半夜跑去急诊。

那最高的等级，就是红色等级了。哪些情况属于红色等级呢？晓棠给你几个明确的信号，任何一个出现，都要尽快去医院。

• 第一，胆红素高了，而且你发现自己眼白黄了，尿跟浓茶似的。这不管小丙、小天高不高，都得去。
• 第二，白蛋白低了。这说明肝脏的制造能力已经下降了，是需要认真对待的信号。
• 第三，小丙和小天高得厉害，翻了好几倍，而且你感觉特别乏力、吃不下东西、右上腹胀痛。

这三个信号，任何一个出现，都别自己在家等着看，尽快找肝病科或消化内科的医生去。

场景演练：三件事按顺序看

好，到了这里，这节课的核心内容就讲完了。我带你在脑子里做一个场景演练，帮你把这些刚学到的东西真正用起来。

来，你跟着我一起想象一下。假设现在你又做完了一年一次的体检，体检报告拿到了。你坐在客厅沙发上，戴上了花镜，翻到肝功能那一页。

你没有像以前那样手心冒汗，而是先深吸一口气，然后问自己第一个问题：这个化验单在测什么？哦，记起来了，测三件事：肝细胞伤没伤，胆汁排泄顺不顺，造蛋白质的能力好不好。

好，那先看第一件。你找到小丙和小天，小丙旁边有个箭头，高了一点点，小天正常。你脑子里冒出第二个问题：肝细胞伤得重不重？只有小丙高，小天不高，先别自己吓自己，想想最近是不是熬夜了、喝酒了。心里有了底，不慌了，调整一下，再去复查。

接着看第二件，胆红素正常，没箭头。你再下意识地看看镜子，嗯，眼白不黄，尿也不黄。好，这一项没问题。

再看第三件，白蛋白也正常，腿脚也不肿。好，制造蛋白质的能力也没问题。

三个问题做一次自评

最后，有一个你现在就能用起来的自评方法。我帮你把今天学到的三件事，变成一个简单的打分表。

第一个维度，体力。和半年前比，最近两周你是不是动不动就累，睡醒了还觉得身上沉？如果是，记一分。

第二个维度，胃口。最近两周吃完饭是不是经常胀，看见油腻就反胃、恶心？如果是，记一分。

第三个维度，小便颜色。最近两周白天喝完水以后，小便颜色还是像浓茶一样深吗？如果是，记一分。

好，三个问题问完，你手里最多三分。如果攒了两分或三分，而且持续了两周都没有好转，那就别等了，及时去医院检查肝功能。

它就像你给肝脏装的一个小闹钟，平时安安静静不吵你，真有变化的时候，它会轻轻拍你一下，提醒你该去看看了。

你看，这种感觉好不好？你不用再为那几个箭头三天两头睡不好觉，也不需要等着别人来告诉你答案。这就是这节课给你的底气。

看懂线索，不替自己诊断

当然，晓棠还是要再叮嘱一句：诊断这件事，最终一定要交给医生。化验单能给你线索，但不能给你最终答案。你学会看它，是为了不慌、不乱、不耽误事，而不是自己当医生。这个分寸，你要把握好。

下一讲预告

说到这，你可能心里又冒出一个新问题：晓棠老师，如果我查出来肝功能有问题，这些指标不正常，到底是什么原因引起的呢？

这个问题问到了点子上。同样是转氨酶升高，有人是这段时间熬夜、喝酒、累的；有人是长期吃降压药、降脂药引起的；还有人可能是病毒感染，自己根本不知道。不同处理的方向就完全不同。

所以下一讲，晓棠就跟你专门聊聊这个主题：追因——肝功能异常到底从哪里来？常见诱因解析！

我会结合咱们最常见的生活场景，帮你梳理肝功能异常背后的几大类原因。你听完以后，心里就能大概有个方向：我的情况可能跟哪种原因有关？下一步该怎么查？怎么跟医生沟通？

这可是真正从看懂化验单、找到问题根的关键一步。咱们下一讲，不见不散。

与肝脏做朋友，让健康更长久。

本讲图解（根据课程内容整理）

本讲配图（课程原图）