养肝不是做减法，是找平衡

四位同学的问题，寻找适合自己的平衡

你好，欢迎来到肝脏健康20讲第二周的精选答疑。我是晓棠。这几天，我又收到了不少同学的提问。

一条一条翻看的时候，我发现一个很有意思的现象，跟上个星期比，大家的问题变得更具体了。上个星期，大家问得比较多的是，这个指标偏高怎么办，那个词是什么意思？但这一周，问题明显往前迈了一步。

有同学开始问，脂肪肝一点肥肉都不能吃吗？不吃又便秘怎么办？有同学问，我每天吃七八种保健品，肝脏受得了吗？还有同学问，我有乙肝，又查出高血脂，到底能不能吃降脂药？

我特别高兴看到这种变化，因为这说明大家不只是听到了知识，而是真的在想，这件事落在我身上，到底该怎么做？从听懂到会用，这是特别重要的一步。

但也有同学看完课以后更纠结了，觉得这也不能吃，那也不能碰，反而不知道该从哪里下手了。

所以今天的答疑，我想借四个同学的问题，帮大家理清一个核心思路，养肝这件事从来没有完美方案，只有适合你的平衡方案。

不是让你从一个极端走到另一个极端，而是帮你在各种约束条件里，找到那条最现实、最能坚持走下去的路。这几个问题是我从这周反馈里挑出来的，问得最多，也最具代表性，咱们一个一个来。

指标升高，先看有没有同伴

第一个问题，来自同学瞄瞄湖边。他问，那个γ-谷氨酰转移酶指标，前一年为20，后一年为92，正常范围是10到60，说明什么问题呢？该怎么办？另外，白蛋白偏低怎么办？饮食上能改善吗？如果一直在最低限上徘徊，是不是体质的问题呢？

在回答这个问题前，我要和大家说说，报告上的箭头，每个人都有不一样。这个同学问的是转酶和白蛋白，但你可能查的不是这两项，那跟你有什么关系呢？

我今天想借这个问题，帮大家养成一个习惯，看到箭头先别慌，看清楚它有没有同伴。一个指标单独跳出来，和好几个指标一起跳出来，意义完全不一样。这个思路，不管你查的是什么项目，都用得上。

好了，回到瞄瞄湖边同学这个问题本身，γ-谷氨酰转移酶和白蛋白，这其实是两个完全不同的指标，咱们一个个给大家科普讲解。

先来说γ-GT，也就是你说的γ-谷氨酰转移酶。我们在后面管它叫谷氨酰吧，方便大家记住。这个指标有个特点，特别敏感，对酒精、脂肪肝、药物、胆道这些刺激，它比转酶更容易先跳起来报警。

你看，去年20，在范围里偏低的位置；今年92，跳到范围外了。这个跳的幅度，是值得留意的信号。但你要记住一句话，谷氨酰，也就是γ-谷氨酰转移酶，是个报警器。它只告诉你，这样不对劲，不告诉你具体哪儿不对劲。

所以单看这一个数字没有用，得拉上其他指标一起看。ALT、AST，也就是咱们前面学过的谷丙、谷草转酶，还有ALP碱性磷酸酶、胆红素全套、腹部B超，再加上乙肝、丙肝的筛查。

如果你的其他指标都正常，B超也没问题，那谷氨酰单独升高，最可能的原因是什么呢？给你三个最值得排查的方向。

第一个方向，酒精。谷氨酰是酒精性肝损伤最敏感的指标之一。如果你平时有饮酒的习惯，哪怕是每天一小杯红酒，都可能导致它的升高。

有饮酒习惯的人群，医生通常会建议严格戒酒，至少四周再复查，啤酒、红酒、果酒都算在内。很多人在戒酒后，指标每月都会下降，两到三个月能回到正常。

第二个方向，脂肪肝。肝脏里脂肪堆积会刺激谷氨酰升高。如果你有脂肪肝，控制体重，少油少糖，少甜饮料和油炸，指标也会跟着下来。

第三，药物和保健品。一些药物、中草药偏方，也会让指标升高。部分保健品、草药类产品，有可能会影响该指标。若正在服用相关产品，是否需要调整，请务必咨询你的就诊医生，四到六周后复查肝功能全套。

注意了，不建议自行服用各类护肝产品。指标异常，应当交由医生综合全部报告再去判断，遵从医嘱完成后续检查与处理。

白蛋白贴着下限，先看三种情况

再来说说白蛋白，它主要由肝脏合成，参考值一般在35到55克每升。你一直贴着下线走，先给你吃颗定心丸，这大概率不是什么大问题。我帮你捋捋常见的三种情况。

• 最常见的一种，蛋白质吃少了。很多人主食吃得多，优质蛋白却不够，看着不瘦，蛋白储备却低。部分人群通过优化日常的饮食结构，身体营养储备会得到改善。
• 第二种，脂肪肝时间长了，肝脏合成蛋白的余量就会下降，就容易贴着下线走。但真到肝硬化，白蛋白会明显往下掉，不会只卡在边缘。所以你现在更像是储备不足，不是功能衰竭。
• 第三种，体检猛喝水，血液稀释了，数值就贴下线。这是假象，不是身体真有问题。

你问是不是体质问题，说实话，长期卡在边缘，多数是蛋白储备不够，不是天生的体质。当然，如果其他都正常，也不肿，有人确实极限偏低，但得先把饮食和疾病排除了。

优质蛋白怎么吃，别只靠骨头汤

那饮食上能改善吗？当然可以，但需要一定的时间。白蛋白半衰期大概两到三周，不是吃两天就能涨上来的，得坚持一两个月，才能看得出变化。

怎么吃呢？建议每天吃优质蛋白，每公斤体重吃1.0到1.2克。比如说你65公斤，每天就需要65到78克的蛋白质。简单换算成食物，就是两个鸡蛋、一掌心大小的肉或鱼、一杯奶、一块豆腐，一天吃齐这些就够了。

推荐你优先选鸡蛋，每天1到2个；鱼虾、瘦肉；低脂奶或酸奶，每天300毫升；豆腐、豆干这类大豆蛋白。

不过饮食这块，还要看你是否有其他问题。如果有痛风的话，红肉海鲜均衡吃，鸡蛋牛奶的嘌呤相对友好，可以优先考虑。

再给你分享一个常见误区，好多人觉得喝骨头汤补蛋白，其实骨头汤主要成分是脂肪，蛋白质很低，补不上白蛋白，还容易升高血脂和尿酸。蛋白粉呢？饮食实在吃不够再考虑，别盲目大剂量吃，反而加重了肝肾的负担。

脂肪肝饮食，不是彻底断油

好，这是第一个问题。说完指标，咱们回到日常生活。很多同学的困惑，其实都卡在同一个地方，道理都懂，但具体到饭桌上，就不知道该怎么做才对了。那接下来这两个问题，刚好就是帮大家解决这个落地难的。

第二个问题，来自同学万事顺意问道，有脂肪肝一点肥肉都不能吃吗？不吃会出现便秘怎么办？还有一位同学DZ也问道，日常吃鱼油、氨糖、钙片、维生素E、D和复合B，那骨胶原蛋白肽和莱茵衣藻片对肝脏有伤害吗？

这两个问题，就算你没有脂肪肝，也值得听一听。因为你现在没有，不代表你身边的人没有，而且接下来这段讲的是一个更底层的道理。

当你想要健康的时候，你习惯用什么方式？是拼命做加法，还是试着做减法？很多人听完课之后反而更焦虑了，而这位同学的困惑，能帮我们拨开这团迷雾。

我们把这两个问题放一起说，因为它们其实是一个核心，养肝不是把你的生活乐趣全没收，而是帮你找到那个平衡点。

你可能也纠结过类似的，医生让我少吃油，那我干脆一点油都不沾了；这些保健品每样都说有用，那我全吃了总行吧。

先说脂肪肝和肥肉，我给你一个踏实的答案，不是一点都不能吃。假如你完全不吃肥肉、零脂肪，反而可能更糟，除了便秘，还有可能出现胆汁排不出、激素紊乱，甚至可能加重脂肪肝。

所以，咱们脂肪肝饮食的核心，是控总量，拒绝坏脂肪，留下好脂肪，而不是彻底断油。

那怎么区分好坏呢？记住一个大致的原则，坏脂肪常温下偏固态，好脂肪常温下偏液态，但也有例外。

椰子油，虽然是植物油，常温下偏固态，但它饱和脂肪含量很高；鱼油，虽然是动物来源，常温下是液态，但它是不饱和脂肪酸，是好脂肪。最省事的办法，做菜就选液态的植物油，避开固态的动物油。

落实到餐桌上，要少碰的坏脂肪，包括肥肉、五花肉、肥的排骨、动物皮、猪油、油炸食品、奶油糕点。这类饱和脂肪吃多了，容易加重肝脏的脂肪堆积。

必须保留的好脂肪，包括植物油，橄榄油、菜籽油、茶籽油，每天两瓷勺的烹调用油。还有食物里自带的好脂肪，鸡蛋黄、一小把坚果，每天大概10克左右，深海鱼的脂肪。

你可能会问，脂肪有什么用呢，为什么非得留着？它管两件特别要紧的事，刺激胆囊收缩，润滑肠道，帮你排便，还帮着吸收脂溶性维生素A、D、E。

少吃肥肉后便秘，再看油、水与运动

你要是所有菜都水煮，零油，肠道没润滑，便秘反而先来了，好多人都是这么中招的。那不吃肥肉出现便秘的情况，问题出在哪呢？

• 第一，脂肪太少，肠道没有油脂来润滑，粪便就干硬难排。如果你平时又刻意控油，建议你可以看看自己，能不能把厨房里的一些坏脂肪更换为好脂肪，来进行一定的补充。
• 第二，纤维吃得多，但水没跟上。光猛吃蔬菜、杂粮，水分不够，纤维把肠道水分吸干了，反而更便秘。所以如果你平时有专门吃蔬菜水果，也别忘了单独地去补充水分。
• 第三，运动不够，肠道蠕动弱。脂肪肝的朋友习惯久坐，肠胃的动力差。如果你是这种情况，我给你个建议，便秘可以靠植物油加膳食纤维加水加运动的方法，两全其美，既护肝又通便。

可以每天快走三十到四十分钟，既改善脂肪问题，又直接带动肠道的蠕动。

多种补充剂，留意重复和总量

再来说保健品，DZ同学列的这串，鱼油、氨糖、钙片、维生素E、D、复合B、骨胶原蛋白、莱茵衣藻片，你听着是不是很眼熟呢？是不是你家的药柜也差不多？

我需要和你说明的是，即便是正规的保健品，不同身体状态下的耐受程度也是不一样的。脂肪肝人群在服用前，建议咨询主治医生，评估是否适合自己。

但同时叠加七八种，肝脏面对的不是一个外来物，而是好几个一起涌进来。那风险主要来自于这两点。

• 第一，营养素重复地叠加超量，比如复合B加莱茵衣藻，B族和硒的叠加，鱼油加维生素E的一个胶囊，维E叠加。超量了就会带来代谢的负担，不一定是肝炎，但是会带来没必要的肝脏负荷。
• 第二，脂溶性的营养素，包括鱼油、维生素E、维D，都得肝脏代谢储存。品种越多，肝脏要处理的外来物质就越多。健康人多数扛得住，但不代表越多越好。

我给你一个简单的判断原则，缺什么，再补什么，别盲目全套地堆着吃。比如脂溶性维生素E，要核算全部来源的总剂量，避免叠加超标；含B族的产品，别多重叠加。

保健品不能替代均衡的饮食。长期大量吃多种的补充剂，建议每年体检，把肝功能也带上。不是你吃的每粒胶囊都在保护你，有些吃了只是图个心安，有些叠太多，反倒成了负担。

乙肝合并高血脂，降脂药怎么判断

好，这是第二个问题。说完吃，再说一个更难的问题，吃药。很多同学说，听完课，知道自己有这个问题、那个问题，知道要吃药，但又怕药伤肝，尤其是本来肝脏就有基础病的人，更是左右为难。

那接下来这个问题，就是帮大家理清这个思路的。第三个问题，来自同学叶子。他说，我现在有高血脂症状，由于患有乙肝病毒，医生建议我服用降脂药，可是我觉得药物对肝脏的损伤厉害。

有接触过海豹油这类膳食的补充剂，后来也问过医生，但医生的建议有所不同，所以想听取一下晓棠老师的建议。

这个问题和前面的不太一样，前面的问题可能很多人都有，但这个问题涉及到有乙肝、要吃药，这是少数人的情况。但你可能好像是会好奇，那如果是我，我怎么选择呢？如果医生说的是和感觉自己不一样的，那我该怎么办？

借他的提问，我把这个思路也带给你，当两件重要的事互相冲突时，你该怎么选？

好，叶子同学，你的问题触及了一个非常典型的困境，两件事好像都有道理，但又互相冲突，让你不知道该听谁的。你能把这个问题提出来，本身就是对自己身体很负责任的一个表现。

我先给你一个明确的答案，乙肝感染者不等于不能吃降脂药，但具体个人是否适合服用，如何权衡收益和风险，必须交由肝病专科医生综合评估判断。

很多人有一个固有的印象，降脂药伤肝，乙肝吃降脂药很危险。但实际数据是，他汀类降脂药，真正严重的药物性肝损伤发生率很低，绝大多数只是转酶轻度升高，并不是肝细胞的坏死。

对于乙肝病毒携带者，也就是肝功能稳定、病毒控制良好的患者，他汀类等降脂药是完全可以安全使用的，国内外的指南均可认证。

但是真正风险最高的情况是，假如乙肝处于活动期，转酶本身就高，病毒在大量的复制阶段，这时启动降脂药，肝酶升高的风险才会明显地上升。

所以关键不是降脂药一定伤肝，而是要分清楚，你的乙肝处于什么状态。

再来看风险的对比，长期高血脂带来的心梗、脑梗风险，远比降脂药轻微的肝酶波动的危害要大。很多患者过度地恐惧药物伤肝，却忽视了高血脂本身对全身血管、肝脏的持续损害。

是高血脂带来的心脑血管风险更大，还是降脂药带来的肝损伤风险更大？临床上会认为，多数情况下，前者的风险远远地大于后者。

海豹油不能替代处方降脂药

那关于你说到的海豹油，它属于膳食补充剂，不是药品，不能替代降脂药的药物治疗，不建议你大剂量吃。

我要特别提醒你的是，不要抱着海豹油保护肝脏、能够抵消降脂药肝损伤的想法。如果医生评估需要降脂药，优先药物达标，海豹油仅作为辅助，不能拿海豹油替代处方的降脂药。服用海豹油期间，同时要复查肝功能，因为它并不是零肝脏负担。

至于你提到的肝功能化验报告上的箭头偏低，涉及具体的报告单的解读，建议你带着报告，去正规的医院，肝病科或消化内科，让医生结合你的整体情况再去做判断。

把四个问题的判断思路带走

好，今天四个同学的疑问都聊完了，让我帮你回顾一下今天的核心思路。

同学瞄瞄湖边的问题告诉我们，看到指标异常，不要被一个数字吓到。γ-GT升高，有可能是酒精、药物、脂肪肝引起的，白蛋白偏低，也可能是蛋白质摄入不够。先排查原因，再对症调整，很多时候，问题并没有你想象的那么严重。

同学万事顺意和DZ的问题告诉我们，养肝不是把你所有的生活乐趣都拿走，而是帮你找到平衡。一点肥肉都不能吃是错误的，完全无油反而容易便秘，七八种保健品一起吃，肝脏的负担可能比你想的大得多。

养肝的智慧，很多时候不在于多吃什么，而在于知道什么是多余的。

同学叶子的问题告诉我们，当两件重要的事互相冲突时，不要凭感觉做决定。乙肝和降脂药的关系，不是能吃或不能吃这么简单，而是要看你的肝功能状态。科学的态度是看证据、看数据、找专业判断。

四个问题，四个情景，但背后的判断思路是一致的。看到异常信号，先别慌，也别忽略，分清楚哪些是需要行动的，哪些是只需要观察的，然后把精力花在那些真正需要你动起来的事情上。

这也是咱们这门课最想帮大家建立的东西，不是让你学会看病，而是让你学会听懂身体在说什么，并且知道什么时候该行动，什么时候可以放宽心。

如果你在学习过程中也有问题想问，欢迎随时和班班老师反馈，下一周的答疑说不定就有你的问题。与肝脏做朋友，让健康更长久。

本周的回答就先到这里，感谢你的收听。我是晓棠，祝你周末愉快，咱们下周再见。

本讲图解（根据课程内容整理）

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