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结营典礼：回顾、答疑与再出发
结营之夜：四部分一起回望
各位同学，大家晚上好。
欢迎来到肝脏健康20讲的这个结营直播，我是你们的晓棠老师。
四个星期之前呢，我们在这个直播间第一次见面。
那天呢，我跟大家说，肝脏是一个沉默隐忍的器官，它不爱喊疼，但它一直在默默工作。
等你感觉到疼的时候呢，往往问题已经不小了。
20节课下来呢，我相信很多同学对这句话有了更深的体会。
那我们今天在开始之前呢，我想先看看今晚来了多少的老同学。
那来，我们大家在评论区扣个1，让我看一看。
哦，好，我看到很多熟悉的名字啊。
不管你现在有没有完全学习完咱们的课程，今晚的内容都值得你认真的去听。
今晚呢，是我们的一个结营礼，但它不是一个结束，更像是一次回顾和再出发。
我们呢，会一起回顾这四周走过的路，看看你身上发生了哪些变化，也会针对大家最关心的两个问题——脂肪肝和肝囊肿，做一次集中的互动答疑。
然后给你一套能直接带回家的方法。
最后呢，还有一个特别的环节，是要送给每一位坚持到今天同学的一份礼物。
那好，我们现在呢，正式开始。
嗯，先跟大家说一下今晚的安排啊，一共是4个部分，大家可以先有个底。
- 第一个部分呢，我们一起回顾一下这4周的一个成长。
各位同学晚上好，大家都很热情。
那在这里呢，有跟大家一起学习的数据，也有一些同学们的真实反馈。
特别想跟大家分享这一部分呢，比较轻松，大家可以边听边对照一下自己的一个学习情况。
- 第二部分呢，是今晚的一个重头戏——互动环节。
这段时间呢，班主任老师呢，也收集了大量同学的问题，其中呢，出现了频率最高的就是两个：脂肪肝的日常到底应该怎么办？
肝囊肿到底要不要紧？
其实这两个问题，咱们课上呢也有讲过。
同学们对这两个话题的热情很高，那肯定跟它们在我们身边出现的频率也是息息相关的。
所以呢，特地给大家做了一个加餐的分享。
这两个问题呢，我会花比较多的时间给大家掰开了、揉碎了再来讲一讲。
嗯，希望再给大家呢提供一套能够直接落地的一个行动方案。
- 第三部分呢，那就是一个现场的答疑了。
有同学呢，问了一个特别好的问题。
肝郁，然后伴有这个眼干、上火。
跟雌激素到底有没有关系呢？
那胆囊摘除以后，为什么总觉得上火？
这个问题表面上看是一个症状，但背后其实牵扯到了一个更大的话题——我们身体的内分泌系统。
我会借这个机会呢，跟大家聊一聊，也顺便介绍一下我们的赠送课程。
- 第四部分呢，就是结营仪式了。
每一位坚持学完20讲的同学都可以领取结营的证书，具体怎么领，最后我会告诉大家。
今晚的内容呢比较丰富，大概呢也需要一个小时左右的时间，大家可以泡杯茶，坐稳了，咱们慢慢聊。
中间有什么问题，随时欢迎大家呢在评论区打出来，班主任老师呢也会帮我记录，我会在答疑环节中呢集中的来回答。
四周学习：看见一群人的成长
那好，首先呢，我们进入到第一部分。
我们来回顾一下我们的成长与收获。
嗯，首先呢，我给大家看一组数据：这四个星期里呀，我们所有同学加在一起，这个课程呢，我们学习的总次数超过了8000次。
8000人次是一个什么概念呢？
平均下来，每位同学把20讲的课程反复听了不止一遍。
有些同学告诉我，重要的章节听了三四遍，还做了满满一本笔记。
还有一个数字让我也特别的感动，91.8%的同学呢，只要点开了课程呀，都能够坚持完成学习。
这个完成率在线课程当中是非常高的了，也是给了我很大的鼓舞，也非常感谢啊，我们各位同学的陪伴。
一般呢，能达到50%~60%就已经很不错了。
所以说实话呢，做了这么多年这个科普医学的这个科。
我也太清楚了，健康知识这个东西，知道和做到之间那是隔着千山万水。
很多人买了课不听，听了也不记，记了也不用。
但你们用行动证明了，只要愿意迈出第一步，坚持呢，并没有想象中的那么难。
所以呢，也让我感觉到我做了一件是很有意义的事情。
非常感谢大家的这个认真，不是一句客套话。
而我是真的非常的感谢每一位按时听课、认真做笔记，并且呢，在评论区大家也互相鼓励的同学。
你们的认真呢，也在感染着我，让我觉得备课再辛苦都很值得了。
嗯，这张图上面呢，是同学们在学习过程中的一些真实的瞬间。
我看到很多同学认真的打卡，每天记录自己的学习成果和感受。
老师真的很感动，我特别想说的是，这不是一个人的力量是一群人的成长。
我知道有些同学是拉着老伴儿一起在听，夫妻俩坐在沙发上，一人一杯茶也好，大家一起边听边讨论也好。
有些同学呢，是把课程链接发给了这个子女，说你也听听吧，别天天光熬夜点外卖了。
还有些同学呢，在班级群里每天的打卡，互相提醒。
告诉大家呢，今天该听课了。
所以说呢，健康这件事，一个人走容易放弃，但有一群人陪着，那大家一起就能走得很远。
你身边那个陪你一起听课的人，在群里给你点赞的人，提醒你今天该看课了的人呢，都值得你在心里给他说一声谢谢的。
那来，我们再具体看看这四周里，同学们呢？
都这个，学了什么，或者是都做了些什么？
有的同学呢，主动翻出了过去的体检报告，对照课程里讲的指标一项一项的看。
以前看到转氨酶三个字呢，就头大。
现在知道了ALT和AST分别代表着什么，也知道了转氨酶升高呢，不一定就是肝炎了。
而且呢，我们同时还要再去看，那升高了多少，是一过性的还是持续性的，其他指标有没有异常。
有同学跟我说，晓棠老师呀，我以前体检报告都不敢看，现在我能自己先看懂个七八成了。
再拿去给医生看的时候，我也知道该问什么了。
这个呢就特别的棒。
有的同学呢，重新看了自己的肝功能和B超的结果。
以前B超报告上写着“脂肪肝”三个字呢，就紧张得不行。
现在学会了先看是轻度、中度还是重度，看有没有合并肝功能的异常，看有没有其他描述，比如包块、占位、囊肿等等，这些呢都是课程里讲过的。
有同学说呀，以前拿到B超报告只是看最后一句，建议复查。
呵，现在呢，会把每一行描述都读一遍，还能给家人呀、朋友呀解释是什么意思了。
有的同学自己长期吃的药和保健品全都整理了一遍，列了一张清单。
以前总觉得保健品嘛，吃了总没坏处，现在也知道肝脏是药物代谢主要的器官，不明成分的保健品、偏方、来路不明的保肝药，反而可能会给肝脏添乱的。
还有的同学问题的这个方式变了，刚开始有人就对医生说，医生，我肝不好怎么办？
这种问题其实很难回答，因为肝不好这种问题太笼统了。
我什么信息都没有，没法给你有针对性的建议。
后来大家问的问题都是，那我的体检报告上ALT是56，AST正常。
B超呢？
轻度的脂肪肝，没有乙肝，不喝酒，需要吃药吗？
问题问得也越来越具体了，说明你的思考越来越清晰了，也说明你真正理解了课程教的先找原因、再判断程度、最后决定怎么办的思路。
最后，最让我欣慰的那就是最后一条了。
大家开始关心下一条，就是我们下一步该怎么办？
这说明你呢，不再只是被动的去焦虑，而是主动的在寻找解决方法了。
你不是只听完一门课，而是开始学会照顾自己了。
这句话呢，我希望大家在心里默念一遍。
给自己一个大大的肯定。
啊，所以今天呢，我想请这个大家先做一件事，为认真走到这里的自己呢，鼓一次掌，不管你是20讲全部听完了，还是听了十几讲，哪怕你只认真听了其中几讲，但真正做出了一点改变，都值得给予大大的肯定。
学习呢，不是为了凑数，改变才是最重要的。
那来我们评论区给扣个加油，或者发个鼓掌的表情，让我看到我们这些努力学习或者有改变的同学。
为自己鼓掌。
对，好，我看到很多同学已经在发了，特别的棒。
三个转变：从慌张走向有方法
啊，那接下来呢，我想先总结一下。
那这20讲学完之后呢，同学们身上悄悄发生的三个转变。
- 第一个转变就是看到指标异常的时候，以前很多同学的第一反应是焦虑、紧张，看到报告单上有个向上的箭头，就觉得呀，完了，我是不是得了大病？
晚上翻来覆去的睡不着觉。
那现在呢，大家学会了先看三件事。
哪三件事？
指标升高了多少，是轻微升高还是明显升高？
这个异常是第一次发现的，还是持续存在的。
有了这三个判断的维度呀，恐慌就少了一半。
我给大家举个例子，转氨酶比正常值高了五六个点，比如正常值上限是40，你查出来是45，这可能跟你前一天没睡好、剧烈运动或者吃了什么药有关。
不用太紧张，但如果转氨酶高出两三倍。
比如到了100多，甚至于到200，那就要认真对待了。
再比如偶尔一次升高和连续三次复查都高，那处理和对待的态度，那肯定是完全不同的了。
- 那第二个转变呢，就是听到脂肪肝、肝囊肿这些词的时候呀，那以前容易走两个极端，要么觉得没事儿，很多人都有，对不对？
然后不用管了。
要么就是觉得那是不是要它发生一些恶变了呀，要不要赶紧去手术呢？
现在大家都知道了，脂肪肝要看是什么程度，看有没有合并代谢的问题。
那轻度的脂肪肝通过生活方式的调整是完全可以逆转的。
肝囊肿呢，那要先区分是单纯性的还是复杂性的。
绝大多数单纯性的肝囊肿，根本不需要手术，定期复查就行了。
不是简单的没事儿，或者是很严重，而是有一套清晰的判断逻辑在的。
- 那第三个转变呢？
就是发现身体出现不适的时候，以前很多人习惯上网搜症状。
然后就来对号入座啊，越搜越害怕。
搜完以后呢，觉得自己什么病都有了。
现在大家学会了先观察这个症状是什么时候出现。
见的呀，持续了多久？
跟吃饭有没有关系？
跟你的运动、睡眠、情绪有没有关系？
有没有伴随其他症状？
把这些规律搞清楚，再做判断。
效率是完全不一样的，那也不会自己吓自己了。
这三个转变归结到一句话，就是你不一定马上知道答案，但你知道按什么顺序去找答案。
这比记住任何一个具体的知识点都重要，因为知识是会更新的。
但这套思维的方法可以一直跟着你，以后遇到任何健康问题，它都能管用的，不仅仅是针对于肝脏的问题。
所以呢，那我们这门课的第一个核心收获就是帮大家看透了肝脏的真相，也学会了读懂自己的身体。
二十讲的内容从肝脏的基本功能讲起，它是人体最大的消化腺，也是最重要的代谢和解毒器官。
我们吃进去的东西要经过它处理，吃进去的药要经过它代谢。
到肝功能化验单怎么看？
ALT、AST、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、GGT这些指标分别代表什么？
到脂肪肝、乙肝、酒精肝、自身免疫性肝病。
这些常见问题怎么去识别和管理？
最后再到肝纤维化、肝硬化、肝脏的占位，这些听起来很吓人，但其实有迹可循的这些问题。
那最后呢？
那落到了复查，我们应该怎么查？
就医呢？
怎么跟医生去沟通？
然后用药怎么吃才安全？
长期怎么管理？
我们把一个肝脏从正常到可能出现的问题，再到怎么管理完整的路径走了一遍。
你可能不会记住每一个数字，每一种疾病的诊断标准。
但你一定记住了几个关键原则，比如呢，肝脏它很沉默，定期的检查比凭感觉要来的靠谱。
等它喊疼，那就可能晚了。
比如不能只看一个指标，要结合其他检查综合去判断。
还比如呢，不要自己吓自己，也不要不当回事儿。
该查查、该看看、该治治，这些原则就是你以后对于任何的健康问题时的定海神针。
大家看这个屏幕上的这个同学们的打卡和感悟，就是满满的收获。
所以呢，就是就像这个同学说的，这个听下来到后面其实。
可能还是会有点复杂，当然了，那医学的问题。
肯定是很复杂的，但是呢，就像我刚才所说的，希望大家呢能有一套这种去理清这个问题的思维逻辑，在就不要平白的去增加自己的焦虑和恐惧。
而且面对自己的健康的问题的时候，知道我怎么去关注哪些，或者说我怎么去理清它的顺序。
也是非常的重要的。
还有一位同学呀，在这里我要着重的这个表扬一下咱们的这个音频课程呢。
如果只听一遍，肯定记不下来这么多的内容。
这位同学呢，一定是反复听了很多遍，才做出了这个字迹呢，如此工整美观的笔记。
晓棠老师呢，真的是很感动，也非常的欣慰。
真的是这门课有它的价值，这是价值最大化的一个体现吧。
四步行动清单：溯源、判断、决策、管理
那现在呢，我们就进入到咱们这个第二个收获了，就是一套系统的这个行动清单。
我们把这套清单呢分成四个环节，大家可以看到这个屏幕上的这个分享。
- 第一步呢，就是这个病因的溯源，肝功能异常了，先问为什么会这样？
是脂肪肝引起的，是药物引起的，是病毒性的肝炎，还是自身免疫性的肝病？
原因可能有很多种，不同原因的处理方向是完全不一样的。
如果原因都没搞清楚，就开始吃药、忌口，那叫做盲目，甚至可能适得其反。
- 第二步呢，就是快速地判断，拿到一张报告单，先判断现在到底要不要紧，哪些情况是需要尽快去就医的。
哪些可以先观察一段时间再复查，大家心里要有一杆秤。
这也就是在课程当中呢，跟大家也有很多的这个实操或者是预警的提示。
比如转氨酶明显升高，同时伴有皮肤呀、眼睛的发黄，那也就是临床上所说的这个黄疸，那就要尽快的去看医生了。
如果只是轻度的升高，其他都正常，没有任何不舒服，可以先调整生活方式，一个月后再去复查。
- 第三步呢，那就是行动的抉择。
知道了查什么？
为什么要查？
面对医生开的检查单，你不再糊里糊涂，而是理解每一步检查的意义。
为什么要做B超？
因为B超可以看肝脏的形态，有没有脂肪肝、有没有囊肿或占位。
为什么有时候还要去做增强CT或者磁共振？
因为B超发现了不确定的东西，需要进一步去看清楚，那为什么要查病毒的相关的一些指标呢？
那因为要去排除或者是去确认乙肝、丙肝。
那明白了这些呢，你就不会觉得医生在乱开检查了。
- 第四步呢，那就是要长期的管理。
查完了、看完了，药也开了，回家怎么办？
如何维持？
如何养护？
把健康管理融入到这个日常生活中，这一步呢其实是最重要的。
因为医生呢能帮你的这个时间呢是非常有限的，每次门诊可能就几分钟。
但你一年365天，每天都在跟自己的身体打交道，自己呢就是自己最好的健康管家。
那怎么吃、怎么睡、自己应该怎么运动、怎么复查？
这些大部分的时间，其实就是你自己在管。
那这四步呢？
溯源、判断、决策到管理，就是我们20讲课程的这个主线。
今天你把这条线记住了，以后不管遇到什么肝脏相关的问题，都不会手忙脚乱了。
那好，我们回顾的部分呢，那就到这里了。
脂肪肝：管理整个代谢环境
那接下来呢，我们就进入到今晚的这个第二部分互动环节，我们呢来聊两个大家最关心的话题。
第一个话题呢，那就是这个脂肪肝。
这是班主任老师呢收集到的这个问题里出现频率最高的，几乎呢每三个问题就有一个是跟脂肪肝相关的。
这个呢我跟在课程中也跟大家分享了，跟我们这个脂肪肝非常高的这个发病率是有很大关系的。
我念几个大家的这个原话啊，大家可以就是跟大家分享一下，大家也可以。
听一听，对照一下自己内心的这个疑问。
有同学问呢？
说这个晓棠老师，我查出来是轻度的脂肪肝，平时应该怎么吃？
是不是肉都不能吃了？
还有同学会问呢，那我肝功能是正常的，B超呢也就写了一个轻度的脂肪肝，这种还需要去管理吗？
然后我的血脂也高，医生呢……让我吃降脂药，但我又怕降脂药伤肝。
那我到底是吃还不吃？
还是不吃？
还有同学问说：‘那我明明不胖呀，1米7的个子也才120斤，怎么也会有脂肪肝呢？’
大家发现没有，这些问题啊有一个共同点，都是把脂肪肝当成了一道简单的忌口题，好像脂肪肝。
就是吃出来的。
只要管住嘴，少吃肉就能解决了。
还有人觉得脂肪肝呢，是胖人的专利，自己。
不胖就不用担心了，但我今天要告诉大家，脂肪肝的管理远不止忌口这么简单。
瘦人同样也会得脂肪肝，吃素也可以得脂肪肝。
瘦人得脂肪肝有时候反而更麻烦，因为容易被忽视，它背后牵扯到的是你整个身体的代谢状态。
那我们呢，就来详细的说一说。
管理脂肪肝，管的其实是整个代谢的一个环境。
什么意思呢？
脂肪肝呢，不是肝脏一个这个器官的问题，它和你全身的代谢状况呢，是绑在一起的。
肝脏是脂肪代谢的中枢，当身体的能量代谢出了问题，不管是因为吃进去的太多，还是因为消耗的太少，或者因为是激素水平变化导致的脂肪的一个重新的分布。
那肝脏呢都可能。
成为脂肪堆积的一个重灾区。
首先呢，提醒大家就是要关注腰围。
男性腰围啊，如果大于等于90厘米，女性大于等于85厘米，那就要警惕了。
注意啊，这个数字比很多人想象的都要严格。
有些男同志2尺7、8的腰，换算过来那已经超了很多了。
腰围呢，是内脏脂肪堆积一个非常直观的一个指标。
内脏脂肪跟你的这个，手能捏到的皮下脂肪是不一样的。
它包裹在肝脏、胰腺、肠道这些器官的周围，会持续地释放炎症因子，直接呢加重这个胰岛素的抵抗呀，然后是代谢问题。
它的一个核心的，或者是它原始的这个发动机。
有些人的体重他看起来不胖，他的这个BMI呢也在正常的一个范围，但是肚子大，四肢细，这就是典型的临床称之为向心性肥胖，或者是称之为腹型肥胖，反而更需要注意了，因为这种胖对代谢的影响更大，更明显。
其次呢，就要关注这个合并的代谢问题。
比如说2型糖尿病呀、高血脂、高血压、高尿酸这些和脂肪肝常常是结伴而行的。
医学上呢，有个概念叫做代谢综合征，说的就是肥胖、高血糖、高血脂、高血压凑在一起的情况。
它们共同的这个土壤呢，就是胰岛素抵抗。
如果你有脂肪肝，同时血糖、血脂、血压其中任何一项有异常。
那管理起来就要更加的积极一些，因为这就说明你的代谢这个问题。
题呢，已经不是局部了，而是你全身多个这个系统，它都出现了一些这个反馈和表现了。
那在饮食上呢，核心的原则就是9个字，低糖、低脂、高纤维，然后再加这个优质蛋白。
低糖不是说完全不吃碳水，碳水是必须的，而是减少精制糖和精加工的碳水，比如说这个咱们日常经常会接触到的含糖的饮料呀、糕点呀，还有这种精细的白米饭、白面包。
这种可以，一定要主食去减少，适当的呢去搭配粗粮，比如说燕麦、糙米、红薯。
低脂呢，主要是要减少饱和脂肪和这个反式脂肪酸。
比如说他的这个肥肉呀、黄油呀、油炸食品，还有这种经常一些这个饮料呀，或者饮品里头会含有的植脂末，包括这个奶油蛋糕这些呢，都一定要少吃。
高纤维呢，就是指多吃蔬菜或者是全谷物、豆类，膳食纤维可以帮助减少脂肪的吸收，同时呢，延缓这个血糖的上升，改善肠道的菌群。
这个呢，在我们的这个课堂里面。
也有提到，另外呢，就是最后就是所提到的这个优质蛋白，包括这个鱼肉呀，还有这个禽类的肉，还有蛋、豆制品。
蛋白质的摄入足够了，才能维持这个肌肉量，而肌肉呢，是消耗能量的这个大户。
那同时呢，在运动上呢，一定要注意这个建议，每周至少150分钟中等强度的这个有氧的运动。
去快走、慢跑、游泳、骑自行车这些呢，等等都是可以的。
那当然要结合每个人个体他的具体的身体。
情况，那比如说有的这个朋友或者有的同学，他可能说，哎，我膝盖不好呀，我不能不适合慢慢这个快走呀，那就去调整到适合你的，再配合呢，适当的这个抗阻训练，比如说用这个弹力带、哑铃、深蹲，每周2~3次。
那为什么要增肌呢？
因为人到中年以后呀，这个肌肉量是自然的流失的，基础代谢率是下降的。
吃同样多的东西呢，更容易变成脂肪去把它存起来。
增肌本身呢，就能提高基础代谢率，这个是非常重要的，对于改善脂肪肝也是非常的有帮助。
有研究呢就显示，即使这个体重没有明显的下降，只要坚持运动，肝脏里的脂肪含量呢，也是会减少的。
所以呢，那我就最后再来回答一下刚才那位同学的问题，血脂高。
降脂药也伤肝吗？
这是一个被问了无数遍的问题。
目前常用的，比如说他汀类的降脂药，在医生指导下使用，绝大多数的人是可以很好的耐受的。
确实有极少数的这个患者啊，或者是临床的这个病人大约也就是2%左右会出现转氨酶的轻度升高。
但是在用药之后，医生也会给他有相应的医嘱，比如说你按时或者是去复查你的肝功，对吧？
那这种肝功的波动呢，通常也是一过性的、可逆的。
所以呢，在医生的指导下。
减量或者停药后呢，马上就是可以恢复的。
真正造成严重肝损伤的这种情况是非常的罕见的。
那相比之下呢，高血脂不控制带来的心脑血管的风险，比如说心梗、脑梗，比药物的副作用的风险。
那就要大的多了，所以不是这种风险的这种对比，它不是一个数量级的。
那所以呢？
跟各位同学再次强调的是，该吃的药还是要吃的，但是一定要遵医嘱，定期复查肝功能，不要自己加量，也不要自己去突然的这个停药。
那这个原则呢，我们讲完了。
那接下来呢，就给大家一套非常具体的这个行动方案，从衣食住行四个方面，每一条呢，大家都可以直接做。
先说衣啊，这里说的不是穿什么衣服，而是量腰围，就像我刚才所说的，这个腰围的这个尺寸，建议大家呢，每周固定一天。
比如说周一早上空腹上完厕所之后呢，可以来量一次腰围。
怎么量呢？
用软尺绕肚脐水平一圈啊，不要勒得太紧，贴着皮肤。
但不压肉，但也不能松松垮垮。
标准的这个尺寸就是男性要小于90厘米，女性要小于85厘米。
为什么建议大家量腰围而不是只称体重呢？
因为腰围比体重更能反映内脏脂肪的一个变化和它的这个分布情况。
有时候你的体重没怎么变，但是腰围小了2厘米，说明你的内脏脂肪在减少，代谢在改变。
那这个呢，也是好事，比掉两斤秤它来的是更有意义的。
再说食，推荐大家一个餐盘法。
每餐呢，把盘子分成3块，1/2放蔬菜，大概一个拳头的量。
对于什么绿叶菜呀、瓜茄类呀、菌菇类，大家可以换着吃，颜色越丰富越好。
1/4呢，放蛋白质，大概一掌心的量，鱼呀、鸡胸肉呀，还有虾、瘦牛肉、豆腐都可以。
剩下的1/4呢放主食啊。
尽量呢掺点粗粮，比如说是杂粮饭呀、红薯、玉米、燕麦。
吃的顺序呢也有讲究，先吃菜，再吃肉，最后吃主食。
这个顺序不是我随便说的，也是有研究支持的，先吃膳食纤维和蛋白质。
再吃碳水化合物，那个碳水化合物可以呢，让血糖上升得更加的平缓，胰岛素波动就会更小，脂肪合成就少了。
就这一个小小的改变，坚持3个月，你会看到变化。
另外呢，提醒一句，不要喝这个含糖饮料。
奶茶、果汁、可乐，这些都是脂肪肝的加速器。
一杯奶茶的糖呢，可能就已经远远超标了。
那然后呢，就是住，也就是这个睡眠。
建议晚上啊，23点前呢，晚上11点呢，大家要放下手机，准备。
入睡了，尽量不要连续熬夜超过一天。
很多人不知道，睡眠不足和脂肪肝之间的直接关系。
晚上少睡一两个小时，身体的皮质醇代表这个压力激素的水平呢，就会明显的升高，胰岛素的敏感性就会下降。
也就是说呢，同样吃一碗饭，睡不好的这个时候呢，血糖的升高会更加的。
多来的更加的明显，更容易变成脂肪聚存起来。
而且睡不好的第二天呢，你会特别想吃一些高糖呀、高油的东西，意志力也会变得很差。
这不是你管不住嘴，是激素水平它在作怪。
所以呢，好好睡觉就是在养肝，这比吃什么保健品都要管用。
最后就是行，那就是我们反复跟大家强调的这个运动。
每周呢，至少有这个5天，每天差不多30到40分钟，强度怎么把握呢？
给大家一个简单的标准，就是可以比如说快走就走到你这个微微出汗、能说话但是不能唱歌的程度。
那就对了，如果你还能边走边唱，那说明这个强度就不够了，你需要提提速度；如果你走的话都说不利索了，那就说明有点过了。
心率呢，也有个简单的估算公式。
170呢减去你的年龄，比如呢我们60岁的同学，运动的时候呢，心率大概在每分钟110次左右，那就可以了。
就是一个比较推荐的这个量，不用去追求呢，我一定要去跑得多快，要去走得多远，每天呢要去走多少公里，关键是规律和坚持，每天晚饭后快走这个半个小时，坚持三个月，你的脂肪肝呢，大概率是会有改善的。
我给大家举个真实的例子，这个呢就是之前有个患者，50多岁了，轻度脂肪肝，他这个合并转氨酶的轻度升高，他没有吃任何的药，就是每天晚饭后的这个快走40分钟，饮食上呢也去做适当的这个调整。
那三个月之后复查B超，脂肪肝也没了，转氨酶也正常了。
他自己呢，都觉得很惊讶。
那同时呢，也是有满满的成就感的。
所以这就是我们在课上说的，轻度的脂肪肝完全是可逆的，关键在于一个自我的认知管理。
啊，那所以呢，关于脂肪肝呢，那我想送给大家这句话：管脂肪肝不是跟某一种食物去较劲，不是说我今天少吃一块肉，明天多吃了某一种这个保健品，它就万事大吉了。
就可以解决这个问题了，那绝对不是的，而是帮身体把整个代谢环境我们需要去一点一点的调整，来观察或者是通过我们的管理，看看我们的腰围是不是小了？
然后睡眠是不是变好了？
运动规律了，饮食结构也合理了。
那肝脏里的脂肪呢，自然就会慢慢的减少。
这个过程可能需要3个月、半年甚至更久，不要指望一两个星期就要看到逆转。
但方向是对的，那我们就不怕路远，就希望大家呢，一定能够坚持努力下去。
肝囊肿：按三层筛选看性质与风险
啊，那好，我们来进入这个第二个话题，肝囊肿。
这个问题啊，其实也非常的普遍，很多人体检B超呢，发现肝囊肿之后就紧张的不行，包括前段时间。
还有这个朋友发来这个肝囊肿的B超，然后问我说是这个啊，去哪里做手术比较好呀？
怎么怎么推荐呀。
所以就大家看到肝囊肿之后就紧张的不行，因为肝脏上面又也长了瘤子了。
那我念几个大家的这个问题啊，也是这个提到的。
比如说自己查出来这个囊肿比较大，那是不是就是很严重呢？
那多发的囊肿要不要经常去做B超呢？
会不会它去继续的长满整个肝脏，会不会继续长，是不是最后都要去做手术？
肝囊肿会不会最终变成这个肝癌？
这些担心我都特别的能理解。
毕竟B超报告上突然出现一个肿字，谁看了可能大家心里都会一紧张，再加上囊肿听着也像肿瘤，很多就都分不清。
就更害怕了，但我想先给大家吃一颗定心丸啊。
肝囊肿绝大多数它都是良性的。
和这个肝癌啊，完全是两码事儿。
处理的原则呢，跟脂肪肝的当然是完全不同的。
关键呢，是这个就是大家还是要有一个清晰的认知，不能呢只看大小。
嗯，这个查出来肝囊肿之后，建议大家按照三个层次来判断。
嗯，那给大家就是起一个比较容易记的名字吧。
我们管它叫做3层的这个筛选法。
- 第一层呢，就是要去看性质，比如说B超报告上有没有写单纯性的这个囊肿。
典型的单纯性肝囊肿在B超下就它的描述啊，大家可以看得到那个B超单上。
他会有那个一个一段话。
来描述，那我们就要看这个B超下呢，它的描述就是一个边界清晰，然后呢这个壁薄光滑的无回声区，形态也是规则的，后方回声增强。
其实翻译过来呢，大家能听得明白一点，就是说肝脏上长了一个薄薄的一个小水泡。
里面呢是清亮的液体。
前面的那些呢是医学专业的一些术语的描述，这种描述啊，就是，如果报告上呢写的是复杂性的囊肿，或者描述成了分隔壁、结节、钙化、实性成分，那就需要进一步去评估了。
可能那医生也会建议你。
那我们再去进一步的去做一下增强的CT或者磁共振，来排除一下其他的问题。
所以呢。
第一步不是看大小，而是看B超的描述。
如果报告明明白白写的是肝囊肿，或者是单纯性的肝囊肿，你基本上是可以松一口气的。
而且就你拿着它的这个描述的B超，相信医生也会给你说大白话，说得很清楚的。
- 第二层呢，是要看症状有没有持续的右上腹的这个胀痛、压迫感。
有没有吃完饭后呢？
哎，我觉得好像，哎，我的右上腹特别的胀，吃一点呢就饱。
单纯性的囊肿呢，大部分是没有症状的，很多人是体检才发现的。
发现之前呢，啥感觉都没有。
如果囊肿呀长得比较大，比如超过了10厘米。
压迫到了周围的这个胃、十二指肠或者是胆管，它这个相邻的一些器官，可能你就会出现一些相应。
你的临床症状了，比如说这个腹胀呀、隐痛呀，或者这种饱胀感。
但这个症状呢，需要医生来判断是不是这个囊肿压迫所引起的，因为胆囊问题、这个胃病呀，或者肠道问题，它也可能引起这个类似的这些相应的症状和不适。
不能什么不舒服都把它归结到啊，那我查出来一个肝上的囊肿，那可能就是这个囊肿的问题。
- 第三层呢，就是决定下一步。
如果是典型的单纯性囊肿，又没有症状，不管大小是3厘米还是8厘米，都以定期观察为主，是不需要吃药，也不需要去手术的。
如果有明显的症状呢，或者囊肿性质不明确。
那就到肝胆外科或者是消化内科，咱们到相应的正规专科去进一步评估，必要时呢，啊，比如说肝。
做这种穿刺引流呀，或者是去做一个局部的治疗。
但这种情况呢，在单纯性的囊肿中呢，它的比例是非常低的，绝大多数人一辈子他都不需要去处理的。
所以呢，跟大家再说一下，记住这句话：囊肿的大小重要，但性质和症状通常比大小更重要。
一个10厘米的单纯性囊肿可能什么事儿都没有，一个3厘米的复杂性的这种囊肿呢，反而是需要你去认真的这个。
对待的。
啊，那我们对于肝囊肿的日常管理，记住三件事就够了。
真的不复杂啊，
- 第一件呢，也是唯一必须要去做的事情呢，就是去复查了。
啊，这个根据囊肿的大小，复查的时间间隔是不一样的。
比如说呢，直径它小于5厘米的。
每一到两年复查一次B超就行了，跟你的这个常规体检一起做一下，关注看一下就可以了。
不用专门跑医院，5到10厘米的呢，每6到12个月复查一次；10厘米以上的或者有相关症状的，遵医嘱那就需要去缩短复查的间隔了。
那医生呢，也会结合你囊肿长的部位，他会告诉你。
该什么时间去复查？
复查的目的呢，不是看它有没有消失。
因为单纯性的囊肿呢，自己呢不会平白无故的消失，吃药呢也消不了。
而是看它有没有明显的增大，有没有新出现的一个特征。
如果两三年复查都没有什么变化，那基本就可以把心放到肚子里了。
- 第二件呢，就是饮食。
说实话，没有所谓的这个消囊肿食谱啊，不要去信什么偏方、食疗方、中药方子。
说能把囊肿给吃掉，我见过有人天天喝中药，说是要消囊肿。
结果囊肿没有消掉，倒是把肝功能给喝得异常了，那绝对是得不偿失的。
饮食上呢，建议这个清淡为主，控制脂肪的摄入。
最关键的一条就是避免饮酒呀，酒精会直接增加这个肝脏的代谢负担，对囊肿呢，虽然没有直接的消除作用。
但对整体的肝脏健康是不利的。
另外呢，就是少食多餐，多吃这个新鲜的蔬菜呀、优质蛋白。
这里通用的健康饮食原则啊，对囊肿本身没有特殊的治疗作用，但对你的整体健康绝对是有好处的。
- 第三件事情呢，就是心态。
对于单纯的这个肝囊肿，最大的养护其实就是不焦虑。
我见过太多的同学啊，查出一个囊肿之后呢，就天天想、月月查，提心吊胆，体重呢就掉了好几斤，反而把身体给搞垮了。
啊，我再跟大家说一遍啊，单纯性的肝囊肿，绝大多数呢，它也有这个是先天性的。
说白了就是你出生的时候呢，可能肝脏上就有这么一个小小的结构，就像有的人脸上长痣一样，只不过呢它长在肝脏上，它的生长呢极其的缓慢。
它的恶变的概率也是非常非常的低的，低到什么程度呢？
大样本的文献报告大概在千分之一以下，你不要把它当一回事。
它基本不会来找你的麻烦，它就是这个肝脏里面，就我刚才说的，它薄薄的一个小水泡，然后呢它里面就是那个小水泡里面呢，就是一些聚集的组织液。
所以呢，你定期的按时去复查，剩下的该吃吃。
该喝喝，该睡睡。
把精力呢，放在更值得关注的事情上。
比如呢，你的脂肪肝、你的血脂，对吧？
你的血压啊，把这些调整好，才是真正需要你去花心思去管理的。
那好呢，我们的这个就是刚才所提到的两个非常高频的问题。
这个脂肪肝和肝囊肿我们就聊到这里了。
一个症状不等于一个答案
接下来呢，我们就进入到第三个部分，答疑的这个部分。
我们来看一下啊，这个答疑的这个部分。
答疑的部分呢，就是有一位同学啊，就刚才我也提到了，就提了一个非常有意思的问题。
班主任老师转给我的时候呢，我就觉得非常值得啊，也拿出来跟大家一起讨论一下或者分享一下。
这位同学说呢，嗯，晓棠老师，我胆囊摘除之后呢，总觉得爱上火、眼干是不是跟这个雌激素分泌少了会不会影响我整个的这个免疫系统呢？
首先我要说的是，这个问题问得非常好。
为什么好呢？
因为这位同学他不是孤立地看一个症状，而是在试图理解身体各个部分之间的关联，这正是我们课程一直也在教的一个思维的一个方法。
但我也想告诉大家，从一个症状直接跳到一个答案中间还隔着好几步。
我们一步一步来分析，也接着这个问题呢，教大家看一套分析症状的方法，以后遇到类似的问题你也能自己先来捋一捋了。
那为什么说一个症状不等于一个答案呢？
大家在日常生活中有没有这样的经历，眼睛干，有人说，哎，那你可能是肝火旺盛了，对吧？
那我口干口苦，有人说，那你可能是胆不好。
睡不好觉呢，有人说你是内分泌失调了。
同一个症状，不同的人能给你十个不同的解释，每个呢都说的头头是道。
那你到底听谁的呢？
问题是出在哪里，就在于症状只是信号，它不是诊断。
一个信号背后可能它就会有很多条路径，就好比你看到远处冒烟了。
你可能是觉得，哎，那邻居家是在生火做饭吧，可能是。
这个电线老化啦，短路啦，也可能是更远的地方是不是也着了山火了？
你不能看到冒烟就直接断定是哪一种，得走近了看看周围的环境。
我们一起再来综合的判断，身体也是一样的。
那我们眼睛干了，那是不是看手机看多了？
有用眼疲劳，也可能是秋天空调房太干燥了，可能。
是肝炎的一个表现，那也有没有可能跟这个围绝经期的你的这个激素变化它出现相应的一些表现？
比如说黏膜的干燥呀，也可能是不是跟这个你胆囊手术以后它消化吸收它相应的一些功能改变有关呢？
你不能一上来就认定啊，那可能一定就是雌激素的问题。
那得先把其他可能性呢，我们一起捋一遍，一个一个排除。
最后剩下的那个呢，才是最可能的答案。
所以遇到症状呢，不要急着给自己确诊，也不要在网上随便搜一下就对号入座。
先把信号收集完整，什么时候开始的？
持续多久了？
什么情况下加重？
什么情况下它会缓解？
还有没有其他的不舒服？
然后再来一条一条的分析。
那这就是呢，我想跟大家强调的第二点，问题要放在系统里看。
那我们的身体呢，它是这个不是若干个互不相干的零件拼在一起的机器。
不是说胆出了问题，它就只影响胆；肝出了问题，就只影响肝。
身体呀，它是一套彼此影响、相互关联的系统。
肝脏不好，可能就会影响消化；消化不好，就可能影响这个营养的一个吸收。
那营养不好了呢，那可能就会去影响到我们的免疫系统，而免疫紊乱了，又反过头来可能会来影响到我们的肝脏，那这个呢，就说明我们的身体其实各个的器官和系统，它是一个环环相扣的网络。
就拿这个同学的问题来说，胆囊摘除，眼干上火，雌激素，免疫力。
这几个看起来不相关的东西。
其实它很可能它是可以串到一起的，那怎么串的呢？
我们接着往下看。
我们来逐句分析一下这位同学的问题。
大家也可以跟着学一下怎么来拆解一个复杂的一个症状。
比如说第一步呢，我们胆囊切除之后爱上火、眼干。
胆囊切除以后呢，胆汁的排泄节律确实是会发生改变的。
我们在这个课程当中呢，有讲到以前呢，有胆囊帮你储存和浓缩胆汁。
吃饭的时候呢，尤其是吃了油腻的东西，这个胆囊呢就产生了这个收缩，集中释放胆汁到肠道里，帮助消化脂肪。
现在胆囊没有了，胆汁呢是从肝脏持续少量的直接流入肠道，没有了集中释放的功能，这种改变。
它就会可这个影响到脂肪的消化和吸收，尤其是吃的比较油的时候。
有些人呢就会出现腹胀、腹泻和消化不良，也有一些人呢他主观感觉那就是可能哎呀我上火了，我有这个口干、眼干，这跟胆汁分泌节律改变后的消化功能的调整是有一定的关系的。
也可能跟你术后的这个饮食结构的变化，脂溶性维生素，比如说维生素A这些，它的一些吸收受到了轻微的影响是有关系的。
因为大家也经常接触保健品，可以看到维生素A呢，它对于眼睛的湿润和健康是有很重要的这个作用的。
那第二呢，那是不是雌激素分泌少了？
如果这位同学她正处于围绝经期，也就是我们经常所说的更年期的一个前后，一般的年龄是。
是在45到55岁之间，那雌激素的水平它出现波动或者是下降，那是真实存在的，也是正常的一个生理过程。
雌激素下降会带来什么呢？
皮肤和黏膜的干燥是最常见的一个表现之一。
包括你的眼干呀、口干呀、皮肤干呀，很多的这个同学都说自己感觉哪哪都干了，跟这个是有关系的。
那还有他伴随出现的一些其他的这个相关症状，比如说潮热呀、盗汗呀、睡眠不好，包括很多人在这个阶段情绪会出现一些波动，还伴有这种关节的酸痛。
这些都可能跟雌激素水平，它的这些变化是有关的。
所以眼干确实也可能跟雌激素有一定的关系。
那第三步呢，它会不会影响到免疫系统？
雌激素确实是跟免疫调节有关系的，它对。
对免疫细胞的活性和功能呢，是有一定的影响的。
这也是为什么女性患自身免疫性疾病，它的比例要比男性高的一个原因了。
但这不等于说，哎，我雌激素下降了，就会直接出现免疫系统的疾病。
免疫系统这个。
它是后受很多因素影响的，激素只是其中之一。
年龄增长、营养状况、睡眠质量，包括你的这个运动习惯，有没有基础的疾病，心理的这个压力大不大，这些都会影响到它的免疫功能。
把所有问题都简单归结到雌激素，雌激素的这个下降上呢，就有点过于的这个简单了。
所以呢，大家看，那这些症状它并不是孤立的，那胆囊手术呢，它影响了消化的节律，围绝经期它雌激素的这个变化呢，带来了这个黏膜的干燥和情绪的波动。
再加上可能会你伴随出现的睡眠不好，还有你这个平时生活习惯，比如说看手机的时间是不是有点长，环境干燥，你生活环境的一些影响。
这些因素叠加在一起呢，就构成了这位同学感受到的，他会出现哎，是不是有上火呀、眼干呀？
他们本质上是内分泌系统在发出信号，他在提醒你。
这些情况呢，可以和医生去做当面的沟通，必要时呢，再去做一些相关的检查，比如。
说你雌激素的这个水平，甲状腺的功能，自身免疫的抗体等等，排除其他需要排除的问题。
那我今晚讲的呢，是这个分析的思路，不能代替临床的这个面诊。
这一点呢，啊，大家还是一定要记住的。
那说到内分泌呢，很多同学觉得这个词呢很抽象啊，好像很专业、很学术。
不知道它到底在管什么？
我给大家打个比方，如果把我们的身体想象成一个大公司，各个器官呢，它是一个不同的一个部门。
那心脏是动力部，肝脏是化工厂，肠胃呢是后勤部。
那内分泌系统呀，就是那个信号中枢和总调度室了，它通过分泌各种激素，就像发送信使一样，给全身发号施令，告诉各个部门该干什么，干多少，而什么时候去干？
大家看屏幕上列的这些体脂分布。
你为什么你这个年纪大了，肚子上就容易长肉？
跟胰岛素和皮质醇是相关的。
血糖的调节，胰岛素和胰高血糖素它像是在拔河，一个呢它在降血糖，一个呢它又是在升血糖。
骨骼健康呢，雌激素对骨密度它是有保护作用的。
所以绝经后的女性，她的骨质疏松的风险就会有明显的升高。
那睡眠情绪跟褪黑素管这个睡眠的节律，血清素和多巴胺管情绪，那都是有关系的。
心血管的功能呢，那雌激素对血管是有保护作用的。
所以绝经前的女性心血管疾病发病率是低于同龄的男性的，还有这个肝脏它的这个脂质代谢啊，对吧？
我也提到了它的这个胰岛素抵抗，是直接导致脂肪在肝脏堆积。
就是我们前面所说的这个脂肪肝，这些看起来不相关的事情，全部都受内分泌系统的一个调控。
而且这些激素之间呢，也互相的影响、互相的制约，形成一个复杂的一个网络。
一个环节出了变化，其他环节也会跟着出现一个波动。
所谓就真的是牵一发而动全身，所以呢，人到中年以后，很多说不清的变化。
你突然胖了，尤其是肚子大了。
诶，突然睡不好了，你突然会觉得你这个情绪容易波动了。
以前能吃的东西，现在吃了不舒服了。
体检报告上。
这个箭头怎么也突然多了，背后往往它都有内分泌的影子。
你如果只盯着一个症状去治，比如说那我失眠。
就去吃安眠药，眼干就滴眼药水，长胖那我就节食吧。
可能治了半天，效果呢并不是特别好，因为真正的根源呀，它可能就是在激素和代谢。
后续课程与四节赠课
那在这里呢，晓棠老师给大家推荐一门准备上线的一个新课程，就是叫做内分泌平衡20讲。
这个课呢，会由刘俊闻老师来授课。
刘老师呢，他毕业于北京大学医学部，长期在整合医学和营养健康领域做深耕、做研究和这个教育。
并且创办了营养这个营养师职业教育的这个服务机构，专门为行业培养健康管理的人才。
周日呢，也会邀请他来给大家。
做这个惊喜加餐的一个分享，大家可以关注一下。
咱们周日社群里，班主任老师发出的信息。
另外呢，周一解锁的第一节的这个赠课啊，也会有刘老师来做内分泌相关的这个专业解读。
这套课程呢，会教大家看懂身体的变化，把身体的总开关握回自己的手里。
如果你也感兴趣，可以在直播结束之后呢，咨询一下咱们的班主任老师。
了解具体的这个课程的一个情况。
啊，那好了，为了感谢大家这四周的陪伴，我们专门的为完成这个课程的同学准备了四节赠送的课程。
周一呢就可以解锁收听了。
- 赠课一呢，就是我们刚才也提到的，就是雌激素下降之后呢，肝脏代谢会发生哪些变化？
讲的就是激素和肝脏之间的关系。
刚好回应了今天。
那位同学提到的雌激素和肝的问题，你会了解到为什么围绝经期的女性呢更容易出现脂肪肝和血脂异常，以及该怎么去应对。
- 而赠课二呢，就是提讲到了神经内分泌学的一个科普，情绪剧烈波动时肝脏在经历什么？
为什么生气的时候呢，我会感觉到吃不下饭。
对吧，哎，我的这个两肋呢，为什么又会有这种胀痛？
为什么我长期压力大的时候爱生闷气的人呢，更容易得肝病啊？
这节课呢，从神经内分泌的角度呢，给你讲清楚。
这个不是玄学，是有这个生理基础的啊。
- 赠课三呢，是器官代偿的科普。
那我在胆出问题之后呢肝能接管消化工作吗？
那也是。
很多同学问到的，包括在周围也是经常会就是发生率比较高的这个小手术——胆囊摘除以后，身体发生了什么？
肝脏怎么去代偿？
胆汁分泌怎么调？
调整的那相应的这部分人群呢，饮食上要注意什么？
这节课讲过后，做过胆囊手术的同学一定要来好好的听一听。
- 赠课四呢，就是指这个医学信息的一个辟谣。
亲戚群里发的，这个保肝土偏方到底能不能信？
教你怎么辨别网上的这个健康谣言，哪些偏偏方呢是智商税，哪些说法有一定的道理但是被夸大了。
避免呀，交了这个智商税之后呢，我们还去伤了肝。
这四节赠课怎么领取？
这个稍后班主任老师呢会在群里通知大家，注意看群消息，也希望大家不要错过。
领取结营证书
啊，那好，今天接下来就是今晚的最后一个环节了，结营证书的领取啊，我也非常的激动，也非常的这个荣幸。
嗯，那我们来看一下。
我们的这个结营证书，这个呢就是，我们这个肝脏课程专属的一个结营证书。
证书上呢也会有你的名字，还有完成这个，肝脏健康20讲全部课程学习的字样，盖的是我们课程的专属印章。
这不是一张普通的图片，它是你这4个星期认真学习、努力改变的一个证明。
那我也非常希望这个拿到证书之后呢，不要随手存在手机相册里，把它忘了，可以。
把它设成，比较建议啊，你的手机壁纸呀，每次打开手机的时候都能看到。
我觉得也是对大家的一个肯定，或者是一个鼓励。
或者是大家也可以放在一个，比如说打印出来放在冰箱上呀，或者放在你自己看书呀、学习的书桌上，每次看到它呢，这也是一个满满的成就感，也是在提醒自己，我曾经系统地学过怎么保护自己的肝脏。
我知道该怎么看体检报告，我知道该怎么吃，怎么动，什么时候我该去看医生。
这份知识和能力呢，是谁也拿不走的，相信。
领取的方式啊，非常的简单啊，就私信班主任老师就可以了。
在私信里呢，你也可以跟班主任聊聊，我也非常期待这二十讲里面，就是哪一节课对各位同学，你自己感觉影响是最大的。
用一句话来说，说说你这四周最大的变化是什么？
还有哪些是你想了解的内容啊，或者说是希望我们后续课程覆盖的话题，都可以在这个后续告诉我们的班主任老师。
我们特别想听到你的这个真实反馈，因为你的每一条建议都会帮助我们把后续的课程，也帮助晓棠老师在备课的时候呢，去做的更好，更贴近大家的这个实际的需求，这个也是非常的重要的。
三个学员问题逐一回答
啊，好了，现在是咱们这个学员的这个答疑的环节啊。
班主任老师呢，帮我精选了三条学员的这个疑惑。
最后呢，晓棠老师再来逐一的解答一下。
如果同学们也有类似的疑问，那就要来认真的听了。
屏幕上有展示这个珍姐同学您好，首先呢，你的这个问题我们来明确一下。
就是这个原发性肝癌它本身就不是直接传给子女的遗传病，没有单一的肝癌基因直接会去代代相传的。
但有父亲肝癌这一样这样的这种一级亲属的家族史呢，是属于这个肝癌的高危人群。
患病的风险呢，会高于普通人。
很多家庭先后出现这个肝癌，更多的是乙肝病毒。
它的这个家庭的传播，并不是基因的传播。
所以呢，这个大家首先要来明确啊，肝癌绝对不是遗传病。
那您现在有这种口干呀、口苦呀，那有这种口臭，并是不是考虑多和你的这个压力大，肝郁气滞相有相关性？
不能凭这些症状来判断。
肝脏有没有肿瘤啊？
早期的这个，肝肿瘤呢，大多是没有明显不适的感觉的。
不要停留在，可能我只有焦虑。
那建议呢，就是一定要去，专科门诊去完善乙肝、丙肝的筛查。
每6个月去固定的去该做它的这个相关的检查，比如说我们提到的肝功能、AFP就是甲胎蛋白，还有就是这个相关这个凝血，再加上呢肝脏它的B超，或者说是是不是需要去需要做进一步的检查。
不要一年去查一次，或者是你基础的检查之后呢。
可以门诊听这个遵医嘱去执行了，尽量呢去调节一下你的生活和工作的压力，要少熬夜，戒酒不要去吃不明偏方的保健品。
你既然有这个顾虑，那就去做到真正的健康管理。
你的肝脏，同时呢也要去排查是否有这个慢性的胃炎呀、胆汁反流呀，或者说是进一步排除一下有没有这个幽门螺杆菌的这个感染的问题。
及时的治疗呢，去对症的处理。
所以呢，一定要去坚持规范的去做筛查，而不用过度的被恐惧哎来困扰了。
这是我们的第一个问题。
第二个问题啊，就是我们这个叶子同学，您好，给您明确的也来答复，我们的这个乙肝病毒的人群合并中度脂肪肝，即便存在了肝脏的轻中度的损害。
这个合规的益生菌和益生元是可以服用的。
不会增加肝脏的负担，也不会损伤肝脏。
益生菌呢，主要在肠道发挥作用，几乎是不吸收入血的。
它同样就不经肝脏代谢，它走的是这个肠肝轴的这个途径。
肠道的菌群改善之后呢，还可以减少肠道的毒素向肝脏的一个转运，对于脂肪肝的炎症呢，它也有辅助的调理作用的。
所以呢，风险呢并不在益生菌的本身，而要避开它这个，你服用的这个制剂也好，或者保健品也好，它有没有添加大量的蔗糖的一些产品或者是辅料。
高糖呢反而会加重脂肪肝，所以服用建议呢，就是对于活菌的这个益生菌呢，是早餐前或者是你空腹或者睡前去吃。
是完全可以的，需要去注意。
如果服用抗生素，还要间隔2个小时以上，温水去送服。
益生元呢，它是有益菌的一个食物，餐前或者是随餐吃都是可以的。
部分人在初期呢，它容易出现一些腹胀的表现，从小剂量去逐步的开始适应就行了。
那要注意的呢，这两个呢，它都属于一个调理的补充剂。
但都不能替代乙肝这个抗病毒的，或者说是脂肪肝的这个饮食呀、运动这些基础治疗。
那如果合并比较严重的肝病，比如说到肝硬化、失代偿的人群呀，或者是其他的这些人群的时候呢？
那需要医生评估之后再去用了。
而普通的乙肝合并脂肪肝……它是可以用的，当然了，也不建议无休止的常年吃。
一般呢，连续一到三个月之后呢。
就可以暂时停一停了，来观察一下肠道的一个状态。
第三位同学呢？
这个踏雪寻梅一路欢同学，您好，非常理解啊您的这个问题。
而且对于这种多种的、多方面的这种说法不一带来的这种纠结和困扰，您同时呢又有高血压、高血糖、高尿酸。
还有这个乙肝合并脂肪肝，身体的这个代谢负担呢，本身就比普通人要重很多。
这一堆的营养素呢，不是必须全套吃的，也不是完全不能吃。
建议给你一个核心原则是：缺则补，严控剂量，切记全部都堆在一起呢，长期不间断的服用。
最重要的两点就是全部营养品不能替代降压、降糖、降尿酸以及乙肝的这个正规药物的这个治疗。
这个是不可以的，只是呢一个营养的辅助。
不建议呢把这几样全部每天一大把的叠加长期的来吃。
有条件的话建议先优先抽血评估一下营养状态，就是我们刚才说的原则，缺什么再补什么。
一般情况下就比如说我们正常的饮食，蔬菜水果都有摄入。
维生素C基本上都是可以的，就是不用再去额外的补充，打个比方啊，类似。
对于不方便检查的呢，就要做精简了。
优先保留，比如说像结合你的情况，可以建议优先保留辅酶Q10、普通B族啊，其余的呢，阶段性的可以间断服用。
每半年复查肝肾功能呀、尿酸、血糖的时候，一旦出现转氨酶的升高这些的，一定要遵医嘱啊。
这个保健品呢，千万不要上来一大把一起长期服用这个呢，也是在课程当中反复给大家强调的。
也是要请大家去注意的。
结语：课程结束，照顾身体的能力留下
嗯，最后就是啊，今晚的这个结营直播呢，到这里就接近尾声了。
最后呢，也跟大家说几句心里话。
四个星期前呢。
我们因为这个肝脏健康这个共同的话题，聚到了一起。
这二十节课啊，说长不长，说短也不短。
嗯，每周两次课，每次20多分钟，加在一起呢，也就八九个小时。
但这八九个小时呢，可能会改变你后半生对待这个健康的态度。
那这个呢，我觉得也是对我来说一个非常有价值和意义的事情。
我看到了大家的认真，也有人呢在评论区追着问问题，有人把这个笔记呢写的比我备课的这个提纲呀，这个还要精细还要这个，详细有人学完之后呢，立刻去复查。
开始了每天关注自己，甚至把自己这个既往的一些体检的报告资料都有这种归纳和整理。
这些变化真的是比任何数据都让我开心。
课程呢虽然结束了，但也希望大家呢和这个健康的缘分才刚刚的开始。
希望大家把这20讲学到的知识呢，能够真正的用起来。
每年定期检查肝功能和B超，这些检查不要落下。
大家都能做到少熬夜、少喝酒、别乱吃药、别信偏方，吃好每一顿饭，睡好每一个晚上，坚持每一次运动，照顾好自己啊，就是给家人最好的礼物。
你健康了，全家人才能安心。
那这也是我们做这门课最大的一个心愿。
最后跟大家说，就是嗯。
与这个肝脏做朋友，让健康更长久。
我是晓棠，也感谢大家呢这四周的这个信任和陪伴。
我们后会有期。
嗯，今天的这个结营直播呢就到这里了。
非常感谢啊，我们这个直播课程的陪伴，也有这么多在线的同学。
那今天的结营课直播就结束了，大家晚安，再见。
本讲图解（根据课程内容整理）
