慢性肝损伤：医学认知与纤维化研究进展

从膝盖上的疤，想到肝脏的修复

肝脏难题交给我，健康底气留给你。你好，我是晓棠，欢迎来到肝脏健康二十讲。

我先问你一个问题，身上有疤痕吗？低头看看自己的手，或者摸摸膝盖，是不是有一道浅浅的印子，颜色比旁边的皮肤浅一点，摸上去硬硬的，没有什么纹理？

你回想一下这块疤是怎么来的，是不是小时候夏天穿短裤，奔跑的时候摔了一跤，膝盖磕在水泥地上，破了一块皮？当时也没当回事，没消毒，没包扎，爬起来继续玩。

过了几天，伤口结痂了，痒得不行，你又用手去抠。抠掉了又结，结了你又抠，后来伤口终于长好了，但那个地方就留下了一道印子，跟旁边的皮肤怎么都不一样。

你有没有想过，为什么它会变成这样？因为那块皮肤伤得比较深，身体要修复它，但修复出来的不是原来那种完好的皮肤，而是一块凑合能用的纤维组织，它就是疤。疤一旦长出来，就不会自己变回正常的皮肤，它会一直在那里，陪着你几十年。

好，那我再问你一个问题，你的肝脏上有疤痕吗？你可能会想，肝脏在肚子里面，我又没用刀去划它，怎么会有疤呢？

但你想一想，喝酒、熬夜、长期吃药，这些是不是你生活里的一部分？还有一些你可能根本没注意到的细节。比如你每天吃的降压药，说明书上写着肝功能不全者慎用，你可能从来没注意过这句话。

再比如体检报告上的轻度脂肪肝，本身就是肝细胞长期泡在油里的结果，你让你的肝脏更容易受伤。

这些事单独拿出来，哪一件都不重，但架不住它们是长期的、反复的。反复受伤、反复修复的结果是什么？跟膝盖上的疤一样，长出来的不是正常的肝细胞，而是疤痕。这个长在肝脏上的疤痕，医学上就叫纤维化。

皮肤上的疤，你很容易就能看见，但肝脏上的呢？研究发现，超过40%的早期纤维化患者，肝功能化验单是完全正常的。你看，甚至连化验单都未必能看出肝脏上有没有疤痕。

今天这节课，就用你最能理解的疤痕，把纤维化这件事彻底讲透。

纤维化是什么，身体为什么没感觉

肝纤维化，用医学上的话来讲，就是肝脏在长期反复受到损伤之后，正常的肝细胞被一种叫做纤维组织的东西逐步替代的过程。

这种纤维组织本身没有功能，你可以把它理解成，是肝脏受伤之后长出来的填充物。纤维组织多了，肝脏就失去了它原本柔软的质地，开始慢慢变硬。

那它严重吗？这取决于纤维化的程度。肝脏在早期受伤后出现的纤维化，往往范围很小，就像一堵完整的墙上，只出现了一两条很细小的裂缝。

注意，这里跟膝盖上的那道老疤不一样。皮肤上的老疤一旦形成就很难消失，但肝脏上的早期纤维化在伤害停止之后，是有机会慢慢消退的。

但如果伤害是持续不断的，今天一条裂缝，明天一条裂缝，这些裂缝就会慢慢连接成网。肝脏的质地就会从嫩豆腐变成老豆腐，硬度逐渐增加。当纤维组织多到完全破坏肝脏的正常结构，那就是肝硬化了。

所以纤维化本身是肝脏应对伤害的一种修复反应，但它离肝硬化只有一步之遥。这一步是刹车还是加速，完全取决于你在纤维化阶段能不能及时地发现和干预。

那身体会有什么表现吗？这个问题很关键，我必须告诉你一个事实，在纤维化的早期和中期，身体几乎没有任何的感觉。

肝脏是个沉默的器官，它里面没有痛觉神经分布。等到它因为肿得太大，拉扯到外面的包膜，让你感到胀痛，或者出现了黄疸、腹水，那往往已经不是早期问题了。

所以靠体感去判断肝脏有没有纤维化，是完全靠不住的。

三个误区：硬化、可逆性和肝功能

好，理解了纤维化是什么，我再帮你戳破三个关于它最常见的误区。

• 第一个误区，纤维化就是肝硬化。很多人一听到纤维化三个字，就吓得跟肝硬化等号。其实纤维化是肝脏开始留疤的过程，肝硬化是这个过程最终最严重的阶段，纤维化不等于肝硬化。
• 第二个误区，纤维化不可逆。这是一个需要被更新的老观念，以前医学界觉得肝脏一旦留了疤，就再也回不去了。但最新的研究进展已经证实，早期和中期的纤维化在去除了伤害的源头之后，是完全有可能逆转的。
• 第三个误区，肝功能正常，肝脏就没事。这是最迷惑人的假象，常规的肝功能化验查的是肝脏细胞的工作状态，比如转酶、胆红素这些。

但纤维化是结构问题，不是功能问题。就像一堵墙，里面的砖已经开始松动了，但墙面还没倒，你从外面是看不出来的。

代偿能力：能干活，不代表结构没变化

你可能会问，肝细胞被纤维组织替代了，难道肝功能不会下降吗？不一定，这是肝纤维化最迷惑人的地方。

肝脏有非常强大的代偿能力，通俗点说就是储备力量。只要有大约三分之一的肝细胞还能正常工作，它就能完全代谢、解毒、合成蛋白质这些日常的任务。

抽血查肝功能，各项指标就可以显示正常。你平时可能一点感觉都没有，觉得这个肝脏跟年轻时没有什么两样。

但是这不代表没事，有两个问题在悄悄发生。

• 第一，你的肝脏储备在下降。正常肝脏有大量备用的肝细胞，纤维化就是在逐步消耗这些备用军。平时生活可能没感觉，一旦遇到需要肝脏全力运转的情况，比如一次重感冒，吃了几种药，它可能就顶不住了，更容易出现损伤。
• 第二种，纤维组织不光占位置，还会破坏肝脏的内部结构。肝脏里除了肝细胞，还有血管和胆管。纤维组织多了，就会挤压这些管道，影响肝脏的血液循环和胆汁排泄。这些问题，肝功能化验在早期阶段都反映不出来。

所以记住一句话，肝功能检查查的是还能不能干活，不是还剩多少干活的人。纤维化是悄悄在消耗干活的队伍，等到队伍少到维持不了正常的日常工作了，转氨酶就开始升高了，那往往已经是纤维化比较重的阶段。

三个阶段，干预的机会不一样

好，搞清楚了肝纤维化是什么，咱们再来看看，它到底是怎么一步步发展的。纤维化不是一夜之间冒出来的，它是一点一点积累起来的，医学上把它分成三个阶段。

第一个阶段，早期纤维化。这时候肝脏里的纤维组织很少、很细，就像膝盖上那个刚结好的小痂，不仔细看都发现不了。身体没有任何感觉，肝功能检查也完全正常，所以很多人就是在这个阶段，被肝功能正常这四个字给骗了，以为自己啥事没有。

但好消息是，这个阶段是完全可逆的。研究发现，非酒精性脂肪肝引起的早期纤维化，通过调整生活方式，逆转率可高达80%。这是最宝贵的黄金窗口期，抓住了，你的肝脏可以完全恢复。

第二个阶段，中期纤维化。这时候纤维组织开始连成小片，就像膝盖上那个疤，反复抠破，反复结痂，越来越厚，越来越硬。肝脏的柔软度开始下降，但还没有结构变形。

这个阶段恰恰是最关键的转折点。临床研究显示，中期纤维化经过规范的干预，逆转率可达49%左右。积极干预可以逆转降级，放任不管，很有可能会走向肝硬化。一念之差，结局完全不同。

第三个阶段，中晚期纤维化。这时候肝脏大面积留疤，质地明显变硬，就像那块反复受伤的皮肤，已经长成了一道老疤，摸上去硬硬的，没有弹性。

到了这个阶段，确实很难完全恢复到健康状态了，但绝不是没救了。剩余的健康肝细胞依然在工作，规范干预可以将肝衰竭、肝硬化进展风险降低一半以上。

所以你看，这三个阶段走下来，核心就一句话，早期可逆，中期可转，中晚期可控。任何阶段干预都比放任不管要好，永远没有为时已晚这四个字。

低风险人群：粗粮和散步怎样做

好，讲完了这三个阶段，你可能会问，那我现在到底该做什么？不管你有没有纤维化，都可以按下面这个思路来保护自己。我们可以对号入座，看看自己属于低风险还是高风险。

第一种，低风险。如果你没有脂肪肝，不喝酒，没有乙肝，没有长期吃药，年年体检肝功能正常，肝脏B超也正常，那你是低风险人群。保持良好的生活习惯，每年正常体检。

具体可以怎么做呢？我帮你整理了日常能做的两件小事，多吃粗粮，每天散步半小时。听起来好像很简单，不过里面的门道可不简单。

• 第一条，多吃粗粮。粗粮的核心价值，是膳食纤维和B族维生素，但煮成粥以后，纤维被破坏，升糖速度反而变快了。肝脏最怕的就是血糖像坐过山车一样，因为高血糖会让肝脏把多余的糖转化成脂肪。

所以正确吃法是杂粮饭，不是杂粮粥。你焖饭的时候，三分之一换成糙米、燕麦、荞麦，口感不差，但对肝脏友好太多。

• 第二条，每天散步半小时。散步这件事，很多人的问题是走得太慢、时间太短。你遛弯时的散步，心率一点没上来，对肝脏的改善微乎其微。

你需要的是稍微有点喘的散步，能说话，但不能唱歌的强度。每天坚持三十到四十分钟，这个强度能有效提升胰岛素的敏感性。身体里的胰岛素能够降低血糖的浓度，也就能够减少肝脏的脂肪堆积了。

这些事看着简单，但长期坚持下来，就是给肝脏的保护。保护健康的生活方式，就是最好的预防。

高风险人群：别漏掉肝脏硬度检测

第二种，高风险。如果你有脂肪肝，长期喝酒，长期吃某些药物，比如降脂药、降压药，有乙肝携带，有严重的肥胖或糖尿病，那你属于高风险人群。这些因素，正在悄悄给你的肝脏造成慢性的损伤。

你需要每年做一次肝脏硬度检测。这个检查跟B超不完全一样，它是在做B超的同时，用一种特殊的技术测出肝脏的硬度值。

整个过程不疼，不复杂，就像做B超一样，在肚子上放几个探头，几分钟就结束了。它能直接告诉你，肝脏有多硬，有没有在悄悄留疤。

已经确诊：停止伤害，按医嘱复查

如果你已经确诊了纤维化，不要被这三个字吓到。你已经在医学雷达上了，意味着医学可以干预了。心态上，记住今天学到的两句话，纤维化不等于肝硬化，任何阶段干预都比放任不管的好。

日常生活中，戒酒、控油、规律作息、不乱吃药，同时遵医嘱定期复查、规范干预。你不是一个人在扛，医学现在有很多手段可以帮你。

从现在开始，不再增加新的伤害

好，这节课的核心内容就讲完了。咱们回到开头那个膝盖上的疤，你看看那道疤，会不会想起当年那个摔倒了也不懂好好处理伤口的自己？

那时候年纪小，没人教过你，伤口要怎么消毒，怎么包扎，怎么让它好好愈合。你也不知道抠掉结痂会留下印子，这些都不是你的错，你不必自责。

今天也是一样，过去的你可能不知道喝酒会一次次伤肝，不知道熬夜会占用肝脏修复的时间，不知道长期吃某些药需要定期查肝功能，这些也不是你的错。

我们常常后知后觉，总觉得好像为时已晚。尽管我们没有办法回到过去，把膝盖上那道疤抹掉，但我们可以从现在开始，不再给肝脏增加新的伤害，让那些已经存在的细微疤痕有机会慢慢变淡，甚至消失。

所以，如果你今天学完这些课，知道了肝功能正常不代表没有纤维化，那以后体检的时候，就不会被那几个正常的字给骗了。

如果你属于高风险人群，知道要去做一个肝脏硬度的检测，那就比别人多了一道保险。如果你已经确诊了纤维化，知道它不等于肝硬化，知道早期和中期是可以逆转的，那你就不会被这三个字压得喘不过气。

你看，我们没有办法改变过去，但我们可以从现在开始，让未来的伤害少一点再少一点，让那道肝脏上的疤，不再增多，不再变深。

下一讲：继续认识早期肝硬化

下一讲，顺着今天这条路继续往前走。纤维化再往前一步，就是早期纤维化。肝硬化在生活中有什么表现？比如身上突然长出像蜘蛛一样的小红点，手掌边缘莫名地发红，这些都可能是肝脏在给你发信号。

早期肝硬化到底能不能逆转？咱们下一讲就来把这件事彻底说清楚，我们不见不散。

与肝脏做朋友，让健康更长久。我是晓棠，我们下一讲见。

本讲图解（根据课程内容整理）

本讲配图（课程原图）