05 | 习惯：为什么治愈依赖生活方式？

你好，欢迎来到眼科医学课，我是陶勇。

上一讲我们说到，眼病治疗的结局，是保障患者的生活视力。这一讲我们回到治疗的开端，我带你从医生的视角，看看什么才是最好的治疗。

你肯定知道，治病得治本，也就是解决症状背后那个最根本的原因。如果只是对症处理，患者的眼病很可能会反复发作。

拿之前讲过的糖尿病视网膜病变举例。患者来看病的时候，常常是眼内出血，什么都看不见。这种情况需要通过手术清除出血。但是，有经验的医生不仅不会马上手术，还会推迟到两个月之后。为什么？

因为对于糖网来说，看不见的根本原因不是眼睛出血，而是血糖失调，这需要足够的时间去调控。否则就像不堵上水龙头，只顾着擦地上的水一样，过段时间，患者的眼睛又会再次出血。这就是我前面说的，治病得解决症状背后的根本原因。

“找到根本病因”并不容易

道理听起来是不是很简单，好像每个医生都能轻易做到？我告诉你，还真不是。事实上，“找到根本病因”可是我们眼科医生的“北极星指标”，需要花大力气去反复修炼。修炼越深，找到的速度越快。

我给你讲一个真实的故事。

我曾经被邀请到另一家医院会诊，病人是一位孕妇，双眼突然看不清东西了。经过详细检查发现，原来孕妇的双眼出现了视网膜脱离。

要知道，这种眼病非常危急，致盲风险很高。随着脱离范围的增大，不仅视网膜会萎缩，眼球也会逐渐萎缩，最终导致失明。不过你也别太担心，只要及时接受复位手术，视网膜脱离是可以完全治愈的。

既然治疗手段明确，为什么他们还邀请我去会诊呢？因为当下最核心的难题，在于患者是一位孕妇。如果进行视网膜复位手术，孕妇和胎儿极有可能受不了麻醉或者其他用药，术中风险实在太高了。

这下，那家医院的大夫陷入了两难——手术，担心出现意外；不手术，担心孕妇失明。这种情况，如果你是眼科大夫，你会怎么选？

不卖关子，直接说我的诊疗方案：经过会诊之后，我给出的办法是，先别管视网膜，赶紧让孕妇去降血压。

为什么我敢下这种判断？还是回到我前面说的，找到背后的根本病因。

当时，我仔细检查了孕妇的眼底，发现血管锃亮，出现铜丝一样的反光。你肯定记得，这往往意味着患者出现了高血压。果然，大夫告诉我，孕妇患有妊娠性高血压。这才是患者出现视网膜脱落的根本原因。

在这种情况下，就算患者接受了复位手术，恢复了视力，视网膜也会因为高血压引发病变，再次出现脱离。更重要的是，妊娠性高血压会影响孕妇的身体健康，以及胎儿的正常发育。所以当务之急，是赶紧让孕妇把血压降下来，解决这个根本病因，不仅能消除它对眼睛的影响，更能保证孕妇跟胎儿的生命安全。

那么最终，我的诊疗方案效果如何呢？两周后，孕妇的血压恢复正常，视网膜脱离不治而愈，视力完全恢复如初。

好，故事说完了。到这里，相信你也能明白我开头说的，为什么“找到根本原因”的能力需要反复修炼。面对像视网膜脱离这么危急的眼病时，年资较浅的大夫一定想尽快手术，保住患者的视力。但是，更资深的大夫往往能透过表面病症，快速找到背后的根本病因。这样不仅能治愈眼病，有些眼病甚至都不用动手术，可以不治而愈。

从生活习惯找病因

前面的例子，我们讲了由妊娠性高血压引发的视网膜病变，这类眼病的根本病因出在身体内部。除此之外，我们还要从其他地方找病因。最常见的，就是你的生活习惯。

你可能听过这样一个故事。有两个人在河边野餐，突然看到了一个正在水里挣扎着呼救的孩子，赶紧把他救了上来。可是没过一会儿，又有一个小孩漂了过来，他们又去救这个。结果，再一个孩子漂了下来。于是其中一个人说：我要到上游去，看看到底是谁把这些小孩子扔进水里的，我要去把他打一顿。

对于很多慢性眼病的治疗来说，道理更是如此。想要彻底治愈，光在“下游”消除症状没什么用，必须得到眼病的“上游”去，从根本病因处解决问题。

比较典型的慢性眼病，非干眼症莫属了。它背后的根本病因，在于患者的昼夜节律失调。

为什么昼夜节律失调会引发眼病呢？你可以简单理解为，眼睛也有自己的昼夜节律。白天，眼睛会分泌比较多的泪液，用来冲刷异物，湿润眼睛。而到了晚上闭眼休息的时候，眼睛跟空气的接触少了，自然也会减少泪液的分泌。

但是，假如你强行打破了这个节律，作息昼夜颠倒的话，就相当于你在眼睛还需要休息的时候，强行把它唤醒。虽然眼睛看起来是睁开了，但它还在按照夜里的速率分泌泪液。泪液少了，眼表无法保持足够湿润，因为不能得到滋养，眼表的细胞开始凋亡，继而出现慢性炎症，眼红、怕光就陆续出现了。这就是上游的根本病因。

那干眼症有没有治疗手段呢？当然有，而且手段非常丰富。比如，使用人工泪液、雾化热敷、睑板腺按摩、泪点栓植入……如果是严重干眼症患者，还可以佩戴湿房镜，就是一种类似泳镜的东西。它会把眼周封闭起来，防止眼泪的蒸发。

但问题是，这些治疗方法的效果都不持久。就拿眼药水来说，治疗干眼症的人工泪液只是在模拟天然泪液的保湿成分，里面的很多成分，例如溶菌酶、电解质、脂性成分和蛋白都缺乏，并不能完全替代它。打个比方，就像冬天里，很多人的手脚皮肤干燥皲裂，用水湿润一会儿，很快就会再次干燥，甚至更难受。这也就是为什么，很多人觉得眼药水点着点着就没一开始好用的原因。

其他治疗方法，道理也是一样的。如果眼睛本身的调节机制失灵，再多的外部手段也起不到太好的作用。只有当眼睛的调节机制恢复正常，这才叫解决了干眼症的问题。

具体应该怎样做呢？方法其实很简单，就是调整你的生活方式，规律作息，不要熬夜。

别小看这几个字，它可是目前根治干眼症最有效的方法。这背后的原理，其实就是让你的作息时间，跟眼睛的“作息时间”相匹配。

听到这儿，你大概就能明白，为什么网上总在说“干眼症是‘治不好的绝症’”了。因为对于现代人来说，“规律作息”实在是太难了。在我的经验里，几乎99%的干眼症患者都没有痊愈。

这也是我们眼科治疗经常要面对的一个问题。比如你要是不小心骨折，肯定知道要静养，别活动，毕竟伤筋动骨一百天。但是眼病患者不行，他们还需要正常的工作生活，不太可能停止用眼。所以我们经常处于“飞机边飞，我们边修”的状态。

好的生活习惯能避免眼病

好。前面我们说了，生活方式是治疗眼病的重要手段。但是还有一些眼病，得了之后又难受，又难治。有没有一些方法，能让我们防患于未然，在眼病发作之前，就把致病的根本原因扼制住呢？

还真有。最核心的方法，就是保持健康的生活习惯。

比较基础的，就是注意防晒。我在门诊经常遇到一些年轻人，滑雪的时候不戴护目镜，结果紫外线损伤了眼表，就会引发一种眼表炎症，名叫“雪盲”。雪盲患者的眼部会有剧烈的异物感和疼痛感，不仅会充血水肿，看东西也模糊。严重者就算治好了，视力上也可能会出现不可逆的损害。

还有些错误的生活方式更可怕，比如不良的饮食习惯，长期高糖、高热量、高油脂饮食等等。它们引发的眼部损伤非常隐蔽，发病之前不会出现任何症状。

我之前有个同事，一大嗜好就是喝可乐。我有一次去他住的地方都震惊了，满地都是空的可乐瓶子，而且都是最大桶的。但是就这么喝了几年，除了体重一直增长，他没感觉眼睛有任何变化，看东西也很清楚。

大概到了他35岁左右，突然有一天，他的左眼看不清楚了。一查眼底发现，视网膜上四支分支动脉血管已经堵了两支。这是一种什么病呢？简单来说，就跟脑血管堵塞会引发脑中风类似，眼底血管堵塞，也会极大增加“眼中风”的风险。

你可千万别以为，“眼中风”只会影响患者的视力，危害眼部健康。有调查显示，得过“眼中风”的患者中，有20%的人会在接下来的3年内，出现脑卒中或者短暂性脑缺血，直接危及生命。这个影响，可不容忽视。

所以对我们眼科来说，健康生活的方式同样非常重要。这跟上一讲说的“治疗不要赌博”的道理一样，我希望你在生活中提前消灭高危因素，不要冒险。

眼外伤要抓紧治疗

到这里，相信你已经知道，健康的生活习惯对于眼睛有多重要。它不仅能够治疗眼病，更能防患于未然，预防一些眼病的发生。

不过，最后我想花点时间，特别提醒你一种情况，就是眼外伤。受了眼外伤，抓紧去医院，千万别耽误！

我曾经遇到过一位老年患者，逛公园的时候，不小心被树枝划伤了眼睛。刚开始的两天，眼睛发红、怕光、不停流眼泪，但是难受了两天，症状就消失了，老人也没当回事儿。

结果一个月之后，老人照镜子的时候突然发现，黑眼珠的位置出现了一小块白斑。没过几天，白斑越来越大，家里赶紧带老人来了医院。

做了病理化验之后才发现，眼睛上的白斑是由真菌性角膜炎引起的，而且病变已经非常深了。如果再不抓紧治疗，极有可能会失明。我们积极使用抗真菌治疗的同时，第一时间为老人进行了角膜移植手术，这才控制住病情的发展。

前面这还不是个例。很多眼外伤表面看起来没什么事，实际上内部的细菌等病根并未消除，致盲的风险极高。所以回到“优先治本”这条最高原则，不要觉得外伤不大就掉以轻心，一定要及时就医，做好局部处理。

现在，眼科治疗的起点和终点你都已经明确了。下一讲，我们来看看，对于眼科治疗的过程来说，最重要的因素是什么。我是陶勇，下一讲再见。