10｜展望：眼科的未来会变成什么样？

你好，欢迎来到眼科医学课，我是陶勇，这是课程的最后一讲，我们来看看眼科的未来。

其实很多学生都问过我关于眼科的未来，我跟他们说，重要的不是你预测什么，而是应该怎么预测。我给学生们讲了我的方法，这里也分享给你。主要是看三个方面，分别是：

1. 延长线，也就是眼科已有的发展，在哪些地方可以实现更高、更快、更强；

1. 创新研发的热点，也就是眼科正在重点开辟什么新道路；

1. 彻底颠覆现有传统的可能性，也就是眼科的新世界可能长什么样。

我们一个一个看。

延长线

先说延长线。眼科在哪些方面实现了更高更快更强呢？首先是手术微创化程度和治疗安全性更高；第二，眼病筛查更快；最后是远程治疗更强。

手术微创化程度更高

先来看什么叫手术微创化程度更高。如果我们穿越一下，回到1500年前的唐朝，就会发现，那时候白内障已经有了一种治疗手段，叫做金针拨障。但当时受限于技术发展，治疗非常简陋，没有显微镜，医生只能用肉眼操作，位置不准确，创面当然也很难把握，不光治疗效果不好，恢复的过程还特别痛苦。

发展到现代医学，大概40多年前，我们开始实现白内障囊内摘除手术，但是手术切口有半个眼球那么大，不仅需要缝合，而且术后散光也很明显。

到了现在，我们已经发展出了超声乳化技术，同时材料也有升级，人工晶体更加柔软，可以折叠得很小，所以白内障手术的切口也变得更微小，只有3mm，基本不出血，也不需要缝合，这不仅减少了患者的病痛，恢复速度也特别地快。

除了手术微创化程度，治疗的安全性也在变得更高。比如现在有一种技术叫做工程化外泌体技术。和传统的化学药物相比，它更天然、安全。因为这是从人体自身细胞当中提取出外泌体，注射到眼内，这些外泌体是细胞分泌出的功能性囊泡，里面含有丰富的活性物质，对它们进行改造，就可以对眼底疾病进行调控和治疗。

外泌体有趋向炎症病灶的作用，靶向性更好，副作用更小，我带领团队进行了六年的技术攻关，在猴眼的老年黄斑变性模型上，和现在的治疗金标准相比，提升治疗效果60%。

眼病筛查更快

说完了更高，再来看看更快——眼病筛查更快。像角膜感染发炎，是一种非常严重的眼病，不同原因的感染需要采用不同的治疗方式，但判别感染原因需要多年丰富的临床经验。但现在，患者只要拍一张眼部照片，人工智能能在0.3秒之内就给出答案，这能节省眼科专家90%的时间。

不光速度快，质量也很高。一项研究显示，普通医生判别角膜炎成因的准确度只有62.8%，但是AI 的准确度却高达90.7%。不仅如此，在老年黄斑变性、青光眼等病的辅助诊断上，AI 也可以达到90%以上的准确性，对糖尿病视网膜病变的敏感性甚至可以达到97.5%。

筛查技术的发展不仅节省了医疗成本，更重要的是，它解决了我国眼底病专家稀缺这一难题，那些经验相对欠缺的基层医生通过人工智能得到了赋能，就像孙悟空吹了根毫毛，变出无数个小悟空一样。让边远地区的患者也可以得到又及时又专业的诊断了。

远程医疗更强

最后，我们再来看看远程医疗更强，这一点依靠信息技术的发展。

三年前，协和医院眼科做过一次远程糖尿病视网膜病变的激光治疗，患者在1000公里以外的吉林通化。但北京专家操作设备的动作，瞬间就准确无误地传递到千里之外，因为5G 的时间延迟已经可以控制在0.01秒以内。

创新研发的热点

好，说完了眼科发展的第一个趋势——延长线；再来看第二个方面：什么是眼科创新研发的热点。这个热点就是基因。

过去，我们对基因的研究还相对有限，但随着医学研究的深入，眼科越来越发现基因在眼病问题上的重要性。主要有两点体现：一是基因预测；二是基因治疗。

基因预测

先来说说基因预测。传统情况下，患者一般是有了眼病症状才到医院就诊，比如视力下降，觉得眼前有黑影遮挡等等，这说明眼睛的病变已经发生了。我们刚才提到的智能筛查也只是建立在早期病变的基础上，做到尽早诊断。

但是如果掌握了基因的秘密，我们就不只是能尽早查出眼病，而是能个性化预测。因为人体的生长发育、疾病风险，根本密码就在于基因。

比如，有一种叫做“回旋形脉络膜视网膜萎缩”的眼底疾病，致盲性很高。它的病因就是人体的线粒体基质酶OKT 发生了基因突变，导致血液中鸟氨酸浓度升高，最终引起眼底病变。但是如果出生后通过基因检测发现这种发病倾向，就可以安排特定的饮食计划，使血液中鸟氨酸的水平下降，终生都不发作。

再比如，像高度近视、老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变这些疾病，也被发现有高危基因位点存在。高危基因位点虽然不是直接导致疾病，但却增加了疾病易感性。汕头大学的研究显示，同样的用眼情况下，有一类基因携带者发展成高度近视的风险要比其他人多出23.63倍。

正因如此，基因预测技术将是眼科重点关注的一个发展方向。了解了基因，我们就能更大程度掌握得病的可能性。

基因治疗

那如果已经得了眼病，从基因的角度有没有可能找到解决方案呢？这就是基因治疗。

基因治疗带来的最大希望，就是让过去我们无能为力的一些眼病，现在有了解决方案。比如，有一种眼病，叫Leber 遗传性视神经萎缩症。这种病非常奇怪，专害年轻男性，而且会让双眼在几周的时间内快速失明。你如果看过电影《宠爱》的话，其中演员吴磊饰演的便是这样一个典型的患者。

这种病的病因，在于眼底神经细胞里的线粒体发生了基因突变。在以前，对于这种基因带来的病症，我们完全束手无策，患者一旦患病，只能等待失明到老的结局。

但就在两年前，我国研究出了一类眼科体内腺相关病毒(AAV)基因治疗药物，这种药物能够通过基因编辑的方式给患者提供健康的线粒体。虽然这类药物还处在临床阶段，但是我国已经实现了首例患者入组和给药。同时，这类药物治疗的效果也通过了对照实验的验证，患者在注射两年后获得了大于23个字母的视力提升。

除此之外，还有像视网膜色素变性等等遗传性眼病，都带有很高的致盲概率。现在，基因治疗开辟出了新的治疗道路，给这些患者带来了新的希望。

彻底颠覆现有传统的可能性

好，最后我们来说说眼科彻底颠覆现有传统的可能性，什么意思呢？

先来回顾一下眼科传统的路是什么。在第二讲当中我们提到了，眼科的核心任务，是保证眼睛能向大脑无损输入信息。因为眼睛主要是收集、传输信息的设备，而真正视觉的产生是在大脑，换句话说，大脑在形成视觉上是不可替代的。

那我们做一个大胆的设想，如果只是眼睛出现了问题，我们有没有办法绕过眼睛让人看见呢？

现在还真有一项技术可以实现，那就是脑机接口。脑机接口，是指在大脑和外部设备之间创建直接连接，实现脑和设备的信息交换。具体来说，它会通过特殊技术分析人类思考时产生的脑电波，提取脑信号，把人的思维活动转换为命令信号，实现对外部设备的控制和与外界的交流；反过来，它也可以再通过电刺激方式把外界信息直接输入大脑，和大脑进行交互。

之前，脑机接口技术其实已经应用于一些医学领域，比如脑机接口应用到打字系统上，已经帮助许多渐冻症病人实现了日常生活交流。像我们非常熟悉的霍金，那台可以帮他“说话”的轮椅，其实就运用到了脑机接口的技术。

现在，脑机接口正在成为盲人的福音。3年前，美国贝勒医学院的一个团队通过脑机接口技术，使用动态电流电极刺激大脑皮层，在受试者脑海中成功呈现出浮空的字母，帮助盲人恢复部分视觉。也就是说，未来，人可能不需要真正的眼球就能看到外面的世界。

这意味着，未来，脑机接口技术可能成为盲的终极解决方案之一。也就像我们在第二讲讲过的，医学处理问题的方式在不断变化，所以在未来，眼科要深入理解其他领域的技术对眼科的赋能，努力成为服务患者的一个界面。

好，课程的最后，我还想和你分享一点我的感受。常有人开玩笑说，劝人学医天打雷劈。但是作为一个曾经一无所知、只有一腔孤勇的医学生，一直到今天，我特别庆幸当初自己选择了这个行业，也很荣幸见证了眼科几十年来的快速发展；在我看来，未来很长一段时间内，眼科依然会是一个朝阳行业，我也非常愿意在这个行业当中继续奉献我的人生。

期待更多人可以加入眼科的行列，期待更多的光明可以进入我们的眼睛还有心灵。我是陶勇，我们江湖再见。