07｜青少年近视：什么才是干预近视的有效手段？

你好，欢迎来到眼科医学课，我是陶勇。

在第三讲，我们提过青少年时期的核心任务是对抗近视，这一讲我们详细说说为什么。

在我们门诊，来咨询孩子近视问题的家长特别多，“OK 镜到底有没有用？”“护眼仪能预防近视吗？“”防蓝光产品要不要买？”“近视手术能做吗？”……可以看出家长们特别焦虑。

那在眼科医生看来，这些焦虑到底有没有道理呢？近视这个问题需要这么关注吗？我必须肯定地说，家长们这么关注是对的。这不光是我们医学界的共识，也是国家特别重视的问题。

从2021年开始，教育部每年都会印发《全国综合防控儿童青少年近视重点工作计划》；2022年，国家卫健委在《十四五全国眼健康规划》当中，更是把青少年儿童的近视防控工作上升到了国家战略目标的高度，提出要“擦亮眼睛，看清未来”。

那到底为什么近视这件事值得这么关注呢？

近视的后果不容小觑

首先，近视本质上是眼结构改变带来的一种永久性损害，它是不可逆的。

先来说说什么叫“眼结构改变”。人之所以能看远看近，是依靠眼睛里一处叫睫状肌的肌肉，它可以灵活调节晶状体的屈光度，就像照相机的镜头一样，实现变焦。看远处时，睫状肌放松，晶状体变薄；看近处时，睫状肌收缩，晶状体变厚。这样，光线始终能准确落在视网膜上，形成清晰的物像。

但是人如果长时间看近处，睫状肌就会长期保持收缩状态，导致僵化。一旦僵化，一种叫基质金属蛋白酶的物质浓度就会升高，这种酶会溶解一部分眼球壁。眼球壁一旦变薄，眼轴就会变长。当眼轴长到一定程度的时候，睫状肌再怎么放松，来自远处物体的光线也聚焦不到视网膜上了。这样，近视就产生了。这就叫眼结构的改变。

我们再来看看，是什么造成了这种眼结构的改变呢？第三讲我们提到过，青少年近视问题其实是眼睛原本的发育需求和现代教育环境之间产生了矛盾。具体说来，主要有两方面体现。

一是孩子的学习任务多。长期看近处会导致睫状肌持续收缩，消耗能量，这就启动了我们身体的“节能机制”。大脑会认为，既然你有持续看近的需求，不如干脆让眼球变形，近处物体的焦点直接落到视网膜上，这样就不用费事变焦，也就减少了睫状肌的耗能。

另一方面也很重要，那就是学校为了减少安全隐患，缩减了孩子们户外活动的时间。但是户外活动对预防近视其实是很有效的。

到这儿，我们就从结构和环境上弄清了青少年近视问题产生的原因。但是有的人可能会说，近视不就是看不清吗，戴个眼镜就能解决了，为什么说它是个严重的问题呢？

这我必须要强调一下，可没有这么简单，近视其实是导致失明最大的隐藏杀手。什么意思呢？

你知道么，我国高度近视的人口已经超过7000万。高度近视会引起很多致盲性并发症，比如黄斑变性、青光眼，严重的患者，视网膜还有可能脱落。

之所以说它是隐藏杀手，还因为患者往往是在并发症出现后，才去医院治疗，而这个时候已经太晚了。我自己治疗过的很多失明患者，回头看，几乎都患有近视。是不是很可怕？

那现在有没有办法彻底解决近视问题呢？比如有的家长会说，现在近视手术不是已经很成熟了嘛，将来让孩子做个手术就行了。

还真不是。这里我要破除一个误区。很多人以为近视眼手术能够解决近视问题，让眼睛重回正常。这是错的。近视眼手术只是人为切掉一些角膜基质层，改变角膜的屈光率。你可以理解为“错错得正”。它并没有改变眼轴的长度，只是掩盖了问题。目前为止没有任何手段可以让成年人的眼轴重归正常。一般到18周岁，眼轴的长度就会固定，不再能调整。这也是为什么一开始我说，近视是“不可逆”的。

正因为近视带来的后果严重，又不可逆，所以青少年时期特别值得我们关注，因为这是预防和干预近视的唯一窗口期，过了这个时间窗口，眼科也回天乏术。

预防近视的有效手段

好，那如果孩子还没有近视，怎么做才能有效预防近视呢？很多家长会问我，现在流行的眼保健品、护眼设备等等，到底有用吗？

我特别理解家长的心情，但其实大部分都没有针对性的效果。

比如叶黄素有很好的抗氧化作用，但主要针对老年黄斑变性，没有证据表明可以预防近视。维生素A 也一样，主要是用于治疗夜盲症。再说蓝光眼镜。很多人以为手机、电脑造成近视的原因是蓝光，其实不是，根本原因还是长时间近距离用眼。而且市场上质量合格的电子产品，其实都已经对有害的短波蓝光进行了过滤，正常使用对眼睛没有太大影响。

所以对这些产品，我的观点是：可以表达爱，但不要有太高期待。想要预防近视，有两个不要钱的手段反而是最有效的，一是增加户外活动时间，二是增加闭眼休息时间。我们分别来看。

眼科医学很早就发现，增加户外运动时间，可以有效延缓青少年眼轴增长的速度。但那个时候我们以为，这是因为在运动过程中，孩子的眼睛能够看远看近，来回切换，所以睫状肌不容易僵化，也就不容易近视。

不过最新的研究发现，户外运动的核心不在“运动”，而在“户外”，或者准确说，是在“户外阳光”上。在阳光的照射下，我们的视网膜会分泌多巴胺。这是一种神经递质，你可以认为是神经细胞之间沟通的一种信号，它可以抑制眼轴的生长。这才是户外运动预防近视眼的主要原因。

所以，多带孩子出去玩，晒太阳。不花钱，还特别简单有效。

有人会问，室内光可以么？不行，原因很简单，强度不够。室内照明最亮也不过500lux，而室外，只要是正常的晴天，哪怕在树荫下，阳光的照度也能达到5000lux。而且阳光的光谱更全面，这也能刺激视网膜分泌更多的多巴胺。欧美国家青少年近视率远低于我们的一个重要原因，就是他们的户外运动时间长。

第二个关键点，是增加闭眼休息时间。前面我们说了，长期看近处会让眼睛启动“节能模式”，所以一个解决思路就是给眼睛补充能量，闭眼就是补充能量的一种方式。

就像电子产品最好的保养方式是关机充电一样，在睡眠过程中，睫状肌停止工作，代谢废物得以清除，营养物质得以补给。就像手机关机的同时充上电，效率最高。

所以让孩子多睡觉特别重要。如果这有困难，就让孩子养成课余时间多闭眼的习惯。再告诉你一件有意思的事，咱们老说做眼保健操对眼睛好，其实眼保健操最大的效果，也是在于闭眼，按摩穴位起的是辅助放松眼部肌肉、加速血液循环的作用。

好，多带孩子户外活动、多让孩子闭眼休息，这是眼科认为帮助孩子预防近视最有效还不用花钱的两个手段。

延缓近视发展的手段

但是，如果你的孩子已经近视了，想让近视发展得慢一点，这就需要花点钱了。

在临床上有两件事是现在被验证最有用的。第一是佩戴OK 镜，第二是用阿托品滴眼液。

先来说说OK 镜，也叫角膜塑形镜。因为我们的角膜比较软，而OK 镜比角膜硬一些，所以戴镜的过程中能够改变角膜形状，从而改变角膜的屈光力，把成像焦点重新移到视网膜上。一般孩子在睡觉前戴上，让角膜中央被压平，早上醒来摘下后，白天还能一直保持这种状态。

但是要注意，OK 镜也不是所有孩子都能用。因为角膜形态的改变存在一定的限度，所以OK 镜一般只适用于8岁以上，近视度数在600度以下，散光程度在150度以内的孩子。

除此之外，OK 镜还需要长期佩戴，一般情况下佩戴到18岁眼球比较稳定的状态是最有效的。因为角膜带有记忆性和可恢复性，当取下OK 镜后，角膜可能在仅仅一到两周内能维持形态变化。如果较早停戴，近视可能会回到佩戴前的水平。

一般一副OK 镜的售价在5000到15000之间，保护得好的话可以持续用一到两年。

再来说说另一种有效的干预手段，就是阿托品滴眼液。阿托品这种药原本用来治疗脏器痉挛，但研究发现，低浓度的阿托品不仅可以帮助睫状肌放松，还可以促进多巴胺的分泌，抑制眼轴增长。晚上睡觉前给孩子滴入，就相当于给他的睫状肌做了一次按摩。

阿托品滴眼液也一样是有门槛的，一般认为适用于4-16岁，考虑到阿托品的药性，一般我们会对那些评估后认为度数增长会比较快的孩子来使用。例如每年眼镜度数增长超过50度，或眼轴每年增长超过0.3mm，以及那些伴有高度近视家族史、起始的时候近视度数就比较高的儿童。

好，说完了OK 镜和阿托品滴眼液，最后我还想提示一下，其实戴眼镜也是一种有效控制近视的手段，但是很多人都不知道，眼镜得戴对。

怎么才算戴对呢？就是要准、轻、宽、大——度数要准，要在散瞳验光的基础上，进行度数确定，配合适了，孩子才有可能养成保持一尺阅读距离的习惯；

眼镜重量要轻，否则压迫鼻梁，眼睛局部肌肉有压迫感；

镜腿之间的距离要宽，否则压迫太阳穴，局部血流不畅，孩子觉得发紧，时间长了容易头疼；

镜片要大，覆盖整个眼部，不然的话，进入眼睛的光线只有一部分是透过眼镜片的，容易形成干扰。

好。总结一下，如果孩子已经出现了近视，那有效的干预手段就是一句话：白天科学戴眼镜、夜晚滴液加塑形。

好，下一讲，我们会跳到生命周期的另一头，看看中老年眼病，眼科是如何认识和治疗的。我是陶勇，下一讲见。