08｜中老年：如何做到只要老不要衰？

你好，欢迎来到眼科医学课，我是陶勇。

上一讲，我们讲了青少年时期预防和干预近视的有效手段。这一讲，我们来看看眼病防治的另一个关键时期——中老年，看看我们可以怎样减缓眼睛功能退化的速度，延长眼睛的健康寿命。

前面我们提到，眼睛的进化速度并没有赶上人类寿命延长的速度，相当于设备到期了不仅没报废，还被要求高强度运转。这种情况下，眼睛会出现问题再正常不过。

比如你应该听过身边的长辈抱怨，“眼前怎么老有黑乎乎的东西，像蚊子在飞，总忍不住伸手去抓”。这就是在中老年群体中常见的眼病——玻璃体混浊，俗称“飞蚊症”。

很多叔叔阿姨来找我看飞蚊症的时候，内心非常焦虑，觉得再不动手术眼睛就要瞎了。但事实是，由衰老引发的飞蚊症几乎没有失明的可能。你可以理解为，正常情况下，玻璃体像果冻一样，透明并且富有弹性。而随着年龄增长，玻璃体会失去弹性，逐渐液化，形成浑浊。这个浑浊对眼睛没有太大危害，并不会加速眼功能的退化。

不仅如此，差不多一个月左右，人眼就会适应“飞蚊”的存在，不再被黑点所困扰。所以，面对这类患者，我是“偶尔治疗，总是安抚”，让他们接受眼睛的正常老去。

而另一类眼病就不同了，一旦得上，就会加速眼睛的衰老。想要延长眼睛的健康寿命，就得管住它们。具体来说，主要就是三种眼病——白内障，青光眼和黄斑变性。

我们一个一个说。

白内障

先来看白内障。它可是老年眼病中的头号杀手。我国50-60岁老年性白内障的发病率为60%-70%，60-80岁人群就接近80%，而90岁以上老人的发病率高达90%以上。

白内障的成因其实不复杂。打个比方来说，就像透明的鸡蛋清变成了固态的鸡蛋白一样，随着年龄增长，人眼中原本透明的晶状体出现混浊，逐渐影响光线的进入。轻则视力下降，重则导致失明。

但是，“鸡蛋清”为什么会变性，也就是白内障的病因，目前还不明确。它可能和紫外线照射、饮食习惯有关，也可能和海拔、户外工作状态有关。但可以明确的是，仅仅依靠寻常的手段，比如科学用眼，不能阻止白内障的出现。

虽然防不胜防，但好消息是，白内障的治疗手段非常成熟。点眼药的方式麻醉，不用缝线，也几乎不出血，第二天就恢复得七七八八了。

更重要的是，白内障手术出现严重手术并发症的概率比较低。例如眼内炎，也就是眼内在术后出现细菌感染的概率，大概只有1.02‰。如果严格执行手术规范，术后正确使用抗生素，这个比例还可以降得更低。

退一万步讲，即使出现眼内炎，也有控制的办法。就拿我们北京朝阳医院来说，我们经常处理全国转诊来的白内障术后眼内炎，到现在还保持着无一例失明的记录。

那白内障手术应该什么时候做？我的答案是，别问医生，问自己。只要你觉得影响视觉和生活质量，就可以和医生商量接受手术。

过去有一种主流说法，认为必须得等白内障“熟透”了，也就是接近失明的时候才能做手术。这也确实没错。因为那个时候，眼科设备和技术都不发达，手术成功率低，患者只有是视力下降到无法忍受的时候才敢冒这个险。但是现在，手术技术成熟，成功率又高，完全不用等到“熟透了”再做。

而且，有白内障的人，基本都伴有老花眼。这种情况还可以考虑尽早接受白内障手术。因为白内障手术的原理，就是把眼睛内浑浊的晶状体取掉，植入一个人工透明的晶状体，让光线能不受阻碍地透过。而如果你使用的是多焦点人工晶体，不仅能够改变透光率，还能实现看远看近都不用戴眼镜，一举两得。

我曾经给一位企业家做过白内障手术，植入了多焦点人工晶体。手术之后，他说他的眼睛有两点意想不到的变化，第一，是觉得自己的眼睛回到了20岁的状态，看书看电视都不用戴眼镜了；第二，他发现五星级宾馆的床单居然不是黄色的，而是白色的！你说，这种用肉眼清晰看世界的日子，是不是越早享受越好？

好，前面我们说了第一种眼病，白内障。虽然不可防治，但是治疗手段成熟，治疗效果也好，只要患者觉得影响了生活质量，就可以随时接受手术，不用等“熟透了”再做。

青光眼

接下来我们说第二种中老年高风险眼病，青光眼。

青光眼是全球导致失明的第二大病因，仅次于白内障，却是第一位不可逆的致盲眼病。换句话说，白内障可以通过手术恢复视力，但青光眼是不可能痊愈的。无论采取什么手段，也不可能毫发无伤地回到从前。

那青光眼可不可预防呢？很遗憾，答案也是不可以。青光眼就像一个隐匿在角落的小偷，不知不觉中偷走你的视力和视野，损害着眼底的视神经。整个过程，你都不会有明显的感觉。临床上，患者只有等到出现明显的症状，比如看不清两边的路人，才能确定诊断，并开展治疗。

所以，对于青光眼来说，最好的结果，就是“让时间停驻”，不让视神经损害继续向前发展。

好在，青光眼的治疗手段非常丰富，手术、激光、药物……都能达到很好的治疗效果。很多患者会因此纠结于治疗方式，其实真没必要，那都是医生应该考虑的。

患者最应该关注的问题只有一个，就是眼压。青光眼导致视野损害和视神经受损的根本原因，就在于高眼压。把眼压降下来，才是“驻”的关键。

那么，眼压降到多少比较好呢？我的提醒是，别看数字，看症状。这句话有点抽象，我讲个故事你就明白了。

我曾经接诊过一个青光眼患者，是个程序员，也就是网上常说的“码农”，对数字非常敏感。转诊到我这的时候，他已经治疗了一年多，但是视野损害还在持续。

我问他有没有严格遵医嘱，按要求点眼药水，他直接拿出了一摞测眼压的单子摆在我面前。他非常确定地告诉我，自己不仅按时滴药，还定期去医院测眼压。而且每次的眼压都在正常区间，也就是10-21mmHg 以内，差不多18~19mmHg 左右，不明白自己为什么就是不见好。

听了他的阐述，我决定给他多加一种降眼压的药物。他百思不得其解，问我：陶医生，我的眼压已经控制在正常范围内了，为什么你还要给我继续降眼压？这不是做无用功吗？我告诉他，靶眼压，也就是目标眼压的标准是因人而异的，并没有统一标准。虽然看起来，他的眼压处于群体眼压的正常范围，但是对于他这个个体来说，还是不合适的。所以，必须继续降压，直到他的视野不再损害，才是理想的靶眼压。

故事说完了。相信你已经明白了我前面说的，什么叫“别看数字，看症状”。对于青光眼来说，虽然一旦发病就不可逆，但是我们有丰富的治疗手段，能把它的负面影响降到最低。只要你能把眼压降到视野不再缺损的程度，再每半年复查一次，基本就可以避免视神经的进一步损害。

黄斑变性

说完了白内障和青光眼，最后我们来说说黄斑变性。

黄斑就是“眼底的心脏”，所谓“黄斑变性”，就是这个区域出现了很多异常血管，导致看东西像透过哈哈镜一样，全部变形。像门框、桌沿这些直线，在黄斑变性患者的眼里，都是曲里拐弯的。严重者甚至视野中会出现中心黑洞，色觉丧失，直至完全失明。

老年性黄斑变性是国际眼科界公认的、较难治疗的眼病之一。我国有超过400多万老人都患有老年性黄斑变性，而且患病率还会随年龄的增长逐渐增高。在55-59岁人群中，早期老年黄斑变性的患病率为3.5%，而85岁以上人群，这个比例就上升到了17.6%。从理论上来说，假设你能活得足够足够久，就一定会得黄斑变性。

跟青光眼和白内障一样，这个病虽然不能有效预防，但是治疗手段丰富且成熟。现阶段，治疗黄斑变性的金标准，是眼内注射抗VEGF 药物。这是一种促进血管生成的细胞因子，拮抗了VEGF，因为黄斑变性而产生的异常血管就会得以消退。

不过有一点我要提醒你。在治疗黄斑变性的过程中，千万不要相信症状，觉得视力有所恢复，视物没那么变形，就终止治疗。这一点跟青光眼刚好相反。

我曾经接诊过一个黄斑变性的患者，他家离医院比较远，单程得一个多小时。当时，他眼底的异常血管处于早期，刚打了一针抗VEGF 药物，病灶就消退了，视力也从0.3提升到0.6。病人觉得恢复得很好，再加上路程比较远，就擅自停止了治疗。

等我再见到他的时候，已经半年后了。他的视力突然迅速下降，连人影都看不清。经过眼底检查后，发现黄斑有大量出血，推测是由异常血管破裂导致的。

病人觉得很奇怪，当时视力明明都恢复了，为什么停药之后会反弹得这么厉害，是不是药有问题？我告诉他，当时他觉得效果好，是因为眼内抗VEGF 的药物浓度足够高。但是它也就能在眼内停留一个来月的时间。等到药物代谢没了，需要继续按月注射，维持住眼内的药物浓度，这才能够持续改善症状。就算用药有调整，也得等到连续三针，并且严密复查的情况下，才能再改动眼内注射的方案。

所以，一旦得了黄斑变性，不要看症状，凭感觉，而是要严格遵守医生的诊疗方案。越早治疗，效果越好，费用越低。

下一讲，我们聊一点轻松的话题，从疾病的视角转移，看看提供眼病治疗服务的这个医生群体有什么特点。我是陶勇，我们下一讲见。

参考文献

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