06｜纠缠：心理因素为什么越来越重要？

你好，欢迎来到眼科医学课，我是陶勇。

上一讲，我们讲了健康的生活习惯是对眼病最好的治疗。其实不光生活习惯，还有一个因素在影响眼科治疗，那就是：心理因素。

为什么要把“心理因素”单独拿出来讲呢？其实任何疾病都会引发患者或多或少的心理问题，但在眼科治疗中，心理因素已经不是“配角”了，它和器质性病变一起，成为了“双主角”，而且还是“双反派”。

原来我们只要对付眼病就好，但现在我们必须两个敌人一起攻克。甚至有时候心理因素给患者带来的困扰，会超过眼病本身。

给你讲一个我记忆特别深刻的故事。

我原来有个患者，是个在美容院上班的年轻小姑娘，性格特别好，嘴又甜，每次接待顾客老远就招呼，“王姐又来啦，大热的天快把包给我，屋里空调都给你开好了”。

就因为她的热情，很多客户来了，就点名找她。但是从某天开始，她突然不上班了，找她做美容的客户给她打电话，她也不接。不光如此，她开始频繁地跟男朋友吵架，甚至男朋友关门声音大一点，她的火就起来了：“你什么意思，你是不是嫌我丑了？”然后天天在家照几十回镜子。

怎么回事呢？其实，她只是患上了一个特别常见的眼病——睑缘炎，就是眼皮发炎了。来眼科看病的患者，很多都会有，不罕见，也不难治。

问题是，这个病会让两只眼睛的眼皮变得又红又肿，分泌物还特别多，而且恢复时间特别长。对小姑娘来说，就造成了严重的心理问题。自尊心受伤了，和男朋友、家人的关系也不好了。

其实啊，这种因为心理问题，导致患者把攻击矛头从眼病本身，转向身边的家人、朋友，甚至自己的例子，非常常见。那为什么心理因素在眼病的治疗中，影响会这么大呢？要分三种情况来说明。

纯是心理问题，无器质性病变

第一种情况，有些眼病，干脆就是心理问题，眼睛本身并没有产生器质性病变。什么意思？

比如有一次，我们科室接到了一个病人的投诉，投诉信上写道，“眼里淌着鲜红的血水，大夫都看不见，只会告诉我眼睛没事，太不像话了”。这可把我吓了一跳。要是情况属实，那就是医生严重失职。可是看病的大夫很委屈，她说自己拿放大10倍的显微镜反复检查过，病人眼睛上肯定没有出血点。

到底怎么回事？等我见到病人后才明白，她的眼睛确实没事，只是她“感觉”眼睛一直在流血。于是我猜测，病人很可能出现了心理问题。请来心理科的专家一看，果然，我的判断是正确的。

实际上很多疑似眼病的症状，都是心理因素导致的。比如飞蚊症，就是眼前飘黑影的症状。这是眼睛老化后的正常现象，对视力不会造成太大影响，一般第一次出现后，三周左右患者就会习惯，大脑就会自动忽略。

但有一部分人，因为心理的焦虑和执念，俗话说就是“过不去那道坎”，所以总觉得眼前有东西、有黑影，非要跟这较劲。这就是心理因素导致的。

眼病和心理有密切关系

好，这是第一种情况。第二种情况就更复杂了，那就是患者的眼病和他的心理因素有非常密切的关系。

你肯定听说过青光眼，它是全球排名第二的致盲性眼病，症状是视野越来越小，最终余光全部消失，只剩中央一点残余。你知道么，青光眼的病因之一就是心理因素。

当然，之所以说“之一”，是因为青光眼跟遗传、自身免疫情况等也都有关系。不过从我20年的接诊经验来看，由心理因素引发青光眼的患者，比例其实是最高的。

心理学里有一个专有名词，叫“A 型性格”，说的是脾气火爆、好斗，遇事容易急躁焦虑、对他人充满戒心甚至敌意。有学者对99例青光眼患者和99例非青光眼患者进行了性格对比，发现，青光眼患者普遍属于这种“A 型性格”，超9成患者表现为焦虑、易怒、急躁、话多。

比如我的一位老患者。每次她来复查，前五分钟我都插不上话。比如说，我问了一句“眼睛还胀不胀啊”，结果她就开启了机关枪式地输出，我给你模仿一下：哎哟陶大夫啊，我眼睛胀啊，胀得我头疼，恨不得把眼珠子抠出来，扔到窗户外头去。我们家老头还问我，说‘你怎么天天到处逛悠，单位没事儿找你啊’？这话说的，我辞职还得跟他汇报呗？眼睛这么严重还上什么班啊！我们领导还担心呢，说你不上班没钱，怎么养家啊？我就和领导说‘放心哈，就算要饭我也不打你们家门前过’……

你看，是不是很有特点？像这种我们就戏称它为“青光眼性格”。

为什么“A 型性格”容易患上青光眼，这个目前还没有明确结论。总之，心理因素和某些眼病是有非常密切的相关关系的。

眼病和心理形成恶性循环

这是第二种情况，但还不是最严重的。最严重的是第三种，眼病和心理因素互相形成了负反馈，不断恶性循环。

五年前，我认识了一个新疆女孩，很喜欢跳舞，人也开朗，刚来的时候一见到我就笑着跟我打招呼，“陶大夫好”。

不幸的是，她的眼睛得了葡萄膜炎。这是一种疑难眼病，致盲率很高。患者不仅需要长期口服激素做全身治疗，还得配合医生做局部注射和激光手术。而且，葡萄膜炎的复发率很高，不是治疗一次就能解决的。这个女孩因此长期往返于新疆和北京之间，甚至中间还休学了一年。

有一次在复查中，我看见她的妈妈偷偷抹眼泪。她跟我说，孩子原来很爱学习，现在根本不愿意翻书。原来她的课本都用包书纸包得干干净净的，现在打开她的课本，有的书页被撕烂了，有的地方都是用黑笔来回划破的痕迹。

而且白天她不愿意多说一句话，你问她吃饭吗喝水吗完全不理你，说多了还会一脚把被子踹走，脸扭到另一边去。到了晚上也不睡觉，整夜整夜地睁着眼睛盯着天花板，有时候还会大喊大叫，说自己不想治了。

没办法，她不得不寻求心理医生的帮忙。每次来北京就诊，她都要先带孩子去7楼治眼病，然后再去9楼心理科，治心病。听到这些，我心里很不好受。

事实上，这种眼病和心理因素互相形成负反馈的情况非常普遍，而且不光只有葡萄膜炎这种疑难眼病，像白内障，还有刚才说的青光眼等疾病，也经常出现这种情况。

2022年，一份针对眼病患者焦虑症状的调查显示，在被调查的95项眼病中，所有患者都或多或少出现了焦虑症状。其中，19%的眼病患者甚至被确诊为焦虑障碍。就算是致盲风险性较低的眼病，比如干眼症，也有接近40%的患者会出现焦虑症状。

眼科的挑战

好，到这里，你就明白了，为什么心理因素在眼科治疗当中变得越来越重要。那这种情况会给眼科带来哪些挑战呢？

首先，它极大增加了治疗的成本，包括患者要付出的经济成本，也包括医生要付出的时间成本。

就拿上面我提到的青光眼患者来说，他们脾气急躁、信不过他人，所以依从性往往较差，不爱遵医嘱。给别的病人看病可能只要三分钟，但给他们看病就需要十倍甚至更多。这段时间里，别的患者就得不到治疗，只能一直等。作为医生，付出了多余的精力却不能给更多的病人看病，心里也会特别着急。

其次，医生说服患者接受正确治疗方案的过程会变得更困难。为什么这么说呢？

就拿黄斑变性来说吧，在第八讲，我还会详细介绍它，这是一个老年人经常会患的眼病，也是一个容易引发心理问题的病。十多年来，眼科对它的治疗方式一变再变，从传统的多波长激光，到经瞳孔温热疗法、到光动力学治疗、再到抗VEGF 治疗等等等等，方式频繁更新。每一种治疗手段都有各自的利弊，谁都不能以绝对优势替代其他疗法。

黄斑变性的患者找到我的时候，经常是手里已经拿了几家医院的病历。如果我给出的治疗方案和其他方案不一样，他们就会非常纠结、怀疑、害怕，反复问我：“医生你确定这个方案是最好的吗？可是上一家医院的医生不是这么跟我说的呀...”

其实这种情况下往往不存在一个最佳解决方案，每个医生都会根据自己擅长的方向提出办法。他擅长手术，我擅长用药。不是谁比谁的治疗方案好，而是条条大路通罗马。所以这种情况下，关键不是纠结方案，而是赶紧治疗，不要错过窗口期。

你看，这就需要医生去和患者沟通，说服他们，但是面对被心理因素影响的患者，这个过程会非常困难。

眼科的行动

好，那说了这么多，眼科又要怎么应对心理因素带来的问题呢？其实普遍性的个体心理问题，与社会等宏观因素都有关，所以单靠眼科医生是很难解决问题的。根本的解法，还是要依靠社会各种力量，一起构建一个更和谐、高效的医疗模式。

当然，眼科也在采取行动。比如我们朝阳医院眼科就在北京市红十字基金会的帮助下，成立了光明天使志愿者队伍。

志愿者们会给患者提供免费的食物和充电宝，还会帮助老年患者操作电子设备、打印报告。还有一些志愿者小朋友，会带上自己的玩具陪眼病小患者一起玩，让他们不那么恐慌。

除了就医环境，目前很多医院也在尝试把患者组织起来，让他们形成一个心理互助群体，互相缓解心理焦虑。

比如“青光眼俱乐部”“眼底病沙龙”“葡萄膜炎病友会”等，病友们会定期组织案例科普、经验分享等活动。我一个老病人就跟我说，自从认识了这些病友，感觉自己不再是孤军奋战了。现在每天和病友们互相督促着上眼药，大家都充满希望。

好，下一讲，我们来看一个社会关注度极高的话题，青少年近视。我是陶勇，我们下一讲再见。