心理问题会导致抑郁症吗？

你好，我是王立铭。欢迎来到我的得到课程《给忙碌者的抑郁症医学课》。

上一讲，我们从临床医学的角度讨论了抑郁症是不是一种病、是一种什么病。从这一讲开始，我们会花五讲的时间，从不同角度和你讨论这种疾病的本质。

这一讲，我们先从心理学角度讨论抑郁症。我们一起看看，临床医学发现的那些抑郁症的具体症状，能不能在心理学框架下得到解释。

我们在这里，主要讨论两种主流的心理学解释框架。为了方便讨论，我在这里给它们起了两个代号，分别叫“认知模式框架”和“社会关系框架”。

从这两个截然不同的角度出发，心理学得出了两个解释抑郁症的理论，并且分别发展出了不同的抑郁症治疗方法。

框架一：认知模式

首先，在认知模式框架下，抑郁症可以被看成一种认知模式的改变。

什么叫认知模式呢？简单来说，就是一个人习惯于用什么样的角度去收集信息、处理信息、储存信息。我们举个例子，当我们看书的时候，有些人习惯从书里找对自己有用的信息记下来，有些人则习惯于找书里存在的逻辑问题加以反驳，这就是两种截然不同的认知模式。

而各种各样的抑郁症症状，都可以看成是一种特殊的、病态的认知模式。这种模式可以简单总结成“三无”——无价值，无助，无望。

无价值，是对现状的认知，认为自己和自己身处的世界毫无吸引力。

无助，是对自己行为的认知，认为不管做什么都不可能改变这种无价值感，得到积极的结果。

无望，是对未来的认知，认为不管未来怎样，自己的困境都不可能改变。

你看，总体而言是一种非常消极的认知模式。那问题来了，这种消极的认知模式从何而来呢？

1967年，宾夕法尼亚大学的两位研究生——塞利格曼（Martin E.P. Seligman）和迈尔（Steven F. Maier），做了一个著名的研究，找到了消极认知模式形成的原因。

他们找来一群小狗，把它们分成三组关进同样的笼子里。他们对第一组小狗什么都不做，而第二组和第三组小狗则会接受强烈的电流刺激。

但两组之间也有区别——第二组小狗的箱子里有一个按钮，只要按动按钮电击就会停止。而第三组小狗，虽然箱子里也有同样的按钮，但却完全不起作用。第三组小狗遭受的电击时间，被设置成和第二组小狗完全一样。第二组电击开始的时候它们也开始，第二组电击停止的时候它们也停止。

训练结束后，塞利格曼和迈尔又拿这三组小狗做了另外一个实验。同样是给电流刺激，但是小狗这回是可以逃跑的——只要跳过箱子中央一个矮矮的障碍物，就可以彻底逃脱电击。

结果塞利格曼他们发现，第一组和第二组小狗都可以很快学会逃跑，而第三组小狗却彻底失去了逃跑的能力。电击一开始就主动躺倒挨锤，低声哀号，对近在咫尺的逃生机会一点都不感兴趣。

你看，第三组小狗的认知模式，其实和典型的抑郁症患者很像——无价值，无助，无望。无价值，所以低声哀号；无助，所以躺倒挨锤；无望，所以不再尝试新的机会。

因为严格和精巧的实验设计，塞利格曼他们清楚地知道，这种认知模式的改变和电击本身关系不大。因为第二组和第三组小狗，接受的是完全一样的电击。两组小狗唯一的区别是，在先前的实验当中，它们的努力能不能产生积极的变化——

第二组小狗只要按按钮，就可以停止电击；而第三组小狗不管干什么都没有用，电击都会按照一个难以捉摸、随心所欲的方式不断出现。

干什么都没有用，这种被塞利格曼叫作“习得性无助”的经历，就是认知模式发生变化的根源。

习得性无助

这个研究，立刻引起了整个心理学界的强烈兴趣。在那之后的几十年，类似的研究也反复证明——习得性无助的经历，确实会在人类当中引发类似于抑郁症的表现。

而在真实的人类世界里，能引发习得性无助的东西太多了。比如童年时期的家庭暴力和被忽略，就可能会导致非常强烈的习得性无助。

我们可以想象一个场景，在一个家庭中，父亲常年酗酒，而且醉酒之后经常殴打妻子和孩子。对于弱小的孩子来说，他的体验就和第三组接受电击的小狗非常相似——根本无法预料父亲的拳头会在什么时候落下，如何挣扎也没办法逃脱力大无穷的父亲，也根本不知道这样的生活什么时候是个头。

事实上，童年阶段遭遇过家庭暴力的孩子，成年后患上抑郁症的概率要大大增加，试图自杀的概率更是高出近十倍。

顺着这个讨论向外推广，我们会发现，很多发生在周围的事情，都可以找到习得性无助的影子。比如，亲人的意外去世、巨大的自然灾害，就很容易让人产生“我做什么都没有用”的感觉。

再推广一下，如果一个人遇到了不管青红皂白，就喜欢羞辱、批评学生的老师，不管他怎么努力都觉得他的业绩不好看、总结报告层次低的上司，又或者是遇到了怎么追求都得不到回应的男神、女神，也可能会引发习得性无助。

当然，在这里我要强调一句——

并不是只有这些显而易见的打击，才会引发习得性无助。每一个人，都可能会有完全不同的“敏感地带”。你觉得可以承受的事情，也许对另一个人来说就是引发习得性无助的痛点。所谓甲之蜜糖，乙之砒霜嘛。我们不能从自己的经验体会出发，随意判断别人的遭遇和感受。

说到这，我们在认知模式框架下，给抑郁症的临床表现提出了一个解释。简单来说就是，当你发现自己不管做什么都没有用，对事情失去了控制能力的时候，认知模式就可能会向抑郁症的方向转变。

习得性无助改变认知模式，认知模式改变导致抑郁症。这听起来是一个能自圆其说的解释。但是你可能更关心的是，这个解释能不能帮助我们对抗抑郁症呢？

真的可以。

我们先来看看，塞利格曼是怎么治疗小狗的习得性无助的。在他的实验中，第三组接受电击的小狗面对逃生机会，已经躺倒在地、自我放弃了。

这时候，塞利格曼伸手过去抱起小狗，按着它们的爪子一步步往前走，直到逃脱电击，让小狗亲眼看到原来自己还是能改变命运的。结果塞利格曼他们发现，只要重复两次，这些原本绝望的小狗就又能重新开始积极逃生了，它们原消极的认知模式被强行逆转了。

基于类似的逻辑，心理学家们发展出了所谓的“认知行为疗法”（CPT），来帮助抑郁症患者改变认知模式。这种治疗方案的细节，我们留到下一模块专门讨论。

框架二：社会关系

在心理学范畴里，认知模式改变是不是抑郁症唯一的解释呢？

并不是。

认知模式改变这种解释，出发点是把人看成一个采集、加工和储存信息，然后输出行动的生物机器人。在这个角度下看，抑郁症患者对信息和行为的理解出现了偏差。

而在所谓的社会关系框架下，我们每个人都可以看成是复杂社会网络中的一个节点，每个人的特征其实都是这个社会网络塑造的。

如果从这个框架去理解抑郁症，我们可以把它看成是一种社会关系的产物，一种社会网络发生了扭曲的结果。

而且有意思的是，这种理解的角度，和刚才咱们讨论的认知模式的角度并不矛盾。

刚才我们不是提到了无价值、无助、无望的状态吗？这种“三无”状态也可以放在社会关系的框架下解释。既然人是关系的节点，那么无价值、无助、无望的状态，也可以看成是一个人对自己所处社会关系的看法。比如说，认为在别人看来自己毫无用处，自己也不可能从别人那里获得帮助等等。

举个例子，刚才咱们说童年时代的家庭暴力可能会引发习得性无助，从而改变一个人的认知模式，导致抑郁症。

而现在，我们也可以从社会关系的角度去理解，把童年时代的家庭暴力看成是家庭成员之间关系的扭曲。你看，同样解释得通。

社会挫败模型

在动物研究中，人们确实发现，社会关系的扭曲会引发动物们的抑郁症状。这方面研究最深入的，是所谓的“社会挫败模型”（chronic social defeat）。

简单来说，科学家们先挑选一批攻击性强、喜欢打架斗殴的老鼠，然后把另一批待研究的小老鼠，每天定时送到这些凶猛老鼠的笼子里去虐待一阵子。

结果用不了多长时间，这批被持续虐待的老鼠就会出现各种类似于抑郁症患者的症状，比如会产生社交恐惧，对好吃食物的兴趣大大下降，甚至连睡眠、学习和记忆也会受到干扰。

有意思的是，科学家们还发现，就算是老鼠自己不被虐待，而仅仅是亲眼目睹别的老鼠被欺负、被虐待，也能引发抑郁。

除了社会挫败模型，科学家们还在实验动物身上，尝试模拟了各种人类世界中可能出现的社会关系扭曲。比如说，频繁改变小老鼠的生活环境，经常更换它们笼子里的伴侣，或者让它们在独处一笼和过度拥挤之间频繁切换，结果都可以诱发老鼠的抑郁症状。

你看，不管是长期被同类虐待，还是被强迫和伴侣分离，又或者是生活环境频繁变动，都可以看成是动物社会关系的扭曲。而这些扭曲在人类世界中，也都可以找到对应的经历。因此，社会关系的改变也确实能很好地解释抑郁症的由来。

而且，和认知模式解释一样，社会关系解释也实实在在的帮我们找到了一种对抗抑郁症的办法，也就是所谓的“人际关系疗法”（IPT）。通过改变被扭曲的社会关系，帮助抑郁症患者摆脱疾病的困扰。

这种疗法的具体情况，我们仍然留到下一个模块再仔细讨论。

总结

在心理学的层次上，抑郁症的临床表现可以分别在两种框架下进行解释——

1. 第一种框架下，抑郁症可以看成是认知模式的改变。当遭受难以预测、难以逃避的打击时，就可能引发习得性无助，从而产生消极的认知模式，最终诱发抑郁症；
2. 第二种框架下，抑郁症可以看成是社会关系的改变。当习惯的生活方式发生剧变，或者遭遇虐待、霸凌、陌生环境等挑战，就可能导致社会关系扭曲，诱发抑郁症；
3. 两种解释不仅都能自圆其说，还发展出了行之有效的抑郁症治疗方案，分别是认知行为疗法和人际关系疗法。

下节预告

尽管取得了一些成果，但是我们对抑郁症本质的追寻还不能停下来。

在接下来的课程里，我们还继续到神经科学的层面去追寻。看看到底是大脑深处的什么东西发生了什么变化，决定了我们的心理状态，并导致了抑郁症的出现。

我是王立铭，我们下一讲见。