斑秃：如何摆脱“秃”如其来的烦恼？

我是薄世宁。欢迎回到《临床医学前沿报告》。

今天，咱们来聊一聊斑秃治疗的新进展。

根据《国际皮肤性病学杂志》2023年的数据：中国斑秃患者大概有400万人，其中，儿童及青少年斑秃患者的比例，高达12.8%。

看来，受这个病困扰的人还真不少。

斑秃，也就是咱们常说的“鬼剃头”。为什么这么叫呢？因为患者莫名其妙，不知不觉地头上就会少一块儿，或者好几块儿头发，像是睡觉的时候被谁给偷偷剃掉了一样。

斑秃病因复杂，而且容易复发。我有个朋友的儿子，二十多岁，因为工作压力大，到医院看病的时候，头发就剩下几根儿了。前些年治疗后好转，今年又复发了，又秃了。折腾来折腾去，耗费精力不说，还花了很多钱，你说烦不烦？

不过，我要告诉你一个好消息，那就是今年有两款新药，获批治疗斑秃的适应症。

• 第一款，叫巴瑞替尼，是3月份获批的。
• 第二款，叫利特昔替尼，10月底刚过审批。

咱们今天就来详细讲讲，斑秃为什么总是反反复复，为什么它这么难治？现有的治疗方案有什么不足？还有，新药新在哪儿，效果好不好？

斑秃为什么难治

咱们先来说：斑秃到底为什么难治。

一句话：病人的免疫系统“乱”了，错误地把自己的毛囊当成了“敌人”，最终引发毛囊炎，头发就会脱落且很难再生。这就是所谓的“大水冲了龙王庙，自己人打自己人”。

但凡是和自身免疫相关的病，都不好治。斑秃同样如此，看似是头皮出了问题，但因为病根儿是免疫系统，斑秃患者还容易同时患上其他和免疫系统相关的疾病，比如过敏性鼻炎、银屑病、红斑狼疮、白癜风等等。

除了复杂的免疫因素之外，遗传和环境因素也具有一定作用。研究表明，直系亲属中有斑秃病史的人，更容易患病。环境因素则是指，患者精神紧张，或者精神受到刺激的时侯，会更容易发生斑秃或者引起斑秃复发。

所有这些问题都决定了斑秃成因复杂，机制尚未完全清晰，难治且容易复发。

以往药物的问题

在新药出现之前，临床上最常用的治疗斑秃的药物是糖皮质激素，以及你很可能听说过的的米诺地尔。

先说糖皮质激素。一般来说，小面积局部斑秃，或者初治的斑秃，在治疗方案上，多是外用糖皮质激素。严重病例需要全身用药，或者进行注射用药。糖皮质激素的作用原理是通过抑制人体局部或者整体的免疫反应，从而缓解炎症，改善斑秃症状。

听起来挺顺理成章，斑秃的病因是免疫系统“乱”了，那用激素抑制免疫反应，不正是对症下药吗？

但咱们都知道，糖皮质激素也是有副作用的。如果用量小，对严重病例疗效差。如果用药量太大，或者长期、全身用药，可能导致痤疮，结核或者真菌感染等等一系列症状。要是青少年大量使用激素，还会担心对发育产生影响。

除了糖皮质激素，外用米诺地尔，也是治疗斑秃的常用方法。米诺地尔起效的机制可能是通过能扩张毛细血管，改善毛囊的血液供应，从而刺激毛囊的生长，缓解斑秃。

但是，米诺地尔往往需要长期应用，而且对个别人的头皮刺激性大，还有人效果并不理想。

所以，斑秃治疗，有着巨大的未被满足的空间。

新药的原理和疗效

咱们在最开始说了，斑秃产生的原因是，病人的免疫系统“乱”了，免疫细胞异常活化，产生炎症因子，引起毛囊炎症。而这两款新药，作用机制类似，都是去“平息”异常活化的免疫细胞。

它们都属于“小分子靶向药”。

所谓“小分子”，意味着药可以进到细胞内。所谓“靶向药”，意味着药物可以精准的作用于细胞内的信号传导通路的某个环节，最终抑制免疫细胞生成炎症因子，从而抑制毛囊炎症，缓解斑秃。

这两种药物都是通过抑制细胞内关键的酶的活性来起作用，巴瑞替尼抑制的是JAK3，利特昔替尼抑制的是两种酶，JAK3以及酪氨酸激酶。

可以说，这两款新型的小分子靶向药，作用更精准，而传统的糖皮质激素类药物是从整体上压低免疫反应。

所以有研究数据表明，跟之前的全身、大量应用糖皮质激素的疗法相比，新药的不良反应要小很多。

讲完了原理，咱们再看看两款新药治疗斑秃的疗效如何。

巴瑞替尼的数据表明，大约39%的患者，能达到80%以上的头发覆盖率。

而利特昔替尼的临床试验结果表明，治疗半年后，就有23%患者头发覆盖率达80%以上，治疗一年左右，有13.4%的患者头发覆盖率超过90%。

而且利特昔替尼，目前是全球唯一一款，青少年（12岁以上）和成人重度斑秃患者都能用的药，重度指的是头发脱落面积超过50%。

那这两款新药贵不贵呢？

巴瑞替尼（商品名：艾乐明®），目前标价是900- 1000元左右一盒，服用一年呢，大概需要1.2-1.3万元。

另一款新药利特昔替尼，也已经可以在部分药房买到了。它在中国的定价是2800元人民币/盒，每盒50mg，服用一年呢，大约3.3-3.4万元。

的确也不便宜，但它在美国的售价合人民币约34万，价格差异达到10倍之多。我们期待一下，它大规模应用的时候，能有更低的价格。

到这呢，斑秃的病因和新药的原理，我就带你梳理清楚了。

专家提醒

接下来就到了咱们报告的重磅环节，专家提醒。今天，我请来了北京大学第三医院皮肤科的路雪艳副主任医师坐镇。咱们听听她怎么说。

首先，这两款小分子靶向药获批，除了能真切地解决斑秃患者的困扰，更重要的是，精准治疗从最早用在癌症治疗上，再到类风湿，再到今天很多顽固的皮肤疾病上，精准治疗应用的范围越来越广。这是让皮肤科医生最欣喜的地方。

当然，虽然精准治疗的不良反应要小。但是，对于初治的，或者说病情并不严重的患者来说，巴瑞替尼和利特昔替尼价格都不便宜，而局部应用糖皮质激素，因为价格比较低，而且更安全，它仍旧会是一线疗法。

而且，皮肤病治疗要有整体思维。单纯用药不是万能的，还必须配合生活方式调理，比如少熬夜、少烟酒，多运动，避免过度紧张等等。

总结

听完路主任的点评，咱们做个总结。

23年国内审批了两款药物用来治疗斑秃，分别是巴瑞替尼、利特昔替尼，它们都能精准抑制细胞里特定的酶，让免疫细胞产生炎症因子减少，从而缓解毛囊炎。不过，这两种药都不是特别便宜，而且也有一些副作用，提醒你，谨慎用药，也建议先和医生讨论。

其实啊，掉头发这件事儿，已经成了近些年的热门话题，网上还有很多相关的词条，什么“挺秃然的”“00后加入脱发军团”等等。

但作为医生，我得最后和你明确一下，人每天脱落50-100根头发，属于正常现象，不需要太焦虑。只有当脱发量明显增多，而且脱落后不能及时长出新头发的时候，才需要考虑去看医生了。

今天这节报告干货满满，转发给有需要的人吧。咱们在留言区也讨论一下，对脱发这件事儿，你有什么困扰吗？你是怎么应对的？

好，我是薄世宁，咱们下节报告见。