糖尿病前期：早干预、可逆转

我是薄世宁，欢迎回到《临床医学前沿报告》。

今天咱们聊一个重要的概念，叫糖尿病前期。

中国糖尿病病人目前约有1.16亿，如果控制不好血糖，糖尿病病人可能会出很多并发症，尤其是对血管的损伤。所以，对糖尿病病人，控制血糖，怎么强调都不为过。

但你可能不知道，还有更多的人，血糖水平，虽然还没到糖尿病诊断标准，但是已经超过了正常值。这个时期就叫糖尿病前期。它就像一道“分水岭”，只要翻过去了，患者就直接迈进了糖尿病的大门，而一旦真的得了糖尿病，就很难治了。

根据统计，我国大约每三个人里面，就有一个人处在糖尿病前期。而他们中的很多人，不知道要干预，寻求逆转。所以，不断强调糖尿病前期这个概念，提醒病人干预，这件事也需要注意。

恰逢2023年，最新版的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》发布了，以下简称新指南）。

那怎么诊断糖尿病前期？如何干预最有效？我基于2023年的新指南，为你送上这节报告。

如何对糖尿病前期进行诊断

好，咱们看看今年的新指南，怎么样诊断糖尿病前期。

第一种情况，正常人群，空腹血糖在4-6mmol/l之间，≥7 mmol/L的时候即可诊断为糖尿病。那么数值如果在6到7之间，病人的血糖已经高了，但程度还不到糖尿病诊断标准的状态，称为空腹血糖受损，这是糖尿病前期的一种。

还有，健康人不仅空腹，在饭后，血糖也能控制在一定范围内，我们通常用餐后两小时血糖来代表餐后血糖控制能力，健康人餐后2小时血糖<7.8 mmol/l，如果≥11.1 mmol/L，则诊断为糖尿病；当这个数值在7.8-11.1之间，称为糖耐量降低，这是糖尿病前期的第二种表现。

第三种情况，是第一种和第二种情况混在了一起，也就是一个人既空腹血糖受损了，糖耐量也降低了。

这就是糖尿病前期的三种常见情况。

新指南为诊断增加了一个新的指标，这就是糖化血红蛋白。糖化血红蛋白这种物质半衰期长，能反应过去两到三个月的血糖控制水平，这个指标异常了，同样也能反映人体对血糖的处理能力受损了。新指南指出，当糖化血红蛋白在5.7和6.5之间，可以诊断为糖尿病前期。

下图是指南说的诊断标准，你可以点开保存。

在世界范围内，糖尿病前期的人，在数量上远超糖尿病人群。根据2015至2017年中国流行病学调查结果显示，糖尿病前期患病率为35.2%。

你看，掌握这个概念多么重要，你很可能就帮到周围的人了。

糖尿病前期有什么危害？

讲完了概念和诊断标准。接下来，我来说说，糖尿病前期会有什么危害。

很明显，你也注意到了，健康人、糖尿病前期，和糖尿病是一个连续、持续恶化的进程。所以，血糖升高对健康带来的影响，从血糖升高的那天就开始了，可不是非要高到确诊糖尿病了才会带来损害。

根据新指南，糖尿病前期是分水岭，它标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤和痴呆症等疾病的风险增高。我分着说一下。

• 首先，说白了，2型糖尿病病人都是由糖尿病前期的人发展来的，进入糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。中国的研究数据是，如果不进行干预，每年约有7%的糖耐量异常的个体转化为糖尿病病人，而且糖尿病前期患者30年后糖尿病的累计患病率为95.9%。换句话说，如果不干预，时间久一些，几乎所有的人早晚会变成确诊的糖尿病病人。
• 第二，血糖异常会损害血管，那么心血管疾病发病风险就会升高。研究表明，与血糖正常的人群相比，糖尿病前期人群的全因死亡、冠心病、心脏骤停，心衰、卒中的风险，大约高出13-15%。
• 第三，血糖异常，还会引起微血管病变。比如，视网膜、人体的肾脏中就有大量的微血管，一项研究发现，糖尿病前期人群中慢性肾脏病（CKD）的患病率为17.7%，而在血糖正常的人群中，这个数字仅为10.6%。

除了糖尿病、心血管疾病、慢性肾病这几个最常见问题的发病风险升高之外，研究也发现，糖尿病前期的人发生肿瘤，特别是肝癌、胃癌、结直肠癌，和乳腺癌发病风险升高。而且，痴呆症、抑郁的发病风险也升高。

总结一下，千万不要觉得“糖尿病前期，不就是血糖高点嘛，有什么大不了的，又不是真得了糖尿病”。这个时期，血糖对于器官的损害已经悄悄启动了。

所以，对处在糖尿病前期的患者来说，一定要进行干预，才能有效降低未来患病的风险。

如何对糖尿病前期的人进行干预？

那紧接着的一个问题就是：如何干预？北医三院内分泌科王海宁主任医师认为，对糖尿病前期的人干预最核心的目标是减重。

对超重或肥胖者，基本要求是体重减轻3%~5%。

可根据患者的具体情况，要制定更严格的减重目标，具体来说就是BMI达到或接近23kg/m2。除了BMI有规定的数值，患者的体重至少得下降7%。男性腰围小于85 cm，女性腰围小于80 cm，腰围身高比小于0.49，而且，还得长期维持。（BMI的计算方式咱们复习一下，用体重公斤数除以身高米数的平方得出的数字就是BMI。）

听起来，糖尿病前期患者的减重目标有些艰巨。为了达成这个目标，目前医学上主要采取两种手段对患者进行干预，那就是：生活方式干预以及药物干预。

指南建议，应该依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理。

如果一个糖尿病前期的人，空腹血糖受损或者糖耐量降低只占其中一种，又没有其他糖尿病发病的高危因素，那这个人属于低危人群，以生活方式干预为主。

也就是管住嘴，迈开腿。

先说合理膳食。

指南建议，控制热量摄入，平衡膳食。糖尿病前期人群每日所需总热量中45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。

烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制摄入饱和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。应该限盐、限酒。

对运动的建议，推荐有氧运动结合抗阻运动，并增加静息运动，避免久坐。当然，运动应量力而行，结合自身情况适时调整。

每周有氧运动应至少5次、每次持续运动不少于30 min。有氧运动形式包括：快走、慢跑、骑自行车、游泳、医疗体操、健身操、太极拳、乒乓球和羽毛球等。

此外，在进行规律有氧运动的同时，应每周至少进行2次抗阻运动。每次2~3组，每组10遍，组间休息2~3 min，2次抗阻运动应间隔1~2天，每周3次更理想。抗阻运动形式包括：器械或哑铃。

生活方式干预应作为预防糖尿病的基石，并且贯穿于糖尿病前期干预的始终。

中国大庆研究显示，生活方式干预6年，可使糖耐量异常人群未来30年进展为糖尿病的累计发生风险下降39%。

当然，如果对低风险者进行了生活方式干预，但6个月后，还不能达到预期的目标，那么就要考虑启动药物干预了。目前，可以应用于糖尿病前期干预的药物包括：二甲双胍、阿卡波糖、还有咱们前年讲过的“净净”类的降糖药，以及今年讲的同时具有降糖、减重效果的新药GLP-1受体激动剂等等。

低风险人群咱们说完了。如果一个人既有空腹血糖受损，又有糖耐量降低，那就属于高危人群。如果一个人检测糖化血红蛋白超过6.0，属于极高危。高危和极高危的人群，指南建议，可以考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。

总结

我最后提个醒，具体的危险分层和用什么药这个事，请你交给医生，咱们可别自己乱吃药，弄坏了身体。

希望你把这一讲前沿课转发给你周围需要的人。听完这节课，你对糖尿病前期的干预有什么看法，欢迎在评论区留言。咱们一起讨论。

我是薄世宁，咱们下一讲见。