多焦点人工晶体：同时改善近视、远视

我是薄世宁，欢迎来到《临床医学前沿报告2022》。

咱们今年的前沿报告，还是分成前沿应用和前沿理解两个模块。我会通过这两个模块，来跟你同步已经在临床上，经过检验的新药、新疗法和新理解。我依然坚信，只有真正能帮到病人的突破，才值得向你汇报。

报告的第一讲，我们来看看人工晶体的新进展。你可能会说，人工晶体不是什么新事物了吧。为什么还要放在第一讲呢？是，人工晶体在临床应用确实有几十年了。

不过，这讲我要给你说的人工晶体，可已经今非昔比了。

2022年4月12日，中国药监局审批通过了一款三焦点散光型人工晶体。这款新产品，可以同时解决白内障、近视、远视、老花、散光五个问题。怎么样，是不是很厉害？

今天的报告，我会跟你讲一讲人工晶体都经历了哪些进步，也会跟你说说它现在还有哪些不足。

为了讲清楚这些问题，我专门请教了全国著名的白内障手术专家，叶子隆医生。他还曾经在北京同仁医院眼科研究所，做过白内障手术的培训主任。报告后面还会给你讲讲叶医生对人工晶体的理解。

1.为什么要换人工晶体

咱们先用白内障举个例子，讲讲病人为什么要换晶体。这是理解这份报告的前提。

去年的报告咱们讲过老花眼，人上了年纪，晶体弹性变弱、变硬，看远处时，晶体是扁平的，能看清。但看近处的时候，晶体不能快速地从扁平变凸，这就导致焦点不能精准落在视网膜上，看近物看不清。

白内障的最常见病因和花眼一样，同样是因为人老了。晶体老化，透明的晶体，因为蛋白质变性，变得浑浊，眼前像蒙了一层雾。光线被混浊晶体阻扰，没办法投射在视网膜上，看东西自然就模糊。

研究发现，60岁以后，80%的人有不同程度的白内障。早期还有一些营养药物有延缓作用，不过一旦浑浊到一定程度，就不可逆了。

换句话说，这个时候，要想重新看得见，只能用透明的人工晶体替换掉自身老化、浑浊的晶体。这是人工晶体出现的必要性。

但问题也来了，人工晶体毕竟属于异物，怎样避免炎症，防止排斥反应？

2.人工晶体的进步

要想回答这个问题，绕不开人工晶体的发展。咱们先看看什么样的材料是人工晶体理想的材料。

最早是英国眼科医生哈罗德·雷德利，在二战期间发现伤员眼睛里进入的有机玻璃碎屑，即便取不出来，也可以在眼内长期存在。既不会发生明显的炎症，又不会被身体排斥。

这种有机玻璃就是PMMA，也叫亚克力，后来成了人工晶体材料。不过现在这种硬性的PMMA人工晶体，很多国家已经不用了。

现在主要用的材料是硅胶，或者是对PMMA侧链改造后的疏水性丙烯酸。这两种新材料柔软、可折叠。好处是什么呢，就是可以把折叠的人工晶体放进眼内再自动展开，手术切口会更小，患者恢复自然更快。

过去的人工晶体是单焦点的，虽然病人能看见，但是只能聚焦一个点。

要想看清远处，就要牺牲近视力。要想看清近处，远处就模糊。不能像人的晶体一样，根据物体距离自动调节焦点。

后来出现的双焦点人工晶体，既能看远，又能看近。这是人工晶体的第一次进步。但是，双焦点人工晶体并不能满足人的中距离视力。

什么是中距离呢？看手机、看书叫近距离，大概在离眼睛40cm左右的位置。开车算远距离，几米之外能看到的距离。中距离大约离人眼60-80cm的位置，就是咱们平时看电脑屏幕的距离。

这是在三焦点人工晶体出现之前，人工晶体发展简史。了解了这些，理解后面的报告就很容易了。

3.三焦点人工晶体

我们回到开头说的三焦点人工晶体。所谓三焦点，就是把看远、看近、看中距离的三个焦点，都在同一个晶体中实现。不仅能看得见了，还能看得清了。它怎么模拟人眼的变焦能力呢？

你可以把人工晶体想成是咱们戴的眼镜片，缩小后放到人眼里。不过我们常见的眼镜就一个焦点，三焦点可是要把三个度数同时做到一个直径6mm的小晶体上，这是第一个难点。这种技术有一定门槛，目前全世界只有德国蔡司和美国爱尔康两家公司能生产三焦点人工晶体。

三焦点人工晶体的设计，第二个重点考虑是设置多远的中距离视力。德国蔡司的三焦点人工晶体，设计的中距离在80cm。而美国爱尔康认为80cm的中距离适合身高两米左右的人，60cm才是我们大众身高看中距离更合适的视程长度。

在这我解释一下，中距离视距是由臂长决定的，也就是人的手臂向前伸出的这段距离。身高越高，手臂越长，中距离视距就越远。所以爱尔康设置的60cm，可以提高大部分人的中距离视觉效果。

三焦点人工晶体还有第三个要考虑的问题，小小的一块人工晶体被分成了不同的区域，这块看远，那块看近，另一块看中距离。怎么分配进到眼睛里的光线比例才合理呢？

有研究发现，更优化的分配光能比例对视力质量的提升非常重要。经过反复验证，最终确定了最佳光能分配比例是50%供给远焦点，剩下的50%平分给中焦点和近焦点。

解决了咱们刚刚说的这三个问题，才完成了三焦点人工晶体的技术进步。和单焦点、双焦点相比，三焦点更接近于人眼的自然视觉体验，而且可以同时解决白内障、近视、远视、老花四个问题。

4.三焦点人工晶体相关数据

你可能会说，技术是进步了，那应用怎么样呢？安不安全呢？我们来看看人工晶体的数据表现。

2017年7月有一篇发表在美国眼科杂志的研究，2141名患者的双眼植入三焦点晶体的术后3个月，远、中、近距离脱镜率分别为98.52%，98.32%，92.48%。

术后随访，有98.07%的患者愿意再次选择同款晶体。

中国也有研究，有26例老年性白内障患者的30只眼睛，植入三焦晶体的术后3个月，除了1例患者阅读时偶尔出现复视，也就是重影。其他患者无论是脱镜率还是阅读体验、电脑操作等方面都达到100%满意度。

澳大利亚学者做过一个研究，分了两组人，一组双眼植入三焦晶体，另一组双眼植入单焦晶体，让这两组人模拟开飞机。

开飞机的过程有无线电调频任务、塔台任务、操纵台任务、跑道模拟等等。总之，眼睛的远、中、近距离都覆盖到了。

整个完成过程中，三焦点组人群的准确率都接近100%，而且过程中没有佩戴镜的需求。而单焦点组有2/3的受试者，在看近距离的时候需要戴眼镜。可见，三焦点晶体带来的视觉效果还是比单焦点超出一大截的。

还有一个数据跟你分享，2020年我国白内障年手术量就已经超过了380万台，在熟练的眼科医生操作下，术后并发症非常少见。所以，人工晶体在应用上还是很安全的。

另外有研究发现，白内障患者中超过40%的患者有大于100度的散光。根据我国多焦点人工晶状体临床应用专家共识(2019年)，在植入多焦点晶体时，如果散光大于100度，需要同时矫正散光问题。

还记得咱们开头说的，中国药监局审批通过的散光型三焦点人工晶体吗？今年新审批的这款人工晶体，就在三焦点的基础上，加入了散光矫正功能，它可以矫正100-300度的散光度数范围。不仅能看远、中、近，还解决了病人的散光问题，可以说“一举多得”。

好，咱们讲了这么多好处，安全、有效、成熟度高。你可能会问，人工晶体毕竟不是“原装”的晶体，真的这么完美无缺吗？当然不是。

5.人工晶体的不足

咱们来说说人工晶体的不足。

• 首先，咱们刚刚有提到，三焦晶体是把进入眼睛的光线分成了三份，所以到了晚上光线变弱，夜视力自然就会下降。
• 还有，人工晶体植入到眼内后的稳定问题也值得关注。

临床研究表明，晶体植入后每旋转1度，会减少3.3%的散光矫正功能。当旋转大于30度，散光矫正功能就会完全丢失，所以对手术者的技术要求比较高。

• 最后的不足就是贵。一只三焦晶体要2万块左右，散光型的三焦点大约是4万块一只。对于绝大多数人来说，依然是考虑要不要手术的一个重要条件。

6.专家观点

最后我想跟你分享一下，叶子隆医生是怎么看待人工晶体这项技术的，叶医生是目前国内三焦点植入手术做得最多的眼科医生之一。

叶医生说，一定要在详尽了解患者的需求、性格以及用眼习惯的基础上，才能设计出更贴近患者需求的晶体手术方案。三焦点好不好？好，可不是每个人都适合。

如果患有严重眼部疾病，或者视网膜疾病的患者就不适合三焦晶体。这些病人要么角膜有问题，要么视网膜不好用了，三焦点还把光线分成三份，放进去病人感受未必好。

还有一些职业，比如画家、摄影师，对光线、对比度、敏感度要求比较高，也不适合植入三焦点晶体。

如果家里的老人用电脑少，也看重性价比，那么治疗方案用单焦点加上佩戴花镜，或者选用双焦点晶体，完全够用，而且价格还实惠。

如果你平时用电脑多，对价格不敏感的话，可以选择三焦点人工晶体。

一次性解决远、中、近三个距离的视力问题。如果还有超过100度的散光，那今天讲的散光型三焦点人工晶体也是合适的方案。

所以，没有哪种人工晶体是最好的，也没有哪种人工晶体是最完美的。

任何一种医学技术的出现，不会完全适用于所有人，医学的进步，是让我们多了一项新的选择。

关于人工晶体，你还有哪些想要了解的？欢迎在留言区写下你的问题，和我一起交流。

我是薄世宁，我们下一讲见。