治疗便秘新思路：消化道振动胶囊疗法

我是薄世宁，欢迎来到《临床医学前沿报告2022》。

今天的报告，咱们讲讲便秘治疗的新进展。便秘似乎是一个很少摆到桌面上谈的话题，但实际上很多人都有便秘的困扰，是一个非常顽固的问题。如果你能多了解一些便秘的治疗进展，或许可以帮到很多亲人朋友。

2022年，中国和美国药监部门先后审批通过了两款“振动胶囊”上市，用来改善便秘。你知道吗，虽然它叫胶囊，但这胶囊里可不含有任何药物成分。不像以前说起治疗便秘，一上来就是先吃药。

这款胶囊靠的是在肠道里温和的振动，给肠道做按摩，达到排便规律的目的。是不是很新奇？那它是怎么发挥作用的呢？有效性、安全性怎么样？国内外权威指南对改善便秘还有哪些建议？这些问题我会在这讲报告中和你同步。

1.便秘的病因

要想了解振动胶囊的作用机制，得先知道便秘是怎么回事，怎么形成的。

我告诉你一个数据，你就知道什么是便秘了。如果每周排便次数小于3次，症状包括排便费力、粪便硬结、有排便不干净的感觉就算便秘了。

如果是慢性便秘，病程至少是6个月。

现在全世界成人便秘的平均患病率约是16%；60岁以上的人便秘患病率可以高达到33.5%。中国人群便秘的发病率大约在4%-10%，可能有超过5600万人以上有便秘问题，尤其是女性、老年群体。

你可以理解成便秘只是一种症状，背后的原因是非常复杂和多样化的。

有的是器质性问题，也就是器官或者组织发生了疾病，比如肠道肿瘤引起的梗阻、肠道疾病，甲状腺功能低下引起的肠道蠕动减弱等等。

还有一些人的便秘是药物引起的，比如服用阿片类止疼药、抗癫痫药、抗焦虑抑郁药、治疗过敏的抗组胺药等等，都有可能引发便秘。

但是，对绝大多数便秘的成年人来说，便秘是功能性的。换句话说，有便秘症状，但是检查之后没发现任何器质性的病变。咱们这讲报告主要就讲功能性便秘的治疗进展。

功能性便秘的原因就比较多样化了，比如遗传易感性、饮食结构有问题、缺乏运动，或者还因为精神心理因素、肠道菌群紊乱等等。

这其中，我要和你强调的是，虽然便秘和体质有关，但生活方式确实能在很大程度上影响便秘的发生，尤其是饮食习惯。

2.治疗便秘的药物方案

开头咱们说了，治疗便秘的新款振动胶囊，是靠在肠道里做按摩来达到规律排便目的的，不含任何药物。以前可不是这样的，过去治疗便秘，吃药是主要的解决方案。

咱们通过《中国慢性便秘专家共识意见》，对便秘药物的推荐，来看看以前是吃哪类药物来治疗便秘的。我在这做个提醒，某款药物是否适合具体的个体，需要经过医生诊疗后才可确定，自己不要乱用药。

临床上使用的便秘药物，主要有三大类。

第一大类是泻药，常用的有聚乙二醇和乳果糖。听到泻药，你可能会觉得有点排斥，会不会产生药物依赖啊？

其实常用泻药只要按照适应症，在医生指导下应用，安全性还是很好的。

就拿其中的聚乙二醇来说，目前很多国内外指南和共识意见，推荐用于慢性便秘患者的长期、一线药物治疗。

这是一种大分子物质，在肠道内不被吸收、不分解、不代谢，通过氢键把水分固定住，来增加粪便体积和重量，刺激肠道蠕动加速。

第二大类便秘药物，是增加肠道蠕动的药物。

比如，普芦卡必利、利那洛肽。名字你可以不用背，你只需要知道它们是通过与肠上皮的某些受体结合，来增加肠道蠕动的速度就行了。

第三大类严格意义上不能算作药物，主要是肠道微生态制剂，包括益生菌、益生元和合生元。这类药物是通过调节肠道菌群来缓解便秘症状。

目前国内外指南和共识意见，也把这类制剂推荐作为慢性便秘患者的治疗选择之一。

注意啊，是“推荐”，不是前面建议生活方式时所用的“强烈推荐”。为什么呢？

因为现在只能说微生态制剂对症状有一定的缓解作用。

但具体的治疗机制还不是完全清晰，对怎么选微生态制剂、怎么组合、用多久，还没有结论性的意见。

3.便秘新疗法——振动胶囊

你注意到了没？以前的药物治疗，前两类不管药物的原理怎么样，最后都是为了增加肠道蠕动，达到排便的目的。咱们开头说的“振动胶囊”给肠道做按摩，不正好能达到这个效果吗？

你已经知道了，“振动胶囊”不包含任何药物，是通过对肠道的机械刺激，来调节排便规律的。而且中国和美国都是在2022年通过药监部门审批上市的，中国甚至快了一步，优先审批。

虽然中国和美国审批的是两个产品，分别来自不同的研发机构，但是在机制上非常接近。咱们就拿中国药监局审批的蔚通Vibrabot这款振动胶囊，来说说这类产品的作用机制。

你可能知道，肠道虽然距离大脑很远，但是二者之间是有联系的。肠道和大脑之间有个重要连接，叫“脑肠轴”。通过脑肠轴，大脑和消化系统是可以相互影响的。比如有些人一紧张就腹痛、腹泻，再比如有些肠道疾病的人，也容易出现焦虑、抑郁等精神类问题。

研究表明，当中枢神经系统与肠道的自主节律，或者说“生物钟”不同步的时候，可能会导致便秘症状。

而振动胶囊的原理就是吞下进入结肠后，胶囊产生温和的振动，就像给肠壁做个温柔持续地按摩，来刺激神经系统。再通过脑肠轴的信号传导，重新让生物钟同步，恢复自然的排便节奏。

由中国六家医院共同发表，研究这款振动胶囊的临床试验数据显示，使用振动胶囊的治疗组中，有64%的患者每周至少增加1次自发性排便，对照组的数据是36%。

胶囊振动大约6个小时，之后随粪便排出体外，但即便排出胶囊后，改善便秘的效果还有一定的持续性。

在随访期间，还有37%的患者保持每周至少增加1次完全自发性排便。

不过呢，有一些关于症状和生活质量的问卷调查显示，虽然治疗组患者的便秘症状得到了改善，但他们自我感觉的生活质量评分，和对照组相比的话，并没有明显的改善。

而且我个人认为这款胶囊还有一点不足，个头比较大。它的长度大概是2.67厘米，直径有1.18厘米，4.5克重。比平时咱们吃的胶囊大了得有一倍，对吞咽困难的人来说，可能会有恐惧心理。

4.改善便秘的生活方式建议

其实不管是以前的药物治疗，还是今天介绍给你的振动胶囊疗法，本质上还是靠外力解决问题。针对便秘，权威指南是给过改变生活方式的建议的。

这些建议你可能也不陌生了，那就是增加膳食纤维、水的摄入，还有增加运动量。这些都是调整便秘的基础治疗措施。一听这些生活方式，可能你会觉得简单，但能否坚持才是关键。

而且这些建议，无论是中国、美国，还是欧洲的指南都是强烈推荐的，是基于可靠的循证医学研究证据。

我们每个人对生活方式可能有不同的理解，有三点我还是要跟你强调一下。

首先是指南中膳食纤维的摄入量。美国推荐标准是每人每天30克-40克，欧洲推荐每人每天30克，咱们《中国居民膳食指南2022》推荐膳食纤维摄入量是每天25克。

有调查显示，目前我国居民每日膳食纤维的摄入量仅有13克，还不到推荐量的一半，绝大多数人膳食纤维摄入不足。要是有人跟你说改变生活方式对改善便秘作用不大，那他应该看看膳食纤维的量到底够了没有。

你可能想问，膳食纤维是怎样改善便秘的呢？和咱们介绍的“泻药”的原理是接近的。膳食纤维在小肠中不会被分解，不被吸收，还可以留住水分，增加粪便的体积和重量。这样可以刺激肠壁和直肠，让肠道蠕动加速。

在这需要提醒你一下，膳食纤维根据是否溶解于水，分成可溶性和非可溶性。目前国内外指南中推荐改善便秘的是可溶性膳食纤维，非可溶性的膳食纤维是否有通便的作用现在还有争议。

如果你想补充一些膳食纤维，可以先利用网络搜索，查查是否可溶于水。

对于生活方式第二个要跟你强调的是摄入足够的水，目前指南推荐饮水量是成人每天1.5升-2升。在摄入足够膳食纤维量的基础上，再摄入足够的水，这两者可以相辅相成。

第三个要跟你强调的生活方式就是规律运动。主要推荐有氧运动，每天30分钟-60分钟，一周至少两次。增加运动量对日常运动比较少或者老年的便秘患者更有效。

别看听上去简单，但这是改善便秘的基础治疗措施，坚持做下来也不容易。

生活方式没做好，再吃药效果也不理想。而且改变生活方式，不仅对便秘，对我们整体健康都有积极的作用。

你可以把这篇报告分享给周围有需要的亲人朋友，督促他们从落实生活方式开始着手。

你有没有“一位朋友”曾经有过便秘的经历呢？是怎么解决的？欢迎你在留言区分享，我们一起交流。

我是薄世宁，我们下一讲见。