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父母都不高，孩子一定矮吗？
内容要点：
- 家族性矮小是什么；
- 检测方法；
- 家族性矮小症的预防；
- 治疗方案介绍。
恐慌源于缺乏常识，身高应该科学认知。
大家好，我是李文京，欢迎来到我的身高管理课。
不少身高不太高的家长，从孩子很小的时候就担心孩子长不高，会矮小。来了就会很着急地问我说：李老师，我们两口子都长得不高，这孩子看不出来长，会不会随了我们长不高啊？家长们的这种担心，从我们临床角度，叫做家族性矮小。
那到底什么是家族性矮小，父母身高不高孩子是不是一定长不高？确诊方法是什么？能不能预防和干预？这节课，我就为大家一一讲清楚。
1. 什么是家族性矮小
首先我们来看看什么是家族性矮小。
通常来看诊的父母们，我除了问二人的身高，看看是不是父母都矮或者其中一方矮，也会问一下家族里其他人的身高，例如爷爷奶奶、外公外婆以及兄弟姐妹，做一个综合考量。但仅仅这一点是判断不了矮小的。还要看孩子的具体身高和骨龄。
家族性矮小（Familia short stature）的表现是生长速度正常，但始终是在低限。大家注意了，这也是我在之前的课程中有提到过的，家中父母或爷爷奶奶、姥姥姥爷的父母及兄弟姐妹中有个子矮的（男性身高低于160cm/女性身高低于150cm）的情况。
一般来说，高个子孩子年年长同年龄组高限，而矮小的孩子年年长遗传身高（靶身高）低限，长着长着差距就出来了。同时呢，他们的骨龄延迟又不明显，也就是实际年龄和骨龄是相对吻合的。
（备注：3位为身高低限，97位为身高高限，白色区为两者每年的身高差距）
此外，在临床上，不管是什么原因导致的矮小，有一个判断标准，就是身高低于第3百分位（也就是同一性别同年同月出生100个孩子站在一起，按从矮到高排列，身高低于排在最前面第3矮的孩子）。
所以，综合考虑遗传因素、生长速度和骨龄后，如果孩子身高低于第3百分位，最终身高在自己遗传身高的低限，结合父母或家族中有矮小的家族史，那基本可以判断为家族性矮小了。
但仅有这些，还是不够的。常见的导致矮小的因素，除了家族遗传，还要排除很多其他因素，这一点啊，不少一看孩子矮，就把责任都揽到自己身上、盲目去买增高药回来吃的家长，是一定要清楚的。
咱不能手里拿着一把锤子，看啥都是钉子，否则多花了钱不说，耽误了孩子长个就得不偿失了。那具体还有哪些因素要排除呢？
2. 检测方法
面对来我矮小门诊的家长们，首先我会了解一下孩子是不是足月分娩，生出来体重身长符合不符合胎龄，排除宫内发育不良的情况。
接着，是排除疾病因素。
除了问诊，都少不了要带孩子做一些检查，例如测测身高体重、检查
- ①血尿常规，肝肾功能、血糖；
- ②骨龄；
- ③头颅垂体MRI检查；
- ④内分泌激素检查，包括甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测、肾上腺素和性激素检测；
- ⑤生长激素激发试验；
必要时还会做⑥染色体检查和⑦肾上腺B超检查，
其实就是在排除遗传之外的常见矮小诱因，具体要做哪些检查，大夫会根据具体情况来安排，因人而异。
- 第一，看看孩子有没有什么慢性疾病，例如严重心脏病、慢性腹泻、难治的肾病综合征，家族里有没有某些先天遗传代谢病，例如糖尿病等等；同时需要了解孩子有没有长期用药史，特别是激素类药物。
- 第二，确诊有没有脑垂体或下丘脑发育不良或肿瘤占位，因为脑垂体是人体内分泌系统指挥官，所有内分泌的节律都是由脑垂体掌控的，孩子的生长激素与脑垂体息息相关，这部分功能异常，肯定影响生长。
- 第三，看有没有被忽视的先天性甲状腺功能低下，长期没有得到治疗。具体的甲状腺功能低下和矮小的关系和解决方案我在后面课程中会专门讲一节，这里不展开。
- 第四，看有没有胰岛素样生长因子合成缺陷或对这个激素受体不敏感。
这些疾病因素都排除了，再看两点有没有跟上正常的生长发育。
- 第一，看需不需要查生长激素方面的问题，是单纯的生长激素缺乏，还是由生长激素不敏感或抵抗综合征的缺乏，后面一种情况简单说就是生长激素分泌是正常的，但是发挥作用受到了阻碍使不上劲儿，原因比较复杂，也要排查。
这是刚才我们说的脑垂体排查之后，对生长激素进一步的检查，检查方式是抽血和注射结合的生长激素激发实验。
- 第二，就是前面说的骨龄，排除体质性青春期发育延迟，也就是我们通常所说的晚长，协助生长激素缺乏和甲减的判断。
好，排除了先天不足、疾病因素、非正常生长发育节奏后，我们最后看的是什么呢？生活方式。
很多家长听到这里可能要说了，生活方式不就是吃喝拉撒，这些我们现在都挺注意的，李老师您不用多说。其实，这些只是一个方向，我们在这里只重点说一下生长环境，大家最容易忽视的因素，反而是精神心理疾病，例如抑郁、焦虑等等。
家族性矮小的孩子本来对于身高就很敏感，如果外来负面情绪多，就更加压力山大。而情绪对于我们内分泌的影响非常明显，尤其是对青春期前后的孩子，我在临床中就发现，家庭不和的孩子出现这类问题最为集中。
咱们家长要重视起来，如果家庭不和，可以对孩子开诚布公，但不要转移压力，而且要让孩子的情绪有出口。
3. 家族性矮小的预防
那说了这么多，家族性矮小有没有预防的方法呢？这个问题听上去就有些问题，遗传基因决定的事情，如何谈得上预防？但我们确实可以有所准备。
- 第一，我们在第一讲中讲过男孩、女孩遗传身高怎么计算，家长们担心孩子长得矮，个子到底能长多少？别听别人说，别盲目担心，拿出计算器算一下，做到心中有数。这个身高能接受，开开心心管好孩子生活方式就好，不能接受，一个阶段一个阶段来谋划。
- 第二，也回到我们第一讲中说到的3个增高期中的第1期，0-2岁这个时期，我说过，这是我们每个家长努努力都能够着的基本线，所以确保孩子在准确的时间摄入足量丰富的营养，让孩子长够85～90cm的个子。这是咱们基本可控的吧？
接下来，就到了遗传开始起作用的儿童期，想让孩子长高，家长能做好的是生活方式管理，如果确实矮小就要求助医生了，专业的治疗可能是针对家族性矮小所导致的终身个矮的最好预防。
4.治疗方案介绍
矮小症越早诊断、越早干预，预后效果越好。治疗方法有大家比较熟悉的用生长激素。目标是让孩子能够赶上正常儿童的生长，保持正常生长速率，赢得青春期快速增高时机，最终达到成人正常身高。
长期的临床实践证明，生长激素药物治疗是安全有效的，而且开始治疗的时间越早，治疗效果就越好。如果开始治疗时，孩子骨骺已经闭合了，再用生长激素治疗基本上就没有什么明显的效果。
骨骺是什么呢？就是骨在发育过程中，骨两端的软骨中留下的骨头形成的痕迹，通俗点儿讲，跟大树的年轮似的。咱们的骨头是怎么长起来的呢？是通过软骨细胞的分裂增殖、骨化，让骨头不断加长。
全身上下300多块骨的骺软骨，是依据一定的年龄次序停止增殖而骨化的，这样一年一年骺软骨逐渐消失，消失完了，骨头大小也就定型了。
针对家族性矮小的治疗方式 通常有两种。
第一种是联合治疗，抑制骨龄的同时增加生长激素。
抑制骨龄的目的是延长长个时间，例如实际年龄长到13岁时，让骨龄控制在12岁半，骨骺线闭合的时间点就推迟了。增加生长激素目的很简单，就是本来1年能长5cm，加量刺激，长到8cm。这样，留给长个的时间变长了，长的速度变快了，双管齐下，就能有效实现增高。
这种治疗方式适用于即将进入青春期的孩子，因为留给儿童期的窗口不大了，可以短时间内长个。
另外一种就是单独治疗，只是使用生长激素，顺着孩子自己的骨龄走，不干预，这样可以减少药物的副作用，但是没有前一种治疗方式可控。
这两种方案各有利弊，看家长和孩子的配合和想法。
最后，我们来说一下，按照什么原则来使用生长激素治疗呢？
先要说明一点。用生长激素治疗矮小症要慎重，必须对症下药。首先需要确定是否真的矮小，然后再确定是否家族性矮小。“是药三分毒”这话多多少少是有道理的，不符合诊断的患者不能滥用药，要评价获益和风险。
青春期前的儿童期，生长激素治疗剂量按照公斤体重计算，是相对固定的；治疗频率是固定的，每日睡前皮下注射1次。目标是在追赶正常儿童的生长，达到理想的成年终身高就好，3个月到半年复查一次。
对于青春期阶段的患者，既要考虑身高，还要完成青春期、性和生殖功能的成熟，减少成年后代谢性疾病和心血管疾病风险，在心理上也要同步发展，所以更是非常个性化的治疗方案。
青春期患者如果接近骨骺闭合，剩余生长时间不足，可以加用性发育抑制剂延缓骨骺闭合，使生长期延长，达到最终身高的改善作用。当然，这种治疗方法必须需要在医生指导下进行。
总结
好了，今天的课就讲到这里。我来为大家做个总结：
- 家族性矮小有4个衡量标准，父母双方或一方矮小、生长速度正常、年龄和骨龄吻合、同时身高低于正常同龄人群第3百分位差以下；
- 确诊家族性矮小要通过一系列检查，排除先天的、疾病的、生长发育的以及生活方式因素后，这些都需要专业医生专业检查才能确诊，是科学的排除法，千万不要盲目听信非专业医生判断。
- 家族性矮小的预防要从婴儿期做起，及早了解遗传身高非常必要，具体计算方法可以回顾我们第一讲内容。早干预，就是最好的预防和治疗。
- 抑制骨龄和促生长激素联合用药或单一促生长激素治疗都是可以选择的改善方法，临床验证安全性高，效果明显，使用起来要综合考虑孩子当下年龄段的生长发育特点，建议家长们和医生咨询后妥善选择，坚持定期随访十分必要。
作业
今天这节课结束之后呢，要给各位家长留一项作业，巩固一下今天的内容，作业是一道选择题，附在文稿中，大家可以把答案发在评论区，也可以提出一些对于这节课内容的疑问，我会挑几个有代表性的问题为大家进行解答。
问：以下哪个不是家族性矮小的特点？
- A.年龄与骨龄吻合
- B. 生长发育缓慢
- C. 父母双方或一方矮小
- D. 身高低于同龄人的第3百分位
那今天就先讲到这里了，下次课我会跟大家分享如何让孩子避免因为性早熟长不高，我们下期见。