来源页 · 完整讲稿 · 第03课
这样做，孩子不会因为性早熟长不高
内容要点：
- 性早熟对身高的影响：6岁之前性早熟影响最大
- 性早熟的信号：第二性征发育以及快速长高
- 性早熟检测7步法
- 性早熟的干预治疗方案
- 预防：避开吃出来的性早熟
恐慌源于缺乏常识，身高应该科学认知。
大家好，我是李文京，欢迎来到我的身高管理课。
近些年，临床上因为性早熟来看病的孩子越来越多，我遇到的最小的孩子才几个月月龄就乳房发育了，家长会非常紧张，怕孩子早熟、今后来了月经，个子就长不高了。
确实，有一部分孩子，会因为性早熟，骨骺过早就闭合了，生长期明显缩短。别的孩子能长到13、14岁，这些性早熟的孩子可能10、11岁就不长了，身高达不到应有的标准。
那到底性早熟为什么影响身高？是不是性早熟就一定会长不高？哪些性早熟信号提醒我们要及早就医？性早熟是否可以预防？怎么就医、通常如何治疗的呢？这节课我从这几个方面展开，为大家做讲解。
1.6岁前发育对身高影响大
首先，我们来聊一下，性早熟对孩子的身高有什么影响。
性早熟是由于性激素增高提前出现，导致第二性征出现。而性激素对骨骼的作用呢？特别是雌激素，可以促进骨骼快速增长和成熟，导致骨龄大于实际年龄，比如本来实际年龄才10岁，可是骨龄已经12了，超了2岁。这样一来，生长的时间就缩短了两年。
所以民间就有早长和晚长的说法。晚长的孩子，青春期前的线性生长时间长，多长一年，最终身高就会多长约5cm。大家看，少长一年是不是差距很大？
那是不是性早熟的孩子一定长不高呢？不一定，要看孩子早发育的时间和进展的速度。如果孩子6岁以前就发育，而且发育进展比较快，那对最终身高的影响就会比较大；如果是6～8岁之间发育，对身高的影响相对小。
再落实倒每一个孩子身上，就是性早熟初次就诊时的骨龄和青春期开始发育后的进展速度，影响了孩子最终的身高。
如果孩子开始青春期发育时的骨龄，比实际年龄明显提前，那么孩子身高生长的时间就被缩短了，自然身高的生长就会受到影响。
但是，如果就诊时的骨龄和实际年龄相当，身高在正常范围，而且其后随诊中青春期进展的速度不是加速性的，那么他的青春期发育提前对身高的影响不大。
但是，对于每一个孩子来说，到底是哪种情况，就要由医生评估和定期的随诊观察来确定了。
2.性早熟的信号
那如何判断孩子是不是性早熟呢？
在临床上，我们把女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征，或者女孩10岁前月经来潮称为性早熟。女孩的乳房发育、男孩子睾丸和阴茎等外生殖器的发育长大等，以及阴毛和腋毛的出现，这些都是第二性征。
通常中国孩子青春期发育的时间顺序是先有乳房发育，然后出现阴毛。极少数的人会先有阴毛，后发育乳房。相对而言，女孩子发育容易被发现，比如说家长给孩子洗澡时，无意中碰了孩子的乳房，孩子就说疼；再一摸，乳腺部位有硬核，发现乳腺有点发育了；
或者有的孩子在学校不小心被同学碰了一下，告诉家长乳房有点疼。
男孩性发育的隐秘性比较强，通常家长很难发现孩子阴茎和睾丸增大，常常是发现孩子嘴上长小胡子了，或者突然变声了、脸上长痤疮了，家长才意识到孩子是不是开始发育了，等领到医院看病，经过医生检查，才发现外生殖器都已经开始发育了。
也会有部分孩子的家长发现，孩子突然蹿个了，家长看到孩子长得很快很高兴，其实这也可能意味着孩子的生长期即将结束。所以，这个时候，家长就要考虑带孩子到医院评价一下孩子的生长发育情况是不是正常，是否有性早熟的情况。
3.性早熟要做哪些检查？
来到医院后啊，首先要说明，真正进行性早熟诊断和治疗的科室是小儿内分泌科，大家一定要找对科室。我们医生会询问孩子出生后的生长发育史，以及家庭成员的青春期发育史，然后对孩子做一些检查。
首先，女孩要检查一下孩子的乳腺、外阴等发育情况，男孩子要检查阴茎和睾丸的大小，评估一下孩子是否开始发育了；其次，我们一般会让孩子做个骨龄检查。
也就是拍手腕骨片，通常当天就能拿到结果。如果骨龄正常又没其他症状的，我们一般建议观察；如果骨龄比实际年龄偏大，我们会做下一个检查。让孩子查个血，做性激素检查，同时还会根据孩子的情况查甲状腺和肾上腺激素的水平；
女孩会额外做个盆腔的超声，也就是做个子宫卵巢的B超，看看子宫和卵巢是否与同龄孩子相比较大；如果确实有开始青春期发育的可能，还要做促性腺激素释放激素激发试验，来明确诊断。
如果孩子的骨龄确实大得比较多，倾向于性早熟的诊断的话，我们一般还会建议做个脑垂体的核磁检查；除了这些，如果年龄偏小，比如说6岁以下，我们可能还会做一些肿瘤因子的检查，因为有些性早熟是因为脑肿瘤引起的，如果高度怀疑的时候，这个指标一定要查。
4. 不是所有的性早熟都要干预治疗
做完这些检查后，是不是需要治疗，还要综合判断。
根据孩子发育发生的年龄、孩子的骨龄、目前的发育状况，结合孩子父母的身高，如果预测出孩子最终的身高比较理想，符合遗传，我们就暂时不建议治疗。但是需要定期随访。
这里我需要强调一下，只要确定是性早熟，即便不治疗，随诊工作也特别重要，半年左右家长一定要带孩子去医院做一个评估，拍个骨龄片子，看看身高情况。为什么呢？
有一些性早熟是快速进展型的，可能当时不需要治疗，但是疾病发展和我们预想的不一样：会出现骨龄增长比较快、但是身高却没长起来的情况。
对于这种情况，及时随诊发现了，我们也要及时看是不是要干预治疗。
如果医生经过综合判断，认为需要治疗，那么应该采取什么样的治疗方法呢？
我们首先要区分真性性早熟和假性性早熟，真性性早熟指的是不只有乳房、生殖器等第二性征的发育，是由于人体性腺轴功能的启动，孩子真正进入了发育阶段；假性性早熟呢，只是第二性征发育，但是没有性腺轴的发动，所以不是真正进入发育时期，所以说，是假性的。
发病原因都很复杂，有的因为遗传，有的是因为肿瘤，还有查不出原因的等等，具体孩子属于那种情况，需要医生的判断。如果孩子被确诊为特发性中枢性性早熟，也就是一种找不到任何原因的真性性早熟，用促性腺激素类似物来治疗，是可以达到改善身高的目的的。
因为性早熟孩子身高快速增长的代价是骨龄的快速增长，生长期缩短导致最终的身高不理想。通过使用促性腺素类似物，我们就可以抑制孩子的身高增长和骨龄增长。
从我们的临床经验，经过一年治疗，孩子的身高可以回落到普通孩子身高增长的速度，也就是每年增高5～6cm，同时骨龄的增长控制在1年之内，也就是小于实际时间1年，骨龄的增长比较慢。
有不少文献报道，包括我们在临床上不少实例也证明，经过两年以上的激素治疗，孩子的身高能够得到最终改善。
不少家长在听我讲完治疗方案后，都会担心激素治疗的副作用。从我这么多年的经验来看，副作用不是没有，但不是很多。例如有部分孩子可能出现注射部位疼痛、硬结等。
还有女孩打第一针时候暂时出现阴道出血，这种情况通常是出现在成熟度已经很高的孩子身上，有的已经快来月经了，极个别孩子出现第二针后阴道出血的情况。但是如果治疗有效，是不会有第三次阴道出血的。激素治疗总的来说是安全的。
还有家长关心激素治疗对孩子以后的生育会不会有影响。
从激素治疗这么多年的应用情况来看，一般停止激素治疗后，大部分女孩子会在1年内自然来月经，恢复自己本身的卵巢功能。从目前来讲，还没发现激素治疗对生育有影响。
有些研究提到有可能出现多囊卵巢，其实这种情况是不是在治疗之前已经存在，都不是很确定，也不能完全排除。所以治疗过程中，定期3个月复查性激素、盆腔B超很重要。
5.预防：避开吃出来的性早熟
最后，我们来说说性早熟的预防。导致早熟的原因很多，大部分都需要医生来诊断和干预，甚至无法预防。但是有一种情况是可以的，那就是饮食不当引起的性早熟，例如长期摄入含有激素类食物或有类激素样作用的食物。
常常有家长来到门诊，会问我说，大夫您说孩子性早熟是不是因为吃了太多肯德基？再一问，孩子一周也吃不上一次肯德基，就算鸡肉里面有激素，那也代谢得出去对不对？所以我老说，别什么都怨人家肯德基，好好想一想平时孩子都吃了什么。
像蜂王浆这类含有雌激素的营养品，就不适合儿童食用。养殖的淡水鱼虾，养鸡场饲料喂养的鸡，生长期短，喂食的材料里面成分复杂，对孩子来说不是好食物，要减少摄入。
还有一点最容易被家长忽视的，就是食品添加剂和防腐剂。有研究发现，这些东西里面会有类激素样作用，会不知不觉影响孩子的身体。
我在门诊中就发现，不少乳房早发育的孩子的共同特点就是，平时爱吃零食，小食品，有些甚至是不正规的厂家生产的，有的孩子日常以饮料代替水。饮料中通常都会有食物色素、添加剂和防腐剂等，家长严格控制孩子的零食和饮料后，乳房发育就逐渐消失了。
所以要少给孩子吃二次加工的食物，尽量选择新鲜食品，而且注意正常均衡饮食，减少零食啊甜品点心之类的，这都是对孩子最好的保护。
总结：
好了，今天的课就讲到这里。我来为大家做个总结：
- 女孩8岁前、男孩9岁前乳房、生殖器等第二性征发育，个子突然长太高等是家长们需要关注的性早熟信号，发现后建议及时就医。
- 性早熟需要临床医生根据孩子情况做检查，即便判断为性早熟，如果孩子预测身高和遗传身高差距不大，医生通常不建议过分干预，但需要定期随诊。
- 激素类药物治疗能改善一部分性早熟孩子的最终身高，副作用不是很大。
- 有些孩子的性早熟是吃出来的，请帮孩子远离蜂王浆、含有食品添加剂和防腐剂的零食和饮料等，注意正常均衡饮食。
作业
最后给大家布置一个作业，请大家根据今天这节课讲到的内容，看看文稿中给到的判断性早熟的三项检查，应该是什么样的先后顺序。大家可以在评论区回复答案。
- （1）验血，性激素检查，同时女孩做盆腔超声
- （2）检查孩子的乳腺、外阴等发育情况
- （3）骨龄检查，看骨龄与实际年龄是否相符
预告
那今天就先讲到这里了，下次课我会跟大家分享肥胖的孩子能抽条吗，身材会影响身高吗？我们下期见。