什么样的孩子只是长个晚

内容要点：

1. 什么是体质性青春发育期延迟
2. 如何区分性腺发育不全和青春期发育延迟
3. 体质性青春发育延迟诱因有哪些
4. 如何积极干预

恐慌源于缺乏常识，身高需要科学认知。

大家好，我是李文京，欢迎来到我的身高管理课。

在我的诊室里，经常会遇到这样一类孩子，就是已经临近青春期了，但和同龄人比起来，总是矮一块。咱们家长遇到这种情况，通常都很着急，不少家长一进诊室，没等坐下就问：李大夫，您快帮我看看，这孩子会不会长不高啊？都这么大了，会不会来不及长了？

也有一些家长会问说：我和孩子妈妈个子都不高，您帮我看看这孩子有没有可能晚长呢？

具体孩子快到青春期了个儿不高是因为什么，我们大夫需要一项项排查原因，才能确诊，不过啊，对这种快到青春期身高还一直不理想的情况，有一种类型家长们不要过于紧张，那就是青春期发育延迟，也就是俗称的晚长。

那究竟什么样的孩子可能会遇到青春期发育延迟？我们医生通常会怎样检查判断是不是晚长？如何科学看待晚长，家长们又能做些什么？下面我们就好好讲一讲。

1.什么是体质性青春发育期延迟

首先呢，咱们了解一下什么是体质性青春发育期延迟。

这个词儿大家听起来觉得拗口，咱们掰开来说，“体质性”三个字通俗一点儿理解呢，就是先天的体质；青春发育期是说男孩女孩开始有明确的第二性征了，例如女孩乳房发育、阴毛出现，男孩开始睾丸增大、阴茎增长，遗精了，等等；而延迟，就是晚。

连起来看这一行字，体质性青春发育期延迟，也就是由先天体质原因导致的，成熟得比同龄人晚一些，咱俗话说的，晚熟。

这种情况不是病理性的，而是正常青春期发育的一种变异，只是发育开始得晚一些，不代表不发育，或者发育不完全。晚熟的孩子仍然会完成正常的青春期发育，而且最终的身高也基本正常。

那晚熟对于身高方面的影响是什么呢？

咱们前面说了，青春期是身高增长的一个黄金期，通常女孩子能长15-20公分左右，男孩子25公分左右，同龄的孩子在一起，别人家的到点儿就开始猛长，生长曲线一下就扬起来了，一年7、8公分长着，而晚长的孩子呢？

还是慢悠悠长得不着急，生长曲线很平滑，甚至到正常生长的孩子窜个儿都结束了，他还一年4、5公分长着，不着急。但是等正常发育的孩子个头基本定型了，这晚长的孩子还继续长。

总结起来，晚长孩子的特点就是，线性生长时间会相应长，青春期开始前的身高可能落后月同龄人，青春期开始的时间晚，但是最终身高基本正常。也就是六个字：“长得慢，长得久。”

2.如何区分性腺发育不全和青春期发育延迟

那我们怎么知道自己的孩子是不是晚长呢？

一般来说，男孩大约在10岁以后，女孩在8岁以后就会出现青春期发育特征，例如男孩长喉结，唇上、腋下、阴部长出小毛毛，阴囊发育；女孩乳房发育、月经初潮等。

现在的孩子们发育都偏早，如果女孩到了12岁，男孩到了14岁，仍然没有发育的话，家长就需要考虑孩子是否有体质性青春期发育延迟的可能了。当然了，从医学角度上来讲，当孩子超过十四五岁仍然没有出现青春期发育特征，我们才会考虑是不是出现了延迟问题。

有些家长看到孩子的同学们一个个开始发育变声，会担心自己家的孩子没有发育，是不是正常的，就想让我们医生给检查一下。这时候，我们不能想当然认为孩子就是体质性青春期发育延迟，内分泌医生需要评价孩子的性腺功能是不是正常，有没有性腺功能不全。

这两种情况看上去都是发育晚，而原因和结果是完全不一样的。

说到性腺发育不全，我们先要讲到一个词叫做“促性腺激素”，这是由脑垂体分泌，促进性激素生成和分泌的、调节我们性腺发育的激素。

性腺发育不全又分为低促性腺性和高促性腺性发育不全。

其中低促性腺性发育不全，是由于垂体分泌的促性腺激素分泌不足造成的。导致这种分泌异常的原因，有先天因素，也有肿瘤、损伤、放射等异常因素，这种分泌异常必然会影响靶线发育。青春期靶线对男孩来说是睾丸，对女孩来说就是卵巢功能的启动异常。

当卵巢和睾丸不能达到青春期发育的要求，就无法开始正常的第二性征发育，最终无法达到正常生殖功能。

由于低促性腺激素发育不良是垂体的问题，所以给予这种孩子促性腺激素以后，睾丸或卵巢可以发育，部分孩子之后能够达到正常水平，最终能够保存生育能力。

但如果是高促性腺激素发育不良，说明他的卵巢或睾丸本身功能是有问题的。所以即便促性腺水平升高，卵巢或睾丸也无法良好发育，那么这种孩子很难通过治疗获得生育能力。

如果是其他性腺发育方面的问题，就需要做一些相关检查。比如LHRH或HCG的激发实验。HCG的激发实验主要是评价睾丸功能的，看他是否有正常的睾丸酮数据升高，而LHRH的实验则是看垂体的促性腺激素的水平分泌是否能达到青春期发育的正常值，以使这个孩子的青春期启动。

同样表现为发育比同龄人晚，比起性腺发育不全，体质性青春期发育延迟的孩子是一个正常的变异，他的性腺是正常的。

对于女孩子，我们通过卵巢超声可以看到，如果是原发性卵巢发育不良，这个卵巢外观就会是条索状。

男孩子的原发睾丸功能好不好，从外观都可以做基本判断，原发功能有问题的孩子，睾丸小且质地异常，要么比较软，要么很硬。

性腺发育不全在临床上是可以进行鉴别的，排除了这种容易混淆的情况，我们再来说一说，什么样的孩子容易晚长呢？

3. 体质性青春发育迟缓诱因有哪些

首先，父母发育晚，孩子晚的概率大，因为青春期发育延迟有家族遗传因素。

比如爸爸蹿个的时间是否比同龄人晚，或者妈妈是否十五六岁才有月经初潮。如果有这种情况，那么孩子同样可能是青春期发育延迟。

另外，体质性青春期发育延迟的孩子虽然个子偏矮，但每年的基本生长速度还是正常的。因为发育晚，所以他的骨龄可能比实际年龄落后，这些都可以作为判断这个孩子是否体质性青春期发育延迟的依据。

但如果这个孩子已经十四五岁了，那我们还是需要进行相应的检查，不要延误诊断和错失治疗时间。

其次，出生时不足月或者体重低的孩子，容易发育晚。

早产儿或低出生体重的孩子，出生后虽然有明显的追赶性生长，但他的体重和身高数据一直偏低，这种孩子很有可能也会发生青春期发育延迟。青春期发育存在一个体重学说，也就是说孩子的体重和身体的体积必须达到一定体量以后，才能够开启青春期发育。

所以偏瘦的孩子，青春期发育时间可能偏晚。

再次，营养不良的孩子容易青春期发育延迟。

青春期发育延迟的诱因还有一点不容忽视的，就是孩子的发育期营养没有跟上。有些事饮食不够注意导致的，还有一些是疾病因素导致的严重营养不良，特别是消化系统的疾病导致体重过低，那么这些孩子青春期发育的时间也会晚于正常孩子。

比如说，有严重食物过敏的孩子，在发现过敏原之前会经常腹泻，肠吸收不良，生长发育也会落后。找到过敏的食物之后，避免吃某些特定食物了，孩子就不再腹泻，他的生长发育就会有明显改善，并且开始追赶生长。

在这要强调一点，有些医生可能一时疏忽，没有将体质性青春期发育延迟考虑在内，就会按照特发性矮小给孩子进行治疗，导致了过度医疗。

我在临床上就遇到过这样一个病例。有家长带11.5岁的女儿来求诊，孩子当时身高140cm，在第10百分位线上，她的父母都是正常身高，但这两年孩子的身高比她同龄的孩子矮了，让家长非常焦虑。

在沟通中，我们了解到孩子的爸爸是晚长，同时在为孩子做了全面检查后，发现这孩子没有任何器质性或内分泌方面的问题，同时她的骨龄只有11岁，属于典型的青春期发育延迟。所以我们让家长回去注意孩子的营养均衡，同时继续监控她的身高体重数据。

这个孩子在14岁的时候长到160cm，达到了同龄人正常身高水平，家长也就放心了。

你看，如果真的是青春期发育延迟，即使不干预，这个孩子最终也能达到正常身高。所以最好要结合相关检查可以辅助评价，在相关的激素水平功能实验结果出来以后，再让医生来进行判断，以避免临床误诊或者过度医疗。

那什么是特发性矮小呢？

如果这个孩子的父母身高都正常，青春期发育也是正常的，孩子本身也排除了系统性疾病、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、染色体疾病，以及骨骼发育异常或者精神、心理障碍等因素引起的身材矮小，那这个孩子就有特发性矮小的可能。

其实无论任何原因导致的孩子矮小，都需要做相关的检查来加以判断，确定导致矮小的原因，想体质性青春期发育延迟、特发性身材矮小和家族性身材矮小，都需要除外器质性疾病因素，才能诊断，避免误诊误治。

4.如何积极干预

如果大家注意听就会发现，我一直在强调一句话——体质性青春期发育延迟，是正常青春期发育的一个变异，简单说，就是正常的。

一些孩子由于晚长，所以可能在一段时间内比同龄孩子矮，这也是很多家长来就诊的主要原因，但并不需要进行特殊干预，只要定期观察孩子的青春期发育时间就可以了。

在孩子没有开始发育和达到正常身高的时候，还要对孩子的身高和性发育情况定期评估。因为这些孩子中，确实有一些孩子进入青春期以后，生长也不理想，就需要进行干预治疗。

我们找医生诊治的目的，是为了明确孩子的情况，确认体质性青春期延迟，之后仍然可以正常生长，避免不适当的药物治疗干预孩子的正常发育。

总结

好了，今天的课就讲到这里，我来为大家做个总结：

1. 体质性青春期发育延迟是正常青春期发育的一种变异，说明孩子青春期的发育晚于同龄孩子，但之后仍然会完成正常发育，最终生长也基本正常。
2. 青春期发育延迟有家族遗传因素；其次，早产、低出生体重和严重营养不良的孩子，也容易发生青春期发育延迟。
3. 当孩子超过十四五岁仍然没有出现青春期发育特征，应该进行性腺功能的评价。有些孩子晚长可能是性腺发育不全，需要及时诊断和治疗。
4. 特发性矮小的诊断需要除外所有可能的疾病因素。但无论任何原因导致的孩子矮小，都需要做相关检查，以避免临床误诊或者过度医疗。
5. 体质性青春期发育延迟并不需要特殊干预，避免不正当服药干扰孩子正常发育，只要定期观察孩子的青春期发育时间和身高的生长情况。

作业：

最后要布置一个作业，请大家简述一下特发性矮小和体制性青春期发育延迟的区别。大家可以在评论区提交作业，有什么疑问也可以在评论区给我留言。

这一节课就到这里了，下一节课我会给大家介绍一下：饮食对身高的影响，哪些食物含有增高的营养素，我们下节课见。