04｜性激素减退——加速衰老的幕后推手

性激素不只影响生育

看懂身体的变化，找到健康的答案。你好，我是刘佼闽，欢迎回到内分泌平衡二十四讲。在模块一里，我们建立了三个核心认知：你的身体里有一个由激素指挥的总指挥部，叫做内分泌。内分泌平衡的时候，你自带强大的修复力。

但这个总指挥部有它的储备，储备会随着年龄和不好的生活习惯而变浅。需要你主动去维护。我看到有同学在问刘校长，我知道有内分泌系统了，但我具体的失眠、发胖、没力气，到底是谁在捣鬼？这就是为什么我们要进入模块二学习。

你可以把接下来的八讲内容当成给你的身体发了一份使用说明书。我们一个一个的把内分泌系统里关键的角色揪出来，让我们看清楚这些藏在深处的关键角色平时是怎么悄悄的影响着你。我们今天要讲的是性激素。因为它影响范围最广，离你的感觉最近。

你睡不好，腰围长，下午没劲儿，脾气变差，皮肤松了，亲密关系变淡了，可能都有对应的直接原因。但性激素减退是这些变化最直接的推手之一。说到性激素，很多人第一反应是那是管生育的，这个反应放在几十年前不能说错，但现在我们都知道，这肯定是不准确的。

我给你讲一件事儿：二零二六年五月十二日，在布拉格举行的欧洲内分泌学的大会上。一个影响着全球超过一点七亿女性的历史性事件发生了。沿用长达九十年的多囊卵巢综合征正式更名为多内分泌代谢卵巢综合征。这个重大的变革也同步在《柳叶刀》杂志上发表。

你可能觉得这不就是一个名字改了吗？跟我有什么关系？这关系太大了。旧的名称多囊卵巢综合征一直以来把人们的注意力引向了卵巢和囊肿，但实际上这个病的核心根本。

不是卵巢上长了一个什么囊，而是激素的波动影响了全身体重、代谢、心理健康、皮肤、生殖全都被牵动。旧的名称掩盖了这些特征，导致多达百分之七十的病例长期被漏诊。

新的名称把内分泌和代谢两个词放进去，就是在告诉全世界，这不是一个卵巢局部的毛病，这是一个全身性的内分泌问题。这件事跟你有什么关系？他告诉你一个重要的信号：医学界正在重新认识性激素。性激素不是一个只跟生育有关的东西，它是全身性的青春管理者。

性激素到底是什么？我给你拆开说。性说的是它跟性别、跟生殖系统有关。激素就是我们前面讲过的腺体分泌出来，通过血液送信的化学物质。女性分泌性激素的腺体叫卵巢，在盆腔里子宫的两侧。分泌的性激素主要有两种，一种是雌激素，一种是孕激素。

其中雌激素它的受体遍布全身，大脑、骨骼、心脏、血管、皮肤。所以，雌激素不光是管子宫和卵巢的，它一出来，全身好多器官都得听它指挥。当雌激素充足的时候，女性的皮肤有弹性，骨骼结实，情绪稳定，大脑的记忆力好。当雌激素减退时，这些系统都会受到影响。

男性的性腺是睾丸，在阴囊里分泌的性激素主要是睾酮，睾酮受体同样也遍布全身，大脑、骨骼、肌肉、脂肪组织、血管。当睾酮充足的时候，男性特别有精力，有肌肉，有干劲。当睾酮下降的时候，这些也都会打折扣。当然，男女共用一套信号系统，只是比例和水平不同。

女性体内也有少量的睾酮，男性体内也有少量的雌激素，共同形成合力，维持着内分泌系统的稳定。

身体变化与年龄规律

讲到这里，你可能会问，刘校长，性激素减退到底是怎么推动全身衰老的？提到衰老，你脑子里蹦出来可能是头发变白了，脸上有皱纹了，腿脚没有之前灵活了。

除了这些，还有一个词会被提到，那就是更年期。潮热盗汗，半夜热醒，脾气一点就着，睡不踏实，记忆变差，这些几乎人尽皆知。你身边一定有这样的影子，妈妈、同事或者镜子里的自己。

但今天我想告诉你一个被大多数人忽略的真相：你以为你了解更年期，其实你只看到了冰山一角。接下来给你讲几个我以前接触过的案例。王姐四十七岁，她说她现在照镜子呀，看到的就是一张陌生又熟悉的脸。皮肤松弛了，眼袋大了，法令纹也深了，连眼神都没以前亮了。

他问我，刘校长，我怎么一下子就老了？陈姐五十二岁，她说她现在最怕的不是潮热，是这人呀变得不像自己了。以前她是个开朗乐观的人，现在动不动就想哭，一点小事就炸毛。她老公说她更年期，她觉得委屈，但又找不到反驳的理由。

老郑五十八岁，是一位男性，他说他现在最怕照X光片。去年查出了骨量减少，今年复查又降了点。医生说正常衰老，但他心里最清楚，这个衰老让他越来越不敢摔跤了。还有秀兰阿姨，六十三岁，她说她现在最怕的就是让子女担心，跳不了广场舞，走几步就喘，小腿一按一个坑。

她不想承认自己老了，但这身体呀，比她自己还诚实。这些都是大家熟得不能再熟的故事，表面上看各不相同，皮肤、精力、情绪、骨骼、肌肉。亲密关系，但他们背后都有一个共同的推手：性激素的减退。我们先来看看性激素随着年龄的变化规律是怎么样的。

女性的性激素变化有一个非常明显的拐点——绝经。在绝经前十年左右，也就是三十五到四十五岁这个阶段，雌激素和孕激素就开始出现波动了，月经周期开始变得不那么规律。这个阶段叫做围绝经期的早期。

到了四十五、五十五岁这个阶段，进入了围绝经期的晚期，雌激素水平明显下降，而且波动更加剧烈，月经周期。变得更不规律。这个阶段，很多女性开始出现潮热、盗汗、失眠、情绪波动这些症状。

最后一次月经之后，连续十二个月没有再来月经，就进入了绝经期。绝经后，雌激素水平维持在很低的水平，大约是育龄期的十分之一左右。这是一个持续十年到十五年的渐进过程。但很多人直到症状出现了，才意识到身体在发生着变化。

而男性的性激素变化，虽然没有女性那么有明显的拐点。但同样，随着年龄的增长而下降。三十岁以后，血清总睾酮每年下降约百分之一到百分之二。到了四十五岁，累计下降大约百分之十五到二十。到了六十三岁，累计下降大约百分之三十五到百分之四十。

因为这种下降是渐进性的，它不像女性那么有一个断崖式的拐点，所以很多男性会觉得自己好像没什么特别大的变化，但实际上他们的活力、肌肉、精力已经在不知不觉中打了折扣。那性激素减退具体是怎么推动衰老的呢？

性激素减退怎样牵动全身

我给你按系统说，

• 第一个精力，雌激素和睾酮都参与细胞的能量代谢，它们下降后，你的电池容量就会变小。以前充一次电能跑一整天，现在充一次电只能跑半天。

很多人一到下午三点就像断了电一样，提不起劲来，或者一到下午就得靠咖啡来顶着，背后都有性激素减退的影子。

• 第二，情绪，雌激素直接影响血清素和多巴胺的合成与回收，雌激素下降后，血清素的稳定器功能就减弱了，而多巴胺的奖励系统也变得迟钝，所以很多女性在围绝经期。会出现情绪的波动、焦虑、抑郁、失去兴趣这样的一些症状。
• 第三，骨骼，雌激素可是骨骼的保护伞，它抑制破骨细胞的活性，减缓骨质的流失。女性绝经后，骨质流失的速度会加快到每年百分之一到三。男性同样如此，因为睾酮也参与了骨骼的代谢。
• 第四，皮肤，雌激素和睾酮都参与胶原蛋白的合成，它们下降后，皮肤的胶原蛋白流失会加快，皮肤会变薄，弹性会下降，皱纹也会加深。随着年龄的增长，你照镜子的时候觉得脸变了，可能不只是心理作用，而是真的在发生。
• 第五，大脑这一点呀特别重要，雌激素和睾酮的受体在大脑中广泛分布，尤其是在负责记忆的海马体、负责情绪调节的杏仁核、负责执行功能的前额叶皮层。

当雌激素下降的时候，很多女性会发现自己的记忆力变差了，以前记电话号码过目不忘，现在转头就忘；以前思路清晰，现在话到嘴边就卡住。这不是老年痴呆的前兆，是雌激素撤退后大脑暂时失去了保护的表现。

有些中老年男性出现了阅读困难或者阅读障碍，不只是视觉的问题，也有睾酮下降后认知处理速度放缓的因素。所以你看，皮肤、精力、情绪、骨骼、记忆力以及亲密关系，性激素减退不是某一个器官的事儿，它是从金字塔尖儿往下一层一层影响到你全身的每一个系统。

这就是为什么我说它是衰老的幕后推手。把上面那几点结合起来，你就能看懂一个很多人都有的误区，以为更年期熬过去就好了，这样是不对的。更年期的难受只是警报，真正的风险是警报之后的那十几年里，骨骼、代谢、血管、大脑持续在失修。

这也是为什么医学界越来越强调在窗口期内主动管理。

四个可以落实的行动

说到这儿啊，你先别慌，但也别放任不管。我给你四个具体的行动，都是你能做到的。

• 行动一，先看清自己的数字，别靠感觉去猜。四十岁起，建议每一到两年做一次骨密度的检查，顺手把血糖、血脂、甲状腺看一眼。

想知道性激素到了哪一步，就去查性激素六项。女性可以加一个抗缪勒管激素，这个激素是卵巢储备功能的指标之一，可以用来评估卵巢储备的情况。男性重点看游离睾酮。如果女性还有月经，尽量在周期的第二到四天去查，数值也最有参考意义。

• 行动二，知边界，别硬扛，也别乱治。

如果出现了中重度的潮热盗汗，不是有点热，而是正坐着、走着、睡着，突然一股热冲了上来，脸发烫、心慌，汗也湿了衣服，一天好几次，夜里出汗湿透睡衣、枕头、床单，反复的醒来，第二天感到疲惫、烦躁、情绪低落的时候，持续超过两周，或者骨密度的测值已经到了负二点五以下，这些可不能是忍忍就过去，要尽快和医生商量方案，包括在医生的指导下评估激素治疗在内的选择。

医学上有个时机窗口的说法，在绝经后早期，比如十年内，六十岁前积极管理，往往收益更大。你可能会问，那我们日常生活中可以如何积极的、主动的来管理呢？我们没有办法对抗生理性的减退，不过可以通过一些日常生活的调整，让自己更平稳的度过。请你接着往下听。

• 行动三，吃对比吃少更重要。很多人呀，一到年纪就发现自己肚子越来越大，代谢越来越差，就想着节食吧。其实恰恰相反，你需要的蛋白质反而更多。研究建议，中老年人每天蛋白质要吃到每公斤体重一点零到一点二克。

一位六十公斤的女性，大约需要六十到七十二克的蛋白质。具体到日常，差不多就是早上一个鸡蛋加一杯牛奶或者豆浆，中午一块拳头大小的鸡胸肉，晚上再来一块巴掌大的鱼或者瘦肉，再加上半盒豆腐，这样一天下来蛋白质就差不多了。

这里有个关键点，单顿建议要达到二十五到三十克蛋白质，才能有效的刺激肌肉的增长。所以千万不要把一天的蛋白质攒到一顿吃，要平均到早中晚，每一餐都要有一份蛋、奶、豆、鱼、肉，这样的效果更好。

• 行动四，钙和维生素D不能少。

绝经后女性钙的需求大约每天一千二百毫克，维生素D大约八百到一千国际单位，这只是基础用量。钙可以这样吃：每天两杯牛奶，一块巴掌大的豆腐，两拳头深绿色的蔬菜，再来一把一小把黑芝麻，加上其他食物里的钙，基本上就能达到。

维生素D要靠晒太阳和吃鱼，每天让脸和手臂晒十到十五分钟，身体就能合成一部分。每周要吃到两到三次的深海鱼类，每一次一块巴掌大小。每天一到两个鸡蛋，再喝一些强化维生素D的牛奶。这样的基础量是绝经后保证骨密度的底线。这四件事其实是一条线。

• 第一步看清数字，是让你知道自己在哪；
• 第二步知道边界，是告诉你什么时候别再自己扛，该找医生找医生。
• 第三，吃对蛋白质是给自己身体修复提供重要的原料。
• 第四步，补钙和维生素D是给保持骨密度打下非常重要的底线。

坐姿抬腿与下一讲预告

好了，讲了这么多，我想让你记住一句话：性激素不只管生育的，它是你全身的青春管理者，它管着你的精力、情绪、骨骼、皮肤、亲密关系，还有大脑。它减退了，不是某一个地方出问题，是全身好几个系统一起往下走。

讲到这里，我想邀请你做这样一个动作：坐姿抬腿，感受腿劲儿。请你坐好，背部呢可以靠稳，双手扶住椅面，一条腿慢慢的伸直，抬离地面一点点，停五秒，放下，再换另一条腿。如果你发现抬不高，没关系，去感受大腿的用力就好，动作一定要放慢，扶稳椅子，量力而行。

如果感到不舒服，那就停。那我为什么让你做这个动作？因为腿部力量，腿部力量是性激素影响骨骼和肌肉最直接的晴雨表。如果你觉得腿劲儿明显不如之前，或者站起来开始吃力，那就别硬扛，去医院查查骨密度和性激素，该干预就干预。如果感觉还行，那恭喜你，继续保持。

下一讲我们要讲的是褪黑素和皮质醇。你有没有发现，年轻的时候倒头就睡，一觉到天亮。现在呢，躺下半天也睡不着，好不容易睡着了，半夜两三点又醒了，醒了就再也睡不着了。

第二天起来头晕没劲儿，脾气还大。这不是你一个人的问题，很多中老年朋友都这样。那为什么年纪越大觉越少？睡眠还越浅，这些背后都是褪黑素和皮质醇这对昼夜搭档在悄悄发生着变化。

如果你总觉得睡不够、睡不踏实，或者白天容易紧张，晚上脑子停不下来，下一讲你一定不能错过。我是刘佼闽，愿你睡得好，心情美，代谢顺，头脑清。我们下节课再见。

本讲图解（根据课程内容整理）

本讲配图（课程原图）