06｜甲状腺激素：代谢的“油门”，慢下来会怎样？

甲状腺激素与代谢油门

看懂身体的变化，找到健康的答案。你好，我是刘佼闽，欢迎回到内分泌平衡二十四讲。上一讲我们讲了褪黑素、皮质醇跟睡眠的关系，给了你好睡眠的三字诀：暗、静、凉。不知道你试了没有？昨晚睡得还好吗？今天我们要讲的是甲状腺激素，代谢的油门慢下来会怎样？

我知道你肯定听过代谢这个词儿，广告里说促进代谢，医生说你代谢慢了。连朋友都说我代谢差，喝凉水都长肉。可你真的知道代谢是什么吗？说白了，代谢就是你身体里所有把吃进去的东西变成能量，再把用不完的存起来的这个过程。

你呼吸时代谢，心跳时代谢，你消化食物、维持体温、修复细胞，甚至你坐着不动的时候，身体也在消耗能量。这些都是代谢。那代谢快慢到底差在哪儿呢？

我给你举个例子：同样吃一碗饭，有的人吃下去很快就变成了力气，走两圈就消耗掉了；有的人吃下去用不掉，就变成肉肉存起来了。同样坐一会儿，有的人手脚是热的，有的人手脚冰凉；同样睡一觉，有的人早上起来精神抖擞，有的人睡了跟没睡一样。

这些差别都跟代谢的快慢有关，而管代谢快慢的那个开关，就是我们今天要讲的主角——甲状腺分泌的甲状腺激素。今天这一讲，我就带你搞懂它。

甲状腺激素如何参与到全身的代谢，然后带你看清楚甲状腺激素减退的信号长什么样，最后告诉你为什么不能自己乱补，我们又能做些什么来应对它？在第一讲跟你分享过，甲状腺长在你脖子的前边，喉结的下方，形状像一只蝴蝶，还记得吗？

它分泌的甲状腺激素就是给你全身细胞下命令的那条指令，代谢快一点还是慢一点，像开车的时候踩油门，踩得深，车速就提起来了；松油门，车速就慢下来了。所以我把甲状腺叫做你身体里的代谢油门。

但这里有一个很重要的细节，很多人不知道，甲状腺激素可不是一步到位就干活的。甲状腺主要生产一个叫做T4的激素。T四叫甲状腺素，它本身的活性是很低的，你可以把它理解成就是个半成品。

T四从甲状腺出来以后，要送到肝脏、肾脏、大脑、肌肉、脂肪组织里去，靠一种叫做脱碘酶这样的一个东西。脱碘酶就是身体里专门负责把碘去掉的一种酶，它像一把小剪刀，在T四身上找到一个碘原子，咔嚓剪掉，T四就变成了T三。

T三激素进入细胞，才能让细胞活跃起来，产热、燃脂、合成蛋白质。清理胆固醇，制造神经递质，让你的代谢加速。所以 T 三才是那个真正能进到细胞里打开基因开关的成品。

打个比方，甲状腺是工厂，T 四是出厂的产品，脱碘酶是深加工车间的工人，T 三才是最终送到客户手里的成品。

这些内容听起来有一点点的复杂，但还是想让你知道，因为 45 岁以后我们代谢下降，问题往往出现在两个地方，一个是甲状腺本身产生的 T 四不够了，医学上叫甲状腺功能减退，也就是我们常说的甲减。

是甲状腺这个工厂的产量不足了，另一个就是脱碘酶这个工人变懒了，T 四堆在那里加工不成 T 三。这种情况在医学上有一个概念叫组织甲减，是激素不少，但细胞不听。它目前更像一个解释现象的思路，而不是一个独立的诊断。

也就是说，它不是一个你拿着化验单就能对号入座的病，而是在提醒我们，血里的激素正常，不代表细胞里一定够用。

五组需要留意的身体信号

那甲减到底长什么样呢？我把最常见的信号分成五组，你对照看一下。

• 第一组。冷和累，怕冷，别人穿一件你要穿两件。夏天不敢吹空调，冬天手脚冰凉还捂不热。乏力，不是那种昨晚没睡好的累，是一种从骨头缝里渗出来的累。早上起来就不想动，上午就想躺下，下午更严重。睡够了也不解乏。
• 第二组，胖还瘦不下来。甲状腺功能减退的时候，基础代谢率可以下降百分之十五到百分之四十。什么意思呢？你以前一天消耗一千八百大卡的热量，现在可能只消耗一千三百大卡。你吃的跟以前一样多，但身体消耗不了这么多。

多余的热量全存成脂肪，有时候你还会感到委屈。明明吃的少，我也动了，体重就是不掉。其实是因为你动的效率也低了，肌肉无力，关节酸痛，心肺功能下降。这不是你不够努力，而是要从提高代谢的角度去找到解决问题的办法。

• 第三组，情绪和脑子。甲状腺激素直接影响大脑的功能，T三直接参与血清素和多巴胺的合成。血清素你可以把它叫情绪稳定剂，它就像大脑里的压舱石，让你感到平静、满足、放松、睡得好、情绪稳。如果T三不够，血清素就少。

人就容易焦虑低落，对什么没有兴趣，晚上也睡不踏实。多巴胺，你可以叫它动力开关，它管的是我想做就要去做的那股劲儿。T3不够，多巴胺也不够，人不是不高兴，就是什么也不想干，拖延，没劲儿，觉得做什么都提不起兴趣。

同时，T3不足还会影响大脑的认知功能，表现出来的就是记忆力变差，注意力不集中，脑子像蒙了一层雾。很多人都以为自己抑郁了，大脑出问题了，跑去买各种各样的保健品，但结果效果不是特别好，因为问题可能不是在情绪和大脑，而是在甲状腺上。

• 第四组，消化和排便。甲状腺激素不足，胃肠道的蠕动就会减慢，食物在肠道里待的时间更长，水分被反复的吸收，大便就变得干硬。再加上腹肌的力量减弱，排便就更费劲了。所以甲减的人便秘也是非常常见的。喝了西梅汁，吃了益生菌，试了各种的通便茶，效果也都一般。

那这是为什么呢？因为肠子本身懒得动，不是缺肠道菌群，而是甲减导致了动力的缺失。

• 第五组，皮肤、头发和指甲。甲状腺激素不足，皮肤的新陈代谢也会变慢。皮肤变干、变粗、脱屑，头发变得发脆、容易掉，在眉毛外侧三分之一的脱落，这是一个非常有特征的甲减信号。

指甲变脆、容易断，所以很多人花大价钱去买护肤品、去做头发的护理，效果不好，因为问题并不出在表面上，可能出在甲状腺上。

这五组信号看着分散，背后可能都指向甲减，但甲减不只是甲状腺一个腺体的事儿，它可能出在下丘脑、垂体、甲状腺这条传令链的任何一级，也可能和自身免疫、碘、药物、手术这些有关系，所以别只盯着表面的症状，也别着急下结论。

代谢慢的多种可能原因

接下来，我们从内分泌的角度看看甲减到底可能是从哪儿来的。

• 第一条，甲状腺本身的老化，任何一个器官用了几十年，功能都会下降。年龄增长以后，甲状腺体积会缩小，它对垂体分泌催它干活的那个信号，也就是促甲状腺激素的反应会变得迟钝。
• 第二条，脱碘酶变懒了。前边我们讲到，甲状腺分泌的T4随着血液被送到了肝脏、肾脏、大脑、肌肉。脂肪组织里去，而肝脏里的第一脱碘酶、大脑和肌肉里的第二脱碘酶活性也会随着年龄而下降。结果就是 T 四不少，但没有办法获得足够的 T 三。

人的表现就是化验单还可以，但你却实实在在的感受到了冷、慢、胖、郁闷。除了甲状腺自身的老化和脱碘酶活性降低这两个因素外，甲减还有可能受内分泌系统的其他激素的影响。这也就是

• 第三条，雌激素波动会影响甲状腺。这一点对 45 到 55 岁的女性特别重要。

围绝经期雌激素上下的起伏，会影响肝脏产生一种叫甲状腺结合球蛋白的东西。这个蛋白多了，血液里的游离甲状腺激素相对就少了。所以很多女性在这个年龄说：“我甲功查了没事儿”，但就是像甲减，这不是错觉，是雌激素在搅局。

• 第四条，皮质醇长期高，长期的焦虑、慢性的紧张、紧绷感，心里有事儿放不下时，皮质醇就会居高不下。皮质醇高了以后，会影响甲状腺激素对应的受体结合，即便能够产生足够的甲状腺激素。但线粒体也没有办法接收到开工的信号，所以表现出来的就是让你感到冷、累、更胖。

这也正是压力肥的一个来路。

• 第五条，胰岛素抵抗和脂肪肝。有研究提示，非酒精性脂肪肝肥胖人群里存在一种获得性甲状腺激素抵抗的状态。

获得性甲状腺激素抵抗可以拆解成三个词儿来理解：获得性，它不是天生的，是后天出现的；甲状腺激素就是T四和T三；抵抗就是身体细胞对T三不敏感，反应差。所以它不是甲状腺不生产激素，而是激素到了细胞。

但是我们的脂肪细胞、肝细胞甚至下丘脑的受体接受不良和不听指挥，所以代谢就转不动了。

补碘误区与日常应对

以前呀，很多人会想，甲减是因为缺碘，那我补点碘补一补，那不就好了嘛？千万不要这样，这是关于甲状腺最大的误区。

现在你听到这里就已经知道，甲减的原因它不是单一缺碘这么简单。其实从咱们国家一九九六年开始全民食盐，特别是食加碘盐以后，真正因为缺碘导致的甲减其实已经减少了不少。现在四十五岁以上的人群，甲减最常见的就是桥本甲状腺炎。

它可是一种自身免疫性疾病。对于桥本来说，补碘不仅没有帮助，还有可能反而会加重你的病情。过量的碘会刺激甲状腺，让免疫系统的攻击会更加的猛烈，加速了甲状腺功能的下降。

所以，在没有查清楚甲减原因之前，绝对不要自己盲目的补碘的药片，像海带、紫菜啊，在饮食过程中也要有所注意。那如果是补碘的这种补剂，一定不要自己乱吃，要经过专业人员的指导。那今天我就跟你说一个原则。

先判断后干预，一定先要搞清楚是什么问题，再用正确的方法来解决。不过你现在有没有查出来甲减？下面这三件事其实都可以先做起来，他们不是甲减的专用药，而是给甲状腺也是给全身打底的非常好的小习惯。

• 第一件事，给脱碘酶喂原料。脱碘酶就是身体里把T四变成T三的那把小剪刀，锌、硒、铁、维生素D都是这把小剪刀干活需要的工具。日常补硒，每天一到两颗巴西坚果。如果不想吃坚果，每天可以吃一个鸡蛋。

加一小份瘦肉和蘑菇补锌，也可以每周两到三次，每次吃一小碗，像牡蛎、蛤蜊、贝类、扇贝这些都行。或者每周一到两次，每次一个巴掌，大约五十到七十五克的红肉，也能把铁一起补了。吃这些的时候，再配点青椒、西红柿、橙子，维生素C还能帮助铁的吸收。

维生素D每天要去晒太阳十五到三十分钟，早上十点前，下午四点后，露出我们的胳膊、小腿，别隔着玻璃。如果遇到阴天，就要适当的去延长时间。脱碘酶的原料够了，T 四才能顺利的变成 T 三。

• 第二件事，把皮质醇按下去。上一讲我们给大家讲到了松绑四步，在这里同样适用：早上充分的光线，白天微微的释放压力，傍晚要降低一下刺激。卧室里只做睡觉这一件事。皮质醇不高，甲状腺激素就不会被浪费。
• 第三件事，别用饿来减肥。四十五岁以上本来基础代谢就会下降，如果你越不吃，基础代谢率就会越低，就越难减下去。而正确的方法是，蛋白质要吃够，碳水化合物一定不要归零。做抗阻训练来保住肌肉，快走或者八段锦来调节我们的自主神经。

当然，如果查出来真的有甲减，你也不要慌，不要觉得我这辈子就完了。你要做的是以下这几件事：首先，一定要遵医嘱用药，就是把身体自己生成不够的那部分的T4，用一种安全的方式补回去。具体的方案需要和你的主治医生共同决定。

那我想提醒你的是，空腹服用，至少半小时以后再吃早餐，不要和铁剂、钙片、豆浆、咖啡一起吃，至少间隔四个小时。然后找找背后的原因。如果是桥本甲状腺炎，那就要关注免疫系统问题。为什么你的免疫系统开始攻击自己的甲状腺？

可能的因素包括慢性压力导致的皮质醇长期偏高，扰乱了免疫调节能力；肠道菌群失衡、肠漏，触发了免疫反应；锌、硒、维生素D这样的一些微量营养素的缺乏，包括环境毒素的暴露，比如重金属、塑化剂，这些问题可能是导致桥本的底层原因。

所以我们要找到原因，然后做出对应的调整。

三个关键词与早餐小行动

好，今天这一讲。你记住三个关键词就够了。

• 第一个词，油门，甲状腺就是你身体里的代谢油门，它管着你全身细胞烧得快还是慢。
• 第二个词儿，脱碘酶，甲状腺生产的T四，它是一个半成品，真正干活的是T三，把T四变成T三就是脱碘酶。四十五岁以后，脱碘酶变懒了，我们可以在日常生活中补充脱碘酶所需要的原料，间接的缓解甲减的症状。
• 第三个词儿，别乱补。如果你的甲减是桥本甲状腺炎，补碘反而会把问题加重。那些调理甲状腺的产品，有的会含有激素，有的会碘超标，有的会伤肝。所以，对应的原则一定要请专业的医生先诊断后干预。

我再给你一个明天就能开始照着做补充脱碘酶原料的小方法：早上煮粥或热牛奶的时候，顺手往里面加一勺坚果碎，核桃、杏仁、南瓜子都行。或者早餐加一个鸡蛋，坚果和鸡蛋里都有锌和硒，这两样东西都是你身体里那个脱碘酶干活所需要的原料。

你不需要改变任何别的习惯，就加这一勺。你坚持一周，每天早餐就这一勺，一周以后你感受一下，上午是不是比以前觉得有劲儿了？手脚是不是比以前更暖和一点了？那不是巧合，那是你给脱碘酶喂了原料，你的代谢开始有了一点动力。

今天我们讲到甲减，在最后想跟你分享一个数据，一项发表在《内分泌学前沿》的杂志上，它基于中国六万人的研究显示，在临床甲减的患者当中，代谢综合征患病率可高达百分之四十一点六。甲减女性，尤其是绝经后，患代谢综合征的风险显著高于男性。代谢综合征是什么？

就是高血压、高血糖、血脂高、肚子大这几样东西。扎堆出现，因为他们有一个共同的根，这个根就叫做胰岛素抵抗。那下一讲我就和你来聊聊胰岛素抵抗。

如果你正在与慢性问题做斗争，或者你家里有三高，下一讲你一定要来听，因为这可能是你第一次搞清楚自己到底在跟什么东西打仗。我是刘佼闽，愿你睡得好，心情美，代谢顺，头脑清。我们下节课再见。

本讲图解（根据课程内容整理）

本讲配图（课程原图）