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精选问答四｜肌少症、多囊与反复湿疹

刘佼闽讲述 · 兴趣岛课程 · 一讲一主题 · 按原讲顺序保留

本课涉及: 肌少症多囊卵巢综合征胰岛素抵抗湿疹桥本甲状腺炎

三个问题，看身体如何发出信号

你好，我是刘佼闽，欢迎来到内分泌平衡课第三周答疑。

看到这一周的问题啊，我心里有一个特别强烈的感受，想要分享给你，那就是身体从来不会无缘无故的出问题，他只是在用他的方式跟你说话。有人问肌少症到底算不算严重？

有人替女儿问多囊和胰岛素抵抗该怎么办？有人被手指的湿疹折磨了快一年多，想了很多办法都断不了根。这三个问题表面上来看是三个不同的问题，但在我眼里，他们其实是同一件事的三个侧面。身体某个系统失衡了，它是在用自己的语言提醒你。

那接下来我们就一个一个来解答，帮你看懂身体的变化，找到健康的答案。

肌少症：查清楚、练对地方、吃够原料

问题一，刘老师上午好，我也是有点肌肉流失，上医院诊断说是肌少症，可我走路又很快，从椅子上起来也不困难，可能就是上楼觉得费力。

搬东西的时候觉得费力，是不是说明我还不是很严重的肌少症呢？这位同学说自己有肌肉流失，判断是肌少症，可走路很快，从椅子上起来也不困难，就是上楼费劲儿，搬重物费劲儿，想知道自己是不是很严重。其实到了咱们这个年纪，肌少症是一个很多人都要面对的问题。

所以在回答这个问题之前，我想先花一点时间把肌少症是什么说清楚。肌少症简单说就是随着年龄的增长，骨骼肌的质量和力量在不知不觉中下降。根据中华医学会的专家共识。它有三个核心特征：肌肉量减少、肌肉力量下降、躯体功能减退。

这不是自然的衰老，而是一种需要干预的疾病状态。在我国，六十岁以上的人群里，肌少症的患病率大约在百分之十五到二十之间。到了八十岁以上，这个比例就会上升到百分之四十五左右。

所以你看，这不是个个别人的问题，它是一个很多人到了这个阶段都会遇到的普遍现象。那为什么会这样呢？从内分泌的角度来看，答案很清楚：我们身体里一些激素是专门负责刺激和维持肌肉生长的。课程里边也提到过，比如生长激素、胰岛素样生长因子、睾酮和雌激素。

但随着年龄的增长，这些激素的分泌会自然下降。生长激素水平下降就会导致肌肉量的减少和肌力的下降。而女性在绝经后雌激素的下降，男性睾酮水平逐渐降低，这些也会加速肌肉的流失。

同时，身体对胰岛素的敏感性也下降，而胰岛素敏感性下降、抵抗以后会进一步的妨碍氨基酸进入肌肉组织，而氨基酸就是合成肌肉的原料，所以这会让肌肉的合成变得困难。

一边是刺激肌肉的生长信号在减弱，另外一边是帮助肌肉合成的通路在受阻，肌肉就在这双重的压力下一点点的流失掉。那你明白了这个背景，我们再回到这个问题本身。

所以我先给你吃一颗定心丸，你能走路快，能从这个椅子上轻松的站起来，说明你的核心力量和下肢基础功能还在，不是最严重的那一档，这一点你可以先放心。但上楼费劲，搬重物费劲，恰恰是肌少症非常典型的早期信号。为什么呢？我给你拆一下。

走路和起身用的是我们身体前侧的肌群，比如大腿前面的股四头肌、髂腰肌，这些肌肉你每天走路、坐下、站起来用的最多，所以它退化的最晚。而上楼和搬重物调用的是你身体后侧的肌群，比如臀大肌、大腿后侧的腘绳肌，还有深层核心的稳定肌群。

这些肌肉平时用的少，退化的更早，也更隐蔽。所以你现在的情况就像一辆车，平时还能跑，但一爬坡就喘，那咋办？我给你三个方向：

第一，去查个明白，在医院做一次双能X线骨密度仪。

或者生物电阻抗的分析，拿到肌肉量和体脂率的精准数据，不要凭着感觉来判断自己严不严重。看了数据，你和医生才能一起判断下一步该怎么走。

第二，练对地方，不要只走路。走路对心肺功能好，但对保护肌肉的作用有限。你现在需要做的是抗阻力训练。课程里有提到的运动方案，都是简单和比较好坚持的，比如扶着椅子做深蹲、臀桥、弹力带侧步走、坐姿划拳，每周至少两次，每次二十分钟。

这些动作比走一万步对肌肉更有用。

第三，吃够原料。肌肉的原料是蛋白质，我们每公斤体重每天至少要吃到一点二克的蛋白质。比如，一位六十公斤体重的女性，一天要吃够七十二克蛋白质，相当于一个鸡蛋、一杯豆浆、一块掌心大小的鱼肉或鸡肉、一碗杂粮饭、一小把坚果。晚餐呢，再来一份豆腐和瘦肉。

这需要你把蛋白质在三餐均匀分配，并且和运动一样，坚持才能看到效果。在保证安全的前提下，动起来吧，现在刚好。

多囊：不同年龄，调整重心不同

那我们一起来看今天的第二个问题。

第二个问题是两个同学问到的，一老师好多囊卵巢综合征怎么去调理？平时的饮食和运动方式？他们的年龄阶段不一样，有二十的，也有四十加的。

老师好，我闺女是目前大四的学生，高二十就查出了多囊卵巢综合征，高雄有胰岛素抵抗，请问一下刘校长，胰岛素抵抗怎么样才能够彻底消除？

具体该怎么办？这两位同学提到的问题，因为都是在问多囊，所以我会放到一起来聊一聊。

先说一个共同的底层逻辑，多囊卵巢综合征本质不是卵巢有病。而是全身性代谢、内分泌、炎症的失衡，它的核心链条是胰岛素抵抗导致高胰岛素血症，然后又刺激了卵巢来分泌多雄激素，进而引起了女性排卵的障碍。

那它表现出来的就是月经的紊乱、长痘、脱发、怀孕比较困难。所以调理多囊的第一步永远是管好胰岛素抵抗这一点，不管是二十四岁还是四十岁都一样。不过多囊在不同的年龄段调整的重心是不同的。

接下来我们一个一个看，先说第一种情况，这位二十多岁的大学生高雄有胰岛素抵抗。这个阶段最大的优势就是年轻，可塑性强。胰岛素抵抗在这个阶段可以通过生活方式让身体重新恢复对胰岛素的敏感性。注意，我说的是改善，不是彻底消除。

在医学上，我们不讲彻底消除，我们讲的是把身体的代谢状态调回来。那具体要怎么做？四个方面。

第一，饮食，不是少吃，是吃对顺序和结构。每顿饭先吃蔬菜和蛋白质，最后再吃主食。把主食换成低升糖的，比如荞麦、燕麦、糙米、鹰嘴豆、红薯。别碰白粥、白面包、甜饮料。奶茶、果汁、蛋糕，头三个月先戒断，让胰岛素水平降下来。

这不是让你一辈子都不吃，而是先把最影响代谢的那部分先停掉。

第二，运动，力量训练比有氧训练更重要，每周至少三次力量训练，深蹲、俯卧撑、哑铃、弹力带。肌肉是消耗血糖最大的器官，再搭配每周两次中等强度的有氧，比如快走、游泳、骑车都行。别只做瑜伽和拉伸，那对改善胰岛素抵抗的帮助是有限的。
第三，睡眠和压力管理。熬夜和高压力都会让皮质醇升高，皮质醇一高，这胰岛素抵抗就更严重。每天晚上十一点前睡觉，保证七个小时，白天给自己留上十分钟，什么都不做。
第四，补充剂，比如肌醇、维生素D、镁、欧米伽三，这些对多囊都有帮助，但一定是在专业人员的指导下去使用。先做检查，再决定补多少，不要自己买来就往嘴里吃。总结一句话：二十多岁的多囊是身体在给你敲警钟，趁年轻把代谢的底盘修好，未来长期健康你才会更有底气。

好，那我们再来说说四十多岁的多囊。这个阶段挑战可就不一样了，因为本身卵巢功能就在自然下降，但多囊带来的代谢遗留问题，比如胰岛素抵抗、内脏脂肪的堆积，所以调整的重心就要从调月经促排卵转向防代谢问题、护心血管、护大脑。

那具体的调整呢，我也给你总结了四点。

第一，饮食上要严格的控制碳水化合物。四十岁以后，我们的基础代谢就会下降，胰岛素抵抗也会比年轻的时候更难缠，所以建议可以选用一些符合的碳水、优质的蛋白、充足的膳食纤维的结构，主食减半，可以多吃一些非淀粉类的蔬菜。

那第二点，在运动上，力量训练是必修课。四十岁以后，肌肉流失会加速，而肌肉又是代谢的引擎。每周可以给自己安排至少两次的力量训练，配合每周一百五十分钟的有氧训练。
那第三，关注甲状腺和肾上腺。

多囊女性通常在四十岁之后，桥本甲状腺炎和肾上腺疲劳的发生率是最高的。如果有怕冷、疲劳、脱发、体重难降，建议你去查一下甲状腺功能全套和皮质醇的节律。

第四，不要忽略更年期的重叠。在四十多岁后，我们多囊女性在进入了围绝经期。雌激素的波动就会更复杂，所以如果出现了潮热、失眠、情绪的波动，不要只当做是多囊的复发，还要考虑到围绝经期的可能。

必要时去妇科做一个内分泌的评估，让医生来判断要不要做激素替代治疗。

那最后，我想对这两位提问的同学说，也是对所有正在听的同学们说，多囊是一个需要长期管理的代谢问题，越早重视，越早调整，后边的路就会越宽。

我们每一个人的身体都不一样，该做什么检查，该不该用药，补剂怎么选，最终都要听正规专业人员的，必要要听医生的。咱们课程里学的是。认知和方向，帮你少走弯路，但不能代替必要的临床医生的判断。

反复湿疹：肠道、肝脏与环境

问题三，我手指的湿疹一年多了，原先仅在右手的无名指有一点，后来逐渐发展到双手多个手指，以及右手手掌也有一些，感到皮肤干燥，手感很粗糙，遇到热又疼又痒。也去过很多家医院看过，外用的药膏、抗过敏的内服药都用了，但是不见持续的好转。

我也曾经怀疑它是免疫问题，因为我本来就是桥本患者，但问了医生。他否认了我的免疫力问题，也不是真菌感染，这让我百思不得其解，不知为何我要饱受湿疹的困扰。我现在做事儿都得戴手套，非常不方便。希望刘校长帮我分析一下原因，万分感谢。

其实很多桥本或者自身免疫问题同学都有过类似的经历，就是皮肤反复出问题，看了很多次，办法用了不少，但就是断不了根。所以你的困惑我特别理解，但我先要跟你说一句，你没有想错方向，只是可能还没有找到全部的答案。那问题到底出在哪？

出在我们习惯把皮肤当成一个孤立的器官来看。皮肤出问题，那就只治皮肤。但皮肤是我们身体最大的器官，它跟肠道、肝脏、免疫系统之间有一条看不见的通道。当身体内部的几个系统同时出现失衡的状况时，皮肤往往就是那个先替你喊出来的。

那从整合医学的角度看，你的湿疹很可能不是单纯的皮肤病，而是肠道、肝脏、环境这三个层面都在同时给你发信号。

那我分开来讲，先说肠道。桥本是一种自身免疫性疾病，而自身免疫性最大的起点，它的问题很大一部分就是在肠道。

当肠道屏障受损，也就是我们常说的肠漏。没有完全消化的食物大分子、细菌的内毒素都会进入到血液，激活我们的免疫系统，就会引发全身性的炎症。而皮肤又是作为身体最大的排泄器官，就成了一个出气孔，表现出来的就是湿疹。

那我们再说肝脏，桥本患者的肝脏解毒通路，尤其是甲基化和硫酸化这两条通路常常比较弱。当肝脏处理不过来的时候，就会把一些毒素分流到皮肤去排出。这就是为什么很多桥本患者在压力大、外卖吃的比较多、接触化学清洁剂之后，湿疹就会爆发。

第三，环境激素干扰物、塑化剂、农药残留、化妆品里的防腐剂、香水里的邻苯二甲酸酯，这些物质都会干扰内分泌，加重免疫的紊乱，增加肝脏的负担。那对于桥本患者来说，他们就是火上浇油。

你注意看，我们课程第二十二课讲的环境激素干扰物，跟你的情况是高度相关的，到时候可以重点关注。那现在应该怎么办？我给你四个方向。

第一，做一次排除饮食试验，用两到四周，先戒掉最常见的食物过敏源，麸质、乳制品、大豆、鸡蛋。玉米，然后同步记录湿疹的变化。很多人在戒掉麸质和乳制品之后，一周内就会有明显的改善。四周之后再逐一的慢慢的加回来，看哪种食物会触发反应。
第二，修复肠道，每餐都有足够的膳食纤维、蔬菜、杂粮、豆类，这样就非常好来养护我们肠菌。也可以在医生的指导下来去补充一些益生菌或者益生元。那平时像谷汤、谷氨酰胺、锌，他们对修复肠黏膜都是非常有帮助的。

但是具体到某个营养素的补充，一定要经过专业人员的指导。

第三，减轻肝脏负担，把家里的清洁用品换成天然成分的，多喝水，每天至少一点五到两升。十字花科类的蔬菜，西兰花与甘蓝、卷心菜都可以帮助肝脏解毒，但是一定要记住煮熟了吃。
第四，排查环境激素干扰物，把家里的塑料砧板，还有像塑料饭盒都换成玻璃或者不锈钢的。不要用含有香料的洗衣剂、柔顺剂、空气清新剂。多喝过滤水，少喝瓶装水。

那最后，我还想对这位同学说，你被这个问题困扰多了一年，还在一直找原因找方法。

这种不放弃的劲儿，我特别佩服。所以不要灰心，只要方法对了，身体一定会给你回应的。