《柳叶刀》子刊重磅：2型糖尿病新分期！你的血糖在第几期？

我是尹烨！

健康这件事，我负责底气，你负责行动。

欢迎来到《健康参考》。

2026 年1 月，国际权威期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发表了一篇重磅评论文章。四位国际顶尖内分泌学家，联名发出一个呼吁：把“糖尿病前期”这个叫法，直接摒弃。取而代之的，是一套全新的2 型糖尿病三期分期模型。

这不是文字游戏，而是一场可能影响全球5 亿人的观念革命。今天咱们就来聊聊这篇文章。

温柔叫法的陷阱

为什么会提出摒弃“糖尿病前期”这个叫法？因为这个名字太温柔了，温柔到容易让患者和医生都产生松懈：患者一听“前期”，心里想的是——“还没病，不急”；医生一看“前期”，可能一句话就带过了——“注意饮食，多运动”。这种惰性，让无数人错过了最佳的干预窗口。

而且，截至目前，全世界没有任何一个药监局（包括美国的FDA 和欧洲的EMA）批准过任何药物将“糖尿病前期”作为独立的治疗适应症。也就是说，药品说明书中不会写明该药可用于治疗糖尿病前期。这里存在一个巨大的监管真空。

但这还不是最要命的。大量研究已经证实，所谓的“糖尿病前期”，根本不是什么“平安无事的前奏”。它本身就和心血管病、慢性肾病、早发性痴呆、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌的风险增加相关。

尤其是老年痴呆，高血糖会通过氧化应激和慢性神经炎症等途径损伤线粒体功能，甚至连大脑清理β-淀粉样蛋白的能力都下降了。你以为只是血糖高了一点，其实大脑已经有危险了。

所以专家们呼吁：别再叫“前期”了，这本身就是一种疾病状态，必须被重新定义。

你可能会有疑问，改个名字就能解决问题吗？医学史上还真有成功的先例。

美国高血压指南曾用过“轻度高血压”或“高血压前期”这类术语。结果发现，患者一看“轻度”就觉得无所谓，不按时吃药，不改变生活方式，最后心脑血管事件发生率居高不下。后来指南直接废掉了这些软绵绵的叫法，改成明确的“高血压1 期、2 期”，情况才大为改观。

更直接的成功经验来自1 型糖尿病。2018 年，美国糖尿病协会正式确立了1 型糖尿病的分期：1 期（血糖正常，但已出现自身抗体）、2 期（血糖异常）、3 期（临床糖尿病）。这一分期系统不仅推动了高危人群的筛查，更关键的是，它为监管机构提供了审批路径。

最终，美国FDA 批准了全球首个能延缓1 型糖尿病从2 期进展到3 期的药物。换句话说，精准分期，直接催生了预防性新药的诞生。

所以，为什么2 型糖尿病不这么做呢？2 型糖尿病的患者数量是1 型的10 倍以上，据一些统计显示，全球超过5 亿人处于所谓的“糖尿病前期”。如果我们也能建立一个清晰的分期模型，就能做到：精准识别谁进展快、谁进展慢；避免年轻人错失窗口，也避免老年人过度治疗；

给制药企业明确的研发目标，给监管机构明确的审批依据。

于是，四位专家在《柳叶刀》子刊上，拿出了他们的方案。

2 型糖尿病新分期

这个新模型，以胰岛β细胞功能为核心，把2 型糖尿病分成三期：

第1 期：正常血糖高风险期

诊断特征有：

·空腹血糖＜5.6mmol/L，但呈现缓慢上升趋势（比如从4.8 慢慢升到5.3）

·糖化血红蛋白＜5.7%

·持续葡萄糖监测（TITR）＞90-95%

这个阶段，β细胞功能轻度下降，但还能通过多分泌胰岛素来代偿。空腹血糖虽然在正常范围内，但它在悄悄爬坡——这是身体给的第一个预警。这也是可以仅靠生活方式逆转的窗口期，重点还是调好嘴、迈开腿、控体重、控腰围。虽然不需要吃药，但也绝不能“等等看”。

第2 期：糖代谢异常期（原“糖尿病前期”）

诊断标准（满足任意一项即可）：

·空腹血糖：5.6~6.9mmol/L

·口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖：7.8~11.0 mmol/L

·糖化血红蛋白：5.7%~6.4%

·OGTT 1 小时血糖：≥8.6mmol/L（国际糖尿病联盟推荐）

·TITR：＞80-90%

这一阶段，还能进一步细分为2a 期和2b 期：

2a 期是缓慢进展型，也就是65 岁以后才出现血糖异常，症状较轻，进展很慢。这类人群不需要过度治疗，主要靠生活方式管理就好。

2b 期是快速进展型，年轻（比如40 岁以下）、肥胖（高胰岛素抵抗）、C 肽水平低，或者OGTT 1 小时血糖已经异常。这类人群必须强化干预，包括更严格的饮食运动，甚至要考虑药物干预。

为什么这个细分很重要？以前叫“前期”的时候，一刀切——要么都不管，要么过度管。现在分清楚了：老年人别被过度医疗，年轻人别错失窗口。需要注意的是，这个阶段已经不是“前期”了，这就是2 型糖尿病的第2 期，得重视治疗。

第3 期：临床糖尿病期

诊断标准（满足任意一项）：

空腹血糖：≥7.0mmol/L

OGTT 2 小时血糖：≥11.1mmol/L

OGTT 1 小时血糖：≥11.6mmol/L

糖化血红蛋白：≥6.5%

TITR：＜80%

这时候胰岛素的分泌能力严重下降，血糖明显升高。

这一阶段，也能再进一步细分，有3a 期和3b 期，3a 期可以先尝试非胰岛素治疗（比如口服药）；3b 期β细胞功能严重受损，需要启动胰岛素等强化方案。具体就遵医嘱了。

到这个阶段才开始管，说实话，已经很被动了。但即便如此，规范治疗仍然能显著延缓并发症。

新分期的好处

这套新模型至少有三大好处：

• 第一，破除了临床惰性。

就是咱们前面说到的，“前期”这个词太温柔了，温柔到让人想拖延。换成“第2 期”，患者和医生都会立刻意识到：这不是什么“前奏”，这就是疾病本身。紧迫感上来了，干预的动力也就上来了。

• 第二，实现精准分层，避免一刀切。

有人进展飞快（比如2b 期），有人几乎不进展（比如2a 期）。以前混在一起叫“前期”，谁都不知道该管多狠。现在分开了：年轻人、肥胖、1 小时血糖高的人，要重点干预；65 岁以上、轻症的老年人，别过度治疗。

• 第三，为药物审批铺路。

过去因为没有明确的疾病分期，药监局没法批“前期”的药物。现在有了“2 型糖尿病2 期”这个正式诊断，制药企业就有了明确的研发目标，监管机构也有了审批依据。未来我们很可能看到，专门用于阻断2 期向3 期进展的新药上市——就像1 型糖尿病那样。

这才是真正的“预防未病”，而不是“治疗已病”。

最后我想说，没有突然发生的糖尿病，只有突然发现的血糖失控。身体给你的每一次预警——空腹血糖慢慢升高、糖化血红蛋白悄悄超标、喝糖水后一小时血糖异常——都不是为了吓你，而是为了给你机会。现在科学家把“糖尿病前期”这块遮羞布都扯了，我们自己更不能再装睡。当然，有朋友可能会关心：

现在技术这么发达，能不能彻底治愈2 型糖尿病？在2025 年12 月，海南博鳌乐城医疗药品监督管理局批准了干细胞治疗2 型糖尿病的临床转化应用，或者能改写2 型糖尿病的治疗格局，但这绝不是“一针治愈”的免死金牌——任何先进技术都替代不了你对血糖的日常管理。

管理好血糖，才是第一步。

目前干细胞治疗仍处于早期探索阶段，适应症有限，长期效果和安全性都需要进一步验证。但如果咱们连饮食、运动、体重、腰围都管不住，血糖忽高忽低，β细胞持续受损，再好的技术也无法挽救。

毕竟，好的生活习惯是“上医治未病”，再先进的技术也只是“下工治已病”——事后补救，永远不如事前预防。

最后，请你记住这三个关键数字：

·5.6：按照新模型划分，空腹血糖超过这个值，已进入第2 期

·5.7%：糖化血红蛋白超过这个值，已进入第2 期

·8.6：OGTT 1 小时血糖超过这个值，是快速进展型

下次体检，别再只盯着“有没有箭头”。拿出这三个数字，对照一下。如果已经“中招”了，不要慌，但也不要拖。去内分泌科，做一个完整的OGTT（包括1 小时和2 小时血糖）和C 肽检测，搞清楚自己到底在第几期，进展快还是慢。

然后，该调整饮食的调整饮食，该加强运动的加强运动，该用药的用药。

归根结底，把生活习惯调整好，我们还是有很强大的自愈能力。

我是尹烨，我们下节课再见。

知识卡片

1. 四位专家呼吁取消“糖尿病前期”的说法，提出2 型糖尿病的三期新模型。
2. 这有助于：破除临床惰性、实现精准分层、为药物审批铺路。
3. 任何先进技术都替代不了你对血糖的日常管理。