来源页 · 完整讲稿 · 089
护肝1：关于肝炎，这些真相越早知道越好
我是尹烨！
健康这件事，我负责底气，你负责行动。
欢迎来到《健康参考》。
今天是世界肝炎日，由世界卫生组织设立，目的是让更多人了解肝炎的防治知识，推动全球消除肝炎危害。那我们今天就来聊聊肝炎。
类型
肝脏是人体最勤劳、最隐忍的器官之一，堪称身体的化学工厂和解毒中心。它默默承担着合成、代谢、解毒、储存等已知500 多种复杂职能，但是肝实质几乎没有痛觉神经，即使受了伤也常常一声不吭。
而肝炎，顾名思义，就是肝脏的炎症。就像皮肤会发炎、喉咙会发炎一样，肝脏也会。但它的可怕之处在于，这种炎症往往悄无声息，却在持续地破坏着肝细胞，可能最终导向纤维化、肝硬化，甚至肝癌。
肝炎家族其实成员不少。最主要的一类，是病毒性肝炎，就像病毒性感冒一样，由特定的病毒引起。世界卫生组织明确的有五类：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。它们性格迥异，传播的路径也大不相同。
甲肝和戊肝，算是急性子，主要通过“粪-口”途径传播。简单说，就是病毒携带者的粪便污染了水源或食物，别人吃进去就感染了。
它们常常引起急性肝炎，来得猛，但大多去得也快，通常不会转为慢性，治疗后一般能痊愈，但也有少数戊肝病例可能很严重。预防它们的关键在于“管好一张嘴”，注意饮食卫生，饭前便后洗手，饮用安全的水。而乙肝、丙肝和丁肝，则是慢性子和潜伏高手。它们主要通过血液、体液和母婴垂直传播。
比如，输入未经严格筛查的血液或血制品，使用被病毒污染的注射器、针头，或者在不规范的场所进行纹身、穿耳洞等有创操作，都可能中招。乙肝和丙肝是其中最需要警惕的，因为它们感染后很容易慢性化。
肝脏在长达数年甚至数十年的时间里，持续遭受着轻度但顽固的炎症攻击，就像一座大厦内部的钢筋被慢慢锈蚀，外表可能看不出，但结构已经变得脆弱不堪。最终，可能发展为肝硬化，也就是肝脏变硬、失去功能，或发展为肝癌。
数据显示，全球有大约3 亿的慢性乙肝和丙肝感染者，每年因此导致的死亡数高达上百万，其中大部分死于肝硬化和肝癌。更令人担忧的是，很多慢性感染者根本不知道自己已经感染，在不知不觉中进展为严重的肝病，也可能在不知情中传染给他人。
那么丁肝呢？它是个寄生者，不能单独存在，必须搭着乙肝病毒才能感染人。所以，预防丁肝的关键，还是在于控制好乙肝。
预防+治疗
了解了病毒性肝炎的种类和危害，我们来看看可以怎么应对。核心就是八个字：科学预防，规范治疗。
先说预防，这是最经济、最有效的上医之道。
对于病毒性肝炎，我们拥有强大的武器——疫苗。目前，甲肝、乙肝和戊肝都有安全有效的疫苗。
尤其是乙肝疫苗，它的普及是人类公共卫生史上的一场伟大的胜利。甚至把世界肝炎日定在7 月28 日，也是为了纪念乙肝病毒的发现者和首个乙肝疫苗的研发者巴鲁克·布隆伯格博士，这一天是他的诞辰。
新生儿在出生后24 小时内接种第一针乙肝疫苗，并完成全程免疫，是阻断乙肝母婴传播和儿童期感染的最关键措施。数据显示，通过大规模的乙肝疫苗免疫接种，我国儿童群体的慢性乙肝病毒感染率已大幅下降，保护了成千上万的婴儿免于感染。
所以，请一定确保自己和家人，特别是新生儿，完成国家规划的疫苗接种程序。
除了疫苗，切断传播途径同样重要。
对于甲肝、戊肝，牢记“病从口入”，注重个人卫生和饮食安全。对于乙肝、丙肝，要树立血液安全意识：远离任何非法或不安全的血液接触；确保医疗和有创操作，如注射、牙科治疗、美容等在严格消毒的规范场所进行；不与他人共用可能沾染血液的个人物品，如剃须刀、牙刷；进行安全的性行为。
如果不幸感染了，又该怎么办？请不要恐慌，更不要听信偏方。现代医学在肝炎治疗上已经取得了长足进步。
对于慢性乙肝，虽然目前还很难根治，但已经有多种强效、低耐药的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等，可以长期、有效地抑制病毒复制，就像给活跃的病毒套上紧箍咒，从而显著延缓甚至阻止肝硬化和肝癌的发生。
今年也有一部分能使乙肝表面抗原实现转阴的药物即将上市，我们也会及时给你分享相关信息。
患者需要做的是在医生指导下坚持长期规范服药，并定期监测。不过，近来有个好消息就是，年初GSK 的Bepirovirsen（贝普若韦生注射液）III 期数据公布，十分亮眼，或有望终结乙肝患者的终身服药。
这个药目前已在中国和日本提交上市申请，有望在近一两年内获批，让我们拭目以待。
而对于慢性丙肝，近十年的医学突破更是带来了“治愈”的曙光。直接抗病毒药物出现，使得绝大多数丙肝患者通过口服药物3 个月左右，病毒就能被彻底清除，实现临床治愈。这无疑给众多丙肝感染者带来了前所未有的希望。
误区
聊到这里，我觉得有必要破除几个常见的认知误区。
第一个误区是“谈肝色变”，认为所有肝炎都传染性极强，不敢和感染者同桌吃饭、握手、拥抱。
其实，乙肝和丙肝并不经消化道和呼吸道传播，日常的学习、工作、生活接触，包括共用餐具、握手、拥抱、共用办公室等，都不会传播病毒。我们应该给予肝炎患者更多的理解和平等的对待，消除歧视。
第二个误区是“肝炎几乎等于肝癌”。
这无疑夸大了风险，造成了不必要的恐惧。从肝炎到肝癌，通常需要经历漫长的慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化阶段。只要我们做到早发现、早诊断、早治疗，有效控制病情，完全能够大大降低肝癌发生的风险。
第三个误区是“没症状就等于没病”。
这正是乙肝、丙肝最狡猾的地方。很多慢性感染者初期甚至中期都没有任何不适，等到出现乏力、黄疸、腹胀等症状时，肝脏可能已经受损严重。因此，主动筛查至关重要。建议高危人群，如有家族史、不规范输血史、静脉药瘾史等，主动将乙肝表面抗原和丙肝抗体检测纳入常规项目。
普通人群在体检时也可以检测一下。
养肝
我们今天虽然主要讨论的是病毒性肝炎，但病毒并不是导致肝炎的唯一原因。
酒精、药物，以及代谢相关脂肪性肝病，都可能引起肝脏炎症。
不知道你有没有发现，现在身边查出脂肪肝、转氨酶偏高的人越来越多？这往往和咱们的生活方式脱不开干系。长期的高糖、高脂饮食，熬夜，缺乏运动，这些不良习惯就像是在不断地给身体制造垃圾和炎症火苗。
肝脏作为核心处理厂，忙得不可开交，久而久之，也可能过劳而出现炎症反应，这种情况现在也越来越常见了。
所以，护肝养肝，应该融入我们每天的日常生活，避免肝炎的发生。均衡的饮食，多吃一些富含抗氧化物质的蔬菜水果，比如蓝莓、西兰花、番茄，用全谷物代替部分精米白面，用橄榄油等好油替代部分动物油，给肝脏减负。保证充足的睡眠，让肝脏有自我修复的时间。
保持愉悦的心情，因为长期情绪压力也可能影响代谢和炎症水平，增加肝脏负担。这些虽然是老生常谈，但真正做到也不容易，所以我们反复强调，特别是熬夜，要尽量避免。
无疑，身体是我们最宝贵的财富，而肝脏，是这座财富宝库中最沉默、最勤劳的守护者。它不会轻易喊痛，所以我们更要学会倾听它细微的报警声，比如莫名的乏力、厌油、尿黄等，定期体检时关注转氨酶、胆红素这些指标。
了解肝炎，正视肝炎，预防肝炎，科学地管理它，这才是对自己、对家人真正的负责。
我是尹烨，我们下节课再见。
知识卡片
- 对于病毒性肝炎，我们拥有强大的武器——疫苗。目前，甲肝、乙肝和戊肝都有安全有效的疫苗。
- 主动筛查至关重要。建议高危人群，如有家族史、不规范输血史、静脉药瘾史等，主动将乙肝表面抗原和丙肝抗体检测纳入常规项目。普通人群在体检时也可以检测一下。
- 酒精、药物，以及代谢相关脂肪性肝病，都可能引起肝脏炎症。调整生活方式，把养肝融入日常。