护肝3：肝癌可防可控，关键做好这5点

我是尹烨！

健康这件事，我负责底气，你负责行动。

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根据2024 年国家癌症中心发布的数据，肝癌赫然排在各种癌症新发病例数第4 位，发病率第5 位，而死亡病例数和死亡率，均排第2 位。原发性肝癌，简称为肝癌，是发生在肝脏细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。

前面我们多次讲过，肝脏是身体里最沉默、最能忍的器官之一，即使被癌细胞侵蚀到相当程度，人也可能毫无察觉。正因为这样，肝癌常常一发现就到了中晚期，治疗起来极为棘手。

值得欣慰的是，近些年来我国肝癌的发病率和死亡率都呈现下降趋势，这说明公共卫生工作的推进、乙肝疫苗的普及，确实在无数人的生命中发挥了作用。

不过这种下降并不是一刀切的，不同地区、不同性别之间差异明显，一些地区仍然高发。还有一个让人揪心的数字：肝癌患者的五年生存率虽然略有提升，但和胃癌、食管癌、结直肠癌这些消化系统肿瘤比起来，仍然明显偏低。

肝癌从病理上主要分为三大类：肝细胞癌、胆管细胞癌，以及两者的混合型。其中肝细胞癌是最常见的，在全球占了七八成，在中国这个比例更高，几乎达到百分之九十三。既然它占了压倒性的大头，我们就把目光聚焦在它的危险因素上。

危险因素

乙肝病毒和丙肝病毒感染是头号元凶。在我国，超过百分之八十的肝癌患者都有乙肝感染背景。乙肝病毒会悄悄潜伏在肝细胞里，长年累月地制造炎症，导致肝细胞反复坏死和再生，最终一步步走向肝硬化，再从肝硬化滑向肝癌。这条”肝炎—肝硬化—肝癌”的三部曲，是我国肝癌发生的主流路径。

当然，丙肝的危害也不容小觑，虽然感染率没有乙肝高，但后续的肝硬化、肝癌风险同样不可忽视。

除了病毒感染，还有一个常被忽略的隐形杀手——黄曲霉毒素。它藏在发霉的食物里，尤其是发霉的玉米、花生、豆类以及用它们榨出来的油。在潮湿闷热的地区，粮食储存条件不好，很容易滋生黄曲霉菌。黄曲霉毒素是一类极强的化学致癌物，对肝脏的破坏力惊人。

更可怕的是，如果一个人本身就有乙肝，再同时接触黄曲霉毒素，两者会产生协同放大效应，肝癌风险急剧上升，远大于两个因素简单相加。

酒精和烟草也不是省油的灯。长期大量饮酒，酒精代谢产生的乙醛会直接损伤肝细胞，发展下去先是脂肪肝，接着酒精性肝炎，再到肝纤维化、肝硬化，最后也可能演变成肝癌。对那些本身携带乙肝或丙肝病毒的人来说，酒精更是在伤口上撒盐，会明显加快肝病进展。

烟草中的致癌物经过肝脏代谢时，对肝细胞的损害也持续不断。

此外，长期饮用污染水源、有肝癌家族史以及肝吸虫感染等，也都跟肝癌的发生有关。遗传因素意味着直系亲属中如果有人得过肝癌，你本人的风险也会相应增加。肝吸虫感染主要在爱吃生鱼片、生虾蟹的地区多见，肝吸虫寄生在胆管里，长期刺激可能诱发胆管细胞癌。

筛查

了解了危险因素，自然要问：什么人需要特别注意？目前医学共识是，符合以下任意一条的人就是肝癌高风险人群。

第一类是各种原因导致的肝硬化患者。

肝硬化是肝癌发生中绕不开的一个重要环节。不管是什么原因引起的——病毒性肝炎也好，喝酒喝出来的也好，脂肪肝拖出来的也好——只要肝脏到了肝硬化的阶段，正常结构就已被大量纤维组织取代，在这个疤痕累累的肝脏上，癌细胞更容易冒出来。

第二类是乙肝或丙肝慢性感染者，且年龄在四十岁以上。

从病毒感染到肝癌发生通常需要几十年的累积时间，四十岁前后正是风险开始显著攀升的节点。如果你是乙肝或丙肝携带者，又刚好迈过了四十岁的门槛，就需要对自己的肝脏多上点心了。各国指南对于启动筛查的年龄建议不同，但是我国一般建议四十岁启动筛查。

很多人可能觉得上心有什么用呢，如果得了癌症，那就是命，查不查的关系也不大。这个想法大错特错。肝癌若能在早期发现，治疗效果天壤之别。早期肝癌可以通过手术切除、局部消融等方法根治，费用相对较低，生活质量也不会受太大影响。一旦拖到中晚期，治疗手段就变得有限，效果大打折扣。

怎么查呢？目前最成熟的手段是腹部超声联合甲胎蛋白检测。超声能直观看到肝脏有没有长东西，甲胎蛋白是抽血检测的肿瘤标志物，肝细胞癌变时这个指标通常会明显升高。这两项检查不复杂，价格也亲民。

对于检查中发现异常的人，就需要更进一步的手段——增强CT 或结合特定造影剂的磁共振成像来做精确诊断。

行动建议

当然，最好的是及时防控而不是等到筛查发现问题。能不能从一开始就不让自己走到危险的那一步呢？答案是完全可以的。肝癌从某种意义上说是一种可防可控的癌症，它的主要危险因素大多可以人为干预。排在第一位也是最有效的手段，就是接种乙肝疫苗。

乙肝疫苗是预防肝癌的第一道防线，效果已被全球公共卫生实践反复证明。

中国将乙肝疫苗纳入新生儿计划免疫以来，全国乙肝表面抗原携带率大幅下降，年轻一代肝癌发病率也随之显著降低。如果你还没接种过，或不知道自己有没有抗体，建议去医院查一下乙肝两对半，根据结果决定是否补种。这不光保护自己，也在保护家人。

尤其是有新生儿的家庭，一定要按时给孩子打乙肝疫苗，这是父母能送给孩子最珍贵的健康礼物。

第二件事，检查厨房里的粮食和调味品。

有没有放了很久的花生、玉米？有没有闻起来有味道不对的食用油？或者表面长了绿毛或黑斑的豆子？如果有，立刻扔掉。

黄曲霉毒素非常耐热，一般烹饪温度根本破坏不了它，不要以为切掉发霉部分、把剩下的炒熟就没事了。肉眼看不到霉变的地方，也可能已被毒素污染。买粮食尽量选小包装，吃完再买，别在家里囤太久。储存时保持干燥通风，南方潮湿季节尤其要当心。

花生酱、芝麻酱这类加工食品，也要选正规厂家、保质期内的产品。

第三，如果属于高风险人群——有肝硬化，或年龄超过四十岁的乙肝、丙肝感染者——定期进行肝脏超声和甲胎蛋白检查，请一定不要偷懒。很多人明知自己有乙肝，却好几年不去检查，总觉得不查就没事。道理说穿很简单：你不去查，病不会自己消失，只会悄悄变得更严重。

等到身体发出明显信号，往往就晚了。定期检查不是小题大做，是对自己和家庭最大的负责。

第四，控制酒精摄入，最好完全戒酒。

酒精对肝脏的伤害是全方位、持续累积的，即使是所谓适量饮酒，对肝脏也是额外负担。如果你本身肝脏就不太好，酒精更是一个加速器。戒烟也同样重要，烟草不仅伤肺，也伤肝，几乎伤遍全身所有器官。戒掉烟酒，你的肝脏会感谢你。

第五，关注饮食和饮水安全。

不吃生的或不完全煮熟的淡水鱼虾，避免肝吸虫感染。饮用水要烧开。生活方式的调整也别忽视——保持健康体重，避免肥胖带来的代谢相关脂肪性肝病，控制好血糖血脂，这些看似和肝脏不沾边的事，其实都和肝癌预防息息相关。

最后想再提醒一下，肝癌到底能不能治好，这个问题没有简单答案。治疗效果取决于发现的早晚、肿瘤大小和位置、肝功能好坏、有没有远处转移等许多因素。但有一点确定无疑：早发现，就有更大的机会治好。早期肝癌通过规范治疗，五年生存率可以超过百分之七十甚至更高；

晚期则急剧降到不足百分之十。这一个天上、一个地下的差距，可能就在一次几百块钱的体检。

所以不要等到肝脏出了问题才去关心它。从今天起，打完该打的疫苗，扔掉该扔的霉变食物，戒掉该戒的烟酒，做好该做的检查。

我是尹烨，我们下节课再见。

知识卡片

防控肝癌五个要点：

接种乙肝疫苗；

检查厨房里的粮食和调味品，避免黄曲霉毒素；

高风险人群定期进行肝脏超声和甲胎蛋白检查；

控制酒精摄入，最好完全戒酒；

关注饮食和饮水安全。