发刊词｜女性的健康，有自己的答案

我是冯雪，欢迎来到《女性健康管理60 讲》。

坦白说，做一门专属女性的健康课程，这件事情我想了有十三年了。不只是因为我是女性，也不只是因为我有两个女儿，更是因为我想尝试解决一个更根本的问题：

让女性用更适合自己身体特点的方式，来管理自己的健康。

这句话你可能听着奇怪，通用的医学标准有什么不对吗？难道女性还要有自己专属的医学标准吗？

我想先和你讲一个故事。

姗姗来迟的那行字

那是我还在做住院医生的时候遇到的一位女性，四十出头，职业女性，还带着两个孩子。当时她甲亢治疗已经基本稳定，即将出院，但同时存在比较严重的失眠问题，需要带药回家继续调整。

按照当时的指南和用药规范，我给她开了唑吡坦，并把用法、剂量交代得很清楚。

大约两周后，她回到门诊复诊。

她告诉我，前四次服药效果很好，但到了第五次，问题出现了。吃完药的第二天早上，她明显感觉自己“整个人像踩在棉花上”，注意力不集中，反应也变慢。但她仍然照常开车去上班。可就在一个普通的右转路口，她直接开车撞上了路边的水泥墩。万幸没有伤到行人，但她自己肋骨断了两根，车也严重受损。

那件事当时让我有些困惑。因为从每一个环节来看：诊断是准确的，用药是规范的，剂量也是按照指南执行的，没有出错。

但直到多年以后，我才等到那个让我浑身发冷的解释。

2013 年，美国食品药品监督管理局FDA 发布了一项重要警示：

女性对唑吡坦的代谢速度明显慢于男性。同样的剂量，男性一夜之间可以基本代谢完毕，而女性到了第二天早晨，血液中的药物浓度仍然可能处于影响驾驶能力的水平。基于这项研究，FDA 正式建议女性使用剂量减半。两年以后，也就是2015 年，中国的药品说明书也做了相应调整。但调整出来的时候，距离那个事故发生的早晨，已经过去了很多年。

女性为什么会被忽视？

为什么说明书上的那行字，姗姗来迟了这么多年？

这个问题，我想了很久。后来我意识到，这不是某一个医生的疏忽，也不是某一个指南的漏洞。它背后，是三层因素叠加：

第一层因素是，医学研究的常规值是男性。

很长一段时间里，无论是药物临床试验，还是基础生理研究，女性都被系统性排除在外。出发点有对女性善意的保护，但结果就是我们看到的，大量药物的剂量标准、代谢模型，都是以男性身体为模板建立的。

第二层因素是，女性特有的生理反应，在诊疗中没有被充分重视。

月经周期、孕期、产后、更年期，这些阶段，女性体内激素剧烈波动，会影响药物代谢、免疫应答和疼痛感知。按理说，这和年龄、体重一样，本该是医生诊疗决策要纳入的变量。但现实中，这些因素常常被模糊对待，没有受到足够的重视。比如，在临床实践中，你可能也没有听说过，某个治疗方案，因为你来姨妈了要加药、减药、要停止治疗。

第三层因素是，女性的症状更容易被低估。

大量研究表明，当女性和男性描述同样程度的疼痛时，医生倾向于认为女性的疼痛更轻。这背后是一个传统的刻板印象：女性常被认为更情绪化、容易把痛说得比实际重。这种无意识的偏见，常常让女性真实的不适被低估，让该做的检查晚一步。

当然，这并不是说所有通用的医学标准，对女性都有偏差。女性和男性在很多基础生理规律上是相通的，大量诊疗原则和治疗方案对两者同样适用。但在很多更细的领域，比如特定药物的反应、疼痛敏感性、免疫反应波动，以及和激素周期相关的一些问题上，女性的身体表现往往和男性不太一样。

这些差异有时候看起来不大，但在真实临床中，却可能会带来严重的后果。

所以，女性健康管理，需要在通用医学框架之上，再往前一步，把性别差异和生理周期纳入进来，做更精细的判断。

为什么要做这门课

这就是我为什么想做这门课的原因。

13 年前，也就是美国食品药品监督管理局（FDA）发布那项关于唑吡坦的用药警示之后，我开始有意识地梳理与女性生理相关的基础研究。好消息是，近十年来，医学界对女性身体的研究也在明显加速。越来越多过去被忽视或简化的结论被重新审视，同时新的数据也在不断积累。今天我们能够获取到的女性的相关证据，比以往任何时候都更丰富，也更细致。

在这个过程中，我逐渐拼凑出了一幅相对完整的女性健康图景，而这门课，也正是在这样的积累中逐渐形成的。

现在，我想把它郑重地交到你手上。

我希望这门课能帮你做到三件事：

• 第一，看懂女性身体的独特逻辑。

女性的身体不是男性的缩小版，而是一个在结构和功能上都有着独特逻辑的系统。女性更容易储存脂肪，脂肪分布和能量利用更受激素影响；女性的肌肉天然不容易增长，骨盆更宽、韧带更柔韧；女性的免疫系统更敏锐，能更快击退感染，但也更容易过度反应。女性很多身体系统的工作方式，都不能简单照搬男性模型。看懂这些差异，是一切改变的起点。

• 第二，找到真正有效的健康方案。

女性健康的话题，网上的信息更是鱼龙混杂，不好分辨。你可能今天刚看完一篇“卵巢早衰自测”，明天又被“甲状腺结节癌变率”吓到，后天再为体检单上的一个箭头彻夜难眠。这门课想给你的，不是一堆结论，而是自己做判断的底气：哪些信号必须尽快去查，哪些可以先观察、不必慌，你都清楚，不再被每一条推送牵着走。

这门课也力求全面。大到乳腺癌、心血管疾病这些必须防住的重大风险，小到痛经、失眠、便秘这些反复缠人的日常困扰；以及青春期、孕产期、更年期，女性在人生不同阶段会遇到的健康问题，这门课都会一个一个陪你捋清楚。

• 第三，把自己放回C 位。

漫长的进化，让女性的神经内分泌系统天然对关系、养育、共情高度敏感。你可能习惯了全家的体检都约好了，唯独漏了自己；孩子一声咳嗽半夜就爬起来，自己拖了半年的腰痛却总说“过阵子再看”。但如果我们永远只照顾别人，自己的健康就会一点一点被透支掉。所以我最想请你做的，是把自己放回C 位。这不只是为自己。

你先好起来，才能一直陪着你最在乎的人。

我会怎么来讲这门课

那这门课，我会怎么带你走？

我设计了一条路，分四步，带你系统掌握女性健康管理的方方面面。

• 第一步，先识别和排除健康风险，保证身体不掉线。

很多女性的健康困扰，不是因为不在乎自己，而是因为从来没有人告诉她，这些信号意味着什么。前两个模块就做这件事：一个帮你防住那些真正值得警惕的重大风险，一个帮你拆解那些反复缠着你、让你不舒服却说不清楚的日常困扰。

• 第二步，从被动应对走向主动管理，打好健康的长期基础。

跟男性相比，女性的身心通路更加敏感，女性健康的主动管理，尤其要关注身体和心理的变化如何相互影响。

首先是主动建设身体，稳住代谢、体脂、肌肉、骨骼、体态，第三个模块会专门来做这件事。

其次是主动理解自己的情绪变化，这是第四个模块要带你做的事。你会慢慢学会识别，那些藏在情绪波动背后的身体信号。比如经前综合征、产后情绪低落等等，很多时候，它们并不只是心理问题，而是身体状态变化的一种表达。

• 第三步，管好外在状态，让自己越来越健康，也越来越美。

很多人把外在状态当成纯粹的外貌问题，觉得无非是好看不好看。但其实不是。头发、皮肤、气色，这些看得见的变化，往往是身体在向你报告内部的状况。一次异常的脱发，可能和甲状腺或激素有关；成年后反复冒痘，背后可能藏着激素波动，第五个模块就带你读懂这些外在信号。

• 第四步，看懂女性一生的关键转折，让每一次转变平稳过渡，不影响健康和生活质量。

生育和更年期，是女性一生中最重要的两个转折点，身体的运行逻辑在这两个阶段会发生根本性的改变。

第六个模块我带你厘清生育前后你最需要知道的关键问题，第七个模块专门来谈更年期，帮助你在变化到来之前，心里有数。

这条路走下来，不短。但我希望每一步你都走得踏实，听完这门课你会清楚地明白，女性健康管理的每一步，该怎么走，为什么要这么走。

我是谁

最后，我想再介绍一下自己。

我是冯雪，目前在国家心血管病中心健康生活方式医学中心担任常务副主任，也是中国医学科学院阜外医院心脏康复中心的主任，之前在得到开过不少健康管理的课程，比如《家庭健康管理100 讲》《心脏医学课》《科学减肥课》以及高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的“四高”医学课。你可能就学习过我的课程。

我做医生二十年，见过太多聪明、努力、为家人操碎了心的女性，也完全理解，工作、孩子、关系，这些都值得你去投入。

这门课希望做的是，帮你先成为自己的山，成就可以给你托底的健康，这样你在追求自己想要的生活、去爱自己想爱的人时，才会更有力量，才不必瞻前顾后。

欢迎你加入这门课。我们一起，为自己的健康托底。

我是冯雪，我们课程里见。