07｜乳腺健康：结节和增生到底要不要紧？

我是冯雪，欢迎回到《女性健康管理60 讲》。

前面我们讲了肿瘤预防，以及HPV 疫苗，它提醒我们，女性高发的健康风险里，有些问题是可以通过疫苗和筛查提前拦住的。接下来两讲，我们详细说说第三个重大健康风险——乳腺健康。

这一讲，先说很多人体检报告上都有的乳腺增生、乳腺结节。下一讲，再说很多人都关心的乳腺癌。

民间有个流传很广的说法：“乳腺增生和结节都是气出来的，女人要少生气。”

有意思的是，我在临床中，见过脾气特别好、性格温和的女性也有乳腺增生；也见过脾气火爆、动不动就吵架的女性，乳房却一点问题没有。这个“气出来的”说法，到底对不对？

我可以老老实实地告诉你：对了一半，但不全面。

压力、情绪确实会影响乳腺健康，但机制不是民间理解的“气结不疏通”，而是有明确的科学路径。

这一讲，我们就来系统地聊聊：乳房为什么会出现增生和结节？我们该如何发现、判断和应对这些问题？

乳房的生理作用

我们先来看看，乳房到底是用来干什么的。

答案可能有点荒诞，从生理学上看，乳房的唯一作用就是：给孩子喂奶。人类是唯一一类即便不在哺乳期，也依然保留了巨大乳房的物种，不少科学家甚至觉得，这是进化中的一个bug。

研究显示，2025 年中国女性的总和生育率约为1.0；根据中国CDC 研究，6 个月内纯母乳喂养率为29.2%；2023 年“中国居民心理与行为调查”显示，我国育龄已婚或曾婚女性当前无子比例为10.4%；只有部分女性真正启用过乳房的哺乳功能，平均一生也只用过1-2 次，总时长不超过10 个月。

而我们女性从乳房发育开始，要照顾这对乳房平均超过70 年。

所以从“性价比”来看，乳房确实有点鸡肋。用得少，但要照顾一辈子，还可能出现各种问题。

你可能会想：既然用得这么少，为什么还要这么娇气？为什么不能像其他器官一样，不用的时候就安安静静待着，偏偏要出现增生、结节这些问题？

这就要从乳房本身的特点说起了。

它不是一个用完就闲置的器官，而是一个时刻在变化、对身体状态极其敏感的器官。

具体来说，它有三个特点：

乳房的三个生理特点

• 第一，结构复杂，像一棵大树的分支系统。

一个成熟的乳房有15 到20 个叶，你可以理解成15 到20 个输送乳液的导管。每个叶里面又有上百个小叶。每个小叶里面还包含成千上万个腺泡，这里是真正生产奶水的地方。

这么多分支，就注定了它的发育不可能完全均匀。即便是哺乳，也用不到这么多腺泡，所以大多数腺泡终生都处在待命状态。

• 乳房的第二个生理特点是，影响因素多，对激素极其敏感。

可以说，凡是能影响雌激素、孕激素水平的因素，都能影响乳房。包括大脑中控制激素的神经系统，而这些神经系统又受到压力、情绪、睡眠、饮食、运动等各种生活方式的影响。而且，你的营养状态和代谢能力，环境污染、避孕药等外来因素，也都会对乳腺造成影响。

• 乳房的第三个生理特点是，持续变化，像一个大型的拆建工地。

乳房在整个月经周期中，一直在处于“拆除-重建-拆除”的循环中。月经第1 天，乳腺开始进入“拆除清理”模式，导管的上皮细胞萎缩脱落，乳房变得柔软舒适。月经结束后，雌激素上升，乳腺进入“开工建设”模式，导管开始生长、延伸、分叉。到了排卵期，腺体会充血水肿，乳房变得肿胀坚韧。然后，迎接下一次月经，再次进入“拆除清理”模式。

就这样，30 多年的月经期，一年12 次拆建，360 多次拆建过程。你每个月、每一天的激素波动，都在乳房中留下拆建的痕迹。

结构复杂、对激素敏感、持续拆建，正是因为乳房有这三个特点，所以它出现不完美几乎是必然的，比如乳腺增生和结节。

乳腺增生和结节

从医学角度来看，乳腺增生并不是一个疾病，它是乳腺对激素敏感、或者激素波动比较大的一种反应。具体来说就是，该建的时候，建造得有点过头了，该拆的时候，没有拆得很彻底。

大约60-80%的女性，一生中都会出现乳腺增生。医学上有时候把它归纳为“乳腺纤维囊性改变”，听起来很复杂，其实和乳腺增生说的是同一件事。而且，由于乳房结构复杂、经常拆建，所以就会出现这样的情况：几个月后，这里的增生可能就没了，那边又出现了新的。

因此，目前医学界比较统一的看法就是：乳腺增生不是一个疾病诊断。在正规的报告检查单里，你最多会拿到关于增生的具体描述，比如“小叶增生”“增生样改变”等等，但不会得到“乳腺增生”的疾病诊断，也没有必要去治疗。

那乳腺结节呢？

结节是一个更宽泛的概念，指的是乳房里能摸到或影像学能看到的肿块。它可能是增生形成的腺体团块，也可能是囊肿，又或者是其他各种良性病变。

前面课程里也说过，绝大多数结节都是良性的，不必太多担心。

总之，你要做的，是理解乳腺的不完美，然后接受它。它是你一次次潮涨潮退、并不完美的过去所留下的痕迹。

怎么发现乳腺问题？

你可能会问，乳腺增生和结节不是疾病，那什么才算乳房疾病？进一步的，怎么才能及时发现这些疾病呢？

主要有这么两个途径。

第一个途径是，乳腺觉察。

数据显示，50%以上的乳腺问题，是自己感知到异常后就诊发现的。这是不是意味着，我们每个女性都要学会乳房自检呢？

这个方法，医学界曾经真的推广过。但经过中国、英国、俄罗斯等多个国家长达数十年的追踪研究，发现这项技术的推广，不仅没有带来乳腺问题的及时诊断、没有减少乳腺癌的死亡率，反而增加了许多不必要的活检，带来了巨大的心理负担。

所以，今天的临床实践指南就明确指出：对健康女性，不推荐进行常规、程式化的乳房自检。相反，倡导以乳腺觉察（Breast Awareness）取而代之。

这两者有什么区别？本质区别在于：有没有刻意。

乳腺自检，是引导女性专门去寻找乳房肿块，带着明确任务去操作。这会导致，把正常的腺体组织当成肿块，导致不必要的检查；或者频繁自检，增加焦虑。

而乳腺觉察，是日常生活中，比如洗澡、穿衣服、照镜子时，不经意地看一看、摸一摸，熟悉自己乳房的形状、大小、质地、手感。

当出现异常时，你就会自然地发现：咦？怎么和平常不一样了？

我们要培养的，恰恰是这种对自己身体的觉察能力。

你和身体的连接越紧密，就越能清晰地感受它的异常。

发现异常之后，要及时去做X 线和超声检查，这也是发现乳腺问题的第二个途径。

数据显示，约40%的乳腺问题是通过体检发现的。乳腺体检一般就两种：X 线和超声。根据中国的医学指南，关于乳腺筛查的共识基本一致，那就是：

• 40 岁以下，一般女性没必要进行常规筛查，日常的乳腺觉察和体检时的医生触诊就可以；
• 45 到70 岁，推荐每1 到2 年做一次X 线筛查；
• 40 到45 岁，高危人群需要筛查，我们下一讲专门会说什么是高危；
• 70 岁以上，虽然没有强烈的证据推荐，专家的共识是，有条件的话，可以1 到2 年做一次。

乳腺超声一般作为X 线的联合检查，可以提高准确率。

体检之后，你会在报告上看到各种描述。如果看到“乳腺增生/纤维腺体增生”“囊肿”“导管轻度扩张”或者“乳腺结节，直径<1cm，边界清楚”，不要担心，这都是良性的描述，不属于疾病。

如果看到“复杂囊肿”“混合性回声结节”“不规则形状，边界不清”“异形钙化”等，就要重视了。

但你可能会说，这些描述太复杂了，我还是看不懂啊！

别急，现在全球乳腺影像学都遵循一套统一的分类标准——BI-RADS分类。这是美国放射医学会根据数十万例乳腺影像资料建立的风险分级系统。

只要做了乳腺影像学检查（X 线、超声或MRI），报告中都会给出这个分类。我帮你整理了一个表格，放在文稿区了，你只需要对照自己的报告看就行。

乳腺彩色多普勒超声（全年龄段女性基础筛查）

如果你的报告是4 类以上，要重视起来，及时就医。如果1-3 类，基本可以放心。

良性乳腺问题的应对

总的来说，大部分乳腺良性病变，是因为乳腺对激素敏感加上乳腺本身的复杂性导致的。所以，减少激素的波动就是干预的源头。

根据医学研究证据，我给你总结了几条方法：

• 第一，控制体重。

超重和肥胖会增加体内雌激素水平，进而增加乳腺问题的风险。控制体重，可以很好地调整体内激素波动，改善各种乳房症状。

• 第二，保证睡眠。

研究发现，睡眠不足，睡眠障碍的女性乳房疼痛发生率大幅度增加。如果你经常感觉乳房不舒服，试试每晚睡够7-8 小时，很多人都能获得明显改善。

• 第三，管理压力。

压力大和乳房良性病变风险增加相关。所以，生气、焦虑真有可能让结节找上门。怎么调节心情，我们会在后面心理调节的课节里展开讲。

• 第四，规律运动。

研究发现，每周150 分钟中等强度运动，比如快走、慢跑、游泳，可以改善乳房循环，减少20-30%的不适。

• 第五，调整饮食。

在乳房不舒服的时候，你可以补充富含Omega-3 的食物，比如如深海鱼、亚麻籽，多吃蔬菜水果，起到抗炎的作用。还可以减少盐的摄入，减轻乳房水肿。

• 第六，适量减少咖啡因摄入。

有证据发现，部分女性对咖啡因敏感。如果你有乳房不适，或良性病变，可以试试减少咖啡因摄入，比如咖啡、浓茶、可乐等，看看是否能得到缓解。

总结

好这一讲到这里就结束了，总结一下：

乳房有三个重要特点：结构复杂、对激素极其敏感、持续变化，这些特点决定了增生和结节的普遍性。

乳腺增生和结节是激素波动在乳房中留下的痕迹，60-80%的女性都会出现，不属于疾病。

发现乳房问题有两个途径，日常觉察和体检报告。其中，看懂BI-RADS分类很重要。

思考题

听完今天的课，给你留个作业：如果你有体检报告，对照今天讲的内容，看看你的乳房影像学BI-RADS 分类是多少？欢迎留言区分享你的发现。

下讲预告

乳房这个日记本记录了太多的不完美，和这些不完美共存是女性一生的作业。但有一个话题我们不能回避，那就是乳腺癌。

下一讲，我们就来聊聊：如何早期发现乳腺癌？哪些人是高危人群？我们又该如何预防？

我是冯雪，我们下一讲再见。