33｜抑郁焦虑：为什么女性更容易出现“不典型症状”？

我是冯雪。欢迎回到《女性健康管理60 讲》。

从这讲开始，我们将进入课程的第四模块——调节情绪压力。不知道你有没有发现，我们始终在强调一件事，就是心理健康和身体健康同等重要。只有身心都得到照顾，我们才算打好了健康的基础。

女性，尤其要重视心理健康。

数据显示，女性一生中抑郁和焦虑症的概率大约是男性的两倍。这个差异通常从十五六岁就开始显现，到十七八岁左右，女性与男性的患病比例会稳定在大约2∶1，并一直延续到老年。

而抑郁、焦虑不是“想不开”这么简单的事，世界卫生组织的数据显示，抑郁症是全球致残的首要原因之一。它不像冠心病、糖尿病那样直接夺走生命，却以一种更隐蔽的方式，长年累月地损耗着一个人的劳动力、社会功能和生活质量，它造成的健康损失，可以排进所有疾病最前列。

换句话说，这些问题如果不重视，不能及时发现和治疗，它带来的后果一般人很难承受。

这一讲，我们就先来看看怎么识别抑郁和焦虑，下一讲再来谈解决的办法。

小芳的故事

在讲具体的识别方法之前，我想先给你讲一个故事。

38 岁的小芳是上市公司研发副总。新冠之后，她出现了严重的心悸、呼吸困难等症状，紧接着是全身游走性的疼痛，常年无法缓解的胃肠胀气。辗转了心内科、消化科、骨科、风湿免疫科，来到我的门诊时距她发病已经快两年了。她抱着厚厚的一摞病历和检查报告，绝大多数都是正常的。

除了这些显性的躯体症状，小芳还有严重的疲劳，累到几乎难以应付日常工作，回家倒头就睡。吃东西似乎还能快乐点，但一吃就停不下来，体重两年涨了十来斤。每次来月经前，她都莫名的想发火，晚上又会失眠，反复后悔白天说的话、发的火。每次焦躁过去之后，等待她的往往是更深的消沉。

现在我想请你判断一下，在各项身体检查都没有发现明显异常的情况下，她最后得到的诊断会是什么呢？

答案是，抑郁，具体来说，是中重度抑郁伴随躯体化障碍。

你可能会觉得奇怪，抑郁不应该是心情不好、提不起精神吗？小芳并没有这些表现啊？这恰恰是女性抑郁焦虑反常的一面。与情绪低落、行动力下降这些典型症状相比，不典型症状在女性患者身上更常见。

抑郁焦虑的不典型症状

结合大规模的调查和这些年的临床经验，我把抑郁焦虑中那些不那么典型、很容易被忽视的症状，归纳成了五大类：

第一大类症状，吃得多，睡得多，体重增加。

提到抑郁，你想到的可能是终日以泪洗面、毫无食欲、彻夜失眠。然而，女性往往不同：食欲大增，尤其是疯狂渴望甜食和高碳水化合物；不仅不失眠，反而会嗜睡，但怎么睡都觉得精力不够。

第二大类症状，低能量，易疲劳。

很多人以为女性本身就容易气血不足、精力不够，所以能量低、容易疲劳不是什么大事。但我想说的是，不要给自己的能量贴上女性标签。当你感到比以往更累、更疲劳，尤其是表现出灌铅样的沉重感，动都不想动，连以前感兴趣的事也不想去做了的时候，一定要考虑一下抑郁的可能。

第三大类症状，疼痛，或者异常的身体感觉。

就像小芳一样，各项检查都没有发现严重问题，身体却总是疼。可能是肩颈疼，也可能是腰疼。而且，这些疼痛还会不断变换位置：这半个月是脖子疼，下半个月又换成胳膊疼，过一阵子可能连腿也开始疼。

还有些人会出现各种说不清楚的异常感觉，比如身体堵得慌，像针扎，像过电，或者觉得有一股气在身体里来回游走。

第四大类，心慌，胸闷，喘不上气，或者经常觉得长出一口气才会舒服一些。

遇到这种情况，我们特别容易怀疑是不是心脏病发作了，去医院检查却没什么大问题。这时候，就要考虑抑郁焦虑的可能性了。

第五大类，胃肠道症状。

肚子胀，不消化，总有气在游走，怎么也缓解不了，这两天好一点，过两天又重一点，经常伴有腹痛、便秘，有时又是腹泻。

以上五大类不那么典型的长期症状，如果你满足其中的两到三类，就要考虑抑郁焦虑的可能了。

除了这五类表现，焦虑还可能以一种短暂而剧烈的方式突然发作。

患者会在短时间内出现强烈的呼吸困难，感觉喘不上气，胸口压迫疼痛等很难受的症状，甚至有的会接近“濒死感”。这种焦虑发作被称为“惊恐发作”。女性惊恐发作的风险也明显高于男性，大约是男性的2 到3倍。当然，这种突发强烈的大发作是不是焦虑，要找医生来判断。

女性抑郁焦虑症状的四大特点

讲到这里，你应该已经发现，女性的抑郁和焦虑，比我们想象中更复杂。而这些年在临床工作中接触了大量女性患者之后，我还发现，这些症状在女性身上通常有四个很鲜明的特点。

第一个特点，和躯体症状深度交汇。

换句话说，心理上的痛苦，往往会披着身体疾病的外衣出现。这是女性抑郁焦虑最隐蔽的特点，也是发生在全球女性身上的普遍现象。研究发现，在东亚社会中，这类问题更为严重。

这里我一定要强调：绝大多数的躯体症状都不是臆想出来的，而是真实发生的。只不过这些不舒服，不是因为某个器官发生了病变，而是大脑和自主神经系统对身体信号的调节发生了变化，然后把不舒服投射到了这个器官上。

比如，某个器官病变，可能会产生疼痛信号。这个我们都知道。但很多人不知道的是，大脑也可以直接发出或者放大疼痛信号，并把这种疼痛定位到某个具体部位，让你真实地感觉是这个器官在疼。

所以，抑郁产生的疼痛和生理性疼痛，在主观体验上同样真实，同属于一条神经通路。

女性抑郁焦虑症状的第二个特点是，症状是波动的。

首先，抑郁焦虑的发作和缓解，会随着时间波动。一般来说，早上会严重，晚上会缓解；秋冬会加重，春夏会缓解。

其次，症状会随着激素变化而波动。不仅随着每个月的月经周期变化，在几个激素剧烈波动的关键阶段，风险也会明显上升。

先说月经周期。

在来月经前的黄体期，20%左右的女性会出现经前期综合征，虽然这并不是抑郁焦虑症，但也会有明确的抑郁、焦虑情绪出现。甚至有一部分也会发展成经前期烦躁障碍，症状远比经前期综合征严重，会达到抑郁性疾病的程度。

再说围产期。

从怀孕开始，女性体内的激素会明显上升，抑郁焦虑情绪会随之加重。产后早期，激素开始回落调整，身体需要在短时间内适应这种剧烈变化。再加上带娃、喂奶、身体恢复等一系列生活负担叠加，可能会进一步加重情绪问题，甚至发展为产后抑郁。

虽然有些研究认为，产后女性抑郁症的发生率并不比同龄非围产期的女性更高，但它造成的危害是真实存在的。

最后是围绝经期。

在很多调查中，这是女性一生中抑郁和焦虑风险最高的阶段。一项针对中国40-60 岁中年女性的大规模调查显示，整体抑郁状态的检出率为19.5%，焦虑状态为14.2%。其中，生育期、围绝经期和绝经后女性的抑郁发生率分别为15.5%、24.1%和22.3%。从这些数据可以看出，围绝经期的激素波动确实会对女性情绪产生明显的影响。

部分研究也发现，月经周期、围产期和围绝经期出现的抑郁焦虑，彼此也有影响。比如，有经前期综合征的女性，在围产期可能更容易有情绪问题。而如果你存在经前期综合征和围产期抑郁，那么围绝经期发生抑郁、焦虑的风险就会更高。

当然，比激素波动有更强预测性的，是曾经有过焦虑抑郁。研究发现，抑郁症在首次发作后，5 年内复发的可能性高达60%，15 年后为85%。而且发作次数越多，复发可能性越高。

女性抑郁焦虑症状的第三个特点是，时间长，很难自己走出来。

如果只是抑郁焦虑情绪，可能三五天就好了。但如果症状赖着不走，还影响到了正常生活工作，那就要当回事了。按照主流的诊断标准，抑郁症状持续两周以上、焦虑症状持续半年以上，就有可能被诊断为抑郁症或焦虑症。如果不治疗它，病程按年算都是常有的事。

这些症状并不是一直都特别严重。我在临床门诊经常看到一种现象：患者在接受一些其他治疗后，比如补充保健品、益生菌，吃胃药、草药，或者做按摩、推拿等自然疗法，症状也会有所改善。但这种改善通常持续不了多久，往往不超过两周，就又回到了之前的状态。

如果没有专业的心理、药物等综合治疗，要想完全靠自己走出抑郁焦虑并不容易。即便走出来，往往也会有一些残留症状，复发的概率也会明显增加。几次复发之后，就有可能转变成慢性、难治性抑郁焦虑，所以不建议自己去解决。

女性抑郁焦虑症状的最后一个特点是，它很容易和其他疾病同时存在。

抑郁最常见的共存疾病就是焦虑，这也是我为什么一直把抑郁焦虑放在一起讲的原因。抑郁症患者中，有74%有焦虑情绪，两类症状往往混合、先后出现。临床上经常能看到，患者这两天着急上火、坐立不安，过两天又陷入深深的消沉，筋疲力尽、如此反复。

此外，抑郁焦虑还容易和一些身体的疾病同时存在，比如冠心病、糖尿病、癌症和慢性疼痛等等，而且双方会互相加重。

因此，如果先诊断了上面这些身体疾病，就也要注意抑郁焦虑问题。但现实中，往往容易漏诊。比如，在中国冠心病住院患者中，51%存在抑郁状态，可在现实中的心内科门诊里，绝大多数患者都没有进行细致的抑郁焦虑的诊断。所以，有以上疾病的女性，更应该定期做抑郁、焦虑量表评估。

相反，如果先诊断了抑郁，那么冠心病、脑中风、糖尿病和老年痴呆的体检也要加强。因为抑郁是这些疾病最危险的预测因素之一。

总结

好，关于抑郁焦虑的识别，我们就讲到这里，总结一下这一讲的内容：一，抑郁症是全球致残的首要原因之一，女性抑郁焦虑的概率大约是男性的两倍；

二，吃多睡多体重增加、莫名疲劳、游走性疼痛、心慌胸闷、胃肠道不适——这就是女性抑郁焦虑的五大不典型症状；

三，女性抑郁焦虑有四个鲜明特点：与躯体症状深度交汇，症状会波动，时间长、难自愈，容易和其他疾病共存。

识别抑郁焦虑，是女性走出心理困境的第一道窄门。它不是给自己贴标签，而是对自己最大的慈悲。只有先看见它，才有可能找到背后的解法。

思考题

你身边有没有女性朋友或家人，经常抱怨身体不舒服，但检查又查不出大问题？用这一讲的五类症状帮她识别一下，看看有没有可能是抑郁焦虑的信号？欢迎在留言区分享。

下讲预告

识别只是走出抑郁焦虑的第一步，更重要的是看见之后的行动。下一讲，我们就来聊聊女性抑郁焦虑的解题思路。

我是冯雪，我们下一讲再见。