38｜老年抑郁：为什么会被当作“正常衰老”？

我是冯雪。欢迎回到《女性健康管理60 讲》。

前几讲，我们聊了青春期、孕产期和中年女性常见的心理问题。这一讲，我想和你一起走进另一群容易被忽视的女性，她们可能是我们的妈妈、奶奶，也可能是几十年后的我们自己。那就是60 岁、尤其是65 岁以上的老年女性，一起看看她们的心理困境。

前几天，一位高中同学来找我。她常年在外地生活，这次回来陪妈妈看病，突然发现妈妈像变了一个人。她和我说，以前的妈妈总会问她：“你吃饭了吗？累不累？”现在却很少关心周围的人，包括自己。一点小事就着急、发火，也不太愿意说话。好不容易开口，谈的也几乎都是自己的病痛，反复说身体这里不舒服、那里治不好，话里话外都是失望。

我就问她：“你是不是觉得，以前那个有感受、有兴趣、会关心你的妈妈，好像慢慢不见了？剩下的一个没有感受，只有病痛的躯壳？”她一下子就哭了。

在门诊里，我见过太多这样的老年女性。除了病痛，你几乎听不见她对生活的其他任何描述。家里人觉得是因为她老了、身体不好，连她自己也觉得，人老了就是这样。

但事实真的是衰老这么简单吗？当然不是。一个更可能的解释，是老年抑郁。

老年抑郁高发的原因

老年女性的抑郁，现状非常不容乐观。一项长期跟踪研究发现，我国老年女性抑郁症状检出率达45.79%，显著高于男性的31%。而且随着年纪的增长，这个病的风险还会逐渐增加。

你的第一反应可能是困惑。老年人已经退休了，既不需要带娃，也没有老人要照护，还有一定积蓄，可谓是现在的年轻人都羡慕的有钱有闲。为什么还会抑郁呢？

原因主要来自四个方面：

• 第一，激素撤退的影响。雌激素不仅影响生殖系统，也参与调节大脑中的神经递质，对情绪具有一定保护作用。老年女性激素撤退后，雌激素对情绪的保护作用消失；
• 第二，大脑和身体功能的衰老。随着年龄增长，脑血管逐渐老化，脑血管疾病等问题增加，可能影响大脑情绪调节功能。同时，认知功能衰退也会让老年人更容易感受到无助和失控，从而增加抑郁发生的风险。
• 第三，身体疾病和心理问题相互影响，这在女性身上尤其高发。这就导致老年女性在身体疾病增加的同时，心理疾病的风险随之升高。
• 第四，社会角色变化带来的心理落差。我们以为的有钱有闲、没压力，从另一方面来说，也是老年女性在失去被需要的价值后，人生空虚的表现。

老年抑郁的症状

虽然老年女性抑郁高发，却很容易被忽视。不仅家属倾向于把它当成正常衰老来看待，就连不少医生也会漏诊。而这个问题的根源，在于老年抑郁的特殊性。

根据我在门诊的大量经验和中国《老年期抑郁障碍诊疗专家共识》（2025），我给你总结了老年女性抑郁中更常见、更容易被忽视的几大表现。

首先是明显的焦虑和情绪激动。

比如对一些事情过度担忧，出现灾难化的思维与言行。还总怀疑自己生病了，被家里人嫌弃不要她了，甚至出现被害妄想。还会对照顾她的、和她相处的人，动不动就发脾气。这些症状有时候反而会掩盖她的情绪低落，让人看不出她其实正在经历抑郁。

其次是身体不适。

她可能常常会说自己身体累、疲乏，还有慢性疼痛、消化功能紊乱、便秘等问题，甚至因为这些身体原因反复就诊。但治疗效果总是不稳定，时好时坏，来来回回反复。

此外，还有认知衰退。

老年抑郁对认知功能方面的损害比较突出，只要留意，你就会发现她的注意力、信息加工速度、学习和记忆力、执行功能一直在持续下降。最后，还有睡眠问题。

除了传统意义上的失眠，她还可能表现为白天睡眠增多、晚上精神亢奋，或者出现不宁腿综合征等睡眠相关问题。

老年抑郁需要重视的几点

除了容易被忽视的症状，老年抑郁还有一些特殊情况，需要我们特别重视。

一是老年抑郁常常和其他身体疾病同时存在，尤其是神经系统疾病。比如痴呆、帕金森病、中风、甲状腺功能异常、感染、免疫性疾病以及肿瘤等。就像我们前面说的，身体不适会增加心理负担，而抑郁也可能影响疾病恢复和生活质量。所以，不能只处理身体疾病，还要及时识别和治疗抑郁。

二是进入老年后，很多人会经历重要关系的变化。比如老伴、亲友离世，或者遭遇歧视、诈骗、人际冲突、生活环境改变等，这些都可能成为抑郁的诱发因素。这些影响因素众多，我放在了文字稿中。如果发现存在相关因素，一定要尽早进行老年抑郁的筛查。

老年抑郁的诱发因素

三是上了年纪，老年人往往同时服用多种药物，其中有不少药物也可能影响情绪。我把相关的药物也列在了文稿区中，如果发现老人最近正在服用这些药物，可以咨询医生或药师，评估是否需要换药。

老年患者躯体疾病治疗可能导致抑郁的常见药物

四是要警惕自杀。重度老年抑郁中会频繁出现自杀的想法，而且计划周密，成功率高。这是家人一定要注意的，一旦发现，及时就医。

总之，老年女性的抑郁不能忽视。一旦在她们身上发现了上述这些症状，就要开始警惕了。可以用我们之前提到的抑郁焦虑量表做一些自查自筛。如果评估结果有问题，可以找精神科、心理科医生就诊。如果评估没有问题，但症状持续出现，也应该去看医生。因为受认知功能下降的影响，有时候老年女性自己并不能准确判断自己的心理状态。

老年抑郁的治疗

那确诊之后具体应该怎么治疗呢？

抑郁程度不同，治疗方案也会不一样。

在轻度情绪波动或者轻度抑郁时，非药物干预就可以取得很不错的疗效。根据目前的研究证据和干预效果，我总结了几种证据相对充分、也更适合老年女性的方法。

身心运动，也就是太极、八段锦、瑜伽，是最推荐的。

它们既包含了一部分中低强度的有氧训练，可以减少抑郁发作，还包含了一部分力量训练。研究发现，这样的低强度力量训练，持续8-12 周左右，就可以改善老年女性的认知功能和心理健康。而且，这些运动还能放松心情，可谓是一举多得的运动方法。建议每天运动30 分钟左右。

建立社会连接也是非常推荐的一种方式。

对男性来说，有一个小的个人爱好就能降低抑郁，女性则表现出需要建立社会连接。不少研究发现，以利他和爱为目的的社区活动，可以重塑老年女性的人生意义，减少抑郁发生。这里建议优先参加对他人有价值的社区团体活动，比如社区志愿服务、互助小组、学校或社区公益项目、同伴支持等。

此外，MIND 饮食模式也值得尝试。

这个饮食模式结合了地中海饮食和降压饮食，原本是用于保护大脑健康、延缓认知衰退和预防痴呆。但近年来，大量国内外研究发现它还可以减少抑郁焦虑。其中，中国改良版CMIND 饮食，也在65 岁以上老年人群中进行了相关研究，发现与较低的抑郁焦虑水平相关。

那么，CMIND 具体怎么吃呢？

我给你了一个参考食谱放在文字稿，你可以根据自己的习惯调整。

总体原则：每天要吃250-400g 的全谷物，一斤蔬菜（其中一半要是绿叶蔬菜），一把坚果（20g），半杯莓果（例如蓝莓50g），一杯绿茶。烹饪的时候优先使用橄榄油（每天约30ml）。每周至少要吃1 份鱼肉（100g），2 份禽肉（200g），4 份豆制品（1 份约100g），4 次大蒜。有一个不能吃的，那就是甜品（额外添加糖的食品），如果要吃，每月不能超过一次。参考食谱：

• 早餐燕麦杂粮粥（燕麦+ 小米）+ 水煮蛋1 个+ 一小把核桃（3～4 颗）+ 无糖绿茶

要点：全谷物+ 坚果+ 淡茶

• 上午加餐一小盒蓝莓
• 午餐杂粮饭（糙米+ 大米）+ 清蒸带鱼+ 香菇炒菠菜+ 蒜蓉豆腐

要点：鱼类、菌菇、绿叶菜、豆制品、大蒜全覆盖

• 下午加餐原味无糖豆浆/ 少量杏仁
• 晚餐荞麦面/ 玉米为主食+ 清炒油麦菜+ 海带炒鸡胸肉

之所以这种饮食方案有效，是因为丰富的膳食纤维能够调节肠道菌群，帮助形成更健康、多样化的肠道微生态；水果、蔬菜、全谷物、鱼类和坚果中富含多酚、黄酮类等抗氧化、抗炎成分，也可能对改善抑郁症状产生积极作用。

光照治疗也是不错的方法，而且在老年女性身上可能会有更好的效果。有条件的可以在医院接受强光治疗。如果没有条件，也可以考虑早上按时起床，在户外的强光下照射15-30 分钟，从而调整睡眠—觉醒节律，减少抑郁发生。

如果已经是中等强度及以上的抑郁，那就回到我们前面所说的心理治疗和药物治疗。整体治疗原则是一样的。不过，老年女性在治疗过程中，有几个特殊问题需要特别提醒。

首先，也是最重要的，就是接受诊断和治疗。

研究发现，很多老年女性都更愿意对身体疾病进行诊断，而不是心理的，以免被认为是没事找事。所以，我们作为家属，需要结合课程里讲到的知识，认真地告诉她，身体疾病和心理疾病本来就是融为一体，很难分开的。要劝她们勇敢面对这个问题，大大方方地接受治疗。

其次，就是一些用药的注意事项。

随着年纪增加，老年人药物代谢速度就会变慢。再加上很多女性可能体重偏轻，所以在用药的时候通常要从小剂量开始，逐渐增加。起始剂量可以是普通成人推荐剂量的1/4 到1/2，具体剂量要和医生商量。

除了剂量，药物的选择也要注意，要考虑到合并的疾病。比如，如果合并心脏病，舍曲林的心脏安全性相对更好。如果合并认知功能衰退，氟伏沙明可能有认知改善作用，文拉法辛也是帕金森相关抑郁的一线推荐。总之，这些合并问题都要明确告诉医生，帮助医生制定更适合的治疗方案。

老年女性抑郁的治疗难度大，药物治疗或者心理治疗有可能需要更长时间。所以，不要一看到效果就觉得治好了，就停止治疗。否则可能增加复发风险。

最后，对特定阶段特定症状的老年女性来说，可以考虑激素调节治疗。绝经后的女性，65 岁以前，如果确诊了中等强度及以上的抑郁，同时存在更年期症状，比如潮热、盗汗等等，可以开启个体化低剂量、经阴道的雌激素治疗。研究发现，这一类女性经过激素调节治疗，可以很好地缓解情绪低落，减少抑郁、痴呆和全因死亡风险。

具体要不要采取这种治疗方式，可以和妇科医生沟通。

总结

好，总结一下这一讲的内容：

老年女性抑郁有四个原因：激素撤退、大脑和身体功能退化、身体疾病和心理问题互相加重、社会角色变化带来的人生空虚。

老年抑郁的症状除了情绪低落，更常见的是焦虑激动、反复说身体不舒服但治不好、认知功能持续下降、睡眠紊乱。

如果存在轻度情绪波动或者轻度抑郁，有四种非药物方法可以尝试：身心运动、建立社会连接、MIND 饮食和光照治疗，中重度抑郁需要药物和心理治疗。

我们这一代女性会比母亲活得更长，六十岁之后的日子可能还有三四十年，这意味着我们近半数的时光要在老年中度过。我们能不能比她们做得更好，取决于我们今天愿意了解多少、正视多少。

思考题

今天陪妈妈做一次抑郁筛查，留意她的每一个小细节。欢迎把你的发现写在评论区，也把这一讲转发给需要的人。

下讲预告

模块四“调节情绪压力”到这里就结束了。下一个模块，我们进入外在状态的管理。关注头发、皮肤、气色，释放的健康信号。

我是冯雪，我们下一讲见。