05｜肿瘤预防：哪些信号必须要认真对待？

我是冯雪，欢迎回到《女性健康管理60 讲》。

继续说女性肿瘤的预防。

上一讲，我们了解了怎么应对体检报告单里可能跟肿瘤有关的异常，知道了哪些可以观察，哪些需要拦截，哪些可以放下。但体检毕竟不是每天都做，体检之外，身体还会用另一种方式提醒我们，那就是症状。问题是，很多女性最容易忽视的，恰恰就是自己的症状。从不少研究来看，女性对肿瘤症状的观察，是不如男性敏感的。

这不是女性不重视健康，而是很多人从小，就习惯了忍一下、别小题大做、别给家里添麻烦。肚子胀了两周，想着是不是最近吃多了；内裤上有几滴血，想着再观察几天；咳嗽了一个月，自己买点糖浆和消炎药先扛着。大多数时候，这些不舒服确实会消失，你也会庆幸：还好没去医院，没浪费时间。但问题是，万一不是呢？

很多肿瘤最狡猾的地方，不是它来势汹汹，而是它总是伪装成最日常的不适，像疲劳、像消化不良、像月经不调。

当然，这不是要让你变得草木皆兵，连打个喷嚏都心惊胆战。我们要学的是：哪些信号可以先观察，哪些信号不能拖，哪些一出现就要尽快去医院。

我们先从最常见、也最容易被女性忽视的几类症状说起。

四类不该忽视的症状信号

第一类，是消化系统的不良症状。

消化系统里，最要重视的是三类信号：排便习惯改变、吞咽困难、持续腹胀或上腹痛。

先说排便习惯改变。

如果你原来排便很规律，突然开始持续便秘，或者反过来，原来几天一次，突然变成一天好几次，这种变化就要留意。

便血，就更要注意了，不能简单归因为痔疮。尽早去看医生，如果医生建议做肠镜，也不要犹豫。

再说吞咽困难。

如果你一开始只是觉得固体食物难以下咽，后来发展到半流食、流食都觉得困难，这就不是普通嗓子不舒服那么简单了。尤其是症状持续了一周左右，就要及时去医院评估，必要时做胃镜。

还有持续的腹胀。这是最容易被当成消化不良，被我们忽视的。

具体来说：

上腹胀，如果合并上腹隐痛、反酸、嗳气，可能和胃部问题有关。它未必是胃癌，但如果是突然出现、持续不缓解，就建议和专科医生商量，看看是否需要做胃镜查清楚。

下腹胀，更容易被女性忽视。很多人觉得，是最近吃多了、消化不好，或者中年发福。但如果你总觉得下腹坠胀，吃一点就饱，甚至腹围增加，周围人都说你最近胖了，不要犹豫，赶紧去妇科排查卵巢癌。卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤之一，它的早期症状和妇科几乎没有关系，很容易被误以为是消化问题。

最后是上腹痛。

如果你的腹痛在平躺时加重，弯腰可以缓解，并且叠加消瘦，黄疸等，那大概率属于胰腺问题。未必是胰腺癌，因为胰腺癌早期确实没有什么症状，但一定值得尽快检查。

总之，如果你排便习惯改变超过两周、吞咽困难超过一周、腹胀或上腹痛持续不缓解，都不要硬扛。

第二类，是妇科系统的不良症状。

妇科系统里，最不能忽视的是异常出血。

绝经后的任何阴道出血，性交后或妇科检查后的反复出血，非月经期出血，或者长期没有规律的出血，都需要提高警惕，主动和医生商量是否需要进一步检查。

如果异常出血，同时伴随不正常的阴道排液、分泌物有异味、下腹或腰骶部酸痛、排尿排便改变，也要进一步评估子宫颈、子宫内膜等部位有没有问题。

这里特别提醒一下子宫内膜癌。

子宫内膜癌在妇科肿瘤里筛查难度很大，B 超只能作为辅助参考，如果要确诊，就需要经阴道的诊断性刮宫或宫腔镜取样，流程复杂，所以更依赖症状识别。

如果有肥胖、第一次月经＜12 岁、绝经＞５5 岁、多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压，或者有林奇综合征等遗传风险等，出现异常出血时，更要主动和医生商量，看看什么时候、多长时间进行一次子宫内膜检查。

总之，不规则出血不要等，一次都不能放过；有高危因素的，要主动和医生商量筛查频率。

第三类，是呼吸系统的不良症状。

首先要留意咳嗽性质的变化。

如果你从偶尔咳变成持续咳，从干咳变成带痰，从白天咳变成夜间咳醒，咳嗽性质变化超过3 周，用了抗生素和抗过敏药都没有改善，就要认真对待。

如果痰中带血或咯血，哪怕只有一次，也要寻求医生确认，不能等。如果合并胸背痛、气短等症状，症状越多越要警惕。

还有一种容易被忽视的信号，是声音嘶哑。

很多女性会把声音嘶哑归结为说话太多、天气干燥，或者嗓子发炎，但如果声音嘶哑持续超过两周、没有任何好转的迹象，就要小心了。因为有些恶性肿瘤，声音嘶哑就是唯一的首发信号。

总之，持续咳嗽超过三周、痰中带血哪怕一次、声音嘶哑超过两周不缓解，要尽快就医，由医生判断是否需要做肺部CT、喉镜或其他检查。除了要识别消化系统、妇科系统和呼吸系统的不良症状，当身体出现不明原因的消瘦和疲劳，也要格外注意。

消瘦和疲劳，是女性最日常的感受。很多人的第一反应都是：最近太累了，睡不好，事情太多。但这里说的，是没有明显原因的变化。

不是因为你刻意吃少了，而是吃法和以前差不多，人却明显变瘦；或者原来吃得下，现在吃不下。

疲劳也是一样。不是今天忙了一天有点累，而是出现了不对等的疲劳。比如，活儿跟以前一样多，但下午两三点就累得不想动；原来能陪孩子打一场羽毛球，现在买个菜回家都疲惫。

哪怕没有其他任何症状，这种不对等的消耗感也值得停下来认真想一想，有没有什么其他不舒服被你忽视了。如果不明原因的消瘦和疲劳持续两周，同时叠加前面说的消化、妇科、呼吸系统信号，或者是其他器官系统信号中的任何一条，就要尽快和医生商量进一步检查。

评估症状的三个法则

前面讲的，是几类最常见、最需要重视的症状。但身体不会完全按照清单发信号，生活里的情况也常常更复杂。以后遇到一个说不清的不舒服，先别急着忍过去，也别急着吓自己，你可以用三个通用法则来判断。

第一个法则，建立时间标尺。

很多身体信号，最怕的不是偶尔出现一次，而是持续存在、反复出现。所以，以后遇到不舒服，不要只问严不严重，还要问一句：它已经持续多久了？如果一个症状已经超过了前面说的警惕时间，或者反复出现，就要尽快和医生确认原因。

第二个法则，观察趋势。

症状是越来越重，还是在好转？越来越重，当然是红色警报。但有一种情况更容易让人放松警惕，那就是症状时好时坏。比如，排便习惯改变，可能过了一两周又恢复了；出血可能过了几周没有再出现；腹胀可能今天明显，明天又轻一点。这些变化会让你放松警惕，但只要不是彻底消失，我们都要搞清楚原因。

第三个法则，建立整体观。

单一、偶发、能找到明显原因的症状，通常风险较低。但如果多个系统的症状同时出现，比如下腹坠胀、一吃就饱、体重下降，单独看每一条都不一定吓人，但放在一起，就要警惕是不是卵巢癌发出的三联征典型信号组合。身体发出的信号，单独看可能都不起眼，放在一起才能看到全貌。

生活方式才是最强的防线

掌握了筛查体检和症状识别这两个方法，我们就有了预防肿瘤的基本工具。但你可能会想：就这些吗？对待肿瘤，我们能做的只是等着去检查、等着出现症状吗？

当然不是。真正有效的肿瘤预防，不能只等信号出现。还要往根源走，尽量减少风险发生的机会。

这个根源，就是你的生活方式。

日常的健康生活方式，是预防肿瘤最有力的武器。世界癌症研究基金会等机构给出了明确的肿瘤预防建议，概括起来，核心就三件事：吃得对，体重稳，动得够。

• 第一，吃得对。

日常饮食，多选择蔬菜、水果、全谷物、豆类这些富含膳食纤维的食物；少喝含糖饮料；少吃加工肉类。

健康饮食不必执着于某一种模式。地中海饮食、DASH 饮食、中国的江南饮食，都可以，具体可以参考我在《家庭健康管理100 讲》的建议。这里特别提醒一句：高剂量营养补充剂不能预防肿瘤。真正饮食不足时，可以在医生指导下补充，但研究显示，不能把保健品当成防癌工具。还有酒精。尤其对于乳腺癌，酒精会增加风险。不是“少喝一点就完全没事”，而是能不喝就尽量不喝。

• 第二，体重稳。

肥胖和多种癌症风险有关，尤其和结直肠癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌关系更加密切。对大多数成年女性来说，把BMI 和腰围维持在健康范围内，就是在降低长期癌症风险。具体多少才算健康，我也放在文稿区了，你可以观看保存。

健康的BMI 数值：中国成年女性BMI 正常范围：18.5–23.9；青春期或年轻阶段：建议维持在偏轻区间，约20–21；65 岁以后：可适当放宽至接近上限，约23–24。

• 第三，动得够。

对女性来说，活动量既包括专门的锻炼，也包括做家务、工作、打理菜园等日常劳动。不用一开始就追求很高强度。每周累计150 分钟中等强度活动，就是一个很好的起点。中等强度怎么判断？简单说，就是活动时能说一句完整的话，但不能轻松唱歌。

除了这三项核心之外，日常生活里，还要尽量避开一些其他的可控风险。比如，远离烟草和二手烟，减少厨房油烟，做好防晒，接种HPV 疫苗和乙肝疫苗。更年期女性，如果考虑使用激素，要和医生一起评估风险和收益。

吃得对，体重稳，动得够，避开生活中的可控风险，把这些都做到位，医学界比较一致的判断是，至少40%的癌症是可以预防的。能做的事认真做，不能控制的部分，交给我们的筛查和我们身体的感受。

总结

好，这一讲到这里就结束了，总结一下：

• 第一，消化、妇科、呼吸三个系统的信号异常，加上不明原因的消瘦和疲劳，都要重视；
• 第二，时间标尺、趋势观察、建立整体观，是判断身体信号的三个通用法则；
• 第三，吃得对，体重稳，动得够，避开生活中的可控风险，是预防肿瘤最有力的上游防线。

思考题

听完今天的课，给你留个小作业：选一个你最近出现过、但一直没太在意的症状，用今天讲的三个法则判断一下——它持续多久了？是在变轻还是变重？有没有和其他症状一起出现？欢迎留言分享。

下讲预告

到这里，肿瘤预防的整体框架，我们就全部讲完了。结合上一讲的内容，体检筛查，是帮你提前发现风险；症状识别，是帮你不错过身体发出的提醒；生活方式管理，是把风险尽量压低在上游。

下一讲我们进入女性更高发、也更需要专项管理的风险，HPV。

我是冯雪，我们下一讲再见。