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50｜卵巢早衰：网上的自测标准靠谱吗？
欢迎回到《女性健康管理60讲》，我是冯雪。
上周，我闺蜜小菲急匆匆找到我，说自己肯定是“卵巢早衰”了。她掏出手机给我看一篇文章，上面列着“卵巢早衰自我判断五条标准”：月经减少、月经推迟、潮热汗出、性欲下降、皮肤松弛。她说：“你看，我全中了！最近半年月经不规律，皮肤也变差了，晚上还经常失眠。”
我一听就知道，这又是被网上的文章吓到了。
月经减少、月经推迟、潮热汗出等等，这些症状确实可能出现在卵巢功能下降的时候，但问题是这些症状可能是由很多原因引起的，根本不能用来诊断“卵巢早衰”。
比如月经减少、推迟，可能是压力大、睡眠不足、减重过快。潮热汗出，可能是甲状腺问题、焦虑、更年期综合征。皮肤松弛，可能是熬夜、防晒不够、自然衰老。
你看，这些症状几乎可以套在任何一个30岁以上、生活压力大的女性身上。如果按这个标准，那中国至少有几千万女性都“卵巢早衰”了，这显然不符合医学事实。
那到底什么才算是卵巢早衰？小菲的症状如果不是早衰又是什么？这一讲我们就来回答这些问题。
什么是真正的卵巢早衰？
在了解什么是“卵巢早衰”之前，我们先要了解一个医学概念——早发性卵巢功能不全（POI）。
所有女性的卵巢功能都会随着年龄慢慢下降，这是正常的生理过程。
从出生时的100-200万个卵泡，到青春期的40万个左右，再到35岁后加速下降，最终在45-50岁进入绝经期，这是绝大多数女性都会经历的正常过程。在这个过程中，生育能力会逐渐变差，但月经基本规律，身体也没有明显不适。
但有极少数女性，会在40岁之前，就出现异常的、病理性的卵巢功能衰退。医学上把这种情况叫做早发性卵巢功能不全（POI）。其中如果卵巢功能几乎或完全丧失、月经已经完全停止，我们称之为卵巢早衰（POF）。也就是说卵巢早衰是早发性卵巢功能不全发展到末期的表现。
这两种疾病不是靠症状就能诊断的，它需要症状和医学检查共同确认。早发性卵巢功能不全的诊断需要同时满足四个条件：年龄在40岁之前，月经减少或停止持续4个月以上，雌激素下降，促卵泡激素>25IU/L。
卵巢早衰的诊断标准更严格：年龄在40岁之前，月经完全消失并持续4个月以上，雌激素明显下降，促卵泡激素>40IU/L。
你可以这么理解，就是40岁之前你的症状，激素水平，已经完全符合绝经的表现，才可以被称为“卵巢早衰”。
而且，这是一种罕见疾病，在人群中的发病率还不到1%。它的主要病因是染色体异常、自身免疫性疾病、医源性损伤（化疗、放疗、手术）等，和你理解的“压力大了、焦虑了、作息不规律了、营养不好了”不是直接因果关系。这类疾病一旦确诊，卵巢功能就不可逆转，只能通过激素替代治疗来减少并发症。
所以你看，真正的卵巢衰退，既罕见，又严重，还需要专业诊断和长期管理。绝不是网上对照几条症状就能确定的。
回到小菲身上。我建议她去医院查了性激素六项，结果显示：促卵泡激素在正常范围内，雌激素也没有明显下降。这说明，她根本不是POI或卵巢早衰。
绝大多数女性遇到的是什么？
既然不是卵巢早衰，那小菲这些症状到底是什么呢？
答案是：卵巢功能被抑制了。
注意，是功能“被抑制”，不是“衰退”。就像发动机没坏，只是被暂时关闭了。一旦找到原因、解除抑制，卵巢功能是可以恢复的。
为什么会被抑制呢？这要从生命如何分配能量说起。
卵巢的本质功能只有一个：生殖。什么心脑血管保护、皮肤光泽有弹性、对抗骨质疏松，这些都是副产品。但生殖对于生命来说，并不是最高使命，生存才是。
你可以把身体的能量分配想象成一个家庭的开支预算。当收入充足时，既能保证日常开销，也能存钱、旅游、投资未来。但如果突然失业了，第一件事就是砍掉所有“不必要”的开支，只保留最基本的生存需求——房租、水电、吃饭。对身体来说，生殖功能就是那个“不必要”的开支。
在生命能量的分配体系上，有明确的优先级：
- 第一阶梯是保障生命存在的，也就是我们的心脏、大脑、呼吸；
- 第二阶梯是保障我们能逃离危险的运动系统；
- 第三阶梯是确保身体损伤后的修复；
- 最后一层才轮到生殖功能。
而掌握生命能量分配权的，是我们身体中的下丘脑-垂体-肾上腺轴，简称HPA轴。它会根据你当下的处境，决定全身能量与资源的分配优先级。当它判定你处于“危机状态”时，会立即启动应急预案：将能量全部优先供给心脏、肌肉和大脑，确保你能生存下来。而生殖功能，就会被暂时搁置。
现代社会，我们不会总需要战斗了，但危机换了形式，以更隐蔽、更长期的方式持续给HPA轴发送“警报”，让它减少给卵巢的能量补给。
回到小菲身上。我让她回忆一下，最近半年发生了什么。
她难过地告诉我，公司一直在裁员、在优化，一轮轮下来，总觉得要轮到她了。而且听被优化的同事说，她这个年纪的女性特别难再就业。所以想起这件事就睡不着觉，经常凌晨一两点还在焦虑。工作时战战兢兢，特别努力，不敢出一点错。
你看，在这样的慢性压力下，HPA轴自然就把给卵巢的能量切掉了。这时候卵巢的功能不是衰竭，而是被抑制了。
还有哪些情况会让卵巢“罢工”？
除了小菲这样的慢性压力，还有另外四种情况会让HPA轴判定你处于“危机状态”。
- 第一种，能量或营养摄入不足。
比如，体重减得太快。研究发现，当女性每周体重下降超过1%，就可能出现卵巢功能被抑制。或者本来就不重，还要拼命减重。
再比如，饮食结构中碳水的比例太低了，长期低于30%、短期低于20%，都会出现卵巢功能抑制导致的闭经。如果是高强度训练的女性，碳水比例低到40%以下，也会出现问题。
- 第二种，高强度运动占用能量。
研究发现，女性高强度训练每天90分钟，只需要一周的时间，卵巢就开始停摆不工作了。从总量上看，每周高强度运动超过360-450分钟，卵巢功能都会受到不同程度的抑制。普通女性会比运动员更容易出现这个问题。
- 第三种，身体其他部位的炎症会强占修复的能量。
像是严重的糖尿病、急性的大病、手术、创伤，总之身体要去修复更紧迫的地方，没空搭理卵巢功能。
- 第四种，生物钟紊乱。
这点不完全属于能量不足，倒更像是能量调配系统，也就是HPA轴，本身出故障了。多次倒时差、倒夜班、不规律的熬夜、睡眠不足，都会出现生物钟紊乱导致的卵巢功能抑制。
压力、营养不足、过度运动、身体炎症、生物钟紊乱，无论哪种导致卵巢能量分配不足，卵巢都会“一视同仁”地开始罢工。罢工之后，就是小菲给我描述的那些，从皮肤干燥没有光泽，到莫名的燥热出汗，情绪的波动。月经的减少延迟已经是罢工中后期的信号了。
如何让卵巢恢复工作？
既然卵巢功能是被抑制了，那方法就是补足能量、解除抑制。
具体来说就是：
- 第一，消解压力。
比如小菲，我就给她推荐了我们的正念课程。8周以后，她不仅姨妈恢复了正常，整个人的状态都好了很多，还能反过来开导我了。国际指南里也特别推荐了由专业人员指导的认知行为疗法，研究证明可以明确改善卵巢功能。我们在前面的课程里已经给了你压力舒缓的具体方法，可以参照去用。
- 第二，吃够吃好。
对于所有卵巢功能被抑制的女性，都要启动营养治疗。具体来说：
- 保证热量充足，暂停减重。建议月经恢复正常3个月后，才能继续减重，并且要在医学监督下进行。
- 保证碳水的能量比例不低于50%。简单说，就是好好吃饭，不要过度限制主食。
- 如果是年轻女孩为了管理身材就不肯多吃，导致闭经，做妈妈的不要自己判断，一定要第一时间去医院排除是否存在厌食症。厌食症是最难治的心理疾病之一，对身体危害极大。
- 第三，在吃够吃好的基础上，你还要调整运动强度。
最好把运动强度降到每周150分钟。记住，运动是好事，但过度运动会适得其反。
- 第四，规律睡眠，并且睡够7小时。
这是卵巢保养最划算的操作，见效快。这一条对所有卵巢功能被抑制的女性都适用。
- 第五，不吃高糖食物。
因为身体调用胰岛素来消化糖也需要消耗能量。
消解压力、吃够吃好、适度运动、规律睡眠、不吃高糖食物，做好这五点，绝大部分卵巢功能被抑制的情况，都可以解决。
但我要提醒你：这些方法必须要你真正去做、去坚持。它绝不是靠你买点什么补品、吃点什么保健品就能解决的。不管是天然的雌激素、提纯的保健品，还是大家常吃的燕窝、红参、枸杞、当归，都没有任何医学证据表明能“保养卵巢”。
总结
好，总结一下这一讲的内容：
- 一，真正的卵巢早衰是罕见病，发病率不到1%，需要严格的医学诊断，且不可逆转；
- 二，绝大多数女性遇到的，不是卵巢早衰，而是卵巢功能被抑制；
- 三，卵巢功能被抑制的原因有五种：慢性压力、营养不足、高强度运动、身体炎症、生物钟紊乱，本质上都是生命能量分配的问题。
思考题
听完今天的课，给你留个作业：回想一下你最近的生活状态，有没有哪些方面在“透支”身体的能量？如果有，从今天开始，选择一个最容易改变的方面，先做起来。欢迎分享你的行动计划。
下讲预告
到这里，围绕婚姻和生育的内容就讲完了。那生育之后呢？女性又应该怎么应对产后的一系列问题？
我是冯雪，我们下一讲再见。