16｜经期不适：为什么会痛经？能怎么缓解？

我是冯雪。欢迎回到《女性健康管理60 讲》。

上一讲，我们了解了判断月经正常的四个窗口。这一讲，我们来聊聊月经期间的各种不适。

我有一个高中同学，叫娟子，坐我后面。她每次来月经都疼得厉害，也试过很多办法，红糖水、中药偏方，还有各种贴敷的膏药。每次只要闻到她座位飘来的中药味，我就知道她又开始痛经了。最严重的一次，她直接在我面前疼晕了过去。

你是不是也有过类似的经历？虽然可能没有娟子那么严重，但来月经的那几天，也会小肚子疼、后腰酸，或者乳房胀痛，又或者头疼得厉害……不仅如此，妈妈还会给月经新手定下一系列规矩：不能吃生冷的，不能喝冰水，要喝红糖水，走路要小心……这些让本就不舒服的日子更是清规戒律，雪上加霜。

这些不舒服是从哪里来的？有没有解决方案？那些老规矩真的有帮助吗？

接下来，我们就花两讲的内容把这些一次性搞清楚。

月经期不适的本质

月经期间，为什么身体会有这么多不舒服呢？

这事还要从排卵说起。

月经前14 天左右，成熟的卵子会从卵巢的卵泡中释放出来，这就是排卵。排出的卵子，如果在输卵管中遇到精子，并完成受精，就会形成受精卵，然后发育成胚胎。但问题是，这个胚胎有一半基因来自女性身体之外。所以，为了让胚胎活下来，女性的子宫环境就要变得非常包容，不能有强大的攻击性，否则胚胎就会被当成异物消灭掉。

如何变得包容呢？通过减少子宫的炎症反应。

具体是这样：

排卵后，我们身体会分泌大量的孕激素来准备受孕。孕激素会通过一系列方法抑制我们身体里的COX 酶。这个酶是发生炎症的关键，就像炎症反应的开关。没有它，我们的炎症过程就无法发生。当炎症无法发生，我们的子宫就能容忍胚胎安全着陆生长。

你可能会问，月经期间的不适到底和这有什么关系呢？

一句话来说，与孕激素退场、炎症大爆发有关。

如果没有受孕，孕激素撤退，这个被抑制的COX 酶就开始爆发，就像被压抑了一个月的火山突然喷发。而原本为受孕做准备，因此变厚的子宫内膜，也会开始脱落，这又提供了炎症发生的大量原料。两者叠加，就生成了大量的炎症物质，叫前列腺素。前列腺素会导致红肿热痛等一系列炎症反应，还会让发炎的组织对疼痛类物质高度敏感。

月经期来临，前列腺素在子宫附近爆发式形成，导致子宫强烈收缩、肿胀，这是痛经的根源。

同时，一部分前列腺素也会随血液流经身体的其他部位，加重其他部位的炎症，引发头疼、乳房胀痛等其他不适。

听到这，你可能觉得有些委屈，难道女性天然就是受孕的机器，不受孕就要这么煎熬吗？

别急，我带你看另一个视角。

其实，女性准备受孕的机制，让我们的身体在健康上也获益良多。

因为一个月中，除了月经期，大部分时间我们都会受到孕激素保护。前面的课程里我们反复说过，绝大部分疾病，别管是外来细菌、病毒入侵，还是心脑血管疾病，底层都是炎症。这就意味着，不只是子宫的炎症减少，你所有慢性病的炎症都被抑制了。

也正是因为这些，女性的慢性疾病，比如心脑血管疾病的发病率，在绝经前，比男性低可不止一点点。你可能会问了，经期的那几天，不是炎症爆发了吗？这个不伤害身体吗？

月经期这几天，我们身体中的炎症确实多一些。但除了子宫附近的前列腺素爆发式增加，流经其他部位的炎症物质并不多。如果身体本身强健，这些炎症物质就掀不起多大的风浪。如果某些部位已经积累了一定的炎症，再加上这些突然增加的炎症物质，就可能导致这个部位出现各种不舒服，比如经期头疼、乳房胀痛、腹泻便秘。

这其实给我们观察自己的身体开启了一个上帝视角。

通过经期，你就变成了自己的上帝，可以窥见自己身体许多部位的状况。关注这些问题，解决它们，就能帮你消灭身体的一个个隐患。

接下来，我们就借助这个上帝视角，看一看经期各种不舒服的解决方案。这一讲我们先来说说痛经，下一讲再聊其他不适。

痛经为什么需要治疗？

我想问问你，你觉得痛经需要治疗吗？

这一讲开头说的我的同学娟子，当时的答案是“不需要”。还记得她痛经晕倒的事吗？送到医院后，医生问她为什么不吃止疼药，说如果不治疗会变成慢性疼痛。她的回答是：“怕有副作用，影响脑子。”

我不知道这样的女孩还有多少，我只知道，作为一名医学生，我也是直到上大四，才知道痛经是一种需要治疗的疾病，而止疼药是一线的治疗方法。

在传统养生观念里，吃止疼药是不得已的选择，更不要说每个月都要发生的痛经了，那肯定是能不吃就不吃。而且，“忍着疼”在我们的文化里也被当作美德。

但我想告诉你，痛经需要治疗。

因为月经期间，前列腺素在子宫附近爆发式增加，如果引起痛经，就说明这个炎症级别相当高。

如果我们用药物有效地对抗炎症，不仅不会引起副作用，还会把炎症爆发的伤害降低。

具体怎么治疗呢？根据全球痛经相关的医学指南，大概有三个梯队的方案。

第一梯队：NSAIDs 类抗炎药

第一梯队是NSAIDs 类抗炎药。

非甾体抗炎药（NSAIDs），比如布洛芬、萘普生等非处方药，是首选的一线治疗方案，证据最强、效果最好。

这类药物不是简单意义上的止疼药，而是COX 酶的抑制剂，可以很好地对抗因为孕激素撤退而导致的COX 酶大爆发，可谓是“一物降一物”。而且，这类药物在规范使用的情况下，没有发现严重的副作用。

使用这类药物解决痛经，具体有这么几个要求：

• 第一，短期使用，两三天就可以；
• 第二，低到中等剂量，你可以根据药品说明书来；
• 第三，也是最关键的，规律服用。

在月经开始时，或者疼痛一开始时，就服用，不要痛到无法忍受时才吃。如果我们在初始阶段就抑制了COX酶，阻止了前列腺素的产生，疼痛自然就被顺利遏制在了萌芽状态。如果忍到疼得厉害了，此时前列腺素已经大量释放，炎症已经爆发，再吃药去抑制COX 酶，并不能减少已经释放的前列腺素，只能减少未来可能产生的。

所以，已经释放的那些前列腺素还在继续作用，炎症的伤害、疼痛都会持续一段时间，有点亡羊补牢的意思。

你可能会想，吃药总归有顾虑，有没有不吃药的方法呢？我们来看第二梯队方案。

第二梯队：有一定证据支持的方法

全球痛经相关的医学指南里提供了下面三种方案，也有一定的证据支持。

• 第一种，局部热敷，也就是暖水袋、暖宫贴、热宝宝这些。

部分研究发现，这个方案仅次于药物，疗效是实实在在的。如果你单用这个就能止疼，也可以不吃药。如果不行，还是得和药物联合使用。

• 第二种，规律运动。

当然，这个功夫要下在日常，而不是在痛经期间。

研究发现，规律运动8 周，无论是低强度拉伸、瑜伽运动，还是高强度有氧、抗阻训练，都能显著减轻痛经的疼痛强度。建议每周3-4 次，每次30 分钟以上。而且，有研究比较了各种运动对痛经的改善效果，从高到低依次是：放松运动> 混合运动> 力量训练> 凯格尔运动>有氧运动> 瑜伽。

• 第三种，经皮神经电刺激。利用一种通过皮肤传递微弱电流的设备，干扰疼痛信号。

对吃药有禁忌的人，可以作为选择。这个电刺激理疗设备也可以用于缓解其他肌肉疼痛，很容易买到，也不贵。

第二梯队的疗效都是经过研究检验的，鼓励你用起来。

第三梯队：证据不足的方法

接下来第三梯队的各种方法，证据等级就小很多，作用不太明确，不太推荐你使用，不过我也说一下。

比如生姜补充剂。有小规模研究发现，经期头3-4 天，每天服用750-2000 毫克生姜粉，效果比安慰剂强，甚至和药物类似。

再比如补充镁、锌、维生素B1、B6 以及富含ω-3 的鱼油。在一些小规模的研究中，证明比安慰剂效果好一点。

还有，茴香、洋甘菊的精油，部分中草药，也被认为有一定的作用。但还是刚才说的，这些方法的证据等级小很多，如果对你没用，就不要继续试了。

那些被证明无效的方法

听到这里，你可能会说，红糖水呢？我妈一直让我喝，说能补血、缓解疼痛。

研究发现，红糖水对痛经没有缓解作用，也不能改善贫血。

因为红糖的主要成分是蔗糖，它既不能抑制前列腺素的产生，也不能补充足够的铁元素。同时，脊柱推拿也被证明对痛经没有什么缓解。

最后，还有一个常见的说法，就是经期不能吃生冷的。

但是，多个国内外研究都没有看见吃生冷的饮食，比如经期食用三文鱼、凉菜、喝冰的饮料等，会加重或者引起痛经。不过，考虑到经期早期会出现怕冷的情况，我的建议是，如果吃这些让你不舒服，可以选择避开；如果没有影响，也不用在意这些清规戒律。

总结

好，总结一下这一讲的内容：

• 第一，经期不适的本质是孕激素撤退后，COX 酶不再受抑制，前列腺素爆发式增加引发的炎症反应。这个机制在大部分时间保护我们的健康，只是在经期这几天会带来不适。
• 第二，经期不适是身体给你的健康信号。头疼、腹泻便秘、腰背疼痛，都在提示你身体某些部位可能存在慢性炎症的积累。
• 第三，痛经的一线治疗是NSAIDs 类抗炎药，第二梯队是热敷、规律运动、电刺激。红糖水、生冷饮食的禁忌，都没有科学证据支持。

思考题

听完今天的课，给你留个作业：回想一下你的痛经情况，如果你一直在用某些方法，对照今天的内容，是否需要调整？欢迎留言分享你的思考。

下节预告

这一讲我们把经期为什么会不舒服、为什么会有痛经的原理搞清楚了，也拿到了对付痛经的有效方案。下一讲，我们来聊聊经期的其他不适——偏头疼、乳房胀痛、消化问题、皮肤问题，它们背后又隐藏着什么信号？又该如何应对？

我是冯雪，我们下一讲再见。