48｜避孕：不同的避孕方式对身体影响有多大？

我是冯雪。欢迎回到《女性健康管理60 讲》。

上一讲我们说了婚姻、性生活对女性的深层影响。那么有了性生活，随之而来的就是一个每个女性都绕不过去的问题——怎么避孕？

避孕这件事看似简单，其实复杂得很。避孕选择好了，不仅能防止意外怀孕，还能在激素、月经这个层面给你带来额外的好处；但避孕如果没做好，轻则意外怀孕、面临流产的风险，重则可能带来长期的身体伤害。近些年来，避孕的方法也有很多新的迭代。这一讲，我们结合最新的成果，把避孕这件事好好讲清楚。什么方法最可靠？什么方法最适合你？以及怎么选？

是否存在好的避孕方法

先来问你一个问题，你觉得什么才是可靠的避孕方法呢？

你可能会说，好的避孕方法不就是既能避免意外怀孕，又不会给身体带来额外的副作用吗？这个不难回答啊。确实，医学也是在这两个维度上思考避孕方案的选择，但这两个维度其实都不简单。

我们先来看避免怀孕。

在循证医学中，避孕效果有一个科学的衡量标尺，叫“珍珠指数”（Pearl Index）。它指的是，每100 名女性在规律使用某种避孕方法一年后，发生意外怀孕的人数。珍珠指数越低，代表避孕效果越好。

但这里面存在一个认知陷阱：不是所有的珍珠指数都一样有参考价值，它和避孕方法是否被正确方式有关。

完美使用，就是每一次避孕都严丝合缝地按照说明书执行，从不遗漏。而典型使用，则是我们在现实生活中，带着冲动、疲惫和侥幸心理，偶尔忘记避孕或者中途才避孕的真实状态。可以说，避孕方法是否被正确使用，极其依赖人的主观能动性。而完美使用和典型使用，两者之间差距是惊人的。

比如男用避孕套，完美使用的失败率是2%，但在典型使用中，失败率高达13%。而典型使用才是真实的人生，所以避孕方法的珍珠指数要以典型使用为主，这才能撑起我们的护城河。

再来看有没有副作用这个维度。

这其实是个假命题，因为同一种避孕方法，对不同的女性来说，风险完全不同。

比如，复方口服避孕药，我们常听说的妈富隆、优思明，等等，对年轻健康的女性没有什么问题，但对于有高血压的女性，那就要等血压控制好了再用，也要加强随访；如果≥35 岁，并且每日吸烟≥15 支的女性，就要尽量避免使用复方口服避孕药，因为心血管的风险会逐渐增加，不可控制；

而如果是有静脉血栓病史的女性，复方口服避孕药就不是尽量避免了，而是必须禁止使用，否则就可能导致血栓等严重后果。

你看，同一类药物，不同的人，副作用截然不同。

所以，医学上根本不存在“最好的避孕方法”，只有“最适合你的”。接下里，我们就通过三个典型场景，来看看到底什么样的方法适合你。

场景一：长时间内完全不想怀孕

很长时间内完全不想怀孕，这应该是现代女性中最常见的场景。如今，婚育已经是非常有计划的事，以前那种随缘怀孕，已经是非常罕见了。在这种场景下，什么方法是最合适的呢？

我们来看看摆在手边的可选项：

首先是复方口服避孕药。如果每天准时服用，避孕效果可以超过99%。但现实生活中，我们会忘记、会出差、会呕吐腹泻，这些都会影响药效。所以，我们还是要看典型使用的珍珠指数。真实世界里，每100 名女性使用一年，大约有7 人会意外怀孕，珍珠指数是7%。

再说男用避孕套。这个方法理论上副作用小，效果也不错，但我们还是要看典型使用的珍珠指数。真实世界里，这个方法的珍珠指数高达13%。杀精剂、女用避孕套的珍珠指数更高，可能达到21%。

那有没有典型使用珍珠指数比较低的避孕方法呢？有，那就是皮下埋植剂和宫内节育器。皮下埋植剂，比如依伴侬可以达到0.1%；含激素的宫内节育器，也就是曼月乐、乐芮等等，可以达到0.1-0.4%。

你可能觉得，这不是还有意外怀孕的可能吗？我来给你一个对标：即便做了输卵管结扎手术，珍珠指数也会有0.5%。也就是说，皮下埋植剂和宫内节育器，这两种方法的可靠度，甚至比结扎还要好。而且更重要的是，这两种方法不需要你每天记得，也不需要男性在每一次性生活中配合。

换句话说，真正决定避孕效果的，很多时候不是药物有多先进，而是它对人性的要求有多低。

下面我详细介绍一下这两种方法。

先来看宫内节育器，也就是大家熟悉的上环。

一种是含铜宫内节育器。

它不含激素，优点是避孕时间长，能达到5-12 年，没有全身激素影响，取出后生育能力通常很快恢复。但缺点是可能增加月经量，延长经期或者加重痛经。因此，如果你本来月经量就很大、贫血或者痛经明显，通常不建议把它作为第一选择。

但如果你的宫腔不适合使用激素，或者不愿意有任何激素影响，可以优选。

另一种是左炔诺孕酮宫内缓释系统，也就是激素环。

它的效果一般能持续3-8 年，不仅能避孕，还能显著减少月经量，改善痛经。对部分子宫腺肌病、子宫内膜异位症、月经过多或者需要保护子宫内膜的女性，尤其有价值。

很多人担心，放了激素环是不是导致全身激素紊乱呢？实际上，激素环主要作用在在宫腔局部，进入全身循环的激素剂量是远低于口服避孕药的。只有很少的女性可能出现痤疮、乳房胀痛、头痛或者情绪变化，或者在前几个月出现点滴出血。优势还是比较明显的。

需要特别说明的是，这个激素环在体内放置一年后，闭经，也就是不来例假的概率高达20%。不过不用担心。研究发现，在放置节激素环以后，女性的卵巢功能依然是正常的，即使闭经，雌激素水平也在正常范围，甚至高于月经周期正常的女性。

好，关于宫内节育器我们就讲完了，再来看皮下埋植剂。

皮下埋植剂几乎是所有避孕方法中的最强保护级别。它是一根火柴棒大小的柔性小棒，需要植入上臂内侧皮下，才能发挥作用。通过持续释放孕激素，抑制排卵和增厚宫颈粘液，从而达到避孕的效果，效果能持续3-5 年，取出后生育能力也能迅速恢复。特别适用于哺乳期，和那些不适合使用雌激素的女性。

不过，它最大的问题是会让月经变得不可预测。有的人月经会减少甚至闭经，有的人是反复点滴出血，也有人经期延长。所以，如果你对月经不规律特别焦虑，就需要提前评估自己的接受程度。此外，头痛、体重变化等与孕激素相关的副作用，也需要纳入考虑。

场景二：暂时不想怀孕

以上我们说的是长时间内完全不想怀孕的避孕选择，那如果只是暂时不想怀孕，同时想改善月经、痤疮，有没有更合适的避孕方法呢？

有的，答案是复方短效口服避孕药，也就是COC。记住，我们这里说的是短效。你可能听妈妈辈说过一些长效口服避孕药，一个月吃一次，但这些含有高剂量的雌孕激素，非常容易导致月经紊乱，已经不建议长期使用了。

COC 含有人工合成的雌激素和孕激素，它的好处呢，是能规律月经周期、减少经量、缓解痛经和经前期综合征，对治疗中重度痤疮也都是有效的，长期使用甚至可以降低卵巢癌和子宫内膜癌的风险。这就是我们说的，一箭双雕，停用后呢，生育能力也可以迅速恢复。

但COC 的坏处呢，首先就是每天要吃，所以珍珠指数也不低。如果连续漏服两片及以上，应当按说明书补服，并在接下来7 天使用避孕套。这里尤其要注意新一盒刚开始的第一周。

因为有些短效避孕药，两盒之间本来就会停几天药或吃安慰剂，这时候如果新一盒一开始又漏服，就等于把“没有激素保护”的时间进一步拉长，卵巢可能重新开始排卵。所以，如果前5 天有无保护性生活，还需要评估是不是要紧急避孕。

其次，这类药物有一个安全门槛，那就是适不适合雌激素？雌激素虽然能带来避孕、调经等效果，但也会增加血栓和部分心脑血管事件的风险。我把这类药物的安全门槛放在了文稿区，如果你有相关的情况，就不要自己在药店随便买了。

复方短效口服避孕药的安全门槛：

• 第一，有过静脉血栓、肺栓塞、脑卒中或者明确的易栓症。
• 第二，有先兆性偏头痛。所谓先兆，不只是普通头痛，而是在头痛前出现闪光、视野缺损、肢体麻木或者语言异常。
• 第三，血压明显升高没有控制好，尤其是收缩压达到160 毫米汞柱或者舒张压达到100 毫米汞柱。
• 第四，35 岁以上仍然吸烟，特别是吸烟量较大。
• 第五，存在肥胖，严重肝病、心血管疾病、糖尿病血管并发症或者乳腺癌。
• 第六，刚刚分娩。无论是否哺乳，产后21 天内都不适合使用含雌激素的复方避孕药；哺乳期还需要结合产后时间、血栓风险和乳汁情况进一步选择。

那你可能会想，如果安全门槛是雌激素，为啥不能用单纯孕激素配方的口服药呢？对的，这类药确实存在，血栓风险也低。但问题是它必须每天在同一时间严格服用，延迟数小时都可能导致避孕失败。就这一点就能吓退大多数女性。

当然，也有纯孕激素的长效避孕针，但要去医院注射，每一到三个月一次，还会导致骨质疏松，体重增加和情绪变化。更重要的是，停药后一年才能恢复生育能力，所以这一类方法用的人不多。

场景三：紧急避孕

接下来我们来说最后一种非常典型的避孕场景，紧急避孕。

避孕失败或者忘记避孕的时候，不要等待下次月经，也不要算排卵期。紧急避孕越早进行，效果越好。

具体来说可以有三个选择：

• 一，左炔诺孕酮。普通药店就能买到，但要在72 小时内服用，越早越好。如果吃药以后仍然怀孕，也不能直接认定胎儿一定会畸形，或者必须流产，应当到医院进行规范评估。
• 二，米非司酮。但这是处方药，需要在医生评估后使用。在120 小时，也就是5 天内服用也依然有效。
• 三，含铜的宫内节育器。这是比前两种紧急避孕药更有效的方法，在无保护性生活后5 天内，经医生评估后放置，不仅可以完成紧急避孕，还能继续提供长期避孕。如果想好了，这个方法比较一劳永逸。

紧急避孕药不能频繁使用，但也不存在什么“一生只能吃三次”的迷信。真正的问题是，它只能补救已经发生的一次风险，不能保护之后的性生活，也更容易造成月经提前、推迟或者不规则出血，以及增加宫外孕的机会。

总结

好，关于避孕的三个典型场景我们就讲完了，简单总结一下：

如果你长时间内完全不想怀孕，并且希望省心，可以优先了解宫内节育器或者皮下埋植剂；

如果你只是暂时不想怀孕，同时希望规律月经、改善痛经、痤疮或者多囊卵巢综合征相关症状，并且没有使用雌激素的禁忌证或高风险因素，能够每天服药，可以在医生评估后选择复方短效口服避孕药。

如果你需要紧急避孕，不要等待，左炔诺孕酮、米非司酮和含铜的宫内节育器都可以考虑，但需要按照要求在有效期内使用。

如果你不能接受激素，也不能接受宫内或者皮下放置，可以使用避孕套，但必须从性生活开始到结束全程正确使用。

补充一句，要想减少性传播疾病，那么所有避孕方法都要配合避孕套的使用。

避孕从来不应该是女性单方面的牺牲。如今我们有了如此多精细化的工具，选择何种避孕方式，本质上是我们如何主宰自己的身体。

思考题

你现在用的避孕方法适合你吗？有没有考虑过更换？欢迎在留言区分享你的选择和理由。

下讲预告

如果说避孕是把生育这个开关暂时关上，那如果想打开这个开关呢？到底该什么时候生？生育力能保持到什么时候呢？

我是冯雪，我们下一讲再见。