04｜肿瘤预防：结节和囊肿，要不要处理？

你好，我是冯雪。欢迎回到《女性健康管理60 讲》。

上一讲，我们把女性体检该查什么、怎么安排，梳理了一遍。从这一讲开始，我们就进入女性重大健康风险的专项管理。

第一站，自然是很多人最关心的问题——肿瘤预防。

我知道，很多人最怕的，其实不是体检本身，而是拿到体检报告的那一刻。

翻开报告，甲状腺结节、胃肠息肉、卵巢囊肿……各种结节、囊肿、息肉，突然出现在眼前，你会忍不住想：我身体里什么时候长了这么多东西？它们会不会癌变？

问豆包、搜DeepSeek，答案就更让人焦虑了。它们会说，如果结节或息肉长得不规则、变大很快，就可能有发展成肿瘤的风险，需要医生进一步判断。可真去问医生，很多时候得到的答案又是：先定期随访，过段时间再复查。

这才是最让人纠结的地方：身体里的这些异常，它可能不是马上要处理的大病，可也不是能立刻翻篇的小事。

于是，就出现了这么两种反应：

一种是恨不得把这些东西彻底切干净，眼不见为净；另一种是很多父母的做法，干脆不去体检，因为“不查就没病”。

那么问题就来了：面对体检报告里的这些可能跟肿瘤有关的异常，我们到底该怎么判断，又应该怎么处理呢？

这一讲，我就先结合几类最常见的情况，给你四个词：共存、拦截、取舍、放下。

智慧一：共存

第一个智慧是，共存。

有些体检异常，发现了不等于需要处理。

甲状腺结节，就是最典型的例子。

甲状腺结节非常常见。你周围10 个女性，将近7 个都能查出来。但别看检出率这么高，90%以上的甲状腺结节其实都是良性的，对健康没有什么影响。

这几年，医学界一直在反思甲状腺的过度诊断问题。中美两国的医学指南，都不建议无症状的普通人做常规筛查。

因为筛查带来的焦虑和过度治疗，可能远远大于它带来的好处。

你可能会想：多发现了一个结节，最多就是心里多块石头，怎么会有危害呢？

问题就在这里。

过度诊断，虽然确实发现了额外的甲状腺癌的病例，却并没有带来死亡率的降低，反而带来了更多的焦虑、更多无谓的治疗。

我给你一组数据你就明白了。

日本有一项长期研究，对低风险甲状腺癌，也就是乳头状微小癌进行观察。这个癌，绝大多数人就是在甲状腺检查时偶然发现的。结果这项研究就发现，在检测出乳头状微小癌之后，立即手术和等待观察，在预防死亡方面效果差不多。在所有观察等待的病例中，真正出现进展、需要后续手术的人，只占3.5%。这意味着，这个类型的甲状腺癌，95%以上的手术其实白做了。

换句话说，大多数甲状腺结节都是良性的，不会发生癌变。即使少部分出现了癌变，只要是低风险的，进展也极其缓慢，终身不会引起症状，也不威胁生命。

也正因为如此，国内外相关指南就提出：

对低风险甲状腺癌患者，不再默认“确诊就必须手术”，而是可以选择主动监测，先观察，再决定是否处理。

而这种低风险乳头状癌占整个甲状腺癌的37%–51%。

但在现实临床中，一旦被告知甲状腺癌，很多人的第一反应就是希望医生尽快帮忙切除、切干净。

于是，一部分本来可以长期观察的患者，接受了甲状腺切除、淋巴结清扫等等相对激进的治疗方案。身体里那个原本可能不打扰你的一小块病变，反而变成了长期影响生活的治疗负担。

说这么多，不是在劝你放弃检查，而是想告诉你，不要看到一个结节就立刻拔刀，而要知道什么时候该战斗，什么时候可以先把刀放下。

智慧二：拦截

不过，之所以建议你选择与一些甲状腺结节共存，是因为它们经常一辈子不惹事。但有些肿瘤不一样——等到有症状再行动，往往就已经晚了。面对这类敌人，不能等，必须提前设卡，主动拦截。

最典型的，就是肺癌。

在中国女性恶性肿瘤中，肺癌是死亡率第一的癌症。是的，不是乳腺癌，不是宫颈癌，而是肺癌。

大约有75%的女性肺癌患者在确诊时已处于晚期，失去了根治性手术的机会。尤其是不吸烟的女性，肺癌类型以腺癌为主，治疗更棘手、死亡率也更高。

你可能会想：女性又不怎么抽烟，为什么还是逃不过肺癌？

因为女性肺癌的类型和成因，跟男性有明显不同。

综合多项研究发现，被动吸烟、油烟暴露、纺织业职业暴露、童年使用煤炭作为燃料、直系亲属有肺癌史、本人曾患其他恶性肿瘤，都是导致中国女性肺癌的高危因素。尤其是厨房油烟。

更麻烦的是，肺癌早期几乎没有任何明显症状，可一旦出现明显症状再去查，很多人已经失去了最佳治疗时机。

所以，筛查就变得非常重要。工具就是低剂量肺部CT。

哪些人需要筛查呢？

根据2023 年《中国早期肺癌诊断专家共识》的建议，如果你到了40岁，又有以下高危因素之一，就建议进行肺癌筛查。什么高危因素呢？吸烟量达到每天一包，持续20 年；有二手烟或环境油烟暴露史；有职业致癌物质暴露史；本人有肿瘤病史；一级亲属有肺癌患病史；有慢性肺部疾病史。

以上任何一条满足都算。

即便检查结果完全正常，因为肺癌的生长比较快，也建议你每1-2 年复查一次。如果发现了肺结节，也不要自己吓自己。肺结节的分类和后续判断很专业，交给胸外科、呼吸内科或肿瘤科医生评估就可以。

同样需要拦截的，还有结直肠癌。

结直肠癌是女性发病率排名第四的肿瘤，它有明确的癌前病变：腺瘤性息肉。从息肉发展为癌，需要5-10 年。而结肠镜是唯一能在发现息肉的同时，还能直接把它切除的工具。具体怎么安排，按照体检那一讲说的去做就行。

同样是筛查，为什么甲状腺结节要警惕过度检查，而肺癌和结直肠癌却要主动筛查呢？

这不是医学的双标，而是精准的风险管理：对那些一辈子不惹事的，选择共存；对那些一旦发现就常常已经晚了的，必须提前设卡。不让任何一个本可逆转的结局，成为定局。

智慧三：断舍

有些肿瘤，既无法共存、又难以提前拦截，面对这样的敌人，有时候最清醒的选择是釜底抽薪：在科学评估后，主动舍弃某个高危组织。这就是第三个智慧，断舍。

卵巢癌的高危人群，面对的就是这个选择。

很多女性体检套餐里，都有子宫附件B 超，用来观察子宫、子宫内膜和卵巢情况。

B 超报告里，卵巢囊肿非常常见。大多数卵巢囊肿都是良性的，也没有明显症状，不用过度担心。卵巢囊肿会不会变坏呢？这个概率不到1/10000，大部分囊肿在绝经后就稳定或者消失了。

但卵巢癌是另一回事。它几乎没法通过早期筛查识别出来，早期症状也极不典型，超过70%的病例确诊时已是晚期。

妇科B 超联合肿瘤标记物CA125，虽然是一种筛查方式，但总体看来也没有显著降低死亡率。对于绝经后，B 超发现卵巢的肿物，按照医生要求，定期随访超声，看清楚变化，似乎是一个相对有效的方案。

那什么样的人算卵巢癌高危人群呢？如果你携带了BRCA1 或者BRCA2 这两个基因的突变，或者有林奇综合征相关的遗传风险，就属于高危人群。

此外，63 岁以上的老年女性、从未生育或不孕的女性，也可能增加一定风险，你要多注意。不过，是否高危，是否手术的决定，一定要在遗传咨询和专科评估后做，不能自己拍脑袋。

2024 年，医学杂志顶刊JAMA 研究表明，输卵管切除术可使卵巢癌风险降低约80%，手术安全、成本效益高，且不会导致更早绝经。

你可能会觉得，这也太激进了吧？但是，对于真正的高危人群来说，这恰恰是一种主动权。与其终生生活在“万一哪天发病”的阴影里，不如在科学评估之后做一个清醒的选择。

当然，断舍只针对真正的高危人群，绝不是人人都需要这么做。

智慧四：放下

除了上面说的这些，体检报告里更多的，其实是另一种情况，那就是一些被判定为良性、无需处理的发现。

随着年纪的增加，我们女性B 超报告里各种息肉、囊肿越来越多，今年可能是个肝囊肿、胆囊息肉，明年可能是个肝血管瘤、肾囊肿。不过，别看它们名字比较吓人，这些绝大部分都是良性的。

临床中我见到不少来访的女性，即便医生说无伤大雅，她还是忍不住得出一个结论：“我身体是不是变差了？代谢是不是不行了？不然怎么会长这么多东西？”

其实，从目前医学对各类结节、囊肿、息肉的跨学科研究来看，没有任何证据表明，长了良性的这些东西，就代表身体变坏了，它们很多时候只是身体的一种常态变异。就像皮肤上长了一颗痣，如果医生说不需要处理，你就真的可以翻篇，可以放下。不用总惦记，更不用执着于要把它消灭掉。

有时候，那份挥之不去的焦虑，对身心的损耗，远远大于那些安安静静待着的囊肿。身体每天都在产生异常细胞，这是生命的常态。放下对完美身体的执念，放下对万一癌变的恐惧。不必完美，也可以安好。这是你需要的最后一个智慧：放下。

总结

这一讲，我们梳理了面对肿瘤风险的四个智慧：

• 一，共存。像甲状腺结节这样的常见的良性发现，在医生指导下监测就好，不必急着处理。
• 二，拦截。肺癌、结直肠癌等进展快、晚期预后差的肿瘤，符合高危条件就要主动筛查，不能等待。
• 三，断舍。对于卵巢癌等遗传高危人群，在科学评估后主动舍弃高危组织是大智慧。
• 四，放下。医生判断为良性、暂时不需要处理的情况，真的可以放下，别让焦虑消耗你。

思考题

听完今天的课，给你留个作业：翻一翻你的体检报告，如果有结节、囊肿、息肉、肌瘤，试着判断一下：它是该共存、该拦截、该断舍，还是该放下？欢迎留言分享。

下讲预告

除了体检报告，身体也会给我们一些提醒。哪些症状可能和肿瘤风险有关，需要重视？哪些不需要过度紧张呢？

我是冯雪，我们下一讲再见。