52｜盆底修复：漏尿、疼痛、便秘，为什么都和它有关？

欢迎回到《女性健康管理60 讲》，我是冯雪。

上一讲，我们讲了产后身材、代谢和大脑的修复。但如果你对产后修复稍有了解，可能会发现，我还漏了一个很重要的部分：盆底修复。

的确，产后的盆底修复非常重要，但之所以把它单独拿出来讲，是因为盆底问题并不只发生在产后，而是会贯穿女性的后半程人生。

三年前，应一家公益机构邀请，我参加了一场专门为女性举办的心理问题互助会，在场一共七位女性发言，其中三个说的都是关于盆底的症状。

第一位是31 岁、刚生完宝宝半年的妈妈，小雅。她原本是健身达人，但现在连最简单的跳绳，甚至慢跑都不敢了。因为只要稍微一用力，哪怕是打个喷嚏、大笑几声，就会有尿液不受控制地漏出来。

第二位，38 岁的英子，纠结了很久才坦白，这两年她和丈夫的夫妻生活几乎停止了。因为夫妻生活中经常出现难以忍受的撕裂样疼痛，再加上日子里的鸡飞狗跳，婚姻关系如履薄冰。

第三位是68 岁的王阿姨。她一直有慢性下背痛，最近几年骨盆底部还有严重坠胀，折磨得觉都睡不好。便秘也更重了，有时候甚至需要用手去按压会阴，才能勉强把大便排干净。

虽然这三位女性，横跨了青年、中年和老年，她们的症状也并不相同，有漏尿的、有性生活不和谐的、有慢性疼痛和排便障碍的。但作为医生，我还是意识到，这些很可能都是盆底功能障碍导致的，后续也证实了我的猜想。

到底什么是盆底功能障碍？为什么看似不太相关的杂乱症状都能由它引起？这一讲，我们就把这些问题搞清楚。

盆底功能障碍

你可以把女性骨盆底，想象成一张由肌肉、筋膜和韧带交织而成的充满弹性的多层吊网。这张吊网紧紧托举着我们的膀胱、尿道、子宫、阴道和直肠，保证它们的位置相对稳定，也配合神经系统，精准地控制着尿道、阴道和肛门的开合。吊网收缩时，会收紧尿道、肛门和阴道周围，帮助控尿控便；放松时，则有助于排尿和排便。

但上面这一切的前提是，这张吊网完好无损。这样，你就可以在大笑、咳嗽时滴水不漏，可以顺畅地排便，也可以享受愉悦的亲密关系。如果这张吊网出了问题，排尿、排便、性生活等等都会受到影响。这就是盆底功能障碍。

盆底功能障碍的普遍性

你会发现，盆底功能障碍，其实和极其隐私的话题绑定在一起，所以患病的人往往会带着羞耻感，也不愿意公开讨论。这也从某种程度上让女性学会了默默忍受，认为是生完孩子或者年纪大了之后，理所当然要付出的代价。

但事实上，这绝不是少数人的遭遇。

一项发表在国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》上的大型研究显示，在近2000 名美国女性中，至少存在一种症状性盆底功能障碍，比如尿失禁、粪失禁或盆腔器官脱垂的比例，高达23.7%。其中，症状性尿失禁的患病率为15.7%，粪失禁为9%。

如果把那些盆底的支撑结构已经发生了变化，暂时还没表现出明显症状的女性也算进来，在生过孩子的女性中，盆腔器官脱垂的发病率甚至可以达到40%-60%。随着年龄的增长，这个数字还会一路飙升。

所以，盆底功能障碍其实非常普遍。它不只是产后女性需要重视的问题，而是每个女性都值得关注的健康话题。

很多人在听到盆底问题时，第一反应就是吊网松弛了，没有弹性了，以为只要想办法让它恢复弹性就好，为此不惜使用很多外在的紧缩药物。

但这是一个巨大的认知误区。

盆底功能障碍的本质，是骨盆底部的肌肉、筋膜和神经协调功能全面失衡。

这种失衡表现为三种，松弛与无力，过度紧张与痉挛，以及协同失调。

松弛与无力导致的盆底功能障碍

我们先来深入剖析第一种：松弛与无力。

最常见的原因就是生育。

怀孕后，身体会分泌一种松弛素，松弛软化韧带，当然包括盆底的韧带。在整个妊娠期，盆底这张吊网就要经历长达十个月的重力压迫。打个比方，盆底的筋膜和韧带就像被长期过度拉伸的橡皮筋，失去了原有的回弹力。

而在分娩的过程中，胎儿头部又会过度拉伸甚至撕裂盆底的肛提肌，特别是其中的耻骨尾骨肌，同时，还可能拉伤支配这些肌肉的阴部神经。

这时候，如果腹压突然增加，比如咳嗽、打喷嚏，传递给膀胱的压力就会增加，但耻骨尾骨肌和尿道周围的括约肌已经变得松弛无力，无法提供足够的支撑力来夹紧尿道，于是尿液就会不受控制地漏出。这就是小雅发生的压力性尿失禁的原因。

除了生育，衰老也会导致盆底肌松弛。

我们前面说到的68 岁的王阿姨就是这样。随着雌激素的断崖式撤退，盆底组织的胶原蛋白会大量流失，萎缩和弹性减弱不可避免。支撑子宫和阴道的韧带，以及盆底内筋膜就会发生断裂或严重松弛，于是，这张吊网就彻底兜不住上面的器官了。

在重力和日常腹压的持续作用下，子宫、膀胱或者直肠，就会顺着阴道这个薄弱的通道往下掉，形成盆腔器官脱垂。中国《盆腔器官脱垂诊治指南》指出，脱垂不仅可以表现为阴道肿物脱出感，还可能伴随尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、便秘、排便困难、粪失禁以及性交不适、阴道松弛等一系列症状。

这些都是盆底支撑结构遭到破坏后，吊网失去托举力和闭合力的直接后果。

高张力型盆底功能障碍

盆底障碍到这里并没有结束，我们还要面对更隐蔽也更复杂的代偿性的过度紧张与痉挛，也就是医学上所说的高张力型盆底功能障碍。

什么意思呢？

当盆底的某些肌肉和筋膜因为受伤、撕裂或老化而罢工时，为了维持托举内脏和控制排泄的基本生理功能，盆底的其他肌肉，甚至腹部、臀部的肌肉就会被迫加班，长期处于一种代偿性的紧绷状态。

这就好比一个团队里有人受了重伤无法工作，其他人就得拼命干活。久而久之，这些被迫加班的肌肉就会严重劳损、缺血，甚至痉挛。这种高张力的盆底肌，不仅无法在需要时提供正常的收缩力，还会死死勒住穿过其中的神经和血管。

我们前面提到的38 岁的英子，她出现的性交时撕裂样疼痛就是源于此。而且，这种高张力还会压迫阴部神经，产生烧灼样、针刺样的慢性会阴部疼痛。

协同失调导致的盆底功能障碍

不过，更糟糕的是第三种盆底功能障碍，那就是协同失调。

如果用一个词概括正常盆底功能的特点，那就是协同。咳嗽时，盆底肌和尿道括约肌要迅速收缩；排尿时，反而要放松。排便时也是一样——腹压增加，耻骨直肠肌和肛门括约肌要放松，盆底出口才能打开。跑步、跳跃时，盆底肌还要随着一次次冲击快速收缩、放松，帮助承托盆腔器官；性生活时，它同样需要在收缩和放松之间灵活切换。

而协同失调指的就是，该紧的地方紧不起来，该松的地方又松不下去，整个神经肌肉的指挥系统陷入了深度的混乱。

比如，有的人明明盆底肌有力量，但咳嗽的时候没有及时收缩，于是还是会漏尿；或者排便的时候习惯性地向下屏气，结果耻骨直肠肌和肛门括约肌没有放松，甚至反而收得更紧，于是就排便困难；又或者因为长期紧张，盆底一直处于高张力状态，久而久之，就可能出现盆底疼痛、性交疼痛等问题。

这就解释了为什么有些女性明明有强烈的尿意却排尿延迟、尿流中断，或者明明感觉直肠里有大便却怎么也排不出来，甚至形成了由于肌肉痉挛导致的梗阻性便秘。

这里我还要强调一点：研究发现，生孩子可能是以上盆底受损较大的导火索，但绝不是唯一的高危因素。遗传因素会占到不小的比例，肥胖、慢性咳嗽、长期便秘、甚至长期的高强度负重运动，都有可能。我把各种原因列在了文字稿里，你可以对照看一看。

盆底的管理

明白了盆底功能障碍的底层逻辑，也就能明白我们究竟要管理什么。我们管理的，从来不是单一的漏尿或者疼痛，我们管理的其实是盆底肌肉的张力平衡与神经控制。

具体来说，有三件事要做。这里先说个原则，更详细的方案我们下一讲细说：

第一，识别问题。

哪些肌肉、韧带出了问题？是松弛、紧张，还是协调障碍？这件事要交给专业的盆底康复医生或产后康复医生。比如，同样是漏尿，急迫性尿失禁就和刚才我们说的压力性尿失禁不完全是一回事。

找到问题之后，第二件更重要的事是你的感知和觉察。

盆底肌，是我们平时很少主动注意到的，你可能根本不知道它此刻是紧着，还是松着。尤其人在紧张、焦虑或者长期承受压力时，盆底肌也可能不自觉地跟着收紧。所以，重新感觉到它的存在，知道什么时候该收、什么时候该松，是学会放松和正确用力的前提。

第三件事，训练。

把那些薄弱的、松弛的肌肉重新唤醒、练强。把那些痉挛的、僵硬的肌肉抚平、放松，重新建立用力时的协调性。

总结

好，总结一下这一讲：

• 一，盆底功能障碍并非只是产后问题，而是贯穿女性后半生的常见困难；
• 二，它的本质不是单纯松弛，而是盆底肌肉、筋膜、神经的协调失衡，表现为松弛无力、过度紧张、或协同失调三种情况；
• 三，管理它需要专业识别、觉察训练和系统康复。

思考题

你是否经历过或听说过身边女性有漏尿、坠胀或性生活不适的困扰？它对生活造成了什么影响？欢迎在留言区分享。

下讲预告

在明确了盆底功能障碍的原因和管理原则之后，下一讲，我们将顺着这条主线，为你提供一套从孕期、产后到中老年，全生命周期的盆底重构方案。那些经过严谨临床验证的实操技巧、管理经验，都将毫无保留地在下一讲呈现给你。

我是冯雪，我们下一讲见。