15｜月经健康：怎样判断自己月经是否正常？

我是冯雪。欢迎回到《女性健康管理60 讲》。

上一讲，我们从宏观上了解了女性的内分泌。这一讲，我们就来具体说说女性内分泌最直观的一个表象——月经。

我有个患者小敏，很担心自己的月经是不是正常。因为她月经的颜色特别深，又有好多大血块，觉得肯定是宫寒、瘀堵。于是每次来列假，她都非常小心，红糖姜茶、当归黄芪、桃胶燕窝，能试的都试过。但是养来养去，血块一点没减少。她来找我的时候可焦虑了，说：“冯医生，我都这么注意了，怎么还是不行呢？”

我相信，小敏的困惑几乎每个女性都有过。看到经血的颜色深了，担心会不会上火了；发现有大血块，怀疑是不是宫寒瘀堵；月经来一周还没干净，担心排卵异常；月经只来两三天就结束了，担心卵巢早衰……这一讲，我们就搞清楚月经正常和异常之间的分界线，让你不仅能准确判断自己的情况，还能通过生活方式管理，把大部分不需要医疗介入的情况调理好。

月经，不只是为了生育

在谈怎么判断异常之前，我想先和你聊一个有意思的问题：为什么我们要来月经？你想，在缺衣少食的远古时期，每个月流这么多血，对女性生存来说简直像是巨大的bug，肯定有它的原因。

生理书上说是为了受孕，但问题是，绝大多数哺乳动物不用来月经也能受孕。所以，这个答案其实未达究竟。到底是为什么呢？

这个问题，科学家想了几百年，直到最近十多年免疫学发展，才有了答案。

原来，月经不只是为了生育，它更是一套女性健康的保卫系统。

每月一次的月经，就像身体的大扫除。不仅帮身体清除掉不用的子宫内膜，节约能量，还清除掉了潜在的病毒、细菌、肿瘤细胞。同时，每次月经，身体都像处理一个小伤口一样，启动防御、修复、再生的一整套流程，也就锻炼出了女性强大的免疫系统，为女性长寿打下了久经风雨的基础。

你看，月经并非一个纯粹消耗性的负担，它更是被进化选中并保留下来的健康保护机制。

那么，你的这套保卫系统是否运行正常呢？

我们可以通过四个窗口来判断：月经周期、月经总量、月经外观，以及非月经期出血。

第一个窗口：月经周期

先来说月经周期。

月经周期是女性内分泌节律的窗口，它是这套保卫系统的底座。

月经周期，也就是我们常说的多久来一次月经，从月经第一天开始计算，到下一次月经来之前。按照教科书的说法，月经周期是28 天。但你可能会想，我好像不是28 天啊，是不是不正常？

其实不用担心。一项追踪全球12 万名健康女性的研究显示，月经平均周期是29.3 天，正好28 天的只占13%。总的来说，只要你的月经周期是在21 天到35 天之间，就都是正常的。

当然，这里有个关键点：规律性。规律指的不仅是每次来月经的天数大致正常，而且指每个月之间的波动要小于7 天，月经周期不能差太远。偶尔一个月波动大于7 天，可以观察；如果连续出现，就需要找找原因了。

那么，什么会影响月经周期呢？主要有三大类：

• 第一类，能量供给。

月经所维护的生育功能，本就是能量充足后的设计。能量不够了，月经一般都会延迟，包括体重过低、过度节食、极端运动等。比如，体脂<17%时，月经停止；比如，长期高强度训练的女性中，运动性闭经的发生率高达44%。这些在恢复能量供给后基本都可恢复。

当然，过犹不及。如果能量过多，肥胖，尤其是BMI 大于35，月经周期波动会增加14%。这时候，减重5–10%，月经大多数也就规律了。

• 第二类，压力大和睡眠不好。

比如倒时差、倒夜班、长期焦虑等，这些会通过刺激交感神经兴奋，影响激素分泌，进而干扰月经的周期。比如，睡眠时间少于5 小时的女性，月经不规律的风险增加约40%。

• 第三类，一些突发事件。

包括长途旅行、急性发病、极度劳累，这些会通过免疫系统影响激素，导致月经周期波动。

如果你的月经偶尔一次波动大于7 天，可以对照上述原因，找找能调整的因素。如果连续3 个月或以上都是紊乱的，建议不要再等了，去看医生。

这里要特别提醒两个年龄段：

一个是青春期的孩子月经刚来的头几年。比如青少年指南发现，第一年的周期常在21–45 天之间，最长甚至能到90 天。这是正常的。随着年龄增长，后面会越来越规律。

另一个是40 岁之后。接近更年期，周期波动也会变大。这个我们后面还会详细说。

第二个窗口：月经总量

讲完了周期，我们来看第二个窗口：月经总量。

什么是正常的月经量？

从天数上看，一般是2-7 天。从量上看，每天正常是更换3-6 片卫生巾。

如果月经来了7 天还不走，或者每1-2 小时就要更换一次卫生巾，这个月经量就过多了。这种情况需要尽快看医生，明确原因，不能拖延。对于这种情况，在青春期，常见的是凝血问题、子宫腺肌症、不排卵；而成年女生，则可能和子宫肌瘤、息肉、肥胖有关。事实上，月经异常的住院患者中，月经量大的占到了33%。所以，很大比例是需要医学治疗的。

相反，如果月经只来1 天，或者只有点滴出血，感觉都用不到卫生巾，护垫就够了，这就可能是月经量太少。

能量不足、压力过大、环境不好，都会导致月经量减少，这算是身体的自我保护。如果属于这些问题，可以自己调整生活方式后观察。

但除此之外，甲状腺功能减退、子宫受损（比如多次人流）、某些避孕药等，也会导致月经量太少。所以，如果调整生活方式后仍然没有改善，就需要去医院了。

当然，这里要特别提醒：判断月经量是否异常，往往要和自己过去的平均状态来比，每个人的基线不同。月经量其实就像身体给我们发出的一个信号，能反映它在生殖和生存之间，是怎么分配资源的。当机体判断资源不足、压力过大或环境不适时，月经量会自然下调，甚至关闭。

第三个窗口：月经外观

我们再来看第三个窗口：月经的外观，也就是月经的颜色、质地、有没有血块等，它和我们子宫的微环境高度相关。

从医学角度看，月经的周期、总量对健康的影响，反映出的问题比外观要更大。但在日常生活，很多人会纠结于月经的外观。比如我们开头提到的小敏。

如果月经全程颜色都比较深，或者还伴有血块，可能是由于子宫收缩得不是很到位。正常情况下，子宫收缩会让子宫内膜、血液快速排出，这时月经是鲜红的，来不及凝结成块。如果子宫收缩得不到位，血液在子宫停留的时间长，铁元素被氧化，就会出现颜色变深、凝结成块的现象。这种情况，可以考虑改善子宫收缩。怎么改善呢？

研究表明，增加月经前的规律运动，注意不要太剧烈；局部热敷；以及补充一定的微量元素镁，都可以让子宫血流速度加快，收缩地更好，从而减少血块的产生。如果不是全程颜色比较深，而只是在血流量比较大的中间几天，则属于正常。因为血流量比较大，血液可能来不及排出，所以颜色深、有一些血块也正常。

除了颜色深和血块，还有一些外观变化也不用担心。比如，月经量正常，但有一两天颜色偏浅，这可能是被宫颈黏液稀释了；或者偶尔有一点灰白色的组织，这是子宫内膜脱落，很正常；或者伴有量很少的粉红色，这可能是排卵不好，不用担心，可以按照前面应对月经量少的建议来处理。

前面说的这些情况，都是你可以自己观察、调整的安全线。但月经的外观中也有一些需要就医的红线：

• 一，血块的大小平均超过1 块钱硬币，并且大量出现，同时痛经加重。这时候，要考虑常见的子宫肌瘤或腺肌症。
• 二，大块的组织样的东西，就是肉眼可见的不是血块的物质，反复出现。这时候，要考虑子宫内膜的疾病。
• 三，月经全程都是深黑色的，还伴有不好闻的气味。这时候，要怀疑是否感染了。

总的来说，你可以把月经的外观，理解成子宫内的血流速度、温度、凝血、炎症这些局部微环境的综合反应。大部分情况，都问题不大。但如果出现了上面说的三条红线，就要尽早就医。

第四个窗口：非月经期出血

最后我们来看第四个窗口——非月经期出血，这是我们需要高度警惕、积极排查疾病的。

为什么？

因为本质上，非经期出血是身体对自身或外来危害的及时反馈。简单来说，这已经不是你体质好不好的问题，而是节律之外的危险信号。

这些危险信号里，有一个例外需要排除，就是排卵期出血。怎么判断是排卵期出血呢？排卵期出血发生在月经周期的第12-16 天，少量出血，颜色可能是粉色、褐色，也有鲜红的，持续1-2 天，几乎没有明显疼痛。这个不需要看医生。

除此之外，其他的非经期出血都有明确的就医信号。我按照紧急程度给你分个级：

第一级：需要立即就医的，包括两种情况：

• 一，出血前有过性生活，出血伴有腹痛。这时候，不要犹豫，立刻去医院看看有无宫外孕的可能。
• 二，45 岁以上，任何非经期出血，都要立即去医院就医，排除子宫内膜癌的可能。

第二级：需要尽早就医的，这里有几种情况：

• 一，性行为之后短期出血，肚子不疼。这提示宫颈问题比较大，要看医生。
• 二，周期不稳定的出血。感觉是月经又不像月经，量也或多或少。如果当月发生了巨大的波折，比如备考压力、长途旅行、高强度训练，有明确诱因的可以观察一个月。如果没有，就别等了，尽早看医生。
• 三，突然某一天出血，之后又没有了，可能和子宫内膜、子宫腺肌症等相关。
• 四，小便后擦拭，卫生纸上有血，可能和阴道炎有关。

以上种种，都没有拖延的理由，要尽早看医生。

总结

好，总结一下这一讲的内容：

• 第一，月经不只是为了生育，更是保卫女性健康的系统。
• 第二，判断月经正常有四个窗口：周期反映内分泌节律，总量反映能量储备，外观反映子宫微环境，非经期出血是危险信号。

思考题

听完今天的课，给你留个作业：回想一下你最近几个月的月经情况，对照这四个窗口，看看有没有需要调整或就医的地方？欢迎在留言区分享你的思考。

下讲预告

下节课，我们继续围绕月经展开，聊聊很多女性都会遇到的痛经问题，看看它为什么发生，又有哪些方法可以缓解。

我是冯雪，我们下一讲再见。