47｜婚姻：不同的人生选择如何影响女性身体？

我是冯雪。欢迎回到《女性健康管理60 讲》。

从这一讲开始，我们进入第六个模块：搞懂生育困惑，一起来看看婚育状态对女性健康的影响。

最近我做女性健康课，经常会被大数据推送一些国外网红博主的相关视频，里面常常有这样的论断：“已婚女性不如单身女性长寿，但已婚男性比单身男性更健康，更长寿”；“已婚女性收入不如单身女性多，但已婚男性收入更多，升职更快”；“已婚女性不如单身女性幸福，所有福祉指标都更差，甚至自杀、凶杀的比例更高”。

这些视频给出的结论也非常一致，那就是：婚姻收益极不平衡，女性给出人生，而男性拿走收益。

我听完也很好奇，因为如果按照这个推论，那毫无疑问，对女性健康来说，单身就是更好的选择。但这点真的成立吗？在核实了国内外相关的研究和证据后，我发现，答案并没有这么绝对。这一讲，我就和你说说我的发现。

广义的婚姻

在此之前，我们先明确一下这一讲讨论的范围。一般讨论的婚姻，主要指的就是法律意义上的婚姻关系，也就是有没有结婚证。但这一讲所说的婚姻，范围要更广一些，不仅包括法律意义上的婚姻关系，也包括事实上的同居，以及其他的性生活。

好，厘清了讨论的范围之后，我们从寿命、心理健康、具体疾病，这三个方面，来看看婚姻对女性健康的客观影响。

第一方面：婚姻与寿命

先来看婚姻对女性寿命的影响。

总体来看，婚姻状态是预测人群寿命、死亡率的关键社会因素，这个关联在全球不同文化、不同国家中都稳定存在。从某种程度上，婚姻的确会和健康的行为、更高的经济水平、更高的就业、以及更低的孤独感高度绑定。但要注意，我们这里说的是绑定，也就是两者只是相关，并不存在直接的因果关系。

全球各国数据都证实了一个规律：已婚人群的全因死亡率更低，丧偶、未婚和独居者的健康状况相对更差。这个规律在各个年龄段都存在，到了65 岁以后，已婚和未婚带来的健康差异反而会逐步缩小。无论男女，这个规律都适用。

但这里有个很重要的发现：虽然婚姻给男女都带来了长寿和健康红利，但这份红利存在显著性别差异。那就是，男性获益有些方面高于女性，而女性非常容易受到劣质婚姻的伤害。

婚姻质量对女性来说尤为重要。从生理机制来说，长期处在不愉快、冲突较多的婚姻中，人的身体会处于压力状态，进而提高慢性炎症水平，增加健康风险。而这种慢性应激对女性身体的伤害，比男性更明显。研究甚至发现，在与老公发生冲突争吵时，选择自我沉默的女性，死亡风险是没有这样做的女性的四倍。

此外，还有一个容易被忽视的细节：年龄差。研究证明，夫妻年龄差距越大，女性的预期寿命都越短。

结论就是，婚姻确实和更长的寿命、健康红利相关，但低质量的、年龄差距大的婚姻，对女性来说，不存在健康增益。

第二方面：婚姻与心理健康

再来看第二个方面，婚姻对心理健康的影响。

在这个方面，全球的整体规律很一致，那就是：已婚或者同居的人群，情绪风险最低；分居、独居者，抑郁焦虑风险最高。但随着年龄增长，这个情绪症状会逐步下降。在分居或者独居的人中，女性、失业和低学历人群，情绪负担更高。

你可能会想，那婚姻对心理的好处不就来了嘛？其实没那么简单。和婚姻对女性寿命的影响一样，婚姻状态对女性的心理影响也是一把双刃剑。虽然婚姻提供了情感支持、经济保障、压力缓冲，一定程度上降低了女性的抑郁焦虑程度。但婚姻中的冲突、约束和生育照料的负担，会抵消这些保护效果。

那对女性的心理健康来说，婚姻什么时候好，什么时候坏呢？我发现，在中年女性身上，有一个核心的分水岭——那就是婚姻满意度。

和谐的、满意度高的婚姻，能显著降低女性的压力和焦虑，提升整体的心理幸福感；而充满矛盾、低质量的婚姻，会造成长期应激、重度焦虑，严重损害女性心理健康与生活质量。这样的婚姻还不如离异、独居，对女性心理更好。

具体什么样的婚姻对女性心理有保护作用呢？研究发现，女性拥有良好的教育、有独立的工作、有广泛的外部社交，并且家庭分工比较均衡，这些都能放大婚姻的积极作用。相反，如果是全职主妇、早婚和多子女，就会放大劣质婚姻对女性的心理伤害。

还有一种婚姻关系更不利，那就是分居。当婚姻关系存在，但夫妻双方分居，无论是因为关系破裂、持续矛盾，还是受地域工作限制，都是婚姻关系中对女性情绪最大的压力源之一。与普通的生活压力相比，这种糟糕的婚姻会诱发女性的持续性焦虑，负面影响很大。

有意思的是，如果只是同居，因为没有法律束缚、冲突成本更低，在多个发达国家研究中，女性的心理状态优于传统婚姻。

第三个方面：婚姻与具体疾病

最后我们来看看婚姻对具体疾病的影响。

我们来看两大类疾病：老年痴呆和癌症。

在传统认知中，痴呆的危险因素包括孤独、与人交流少。所以按理说，应该是单身或者是独居老人，更容易患病。但研究结果刚好相反。

基于美国NACC 大型纵向队列开展的18 年长期追踪研究，离婚、终身未婚的老人全因痴呆、阿尔茨海默病发病风险，显著低于已婚的老年人。血管性痴呆，也就是中风导致的痴呆除外，因为它不受婚姻状态影响。

为什么会这样呢？研究认为存在两种可能的解释。

一是在婚姻中，伴侣更容易发现另一半的早期认知异常，造成了更高的痴呆检出率；

二是冲突婚姻带来的长期慢性压力，或者婚姻中照料配偶的负担，会持续伤害认知功能。

研究还发现，虽然婚姻状态不影响轻度认知障碍的发生，但离婚、单身老人从轻度认知障碍，进展为痴呆的概率更低。

因为部分离婚人群摆脱冲突婚姻后，幸福感和生活满意度上升，反而降了低慢性炎症与神经损伤的风险。而单身人群的优势在于，他们不局限于二人家庭，拥有更多亲友、邻里社交，长期的多元社交刺激保护了大脑的认知储备。

顺着这个结论，女性需要特别思考一下低质量婚姻对大脑健康的影响。因为老年痴呆本来就是女性更高发，如果婚姻存在长期冲突，那么老年后的痴呆风险反而更大。如果你或者身边有女性处于这种情况，不仅应该早早筛查，而且也要想办法解决冲突，不要让自己堕入更艰难的境地。

再来看癌症，这个问题上，结论刚好相反。

研究发现，终身未婚的成年男女，他们整体的癌症发病率，都显著高于有婚姻经历人群。女性风险增幅为85%，甚至还要高于男性的增幅68%，这个结论在任何年龄、种族、以及绝大多数的癌症中都稳定成立。

只不过，婚姻对女性肿瘤的保护作用，在妇科HPV 感染相关的癌症中体现最强，比如宫颈癌、卵巢癌，而乳腺癌、甲状腺癌这些差异相对更小。越到中老年，未婚人群与已婚人群的肿瘤风险差距越大，这说明婚姻带来的肿瘤保护是长期累积的生命历程效应。

为什么会带来这样的结局呢？研究认为大致存在这么三个方面的原因。

• 一是生殖因素的保护。许多妇科肿瘤会因为生育、哺乳而减少；
• 二是部分未婚人群缺少了婚姻的约束，高危性行为反而增加了，所以HPV 相关的肿瘤会增加；
• 三是在单身女性中，更有可能存在不良生活习惯。比如吃饭睡觉不规律、健康体检筛查做的不好，这些因素，都可能增加未婚女性的肿瘤风险。

顺着这个方向，我们也能思考出一些解题思路。

如果你选择单身，也是有对策能很好地帮助我们减少肿瘤的发生。比如早早注射好HPV 疫苗、选择稳定的同居伴侣、做好乳腺癌和宫颈癌筛查、保持生活规律——这些都能让我们获得和婚姻差不多的保护。

同时研究还发现，对于大多数疾病，已婚者的住院率较低，住院时间更短，也更不可能入住养老院。所以，如果选择单身，也要更早考虑到疾病和养老的照护问题，这样才能更从容。

性生活对健康的影响

说到婚姻对健康的帮助，我们还不能漏掉一个很重要的组成部分——性生活。它和陪伴、经济支持、情感连接一样，是维系婚姻质量的重要因素，也对女性的身心健康有实实在在的影响。

最近几年在门诊，会有越来越多的女性主动关心这件事。有人问我，多久来一次比较好啊？如果完全没有是不是不好？坦白说，医学对于这块的研究并不充分，高质量的证据、或者机理层面的研究并不多。我只能把看到的相关性拿出来，给你做个参考。

在20-40 岁的女性中，每周1-2 次的性生活频率对心理健康的保护效果最大。更多的次数也没有看到什么伤害。好与不好的主要的判断标准是，它有没有影响第二天的精神，如果很疲劳，可以适度减少。但如果每个月的性生活还不到1 次，确实观察到会增加女性抑郁症的发生风险。

对于40 岁到绝经前的女性，与没有性生活相比，保持每月1-2 次频率，进入更年期的风险会降低19%；当性生活频率达到1 周1 次时，女性进入更年期的风险会下降28%，并且这样的女性提前进入更年期的风险是最低的。

如果你还想了解一下平均水平，我把《美国性健康与行为国家调查》的数据放在了文字稿里，你可以对照年龄参考一下。

• 20~29 岁群体平均每周性生活2.1 次；
• 30~39 岁群体为1.6 次；
• 40~49 岁人群平均性生活频率约为每周1.3 次；
• 50-59 岁人群约为每月2-4 次不等，频率明显下降但亲密行为（如抚触、接吻）仍然活跃；
• 60~69 岁的已婚或长期伴侣群体中，约50%以上的人仍有规律性生活；
• 70 岁以上的男性中，约40%表示仍有性活动能力和欲望，女性比例略低，主要因配偶丧失或生理不适导致减少。

提到性生活，你可能还会想知道，单方面的自慰算不算性生活呢？这样的行为对健康有影响吗？

首先我们要知道的是，女性自慰频率随年龄会逐步上升，30 岁出头达到峰值，之后缓慢小幅回落。这是一件女性接纳自体愉悦的常见行为，没什么好羞耻的。

其次，在卫生和适度前提下，女性自慰是可以保护性健康的行为，对于稳定你的性激素、延缓卵巢衰老、降低妇科疾病风险都是有好处的。从长期来看，也对身体没有伤害。而且，这个行为本身还具备减压、抗焦虑、提升身体接纳度等积极作用。

唯一稳定的心理危害来自保守的性别文化带来的羞耻感，而非自慰本身。这个方法会让你更了解自己的身体和偏好，有时反而有助于和伴侣沟通，改善双方的性体验。

总结

好，简单总结一下这一讲：

一段和谐、满意度高、分工均衡的婚姻，对女性的寿命、心理、疾病预防都有实实在在的保护和帮助。但一段冲突频繁、压力持续的婚姻，甚至还不如单身对女性更有益。

如果你选择婚姻，就要把提高婚姻质量作为重点，学会健康的冲突表达、保持个人的工作和社会网络、争取家务分工的公平性；

如果你选择单身，就有主动做好HPV 疫苗、定期体检筛查、保持规律生活这些防护措施，也能获得和婚姻相近的健康收益。同时提早规划养老照护，会让你更从容。

思考题

留一道思考题，你现在的亲密关系或婚姻状态，是否让你感到放心和满足呢？你计划怎么改善呢？欢迎在留言区分享。

下讲预告

下一讲，我们聊聊避孕。不同的避孕方式有什么区别？怎么选择最适合自己的避孕方法？

我是冯雪，我们下一讲再见。